Уплотнена междолевая плевра слева что это

Опухоли плевры

Уплотнена междолевая плевра слева что это

Опухоли плевры по гистологической структуре и особенностям клинического течения разделяют на доброкачественные и злокачественные.

Последние, в свою очередь, могут быть первичными, исходящими из собственных тканей плевры, или вторичными, являющимися метастазами злокачественных опухолей других органов и тканей в плевру.

Первичные опухоли плевры объединяются термином «мезотелиомы». Большинство из них являются злокачественными.

Доброкачественные опухоли плевры (фиброма, липома, ангиома и др.) представляют собой четко отграниченные, инкапсулированные патологические образования. В большинстве случаев они исходят из висцеральной плевры и широким основанием прилежат к ней.

Иногда опухоль располагаются на ножке и в этих случаях довольно подвижна. Размеры опухолей обычно составляют 3-6 см.

Клинические симптомы, как правило, отсутствуют, поэтому такие образования обычно выявляются при проверочной флюорографии или рентгенографии по поводу других заболеваний.

При КТ исследовании доброкачественная ме-зотелиома проявляется в виде патологического образования округлой или овальной формы.

Широким основанием оно прилежит к грудной стенке, реже к диафрагме или средостению, образуя с ними тупые углы, имеет однородную структуру, четкие выпуклые контуры.

Если мысленно очертить контуры такого образования, представив его округлым, то большая часть образования окажется вне легочного поля. Эти признаки позволяют предположить внелегочное расположение опухоли.

Доброкачественные мезотелиомы следует отличать от осумкованных плевритов, врожденных кист плевры и фибриновых тел в плевральной полости, а также от патологических образований, исходящих из грудной стенки, диафрагмы и средостения.

На аксиальных срезах удается установить наличие мягкотканного образования в грудной полости и отличить его от скоплений жидкости в плевральной полости или кисте, определить принадлежность опухоли к плевре и оценить состояние расположенных рядом анатомических структур.

Окончательный диагноз устанавливается при торакоскопии или торакотомии.

Первичные злокачественные опухоли плевры в зависимости от характера роста разделяют на узловые и диффузные.

Узловой злокачественную мезотелиому можно называть только условно, поскольку такая опухоль отличается инфильтрирующим ростом и лишь на ранних стадиях своего развития локализуется на ограниченном участке плевры.

У большинства больных злокачественные мезотелиомы выявляют на более поздних стадиях, при диффузном поражении листков плевры. Злокачественные опухоли плевры обычно приводят к накоплению в плевральной полости серозного или геморрагического экссудата.

Количество его может быть различным, но основной отличительной особенностью является быстрое накопление жидкости после повторных пункций. Клиническая и рентгенологическая картина злокачественной мезотелиомы определяются степенью «давления легкого опухолью, прорастанием ее в прилежащие анатомические структуры, количеством жидкости в плевральной полости и наличием метастазов в другие органы и ткани.

Основным методом диагностики мезотелиомы плевры в настоящее время является КТ.

На аксиальных срезах отчетливо видны все основные признаки злокачественной опухоли: бугристая поверхность плевры, нечеткие ее контуры, уменьшение в объеме соответствующего легкого при сохранении проходимости крупных бронхов, инфильтрация мягких тканей грудной стенки и деструкция ребер, прорастание опухоли в средостение илидиафрагму. Эти симптомы выявляются при КТ раньше и точнее, чем при обычном рентгенологическом исследовании. Кроме того, КТ позволяет объективно определить стадию опухолевого процесса в зависимости от распространенности самой опухоли, наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах грудной стенки и средостения, а также отдаленных метастазов в других органах и тканях. Поэтому клиническое предположение о развитии мезотелиомы должно служить безусловным показанием к проведению КТ.

Рис. Липома плевры. Томограммы науровне дуги аорты. Слева в области наружной части грудной стенкиопределяетсяпатологическоеобразованиежировой плотности, широким основанием прилежащее кплерве. Контуры образования ровные, четкие.

Рис. Фибромаплевры.Томограммы науровнедугиаорты, прицельная реконструкция, легочное(а) и мягкотканное(б) окна. Патологическоеобразованиесровнымичеткими контурами широким основанием прилежит к грудной стенке, имеет мягкоткан ную плотность.

Основным КТ признаком мезотелиомы является неравномерное утолщение плевры, которая имеет неровный, бугристый контур вдоль грудной стенки, средостения или диафрагмы.

Иногда виден лишь один, наиболее крупный опухолевый узел и жидкость в плевральной полости. Опухолевые узлы могут быть отчетливо видны на фоне жидкости в плевральной полости, особенно после контрастного усиления.

Наиболее характерная картина опухолевого поражения плевры наблюдается при наличии узлов в области главной междолевой щели.

Рис. Фиброма плевры. Томограмма на уровне дуги аорты, прицельная реконструкция области правого легкого. Патологическое образование широким основанием прилежит к грудной стенке, имеет мягкотканную плотность, однородную структуру.

Рис. Доброкачественная мезотелиома плевры. Легочное окно. Патологическое образование расположено в косой междолевой щели левого легкого на уроне корня, имеет округлую форму, ровные четкие контуры.

Рис. Злокачественная мезотелиома. Мягкотканное (а) и легочное (б) окна. Поверхность плевры в правой половине грудной полости бугристая, неровная, с мелкими осумкованиями жидкости. Объем правого легкого уменьшен.

Рис. Злокачественная мезотелиома. Мягкотканное (а) и легочное (б) окна. Диффузное поражение плевры в правой половине грудной полости, резкое утолщение медиастинальной плевры, уменьшение объема правого легкого.

Рис. Злокачественная мезотелиома. Мягкотканное (а) и легочное (б) окна. Тотальное поражение плевры в левой половине грудной полости с вовлечением медиастинальной и междолевой плевры

Рис. Злокачественная мезотелиома. Томограммы на уровне дуги аорты (а) и основания сердца (б). Опухолевый узел прилежит широким основанием к боковой поверхности тела грудного позвонка, видны начальные признаки деструкции кортикального слоя. В нижний части плевральной полости причудливой формы осумкования жидкости вдоль грудной стенки. Посттуберкулезное обызвествление в легочной ткани.

Диффузное распространение опухоли вдоль листков плевры приводит к уменьшению объема соответствующей половины грудной полости, смещению средостения и диафрагмы в сторону поражения.

Этот признак сохраняется даже при значительном количестве жидкости в плевральной полости и имеет важное дифференциально-диагностическое значение.

При этом необходимо исключить сужение крупного бронха на стороне плеврального выпота, результатом которого может быть ателектаз части легкого.

Распространение опухоли на грудную стенку характеризуется деструкцией костных структур, инфильтрацией мышц и жировых пространств грудной стенки. Изменения мягкотканных структур выявляются при КТ значительно раньше, чем при рентгенологическом исследовании.

Однако тесное прилежание опухолевого узла к грудной стенке, даже при отсутствии слоя эпиплеврально-го жира, не является прямым признаком инвазии. Точность диагностики повышается, если указанные симптомы сочетаются с локальной болезненностью в зоне поражения при пальпации.

Прорастание мезотелиомы в средостение может привести к развитию синдрома верхней полой вены, перикардита и сердечной недостаточности.

Характерным признаком злокачественной мезотелиомы является накопление в плевральной полости экссудата. Обычно он имеет серозный или серозно-геморрагический характер и быстро накапливается после повторных плевральных пункций. Такие плевриты нередко называют неисчерпаемыми.

Диагностика мезотелиомы облегчается, если в плевральной жидкости обнаруживают опухолевые клетки. Однако чаще это происходит лишь на заключительных стадиях патологического процесса. Поэтому отсутствие клеток опухоли при многократных повторных исследованиях экссудата не противоречит наличию мезотелиомы.

Картина экссудативного плеврита при злокачественных мезотелиомах, как правило, не имеет специфических особенностей. Следует лишь отметить частое осумкование экссудата с образованием причудливой формы полостей необычной локализации.

Наиболее важной из них следует считать парамедиастинальные плевриты, наличие которых в целом более характерно для злокачественных процессов в плевре.

Диагноз злокачественной мезотелиомы плевры должен быть верифицирован гистологически вне зависимости от результатов лучевого исследования. Верификация осуществляется на основании исследования экссудата из плевральной полости или после проведения трансторакальной игловой биопсии плевры, торакоскопии, торакотомии.

Метастатические поражения плевры могут возникать при любой локализации первичной опухоли, но чаще наблюдаются у больных железистым и низкодифференцированным раком легкого, а также раком яичников, щитовидной и молочных желез.

Обычно метастазы возникают гематогенно, с последующим лимфогенным распространением опухолевых клеток по плевральным листкам. При опухолях легких и молочных желез могут возникать лимфогенные метастазы.

Описано также контактное распространение опухолевых клеток по плевральной полости при злокачественных тимо-мах. При использовании лучевых методов диагностики метастазы в плевру неотличимы от первичной злокачественной мезотелиомы.

Дифференциальная диагностика облегчается в случаях известной первичной опухоли, а также при одновременном метастатическом поражении легочной ткани, которое менее свойственно мезотелиомам.

Метастатическое поражение плевры часто сочетается с плевральным выпотом. Накопление жидкости может быть следствием окклюзии лимфатических сосудов плевры и нарушения проницаемости капилляров при развитии метастазов. Однако плевральный выпот наблюдается и при отсутствии метастазов в плевре, в частности, при нарушении оттока лимфы в лимфатические узлы средостения.

Источник: http://www.kievoncology.com/opukholi-plevry.html

Междолевая плевра утолщена

Уплотнена междолевая плевра слева что это

 Обызвествления плевры известны давно — со времени Морганьи. В дорентгеновскую эру они являлись чаще всего секционными находками, так как в клинической практике распознавались весьма редко.

Представление об обызвествлении получалось лишь при пункции грудной клетки, когда игла шприца натыкалась на каменистое препятствие. Однако это имело место лишь при массивных обызвествлениях плевры.

Со времени применения рентгеновых лучей обызвествления плевры, даже мало выраженные, легко обнаруживаются, в рентгеновской практике они становятся частыми находками. 

 Рентгенологическое исследование раскрывает обызвествления плевры во всех их деталях: выясняет их характер, локализацию, массивность, протяженность, время возникновения, связь с предшествующим заболеванием, динамику. 

 Обызвествления плевры возникают в результате эмпием, эксудативных плевритов, раневых гематом и, реже, фибринозных воспалений. Особенно часто они развиваются при огнестрельных ранениях грудной клетки, сопровождающихся гемотораксами.

Эти ранения по частоте занимают первое место среди причин обызвествлений плевры; второе место принадлежит эксудативным плевритам.

Сравнительно редко наблюдаются обызвествления плевры при туберкулезных плевритах, вероятно, потому, что выпоты специфического характера легко рассасываются. 

 Гистологические исследования при обызвествлениях плевры обнаруживают фибринозные утолщения плевральных листков, особенно париетального, так называемые шварты. Соединительная волокнистая ткань бедна клетками, гиалинизирована, в ней определяются неравномерные отложения известковых солей. Вместе с обызвествлениями обнаруживаются остеидная ткань и настоящие костные перекладины. 

 Рентгенологически определяются разные степени отложений известковых солей — от мелких пятнистых теней до плотных пластов гомогенной структуры, распространяющихся на значительные отделы плевры.

Нередко обызвествления плевры представляются в виде узких полос, например при обызвествлении междолевых шварт, верхушечной плевры. Чаще всего они имеют вид типичных крошковатых теней диффузных инкрустаций (рис. 137, 138).

Наиболее часто они определяются в реберно-латеральных отделах, особенно у подмышечной впадины, и очень редко — в области куполов и диафрагмы (рис. 139), междолевых поверхностей. 

Рис. 137. Типичные обызвествления плевры.

Рис. 138. Обызвествление плевры (после эксудативного плеврита).

Рис. 139. Обызвествление диафрагмы. В обоих куполах диафрагмы определяются отложения извести в виде полос.

 Обызвествления плевры одинаково часто встречаются справа и слева. Двусторонние обызвествления наблюдаются редко, как исключения. 

 Известковые отложения происходят преимущественно в париетальном листке Ганди. Различают две формы обызвествлений в плевральной полости в результате проникающих ранений грудной клетки: диффузное обызвествление, определяемое как известковый пахиплеврит и известковую инкрустацию кровяных сгустков. 

 Следует различать обызвествление плевры и плевральных сращений, спаек и образование плевральных камней, свободно лежащих в полости плевры. Последние наблюдаются иногда во множественном числе. Они встречаются очень редко; в литературе имеются лишь единичные сообщения о них. 

 Обызвествления плевры обычно возникают спустя долгое время после причинного заболевания, например эксудативного плеврита. Однако в литературе имеются сообщения о случаях обызвествлений, появляющихся через 1,5 — 2 года после перенесенного плеврита, перелома ребер, и даже через несколько месяцев после перенесенной пневмонии (Соренсен, Шонвальд, Левижвельд). 

 В нашей практике имеется наблюдение осумкованной эмпиемы, окруженной каймой известковых отложений, появившихся спустя несколько месяцев после начала заболевания.

 Больной К., 51 года, болен около года: длительная субфебриальная температура, боль в левом боку. Болезнь началась с пневмонии, которая протекала длительно. Отмечается тупость в левой половине грудной клетки. Прислан в клинику с диагнозом рака легкого. 

 Рентгенологическое исследование: затемнение всего левого легочного поля, за исключением верхушки легкого; по контуру затемнения прослеживается нежная тень обызвествления.

На боковой рентгенограмме определяется тень овальной формы с четким обызвествленным контуром. При вдохе, выдохе тень несколько деформируется, что определяет ее как образование, содержащее жидкость. Сердце смещено вправо.

Других изменений в органах грудной клетки не обнаружено. 

 На основании рентгеновской картины и данных клинических исследований диагноз рака легкого был исключен. Предполагалась возможность кистозного образования. Пробная пункция грудной клетки выявила большое скопление осумкованной гнойной жидкости (рис. 140 а, 140 б). После произведенной операции больной вскоре поправился. 

Рис. 140 а. Осумкованная эмпиема. На прямой рентгенограмме определяется затемнение почти всего левого легочного поля. В верхнем отделе видна полоска обызвествления по краю затемнения.

Рис. 140 б. Тот же случай осумкованной эмпиемы на рентгенограмме в боковой проекции. Видна тень овальной формы, занимающая почти все легочное поле. По краю затемнения видна полоска обызвествления.

 В массах обызвествленных тканей плевры нередко обнаруживаются костные структуры, однако они не настолько выражены, чтобы быть видными на рентгенограмме. 

 Многие авторы отмечают, что метапластическое образование настоящей кости в обызвествленных спайках и швартах плевры происходит весьма редко (Цветков, Рудникций, Буркгардт).

Некоторые авторы отмечали при обызвествлении плевры повышенное содержание кальция в крови (Успенский — 17,5, 18 и 22,5 мг%).

Мы считаем, что обызвествления плевры — типичный пример дистрофического обызвествления и его не следует ставить в зависимость от нарушения кальциевого обмена.

Источник: ja-zdorov.at.ua

Источник: https://altay-dta.ru/mezhdolevaja-plevra-utolshhena/

Рентгенодиагностика плевритов, страница 18

Уплотнена междолевая плевра слева что это

Лишьреберно-диафрагмальный синус является истинным сину­сом, который служит длялегкого резервным пространством.

МЕЖДОЛЕВАЯ ПЛЕВРА

Как уже указывалось, рентгеновскоеизображение междолевых ще­лей, вернее дубликатуры плевры, выстилающей эти щели,получается при орторентгеноградном расположении щелей.

Такие условия в прямойпроекции существуют чаще всего по отношению к малой междолевой щели ('рис. 57).

Главные щели 'благодаря косому 'пролеллерообразному ходу могут быть прослеженыв норме лишь на ограниченных участках

и лучше всего при боковом ходе лучей (рис. 58) или в положениигипер­лордоза.

Рентгенологи не сразу пришли квыводу об истинном субстрате во­лосяной линии, отображающей малую междолевующель. Потребова­

лась целая серия работ и многовремени, пока большинство рентгеноло­гов стало расценивать эту волосяную линиюкак деталь нормальной рентгенологической картины. '

Впервые название «волосянаялиния» ввел Hotz, который считал появление ее на рентгенограммахпризнаком шварт и туберкулеза легких.

Fleischner и С. И. Волчок считали волосяную линию отображениемскопления небольшого количества экссудата в малой междолевой щели.

Crecelius, исследуя раздутые легкие трупов здоровых людей,впервые установил, что при ортоградном ходе лучей волосяная линия видна и,следовательно, это не шварта, а дубликатура нормальной плевры. Он исследовалтакже трупы лиц, у которых при жизни определялась эта линия, и не нашел у нихпатологических изменений.

Brdczka и Wolf также считают волосяную линию отображением нормальнойпльн ры, выделяющейся вследствие ортоградной проекции дубликатуры плевры поотноше­нию к рентгеновым лучам. Согласно их данным, нежная волосяная линиявстречается в норме у 40% исследованных. Умеренное утолщение линия делаетвероятным предно ложение о бывшем ранее плевральном процессе и только сильноутолщенная лишы

указывает на наличие междолевой шварты.

Schall и Hoffmannнашли волосяную линию у 16,8% всех исследованных, причем и виде одной линии онабыла у 582 человек; из них только у 189 человек она им\;ла строгогоризонтальное направление. Междолевая плевра в виде двух линий встрсга-лась у142 человек, причем параллельный ход эти линии имели у 69 (рис. 59). Образо-

Рис. 60. Схемаобразования двойной полоски (по Schinz).

OL, UL, ML верхняя,нижняя, средняя доли; S — пленка; Fтрубка.

вакие двух линий происходит вследствие ступенеобразногохода междолевой плевры, что видно на приводимой схеме (рис. 60). Упомянутыеавторы приходят к выводу, что обнаружение этой линии не говорит о патологии.

Детальное исследование малоймеждолевой щели произвел Hilgert, который счи­тает, что волосяная линия являетсяотображением трех компонентов: плевражид­кость — плеера,окруженных прозрачными легкими. Для исследования автором были использованы каканатомические данные, так и результаты рентгенологического ис­следования.

Согласно его данным, минимальная ширина волосяной линии на рентгено­граммах13/100 мм, максимальная ширина 34/100 мм, а учитывая проекционныеискажения, соответственно 11/100 мм и 29/100 мм, средняя величина21/100 мм, из них ширина слоя физиологического количества жидкости 1/10 мм,следовательно, на оба плевральных листка также падает 1/10 мм.

Лишь в 'Дслучаев малая междо­левая щель выражена полностью.

A. hj Рабинованаходит, что очень тонкие (волосяные) линейные тени могут быть отображением какпатологически измененной, так и нормальной междолевой плевры.

Согласноее данным, о швартах можно говорить лишь в случаях, когда это подтверж­даетсясерийными наблюдениями или когда линейные тени широки, неровны и обра­зуютугловые уступы.

Приэтом обыкновенно имеется сращение междолевых щелей и изменение их кон­фигурации,свидетельствующее о Рубцовых процессах.

Таким образом,можно считать доказанным, что волосяная линия является нормальным компонентомрентгенологического изображения легких; она отображает дубликатуру висцеральнойплевры и содержа-

Рис. 61. Схема расположения и оптимальные проекции наи­более часто встречающихся до­бавочных долей.

а — прямая проекция;  б — прямая боковая; в — левая боковая проек­ция. 1 — доля непарной вены; 2 — задняя  доля; 3 — околосердечная доля; 4 — язычковая доля.

щуюся в нейфизиологическую жидкость. Ее толщина в среднем '/5 мм, контуры ееровные, четкие. Отображением ступенеобразного хода меж­долевой малой щелислужит наличие двух, иногда трех линий.

междолевая щель в норме на прямой рентгенограмме,как правило, не видна. Однако при изменении положения исследуемого илирентгеновской трубки дубликатура плевры может стать видимой на оп­ределенномучастке, если тогда она будет расположена ортоградно к центральному пучкуизлучения.

Kobinz и Hallсчитают, что в большинстве случаев при удовлетвори­тельной технике снимковможно получить на рентгенограммах отобра­жение щелей между различными долями;лучше они видны на боковых снимках.

Как уже указывалось (см. главу II), зачастую встречаютсядоба­вочные доли легких как справа, так и слева. Образование этих долейсопровождается, естественно, появлением добавочных междолевых ще­лей, знаниетопографии которых необходимо во избежание диагностиче­ских ошибок.

Наиболее часто встречаются следующиедобавочные доли (рис. 61), 1.Доля непарной вены (lobus venae azygos). Эта до­ля располагается в медиальной части верхнейдоли справа. Образование ее связано с аномалией развития непарной вены (v. azygos). Доля возни­кает потому,что v.

azygos направляетсяатипично к верхушке верхней доли и при этом глубоко вдается в легкое. Здесьпариетальная плевра лежит спереди непарной вены и вместе с висцеральнойплеврой, образуя дубликатуру, глубоко вдавливается веной, вследствие чего иобразует­ся щель.

В то же время все другие добавочные междолевые щели выст­ланыодной висцеральной плеврои.

В рентгенолбгическом изображении — это характерная тонкаямеж­долевая линия, которая начинается утолщением капельной формы v го­ловкиправого корня и идет к верхушке легкого (рис.

62) Капельной формы утолщениесоответствует поперечному сечению непарной вены 1онкая линейная тень, идущаякверху от этого утолщения является отображением дубликатуры плевры (В. А.Фанарджян, Barso'ny и Кор-penstein). Положение теневой полоски зависит от размеровдобавочной доли.

И здесь видимость междолевой плевры, отделяющей добавочнуюдолю от правой верхней доли, зависит от того, что эта плевра идет по ходурентгеновых лучей. Эта доля встречается, по данным Schinz,почти у 0,5% всех исследуемых.

2. Задняя добавочная доля (lobus posterior)соот­ветствует апикальному сегменту нижней доли (задней зоне по номенкла­туреСоколова—Розенштрауха). Посредством горизонтальной щели вер­хушка нижней долиотделяется и образуется задняя добавочная доля

dTOT вариант развития, по данным анатомов, нередокВстречается эта доля чаще справа,                          г    •        я д

Источник: https://vunivere.ru/work15406/page18

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий