Жидкость в плевре на рентгене

Плеврит легких – причины, симптомы, лечение

Жидкость в плевре на рентгене
На снимке

Статья рассказывает о том, почему может возникнуть плеврит. Описаны симптомы болезни и принципы лечения.

Плеврит легких – довольно частое заболевание дыхательной системы. Встречается инфекционное или неинфекционное происхождение, протекает с многообразной симптоматикой. Лечение проводится с учетом причинного фактора.

Суть патологии

Что такое плеврит легких? Это заболевание возникает в результате воспаления листков плевры – соединительной ткани, покрывающей легкие и грудную клетку изнутри.

Пространство между листками (плевральная полость) содержит немного жидкости, необходимой для свободного движения легких при вдохе и выдохе. При осложнении основной болезни объем экссудата увеличивается, легкое сжимается и нарушаются функции дыхания.

При плеврите воспаляется серозная оболочка легких

Причины болезни

Плеврит легкого – что это такое по происхождению? Причины развития болезни разделяют на две группы – вследствие инфицирования плевральной полости и асептические воспаления.

Таблица №1. Причинные факторы развития плеврита:

ИнфекционныеАсептические причины плеврита легких

  • Стафилококки
  • Стрептококки
  • Микобактерии
  • Грибы
  • Злокачественная опухоль
  • Системные заболевания
  • Эмболия сосудов легких
  • Накопление мочевины при болезни почек

Инфекционный фактор попадает в полость плевры при ранении грудной клетки или из гнойного очага в легочной ткани. Нередко сочетается плеврит легкого и ВИЧ – в этом случае причиной становятся любые оппортунистические инфекции.

Симптомы

Заболевание подразделяют на несколько форм в зависимости от характера воспаления:

  • сухой – в плевральной полости формируются фибринозные наслоения;
  • экссудативный – происходит образование большого количества жидкости;
  • гнойный  – в плевре скапливается гной;
  • осумкованный — сращивание плевральных листков приводит к скоплению выпота.

Симптомы разных форм будут различаться:

  • Сухой плеврит характеризуется острыми болями в груди со стороны патологии, усиливающимися при движении, кашле, чихании, глубоком дыхании. Пациент принимает вынужденное положение, чтобы избавиться от резких болезненных ощущений.
  • Экссудативная форма проявляется тупой болью в боку, мучительным кашлем одышкой. Воспаленная сторона отстает в дыхании, отчетливо слышен шум трения плевры.
  • Характерными признаками гнойного плеврита являются острая боль в груди, сухой кашель, одышка, ощущение распирания в боку. Заболевшие жалуются на высокую температуру, общую слабость, затруднение дыхания.
  • Осумкованный плеврит часто проходит бессимптомно. Возможны субфебрильная температура, незначительные боли в груди.

Туберкулезный плеврит выделяют в отдельную категорию, как наиболее часто встречающуюся в врачебной практике. Данный вид отличается медленным, хроническим течением с развитием симптомов общей интоксикации.

Заразен ли плеврит легкого? Это заболевание не передается от человека к человеку какими-либо путями, заболеть плевритом при контакте с пациентом нельзя.

Для облегчения боли человек принимает вынужденное положение

Осложнения

Чем опасен плеврит легкого? При несвоевременном обращении за медицинской помощью или отсутствии лечения развиваются осложнения.

К ранним осложнениям относят:

  • эмпиему плевры – образование на плевральных листках гнойников;
  • отек легких при плеврите;
  • ателектаз легкого – спадение его из-за сжатия большим количеством жидкости;
  • острую дыхательную недостаточность.

Отдаленные последствия плеврита легких связаны с неполной эвакуацией жидкости из полости. Наиболее частым поздним осложнением являются спайки в легких при плеврите. Даже небольшое их количество доставляет боль при дыхании, снижает подвижность оболочек, приводит к сильной одышке.

Диагностика

Перед тем, как начать лечение, врач назначит тщательное обследование, чтобы установить причины развития воспаления плевры:

  • Осмотр пациента. Клиническими признаками могут быть цианоз кожи, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, ее ассиметрия, выбухание межреберных промежутков. Перкуторный звук притуплен, аускультация выявляет ослабленное дыхание, шум трения плевральных листков.
  • Рентген. Проводится рентгенография в нескольких проекциях. Метод позволяет определить область поражения и характер процесса. На снимках патология проявляется затемнениями с размытыми контурами (на фото).
  • УЗИ. Помогает диагностировать заболевание даже при минимальном количестве жидкости. Также выявляет наличие спаек и вязкость выпота.
  • КТ. Компьютерная томография назначается для дифференциации доброкачественного и злокачественного поражения плевры. Определяет выпот любой локализации. Цена процедуры высока, поэтому ее назначают по серьезным показаниям.
  • Анализ крови. Биохимическое исследование выявляет изменения соотношения белков в плазме. При общем анализе на наличие воспаления указывает повышение СОЭ, увеличение лейкоцитов при инфекционной природе плеврального поражения.

При подозрении на туберкулезную этиологию плеврита проводят пробу Манту или Диаскинтест. А также исследуют экссудат из плевральной полости на микобактерии.

Плеврит легких на рентгенограмме

Лечение

Задачи терапии — устранение основной причины болезни, нормализация функций дыхания и ликвидация симптомов. Амбулаторное лечение возможно у взрослых пациентов с сухой формой плеврита. Экссудативные формы подразумевают обязательную госпитализацию. Терапия туберкулезного воспаления плевры проводится в диспансере, гнойного — в хирургическом отделении.

Комплексное лечение включает в себя медикаментозную терапию и вспомогательные методы — физиопроцедуры, диету, ЛФК и дыхательную гимнастику.

Во всех случаях экссудативного плеврита назначается такая манипуляция, как пункция. Суть процедуры состоит в том, что пациенту под местной анестезией в плевральную полость вводится толстая игла, с помощью которой эвакуируется излишняя жидкость.

Тем самым уменьшается сдавление легочных тканей и улучшается дыхательная функция. Для предотвращения дальнейшего скопления жидкости пациенту устанавливают дренаж и следят за количеством и характером отделяемого. Подробнее о проведении процедуры расскажет специалист в видео в этой статье.

Показаниями для хирургического вмешательства являются неэффективность консервативного лечения. В этом случае проводится торакотомия или полное удаление необратимо пораженной доли легкого.

Основное

Целью медикаментозного лечения является устранение причины заболевания и облегчение симптоматики.

Для выполнения этой задачи применяются различные группы лекарственных препаратов:

  • Антибиотики. Назначаются при инфекционном происхождении воспаления. С первых дней болезни показано использование средств широкого спектра действия. При установлении конкретного возбудителя болезни врач производит коррекцию лечения.
  • Противовоспалительные средства. Используют Диклофенак, Нимесулид. Показаны при легком течении плеврита. Тяжелое течение требует назначения глюкокортикоидов — Преднизолон.
  • Средства для поддержания дыхательной функции и кровообращения. Используются в основном при тяжелом течении плеврита.
  • Витамины, средства для улучшения микроциркуляции, антиоксиданты. Оказывают вспомогательное действие, ускоряя процесс выздоровления.

Инструкция предполагает не только инъекционное, но и внутриполостное введение лекарственных средств.

Вспомогательное

Дополнительные методы лечения входят в обязательный комплекс терапии и проводятся при отсутствии острого проявления болезни.

Таблица №3. Вспомогательные методы лечения плеврита:

МетодыОписание

ЛФК и дыхательные упражнения

ЛФК в сочетании с дыхательными упражнениями ускоряют выздоровление

Физические упражнения и дыхательная гимнастика при плеврите легких предотвращают плевральные сращения, деформацию грудной клетки и позвоночника, тренируют дыхательный аппарат, восстанавливают функции аппарата внешнего дыхания, общеукрепляюще воздействуют на организм пациента.

Физиотерапия

Физиопроцедуры увеличивают эффективность медикаментозной терапии

Физиолечение предупреждает развитие спаечного процесса, устраняет боль, улучшает микроциркуляцию, снимает воспаление.

Противопоказания к лечению — онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, печеночная и почечная недостаточность, гнойная форма плеврита, бронхиальная астма.

У пациентов с воспалением плевры используют: электрофорез лекарственных препаратов, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапию, УВЧ, инфракрасную лазерную терапию.

Диета

Питание при плеврите должно быть полноценным и калорийным

Особая диета направлена на снижение воспалительного процесса и предотвращение скопления жидкости в плевральной полости. Кроме того необходимо чтобы организм получал необходимое количество витаминов и белка, потерянных с выпотом.

Рекомендовано употребление в пищу нежирных мяса и рыбы, кисломолочных продуктов, печени, грецких орехов, яиц, кашиз различных круп, свежих овощей и фруктов. Следует ограничить употребление жидкости, соли, продуктов, вызывающих жажду.

Калорийность питания должна составлять 2700ккал.

Плеврит легких не является самостоятельным заболеванием. Это серьезное осложнение каких-либо патологий. Профилактика плеврального воспаления — своевременное обращение за медицинской помощью.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a4e08264826772ec247fdb2

Рентгеносемиотика плевритов со схематическими зарисовками. 1. Экссудативный плеврит

Жидкость в плевре на рентгене

В.Л. Катенёв.

Конспект врача рентгенолога в таблицах и схемах.

Рентгеносемиотика плевритов. 1. Экссудативный плеврит.

Классификация плевритов. Этиология, патогенез.

В норме между листками париетальной и висцеральной плевры имеется 1-2 мл жидкости, что позволяет висцеральной плевре скользить вдоль париетальной во время дыхательных движений. Кроме того, такое небольшое количество жидкости осуществляет силу сцепления двух поверхностей.

Плевра покрывает паренхиму легких, средостение, диафрагму и выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки. Париетальная и висцеральная плевры покрыты одним слоем плоских мезотелиальных клеток.

Плеврит – воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

С учётом этиологического фактора, все плевриты необходимо разделить на две группы:

– инфекционные;

– неинфекционные (асептические).

При инфекционных плевритах воспалительный процесс в плевре обусловлен воздействием инфекционных агентов, при неинфекционных плевритах воспаление плевры возникает без участия патогенных микроорганизмов.

Необходимо помнить, что наиболее часто инфекционные плевриты наблюдаются при пневмониях различной этиологии (пара – и метапневмонические плевриты) и туберкулезе, реже – при абсцессе легкого, нагноившихся бронхоэктазах, поддиафрагмальном абсцессе.

Неинфекционные (асептические) плевриты наблюдаются при следующих заболеваниях:

– злокачественные опухоли (канцероматоз плевры).

Это могут быть первичная опухоль плевры (мезотелиома), метастазы злокачественной опухоли в плевру, лимфогранулематоз, лимфосаркома, гемобластозы и другие злокачественные опухоли;- системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит);- системные васкулиты;- травмы грудной клетки, переломы ребер и оперативные вмешательства (травматический плеврит);- инфаркт легкого вследствие тромбоэмболии легочной артерии;- острый панкреатит (ферменты поджелудочной железы проникают в плевральную полость, и развивается “ферментативный” плеврит);- инфаркт миокарда (постинфарктный синдром Дресслера);- геморрагические диатезы;

– хроническая почечная недостаточность (“уремический плеврит”).

Среди всех причин плевритов наиболее частыми являются пневмонии, туберкулез, злокачественные опухоли, системные заболевания соединительной ткани.

Классификация

I. Этиология

1. Инфекционные плевриты2. Асептические плевриты

П. Характер патологического процесса

1. Сухой (фибринозный) плеврит2. Экссудативный плеврит

III. Характер выпота при экссудативном плеврите

1. Серозный2. Серозно-фибринозный3. Гнойный4. Гнилостный5. Геморрагический6. Эозинофильный7. Холестериновый8. Хилезный9. Смешанный

IV. Течение плеврита

1. Острый плеврит2. Подострый плеврит3. Хронический плеврит

V. Локализация плеврита

1. Диффузный2. Осумкованный (отграниченный)2.1. Верхушечный (апикальный)2.2. Пристеночный (паракостальный)2.3. Костнодиафрагмальный2.4. Диафрагмальный (базальный)2.5. Парамедиастинальный2.6. Междолевой (интерлобарный)

Патогенез образования жидкости в плевральной полости:

– повышается проницаемость сосудов париетальной плевры, что приводит к повышению капиллярного гидростатического давления в висцеральной и париетальной плевре;- увеличение количества белка в плевральной полости;- снижение онкотического давления плазмы крови.- снижение внутриплеврального давления (при ателектазах вследствие бронхогенного рака легкого, саркоидозе);

– нарушение оттока плевральной жидкости по лимфатическим сосудам.

При карциноматозных плевритах возможно сочетание нескольких механизмов.
Характеристика транссудата при циррозах печени. При циррозах жидкость в плевральной полости чаще встречается при асците. В отличие от выпота при застойной сердечной недостаточности выпот может быть одно – или двусторонним.

Механизм образования плеврального выпота при злокачественных новообразованиях:

1.

Прямое влияние опухоли:- метастазы опухоли в плевру (увеличивается проницаемость сосудов плевры и происходит обструкция лимфатических сосудов);- поражение лимфоузлов средостения (снижение лимфатического оттока из плевры);- закупорка грудного протока (с частым развитием хилоторакса);- обструкция бронха (снижается внутриплеврального давления);- поражение перикарда.2. Опосредованное влияние- гипопротеинемия вследствие метастатического поражения печени;

– эмболия сосудов.

РЕНТГЕНОВСКАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ ПЛЕВРИТОВ ВЕСЬМА РАЗНООБРАЗНА И ЗАВИСИТ НЕ ТОЛЬКО ОТ КОЛИЧЕСТВА ВЫПОТА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ, НО И ОТ МЕСТА «ДИСЛОКАЦИИ ВЫПОТА».

Иллюстрация 1. Наиболее часто встречающиеся варианты теневой картины.

Основное значение в диагностике заболеваний плевры имеют рентгенотелевидение и многопроекционная рентгенография.

Рентгенологическая картина свободного плеврального выпота (экссудат, транссудат) известна с первых лет применения рентгеновых лучей.

В 1901 г. Holzkneht сообщил о рентгенологической се­миотике свободного плеврального выпота:

– затемнение нижних от­делов легочного поля с косой вогнутой верхней границей;

– смещение срединной тени в противоположную сторону.

https://www.youtube.com/watch?v=GgR44IINHv0

В 1924 г. Lenk сообщил, что при пе­реводе больного из вертикального положения в горизонтальное на спине, а также в положение Тренделенбурга жидкость растекает­ся по задней поверхности плевры, что приводит к затемнению соответствующего легочного поля. Данный феномен позволяет отличить наличие свободного выпота от легочной инфильтрации.

Дальнейшие исследования показали, что с целью выявления небольших количеств жидкости целесообразно исследование пациента в лабороположении.

Свободный выпотной плеврит. Рентгенологическая картина зависит от количества свободной жидкости, находящейся в плевральной полости – от небольших скоплений жидкости, которое скапливается над диафрагмой, а затем возникает затемнение реберно – диафрагмальных синусов (иллюстрация 2), в первую очередь самого глубокого их них – заднего рёберно – диафрагмального (иллюстрация 3).

В дальнейшем развивается типичная рентгенологическая картина, представленная в таблице.

Синдром / симптомХарактеристика.
Тотального или субтотального снижения прозрачности (одно – или двустороннего)Интенсивное однородное затемнение нижней части легочного поля с косой верхней границей, идущей сверху и латерально – книзу и медиально (линия Эллиса – Дамуазо – Соколова) – иллюстрация 4.
Срединная теньПри односторонних поражениях и при значительных количествах жидкости, срединная тень смещается в противоположную сторону.
Феномен ЛенкаВ горизонтальном положении или в положении Тренделенбурга свободная жидкость растекается по плевральной полости, обуславливая равномерное однородное снижение прозрачности легочного поля – иллюстрация 5.
Кажущее высокое стояние купола диафрагмыКосвенный признак наличия жидкости в плевральной полости, на стороне, где скапливается выпот – иллюстрация 6.
Уменьшение амплитуды экскурсий диафрагмыКосвенный признак. При проведении рентгенотелевидения определяется резкое уменьшение дыхательных движений диафрагмы.
Увеличение расстояния между воздушным пузырем желудкаКосвенный признак (при локализации выпота слева) – увеличение расстояния между воздушным пузырем желудка и основанием легочного поля. В норме это расстояние не более 0,5 см. При появлении жидкости, ширина увеличивается до 1,5 – 2,0 см. и более – иллюстрация 7.
Смещение тени выпота при исследовании в латероположенииПри рентгенотелевидении или на рентгенограмме, произведенной в латероположении определяется смещение тени выпота в нижележащие отделы – иллюстрация 8.

Иллюстрация 4. Субтотальное снижение прозрачности правого лёгочного поля с типичной косой верхней границей. Средостение смещено влево.

Иллюстрация 5. Феномен Ленка. Тотальное снижение прозрачности правого легочного поля.

Иллюстрация 6. Кажущее высокое стояние правого купола диафрагмы за счёт скопления жидкости справа базально.

Иллюстрация 7. Увеличение расстояния между воздушным пузырем желудка и основанием легочного поля.

Иллюстрация 8. В латероположении тень выпота смещается в нижележащие отделы.

Источник: https://radiomed.ru/cases/rentgenosemiotika-plevritov-so-shematicheskimi-zarisovkami-1-ekssudativnyy-plevrit

Экссудативный и сухой плеврит – рентген как основной метод диагностики

Жидкость в плевре на рентгене

Воспаление плевральных листков и выпадение на их поверхности фибрина либо накопление экссудата в плевральной полости легких диагностируется как плеврит, рентген в данном случае наиболее уместен. Он дает разные результаты, интерпретация которых зависит от количества жидкости (экссудативный) либо размеров затемнения (сухой).

Что влияет на рентгенологическую картину легочного плеврита

Причиной развития плеврита может быть, как инфекционное заболевание (сифилис, туберкулез), так и неинфекционное (рана, опухоль).

Если в проекции реберно-диафрагмального синуса есть лишь небольшие скопления экссудата, то они могут быть не видны при рентгенологическом обследовании, поэтому дополнительно назначается еще и УЗИ.

Если же диагностируется сухой плеврит, то фибрин скапливается в местах, где повреждена плевра. В этом случае экссудат не выражен. На ранних стадиях заболевание можно диагностировать лишь в том случае, если пациент сам указывает точку, в которой локализуется боль. Подтверждением станет анамнез течения болезни.

Если на снимке визуализируется большая затемненная область с размытыми контурами, имеющая тенденцию к увеличению и прогрессированию, тогда врачи выделяют еще и такую форму воспаления, как гнойная (эмпиема). Спайки и рубцы после этой формы заболевания – норма. Рентгенограмма их всегда покажет.

Рентген синдромы плевритов легких

Симптомы и признаки определения плеврита на снимках:

  1. Полное или частичное снижение прозрачности легочного поля в виде затемнения в области грудной клетки с обеих сторон, имеющее однородный интенсивный характер.
  2. Смещение анатомического пространства в средних отделах грудины в противоположную сторону.
  3. Если при изменении положения тела пациента на горизонтальное или немного наклоненное, экссудат растекается по полости, образуя затемнение легких однородного характера, то такое явление называется симптомом Ленка.
  4. Даже при малом скоплении жидкости в синусе появляется ложное ощущение высокого стояния диафрагмального купола.
  5. Косвенным признаком воспаления является снижение подвижности диафрагмы во время обследования.
  6. Увеличение между легочным полем и пузырем желудка достигает 2 и более сантиметров (в норме – не более 0,5 см).
  7. Во время выполнения снимка в позе лежа на боку (латерография) жидкость растекается по нижней части грудины.

Патогенез и классификация

  1. Воздействие микроорганизмов на плевру. Они проникают внутрь такими путями, как:
    • контактный (киста с нагноением, пневмония, туберкулез, абсцесс);
    • лимфогенный (ток тканевой жидкости ретроградным путем);
    • через прямое инфицирование из-за нарушения целостности тканей (раны, операции, травмы);
    • гематогенный.
  2. Повышенная проникающая способность лимфатических и кровеносных сосудов в связи с наличием васкулита либо из-за влияния токсических продуктов (опухоли, эндотоксины), при ферментах, расщепляющих белок (при остром панкреатите).
  3. Блокада путей оттока лимфы и нарушение ее циркуляции.
  4. Аллергия (местная, общая).

Классифицируется заболевание по нескольким показателям.

По этиологии плеврит может быть:

  1. Инфекционным.
  2. Неинфекционным (травмы, опухоли, аутоимунные и др.).

По характеру экссудата различают:

  • гнойный;
  • хилезный;
  • гнилостный;
  • холестериновый;
  • фибринозный;
  • серозный;
  • геморрагический;
  • эозинофильный.

По фазе:

  • хронический;
  • острый;
  • подострый.

По распространенности:

  • диффузный;
  • осумкованный;
  • костодиафрагмальный;
  • междолевой;
  • парамедиастинальный;
  • паракостальный;
  • опикальный;
  • диафрагмальный.

Экссудативная форма

Экссудативный плеврит характеризуется такими симптомами: одышка, слабость, потливость, повышенная температура тела, озноб, плохой аппетит. В зависимости от разновидности заболевания могут появляться отеки верхней части туловища, осиплость, тахикардия, приглушенные тона в сердце.

Диагностика плеврита начинается с рентгена легких. На рентгенологическом снимке четко видно затемнение с неровной верхней границей и смещение средостения в другую сторону. При затруднениях в постановке диагноза назначаются дополнительные анализы с предварительной откачкой жидкости.

Фибринозная форма

Возникает в результате скопления большого количества фибрина там, где есть повреждение плевры.

Его симптомами являются болевые ощущения в области грудной клетки, которые усиливаются при дыхании и кашле, слабость общего характера, температура тела субфебрильная, легкие становятся менее подвижными, прикосновение к грудным мышцам вызывает боль. При данном заболевании боль сосредотачивается в верхней части живота или в области шеи.

При обеих формах лабораторные анализы показывают превышение СОЭ и лейкоцитов, низкий уровень железа (ОАК), сиаловых кислот, серомукоида и фибрина, и глобулинов (БАК). Анализ плевры покажет большое содержание белка, плотность больше 1.

018, количество лактатдегидрогеназы более 1,6 ммоль, положительный ответ на пробу Ривальта, нейтрофилы в остатке, эмпиема (скопление гноя характерно при ЭФ).

Рентген при плеврите ФФ его не распознает, но установить признаки главного заболевания (например, туберкулеза, пневмонии или опухоли) поможет.

Как описать плеврит на рентгенограмме

Техника описания плевритов унифицирована, независимо от формы. Такой подход помогает врачу точно и с минимальными погрешностями поставить диагноз, а также не дает возможности пропустить ни одной патологии при анализе снимка.

https://www.youtube.com/watch?v=Oych9FxErXY

Общая схема, которая составляется рентгенологом, такая:

  1. Тени мышц грудины и грудино-ключичных сочленений.
  2. Система костная.
  3. Как располагаются купола диафрагмы.
  4. Синусы.
  5. Корневая система легких.
  6. Поля легких.
  7. Щели между долей.
  8. Средостение.
  9. Томограммы дополнительные.

Общий анализ изменений

Общий анализ должен быть описан по алгоритму «ПоЧиФоРа и ИнРиКоС»:

  • положение;
  • число;
  • форма;
  • размеры;
  • интенсивность;
  • рисунок;
  • контуры;
  • смещаемость.

Благодаря такой структуре описания легко отслеживается динамика развития болезни.

Как выглядит скопление жидкости в плевре

При отсутствии воспалительных процессов серозные листки на снимке не видны. Если у пациента выпотной плеврит легких, рентген покажет количество жидкости, превышающее 200-250 мл (ее отчетливо видно на снимках).

Однако врач, проводящий рентген, не может указать в заключении, что он видит плеврит на рентгене, а может только написать симптомы, указывающие на наличие заболевания. В данном случае главным признаком будет наличие жидкости.

Количество жидкости в полости и подвергшейся обратному всасыванию листками плевры составляет картину плеврита ЭФ. Даже самый маленький выпот можно заподозрить при наличии непрямых признаков:

  1. Диафрагма расположена высоко.
  2. Плохая ее подвижность.
  3. Резко увеличилось пространство между газовым пузырем и легочным полем (до 1,5 см при норме не более 0,5 см).

Самая показательная характеристика для врача-рентгенолога – синусы. В норме – это свободные уголки, которые направлены книзу. Скопление жидкости на снимке легких визуализируется в виде затемнения. Поэтому его нередко путают с воспалением тканей легкого.

Еще одним признаком наличия жидкости является затемнение в плевральных щелях. Такое затемнение называют плащевидным (покрывает всю поверхность легких).

Рентгенологи знают, что когда объем жидкости увеличивается, то верхняя граница темного участка на снимке становится более гладкой. Степень гидроторакса (сильный выпот в щель плевры различного характера) определяется по уровню и ребрам этой границы. Однако, как показывает практика, таких масштабов плеврит на рентгенограмме достигает достаточно редко, ограничиваясь синусами.

Дополнительные рентген признаки

Вследствие скопления большого количества жидкости происходит смещение средостения в сторону, противоположную пораженной (односторонний). Степень смещения зависит от таких факторов:

  1. Объем жидкости.
  2. Уровень диафрагмы.
  3. Подвижность средостенных структур.
  4. Легочные образования и их функциональное состояние.

В этом случае может присутствовать феномен Ленка, а ткань легкого становится менее прозрачной.

Если жидкость не полностью всосалась лепестками, и часть ее отгорожена от остальной полости, то это осумкованная форма. Наиболее распространен базальный вид – когда часть осумкованного выпота широким основанием прилежит к диафрагме. От того, где изначально возникло воспаление, как оно в дальнейшем рассасывалось, зависит, какой вариант осумкованного вида имеется:

  • реберный;
  • наддиафрагмальный;
  • междолевой;
  • апикальный;
  • средостенный.

В случае если экссудат рассасывается несвоевременно, высок риск появления спаек в плевре, которые будут ограничивать дыхательную способность легких.

Методов диагностики плеврального выпота, как видим, достаточно много, и каждый из них по-своему важен и информативен.

Источник: https://iDiagnost.ru/issledovaniya/rentgen/ekssudativnyj-i-suhoj-plevrit-rentgen-kak-osnovnoj-metod-diagnostiki

Рентгенодиагностика плеврита

Жидкость в плевре на рентгене

В организме человека существует несколько серозных полостей. Они содержат два листка, между которыми находится жидкость, необходимая для совершения движений органов, заключенных в эти образования. Легкие расположены в плевральной сумке. Жидкость, которая там находится, называется плевральной.

По составу она напоминает плазму крови. Воспалительные и опухолевые заболевания сопровождаются образованием выпота. Он заполняет плевральную полость в зависимости от того, как соотносятся между собой процессы секреции и резорбции плевральной жидкости.

Рентгеновский снимок позволяет выявить патологию только при развитии второй фазы заболевания – фазы экссудации.

Двусторонний наддиафрагмальный плеврит

Как выглядит скопление жидкости в плевре?

Известно, что интактные (неповрежденные) серозные листки без воспаления при проведении рентгенографического обследования не визуализируются. Выпотной плеврит можно увидеть при достаточном скоплении экссудата. Как и при ультразвуковом исследовании, рентгенография позволяет найти жидкость в плевре при ее объеме, превышающем 200 мл.

Стоит заметить, что врач-рентгенолог не может в своем заключении указать, что на снимке он видит плеврит. Любой специалист визуализирующих методик вправе описать только рентгенологические симптомы. В случае с плевритом — это наличие жидкости в полости.

Рентгенологическая картина при экссудативном плеврите зависит от того, какое количество экссудата образовалось и не подверглось резорбции (обратному всасыванию) плевральными листками. Минимальный выпот можно заподозрить при появлении косвенных проявлений. К ним относятся:

  • Высокое расположение диафрагмы.
  • Ограничение или нарушение ее подвижности.
  • Резкое увеличение расстояния между легочным полем и газовым пузырем (более чем 1,5 см, в то время как нормальное значение не превышает 0.5 см).

Первое, на что обращают внимание рентгенологи, это синусы. Это своего рода кармашки, образуемые плеврой в диафрагмально-реберной области. При отсутствии патологии синусы свободные и представляют собой уголки, направленные книзу (между краями ребер латерально и диафрагмой медиально).

Плевральный выпот обнаруживают как затемнение на снимке. Именно поэтому его иногда путают с воспалением легочной ткани.

Задний реберно-диафрагмальный синус не прослеживается

Если затемнены реберно-диафрагмальные синусы, то это свидетельствует о вовлечении плевры в процесс воспаления. Или же имеет место другое заболевание, сопровождающееся повышенным синтезом жидкости.

Следующий возможный рентгенологический признак появления жидкости в плевральных щелях – плащевидное затемнение. Этот термин отражает появление тени, которая покрывает всю легочную поверхность как плащ. Затемнение при этом может быть замечено с латеральной стороны грудной клетки, а также по ходу междолевой плевральной борозды (она делит легкое на доли).

Рентгенологи хорошо знают, что с увеличением объема скапливающейся жидкости сглаживается верхняя граница затемненного участка на рентгенограмме.

По уровню этой границы по ребрам определяют степень гидроторакса – состояния, характеризующегося массивным выпотом в плевральную щель различной этиологии и патогенеза.

Но экссудативный плеврит редко достигает таких масштабов и ограничивается синусами.

Дополнительные рентген-признаки

Скопление большого количества плевральной жидкости, независимо от причины, приводит к такому явлению, как смещение средостения (срединной тени) в сторону, противоположную пораженной (это касается одностороннего плеврита). Степень этого смещения зависит от ряда факторов:

  • Объем экссудата.
  • Уровня стояния диафрагмы.
  • Степень подвижности средостенных структур.
  • Функциональное состояние легочных образований.

Свободная жидкость растеклась вдоль грудной стенки слоем 3,2 см

Когда пациент подвергается исследованию в горизонтальном положении, более интенсивная тень появляется уже в латеральных областях грудной клетки. Этот симптом носит авторское название – феномен Ленка.

Он воспроизводится при горизонтальной позиции или в положении Тренделенбурга. Также типично для этой ситуации уменьшение такого показателя, как прозрачность ткани легкого. Оно однородное и диффузное.

Плеврит с вовлечением медиастинальной (средостенной) плевры выявляется не так часто. Его характеристики:

  • Дополнительное затемнение в районе срединной тени.
  • Четкость контуров этих образований.
  • Разнообразие форм тени: треугольные, напоминающие веретено или полосообразные (лентовидные).

Когда выпот расположен в междолевой плевре, рентген картина имеет свою особенность. Она заключается в том, что затемнения расположены по ходу границы между долями легких. Тени при этом напоминают линзы: они имеют форму симметричных образований с двояковогнутыми или двояковыпуклыми очертаниями. Средостение обычно при такой форме плеврита интактно и никуда не смещается.

Особый вариант экссудативного воспаления плевральных листков – осумкованный плеврит. Термин означает, что жидкость не подверглась окончательной резорбции и частично отграничена от остальной полости. В зависимости от того, где было изначально локализовано воспаление, и как оно рассасывалось, выделяют следующие варианты осумкованного плеврита:

  • Междолевой.
  • Средостенный.
  • Костальный (реберный).
  • Верхушечный (апикальный).
  • Наддиафрагмальный (в области реберно-диафрагмальных синусов).

При несвоевременном рассасывании экссудата повышается риск такого исхода, как плевральные спайки, шварты, которые будут ограничивать дыхательную экскурсию легких.

Осумкованный плеврит малой междолевой щели

Дифференциальный диагноз

Как было описано ранее, врач визуализирующих методик не имеет права ставить клинический диагноз в своем заключении. Он может указать, какие рентгенологические проявления видны на снимке.

Когда заключение гласит о том, что имеет место жидкость в плевральной полости, необходимо сразу иметь в виду, какой круг болезней стоит исключать или подтверждать.

Ведь далеко не всегда жидкость в плевре воспалительного генеза. Какие же болезни могут сопровождаться гидротораксом?

  • Застойные явления с нарушением систолической или диастолической функции сердца.
  • Воспаление – плеврит.
  • Туберкулезное поражение плевральных оболочек.
  • Травматическое поражение.
  • Осложнение пневмонии.
  • Метастатическое поражение плевральных листков.

Для того чтобы четко определить причину выявленных симптомов на рентгеновском снимке, нужно иметь как минимум две проекции. Для визуализации небольших объектов используется латерография.

Томографическое исследование или применение ультразвука для диагностики спорных моментов очень ценно. Эти методы могут определить характер жидкости, отношение ее к соседним структурам.

Пункция плевральной полости обычно необходима для цитологического и биохимического исследования. Это позволяет исключить воспалительный генез патологии.

Клеточный состав может помочь в дальнейшем поиске возбудителя, если обсуждается инфекционное начало плеврита. Если преобладают лимфоциты, то речь идет о вирусном поражении.

Когда наблюдается преобладание нейтрофилов, в большинстве случаев воспаление вызвано бактериальной флорой.

Рентгенологическая картина очень ценна вкупе с клиническими проявлениями.

Поэтому, если пациент говорит, что неделю назад его беспокоила сильная боль в грудной клетке, особенно в проекции грудины, усиливающаяся при кашле, движениях и ослабевающая при наклоне вперед, а потом пропала, следует подумать о плеврите и сделать снимок. Желательно это осуществить в двух проекциях для качественной диагностики. Исследование дополняется общеклиническими и биохимическими анализами.

Источник: https://diagnostinfo.ru/rentgenografiya/vnutrennie-organy/rentgenologicheskaya-kartina-pri-ekssudativnom-plevrite.html

Рентгенография: Междолевые и Осумкованные выпоты

Жидкость в плевре на рентгене

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Рентген легкихМеждолевой выпот

Междолевой выпот – накопление жидкости в плевральной полости по ходу междолевых щелей.

Эти выпоты возникают при воспалительных процессах в легких и сердечной недостаточности (при сердечной недостаточности могут возникать множественные, двусторонние выпоты).

Междолевой выпот также может возникать при пневмонии по типу перисциссурита (см статью «Рентгенография: Пневмония»).

Выпот в горизонтальной междолевой щели справа обуславливает характерную рентгенологическую картину – тень «линзовидной» («веретеновидной») или овальной формы (на рентгенограмме, выполненной в прямой проекции, тень локализуется в среднем отделе легочного поля) (рисунок 1). Отметим, что такую тень можно по ошибке принять на новообразование в легком.

Рисунок 1. Междолевой выпот в горизонтальной (дополнительной) междолевой щели справа (схематическое изображение вариантов рентгенологической картины)

Типичная локализация междолевого выпота на рентгенограмме в прямой и боковой проекции – по ходу горизонтальной междолевой плевры, – четкие контуры и однородность тени облегчают диагностику (рисунок 2).

Междолевой выпот

Рисунок 2. Междолевой выпот справа (больной с сердечной недостаточностью). А – рентгенограмма в прямой проекции: справа определяется выпот в горизонтальной междолевой щели (см стрелка); в нижней доле справа отмечается снижение прозрачности, обусловленное пневмонией.

Б – рентгенограмма в правой боковой проекции: кроме выпота в горизонтальной междолевой щели (см стрелки), визуализируется тень выпота по ходу главной (косой) междолевой щели в ее верхнем отделе (см указатели); в синусе определяется небольшое количество содержимого.

В, Г – рентгенограммы того же пациента в прямой и боковой проекциях, выполненные после курса лечения: на снимках определяется уменьшение объема выпота в горизонтальной междолевой щели (см стрелки), в синусе и по ходу косой междолевой щели выпот не определяется; улучшилась прозрачность нижней доли правого легкого

Мождолевой выпот может обнаруживаться в косой междолевой щели. При этом на рентгенограмме в прямой проекции отмечается снижение прозрачности легочного поля с нечеткими контурами (рисунок 3). На рентгенограмме в боковой проекции по ходу косой междолевой плевры определяется тень «линзовидной» или овальной формы (рисунок 4, 5).

Рисунок 3. Междолевой выпот в верхнем отделе косой междолевой щели справа (А) и в косой междолевой щели слева (Б) (Схематическое изображение рентгенограммы в прямой и боковой проекциях)

Междолевой выпот

Рисунок 4. Междолевой выпот справа. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции.

На снимках отмечается выпот в верхнем отделе косой междолевой щели (см стрелки) и в горизонтальной междолевой щели (см указатели).

В – рентгенограмма в прямой проекции того же пациента, выполненная после курса лечения – отмечается положительная динамика.

Плевральный выпот

Рисунок 5. Плевральный выпот слева. А – рентгенограмма в прямой проекции: отмечается снижение прозрачности левого легочного поля.

Б – рентгенограмма в левой боковой проекции: в косой междолевой щели определяется выпот (см стрелки), также видно, что вдоль задней грудной стенки выпот осумкован (см указатель); в синусе слева отмечается небольшое количество содержимого

При дифференцировке междолевого выпота в нижнем отделе косой междолевой щели справа и ателектаза средней доли справа иногда могут возникать трудности (см рисунок 6) (также см статью «Рентгенография: Ателектаз» рисунки 6-10).

Рисунок 6. Междолевой выпот справа в нижнем отделе косой междолевой щели (схематическое изображение рентгенограммы в прямой и боковой проекциях)

Осумкованный выпот

Осумкованный гидроторакс – выпот в плевральной полости, ограниченный спайками, которые препятствую свободному перемещению жидкости.

В большинстве случаев осумковываются выпоты воспалительного характера (в виде экссудата; см статью «Рентгенография: Гидроторакс»), осумковывание часто возникает при гнойном плевральном выпоте (эмпиеме плевры; см статью «Рентгенография: Инфекционная Деструкция Легких» рисунок 8 и «Пневмония: Отличительные Рентгенологические признаки» рисунок 3).

Типичная рентгенологическая картина осумкованного выпота – однородная тень полуовальной формы с четкими и ровными контурами. То есть, при осумковывании выпота не возникает характерная рентгенологическая картина гидроторакса, при которой определяется затемнение в нижне-наружном отделе легочного поля с дугообразной верхней границей (см статью «Рентгенография: Гидроторакс»).

В зависимости от локализации осумкованные выпоты делят на:

  • Паракостальный (реберный) осумкованный выпот – широкое основание тени осумкованного гидроторакса прилегает к отрезкам ребер, образующих передние, боковые или задние отделы стенки грудной клетки; выпуклые контуры тени выпота обращены в сторону легочного поля
  • Апикальный (верхушечный) осумкованный выпот
  • Парамедиастинальный осумкованный выпот
  • Наддиафрагмальный (базальный) осумкованный выпот

Отметим, что апикальный, парамедиастинальный и наддиафрагмальный выпоты встречаются реже, чем паракостальный (см рисунок 7).

Осумкованный гидроторакс

Рисунок 7. Осумкованные плевральные выпоты (схематическое изображение рентгенологической картины).

Апаракостальный: тень локализована вдоль задне-боковой стенки грудной клетки.

Б – паракостальный: тень локализована вдоль задней стенки грудной клетки; Впарамедиастинальный; Г – апикальный и наддиафрагмальный

Дифференциальная диагностика осумкованного гидроторакса и внутрилегочного образования, находящегося в субплевральных отделах легкого, проводится по следующим признакам: если мысленно «дорисовать» (продолжить) контуры тени до полного круга или овала, то при осумкованном выпоте «центр» воображаемой тени будет располагаться вне пределов легочного поля, при этом «углы», образованные тенью осумкованного выпота и стенкой грудной клетки (или диафрагмой, или средостением) будут тупыми (рисунок 8 а); если «центр» тени проецируется на легочное поле, а «углы» со стенкой грудной клетки – острые, – образование находится в легком (рисунок 8 б). Отметим, что это правило применяют не только при дифференциальной диагностики гидроторакса, но и для других внелегочных образование (например, при новообразованиях плевры).

Рисунок 8. А – Осумкованный плевральный выпот. Б – Внутрилегочное образование. Отличия в проецировании на рентгенограмме (схематическое изображение)

Другие виды осумкованных плевральных выпотов представлены на рисунках 9-12.

Паракостальный осумкованный гидроторакс

Рисунок 9. Правосторонний паракостальный осумкованный гидроторакс

Паракостальный осумкованный гидроторакс

Рисунок 10. Обширный правосторонний паракостальный осумкованный гидроторакс. А – рентгенограмма в прямой проекции. Б – рентгенограмма в правой боковой проекции

Паракостально и парамедиально осумкованный плевральный выпот

Рисунок 11. Правосторонний, паракостально (см стрелка) и парамедиально (см указатели) осумкованный плевральный выпот. Также отмечается наличие содержимого в синусе справа

Осумкованный экссудативный плеврит

Рисунок 12. Среднедолевая пневмония, осложнившаяся осумкованным экссудативным плевритом.

А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции: отмечается наличие инфильтрации в средней доле и небольшое количество плеврального выпота (см стрелка).

В, Г – рентгенограммы того же пациента, выполненные через 7 дней: на снимках отмечается увеличение объема содержимого в плевральной полости, выпот осумкован наддиафрагмально и паракостально (см стрелки)

При наддиафрагмальном выпоте может создаваться впечатление высокого расположения купола диафрагмы. Также наддиафрагмальный выпот может создавать дополнительную полуовальную тень, которая сливается с тенью диафрагмы.

Специалисты отмечают, что парамедиастинальные осумкованные выпоты характерны для при злокачественных новообразованиях (в том числе при мезотелиомы плевры), а апикальные (верхушечные) – при туберкулезе.

Отметим, что апикальные, парамедиастинальные и наддиафрагмальные осумкованные плевральные выпоты трудно диагностировать, как правило, они обнаруживаются при проведении РКТ.

Иногда осумкованный гидроторакс трудно дифференцировать от новообразований плевры, фиброзных плевральных наслоений. Сегодня, чтобы исключить наличие выпота в плевральной полости, применяют ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральных полостей, а в случае подозрения на новообразование в плевре, применяют РКТ.

Обратим внимание на то, что особыми клиническими вариантами синдрома гидроторакса являются эмпиема плевры, гемоторакс и хилоторакс.

Эмпиема плевры – скопление гнойного экссудата в плевральной полости (см статью «Рентгенография: Эмпиема плевры»).

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Основная причина развития гемоторакса – травма грудной клетки; иногда – при передозировке антикоагулянтных средств, нарушении свертываемости крови, кровотечениях из опухоли в плевре.

Кроме этого гемоторакс может возникать по ятрогенным причинам: в результате хирургического вмешательства, установки центрального венозного катетера и др. В случае возникновения массивного кровотечения кровь в плевральной полости быстро сворачивается.

При этом образовавшиеся сгустки крови (свернувшийся гемоторакс) могут способствовать развитию эмпиемы плевры или массивных плевральных наслоений, ограничивающих подвижность легкого.

Хилоторакс – скопление в плевральной полости выпота, состоящего из лимфатической жидкости, в которой содержится много жиров. Хилоторакс развивается при повреждении грудного лимфатического протока (после хирургического вмешательства, в результате травм), а также при лимфомах.

Источник: https://medqueen.com/medicina/diagnostika/diagnostika-statya/2076-rentgenografiya-mezhdolevye-i-osumkovannye-vypoty.html

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий