Уплотнена междолевая плевра справа что это

Рентгенография: Фиброзные утолщения плевры

Уплотнена междолевая плевра справа что это

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Рентген легкихФиброзные плевральные утолщения обусловлены воспалительными процессами, вовлекающих плевральные листки. Локализация плевральных наслоений может быть паракостальным, апикальным, наддиафрагмальным, также может возникать утолщение междолевой плевры (см рисунок 1).

Апикальные плевральные фиброзные утолщения в виде «шапочек» могут возникать при неспецифических воспалениях или после перенесенного туберкулеза (после туберкулеза наслоения сочетаются с кальцинатами и «плотными» фиброзными очагами в области верхушек легких; также см статью «Рентгенография: Туберкулез легких»). Фиброзные утолщения могут быть обусловлены эмпиемой плевры (см статью «Рентгенография: Эмпиема плевры»), гемотораксом, туберкулезным плевритом, почечной недостаточностью (уремии), системными заболеваниями соединительной ткани (считается характерным при системной склеродермии), вследствие лучевой терапии.

Рисунок 1. Изменения (утолщения, наслоения) плевры (схематическое изображение рентгенограммы в прямой (А) и боковой (Б) проекциях). 1 – апикальные плевральные утолщения в виде «шапочки».

2 – паракостальные плевральные утолщения. 3 – облитерация реберно-диафрагмального синуса («запаянный» синус). 4 – плевральные утолщения в кардиодиафрагмальном синусе.

5 – паракостально осумкованный плевральный выпот. 6 – выпот в синусе

Рентгенологическая картина плевральных наслоений характеризуется четким и ровным контуром тени с однородной, высокой интенсивности структурой затемнения (обусловлено фиброзом плевры); отметим, что такая картина особенно характерна для паракостальных фиброзных утолщений плевры, локализованных вдоль наружных отделов ребер.

Если плевральные наслоения локализованы вдоль задних или передних отрезков ребер, то на рентгенограмме, выполненной в прямой проекции, может отмечаться снижение прозрачности легочного поля с нечетким контуром (как правило, в нижних отделах), которое по ошибке можно интерпретировать как инфильтрацию в легком. В таких случаях для верной диагностики используют рентгенограмму в боковой проекции, которая позволяет определить плевральные наслоения с четким контуром вдоль задней или передней стенки грудной клетки. Нужно отметить, что плевральные наслоения не соответствуют границам сегментов или долей легких, а также могут их пересекать. В том случае, если на снимке отмечается неровный, «бугристый» контур плевральных наслоений, нужно исключить опухоль плевры (см статью «Рентгенография: Опухоли плевры»).

Бывают случаи, когда нужно провести дифференциальную диагностику фиброзных плевральных утолщений с осумкованным плевральным выпотом (см статью «Рентгенография: Междолевые и Осумкованные выпоты»).

При осумкованном выпоте на рентгенограмме определяется более ровный и выпуклый контур; если возникают затруднения в диагностике выпота в плевральной полости, нужно провести ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральных полостей, которое позволит достоверно определить наличие выпота.

Часто определяется облитерация реберно-диафрагмальных синусов; в кардиодиафрагмальных синусах могут формироваться большие спайки (см рисунок 1). Также в кардиодиафрагмальных синусах могут определяться абдомино-медиастинальные «липомы» (доброкачественные новообразования в соединительной ткани).

Если при облитерации плевральной полости отмечается значительное распространение фиброзных наслоений, применяют термин «фиброторакс» (см рисунок 2, а также статью «Рентгенография: Затемнения или Просветления легочного поля» рисунок 7).

Фиброторакс

Рисунок 2. Фиброторакс слева. Часть ребер слева резецирована, отмечается уменьшение объема левого легкого и массивное утолщение костальной плевры. Плевральные наслоения также обуславливают неоднородное снижение прозрачности всего легочного поля. Также определяется частичное обызвествление плевры

Исход гемоторакса или распространенного воспаления плевры (эмпиема, туберкулез) сопровождается образованием массивных плевральных наслоений (при этом фиброз может распространяться на ткань легкого). В этом случае объем доли легкого (или всего легкого) значительно уменьшается, развивается плеврогенный цирроз легкого.

На фоне плевральных утолщений могут определяться участки обызвествления в виде полосовидных или очаговых теней очень высокой интенсивности. Как правило, обызвествление плевральных листков возникает в исходе гемоторакса, эмпиемы плевры, туберкулезного плеврита (см рисунок 3).

Rальциноз плевры

Рисунок 3. Участок кальциноза плевры слева

Утолщения реберной или диафрагмальной плевры в виде «бляшек» типичны при асбестозе – палевого заболевания легких. Контуры этих «бляшек» могут быть полициклические, ровные или спикулообразные. Такие утолщения часто обызвествляются. Отметим, что лица, которые подвергаются воздействию асбеста, находятся в зоне риска развития рака легкого и злокачественной мезотелиомы плевры.

Кальцинированные плевральные наслоения

Рисунок 4. Кальцинированные «бляшки» (плевральные наслоения), обусловленные асбестозом

Источник: https://medqueen.com/medicina/diagnostika/diagnostika-statya/2080-rentgenografiya-fibroznye-utolscheniya-plevry.html

Плеврит

Уплотнена междолевая плевра справа что это

Плеврит – различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания).

Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии.

Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры.

Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит).

Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Плеврит

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

  • бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
  • грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
  • вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
  • туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
  • сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
  • хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

  • злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);
  • диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.);
  • ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;
  • прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями.

Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе).

Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты – фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым.

По этиологии:

  • инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты)
  • неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.)
  • идиопатические (неясной этиологии)

По наличию и характеру экссудата:

  • экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом)
  • фибринозные (сухие)

По течению воспаления:

  • острые
  • подострые
  • хронические

По локализации выпота:

  • диффузные
  • осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки.

Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений.

Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Экссудативный плеврит

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры.

По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость.

При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов.

Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и ое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.

КТ органов грудной клетки. Правосторонний экссудативный плеврит

При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.

В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия.

Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами.

При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота – физиотерапии и лечебной физкультуры.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования.

Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения).

При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки.

С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др.

После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры).

Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого.

При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч.

туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход.

Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pleurisy

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий