Трепанация черепа при аневризме сосудов головного мозга

Операция на аневризму сосудов головного мозга: показания, проведение, реабилитация после

Трепанация черепа при аневризме сосудов головного мозга

А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Аневризма мозговых сосудов – очень коварная патология. Долгое время она может протекать бессимптомно, и ее обладатель даже не догадывается о наличии аномалии. Вместе с тем, любая аневризма несет в себе риск кровоизлияния, последствия от которого могут стать фатальными, поэтому операция на аневризму – единственно верное решение при ее обнаружении.

Аневризма мозговых сосудов чаще имеет артериальное строение, может располагаться в самых разных отделах черепа и иметь размеры от микроскопических до гигантских. Конечно, риск разрыва несоизмеримо выше при крупном образовании, но и при мелких аневризмах он есть.

По статистике, аномалии мозговых сосудов можно обнаружить у 5% населения, а разрыв их приходится на самый активный возраст – 30-50 лет. У детей кровоизлияния из аневризм встречаются крайне редко.

виды аневризм сосудов головного мозга

По размеру аневризмы бывают мелкими, средних размеров, крупными и гигантскими, одно- и многокамерными. В зависимости от локализации бывает аневризма сонной артерии (внутренней), передней и средней мозговых, вертебро-базилярного бассейна. Примерно 15% случаев составляют множественные сосудистые аномалии.

Из всех кровоизлияний внутри черепа субарахноидальное – одно из самых тяжелых, а причиной его в 85% случаев становится сосудистая мальформация. Кровь при этом проникает под мягкую мозговую оболочку, сдавливает мозг, нарушает движение ликвора, провоцирует тяжелые неврологические нарушения, а дислокация структур ствола мозга имеет высокий риск гибели в острейшем периоде заболевания.

Оперативное лечение аневризм проводится к отделениях сосудистой хирургии. Оно ставит целью не только борьбу с последствиями разрыва образования, но и его профилактику, что еще более важно.

Диагностировать аневризму можно с помощью МРТ, но только в том случае, если пациент сам обратится за помощью.

Бессимптомные формы патологии часто остаются вне поля зрения врачей, составляя большую угрозу для здоровья и жизни больных.

При появлении любых признаков нарушения деятельности мозга, сильных головных болей, особенно, повторяющихся, при неблагополучном семейном анамнезе в плане сосудистой патологии мозга следует как можно раньше обратиться за помощью для исключения или подтверждения диагноза, а также своевременного хирургического лечения, которое поможет не допустить развития сценария, угрожающего жизни.

Показания и сроки выполнения операции при аневризме головного мозга

Показанием к операции при аневризме сосудов головного мозга считается уже само наличие аневризмы, даже если она небольшая и протекает бессимптомно.

Пациенты с аневризмами живут в буквальном смысле на пороховой бочке, которая может «рвануть» в любой момент.

Стресс и постоянные переживания от осознания этого риска могут спровоцировать колебания давления и ангиоспазм, тем самым приблизив момент разрыва, поэтому операцию если и откладывают, то не на длительное время.

Лишь в редких случаях врачи могут принять выжидательную тактику: когда аневризма очень маленькая, расположена глубоко, и операция может нанести больший вред, недели ее наличие, однако, как показывает практика, зачастую нерешительность врача и промедление играют отрицательную роль – патология прогрессирует и следует разрыв.

Неразорвавшиеся аневризмы требуют планового хирургического лечения в нейрохирургии или сосудистом отделении, при этом важно, чтобы его проводили специалисты, имеющие достаточный опыт подобных вмешательств, а клиника имела минимальные показатели смертности и инвалидности среди пациентов.

Часто больные, у которых диагностирована аневризма, сами мучаются вопросом: делать или не делать операцию? Наслушавшись и начитавшись о возможных последствиях лечения, боясь неврологических осложнений от вмешательства, они всерьез задумываются об отказе от него. В таких случаях стоит все же думать не столько о рисках плановой операции, которая может быть малоинвазивной и безопасной, сколько о вероятности кровоизлияния с совсем другой негативной статистикой.

разрыв аневризмы мозга

Разрыв аневризмы в обязательном порядке подлежит хирургической коррекции, но есть некоторые различия по срокам ее выполнения, которые связаны с индивидуальными особенностями течения патологии.

В острейшем и остром периоде кровоизлияний (первые две недели с момента разрыва) показаниями к операции считают:

  • Состоявшийся разрыв при неосложненном течении патологии;
  • Стабильное состояние пациента;
  • Большой риск повторного кровоизлияния;
  • Угроза выраженного спазма сосудов и, как следствие, ишемии мозга.

Пациентам в тяжелом и критическом состоянии в этот срок выполняется хирургическая операция только по жизненным показаниям – сдавление мозга, смещение стволовых структур, острая гидроцефалия, массивные очаги некроза мозговой ткани. В иных случаях операцию откладывают на момент стабилизации состояния.

По прошествии первых 14 суток с момента излития крови из аневризмы операцию проводят больным:

  1. В тяжелом состоянии по причине осложненного течения (выраженный ангиоспазм);
  2. С аневризмами, трудно доступными для удаления.

Повторное кровоизлияние – одно из опаснейших осложнений, которое дает крайне высокие показатели летальности, поэтому требует экстренной хирургической помощи. Если состояние больного столь тяжело, что операция чрезвычайно рискованна, то наблюдение осуществляют в нейрореанимации, оказывая паллиативную помощь – дренирование желудочков для снижения давления в черепе.

Вопрос хирургического лечения разорвавшихся аневризм при сильной ишемии мозга остается открытым и спорным, до сих пор точно не определены четкие показания к операции у таких пациентов. Вмешательство и общий наркоз могут усугубить повреждение мозговой ткани, поэтому операцию проводят сразу же только при компенсированном ангиоспазме, в других случаях тактика выжидательная.

Предоперационная подготовка

аневризма сосудов мозга на снимке

При плановых клипированиях аневризмы специалисты располагают временем для тщательного обследования пациента и подготовки его к вмешательству. В качестве консервативной терапии назначаются антигипертензивные средства, препараты, нормализующие ритм сердца при аритмиях, проводится коррекция липидного спектра при наличии отклонений.

Перед планированием операции больной подвергается всевозможным обследованиям, включая анализы крови, мочи, коагулограмму, кардиограмму и т. д., как и при других оперативных вмешательствах. Для локализации и уточнения характера сосудистого образования проводят КТ, МРТ с контрастированием, ангиографию, ультразвуковое исследование с допплером.

В случае разорвавшихся аневризм больной поступает в стационар с клиникой острого субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния и направляется в нейрохирургическое отделение, времени на обследования фактически нет, поэтому приходится ограничиваться минимумом, позволяющим определиться с расположением мальформации.

Как трепанация, так и эндовазальная хирургия предполагают общий наркоз, хотя в последнем случае возможно применение местной анестезии. Перед операцией пациент беседует с хирургом и анестезиологом (кроме случаев коматозного состояния и острого кровотечения), не ест ближайшие 8 часов до операции, старается выспаться. Волосы в месте трепанации сбриваются.

Техника операций по удалению аневризм

Основными видами вмешательств на сосудистых мальформациях мозга признаны:

  • Удаление аневризмы при открытом доступе;
  • Эндоваскулярная методика.

Лечение аневризмы при трепанации

Эффективность открытых операций достигает 98%, проводятся они при достаточной доступности аневризмы и в случае разрыва.

Пациенту проводится общий наркоз, хирург осуществляет трепанацию черепа, разрезает твердую мозговую оболочку, отыскивает целую аневризму либо место ее разрыва. Далее необходимо выключить мальформацию из общего кровотока.

Делается это обычно с помощью металлической клипсы, напоминающей прищепку, которая помещается на сосуд, питающий аневризму, и перекрывает движение по нему крови.

После «выключения» аневризмы твердая мозговая оболочка ушивается, костный лоскут укладывается на место, накладываются швы на кожный лоскут.

При сильном отеке мозга возможна декомпрессионная трепанация с оставлением открытого костного окна до того момента, как отек спадет и не будет угрожать смещением стволовых структур.

Фрагмент кости на время помещается в клетчатку живота для сохранения жизнеспособности, а затем возвращается на место.

клипирование аневризмы

Открытая операция на мозге может повлечь повреждение его ткани и неврологические расстройства впоследствии, поэтому важно действовать предельно осторожно. При наличии кровоизлияния, сгустки и жидкая кровь удаляются из черепа, при проникновении ее в желудочковую систему производится дренирование полостей мозга.

После клипирования аневризмы важно оценить сохранность кровотока по здоровым сосудам мозга еще до того, как операционная рана будет ушита. С этой целью используют интраоперационную допплерографию микродатчиком. Если кровоток в порядке, то операцию можно считать успешной и завершать.

Эндоваскулярное лечение

К числу малоинвазивных вмешательств относят эндовазальное лечение аневризм мозга. Показаниями к нему являются:

  • Глубокое и труднодоступное расположение сосудистого клубка;
  • Близость жизненно важных структур, что делает открытую операцию очень опасной;
  • Старческий возраст и сопутствующая патология, препятствующие общему наркозу и трепанации;
  • Неэффективность клипирования при трепанации.

эндоваскулярное лечение аневризм мозга

Доступ при эндоваскулярной операции осуществляют через бедренную артерию, в которую вводят катетер, доставляющий к аномальным сосудам отделяющийся баллон или специальные спирали, вызывающие прекращение кровотока в образовании. Могут быть использованы также стенты, блокирующие аневризму, но обеспечивающие беспрепятственное движение крови по магистралям мозга.

Сначала в просвет аневризмы устанавливается самая крупная спирать, затем полость заполняется более мелкими, которые вызывают тромбоз и выключение аневризмы из кровотока. При широкой шейке питающего сосуда установка спиралей дополняется стентированием.

Разновидностью эндоваскулярного лечения является эмболизация сосудов аневризмы, когда стенки их склеиваются при помощи спирта, хирургического геля, специальных составов. Для устранения аневризмы может потребоваться несколько таких процедур.

При проведении операций на сосудах мозга используется операционный микроскоп, специальный стол с фиксирующей скобой, эндоскопическая и микрохирургическая техника. Состояние кровотока контролируется микродатчиками УЗИ.

Послеоперационный период

После операции на аневризме минимум сутки пациент находится в отделении нейрореанимации под пристальным контролем врачей. В этот период он получает медикаментозную поддержку в виде анальгетиков, диуретиков, ноотропных препаратов и нейропротекторов в случае состоявшегося кровотечения. Проводится профилактика отека мозга и вторичных неврологических осложнений.

При улучшении самочувствия через сутки больного переводят в отделение нейрохирургии, при ухудшении показана экстренная компьютерная томография, возможно – повторное вмешательство.

Любые операции на сосудах мозга чреваты осложнениями, особенно это касается открытых трепанаций и манипуляций непосредственно вблизи тканей мозга. Среди последствий операции вероятны:

  1. Ангиоспазм после разрыва аневризмы, по причине которого возможны некрозы нервной ткани и неврологический дефицит;
  2. Повторные кровоизлияния;
  3. Инфекционно-воспалительные изменения в зоне вмешательства (кране редко);
  4. Тяжелые неврологические нарушения.

Реабилитация после операции на аневризме включает двигательную активность, массаж, физиотерапевтическое лечение. Если неразорвавшаяся аневризма была клипирована эндоскопически, то уже на 3-4 сутки пациент возвращается к привычной жизни, необходимости в каких-либо специальных восстановительных мероприятиях нет.

При состоявшемся кровоизлиянии может потребоваться длительное время для восстановления нарушенных функций мозга.

Хорошо, если период реабилитации пройдет в специализированном центре для инсультных больных или санатории.

Там специалисты определят необходимые физические занятия и их интенсивность, проведут курсы массажа, обеспечат консервативное лечение неврологических расстройств.

Оперативное лечение аневризм головного мозга производится в крупных сосудистых центрах. Бесплатно, по квоте, возможны как открытая операция, так и эндовазальное клипирование. Пациенту для получения бесплатной помощи необходимо обращаться в региональные медицинские учреждения, откуда их могут направить в более крупные клиники. Возможно, придется подождать очередь на лечение.

Прооперировать аневризму можно также платно. Стоимость открытой операции колеблется в пределах 20-50 тысяч рублей, эндоваскулярной – начиная с 12-15 тысяч. В цену включены расходные материалы, оплата работы персонала, условия пребывания в больнице и его продолжительность.

В целом, прогноз при своевременно пролеченной аневризме без разрыва благоприятный. В случае кровоизлияний он определяется массивностью гематомы и тем, как сильно был задействован в этом мозг. До 80% больных успешно восстанавливаются, не менее половины из них возвращаются к трудовой деятельности.

Сложнее дело обстоит при повторных кровотечениях из аневризматических сосудов. Смертность при этом достигает 50% и более, четверть больных навсегда остаются глубокими инвалидами. Именно это обстоятельство и заставляет проводить экстренные операции при первичном кровоизлиянии для предупреждения рецидива, риск которого очень высок в первые дни и недели с момента разрыва аневризмы.

Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/operaciya-pri-anevrizme-mozga/

Аневризма головного мозга: последствия после операции

Трепанация черепа при аневризме сосудов головного мозга

Любая операция на головном мозге – сложный процесс, требующий точности, опыта и передового оборудования. Однако на этом испытания для пациентов не заканчиваются.

Аневризма головного мозга, последствия после операции по ее удалению, — нейрохирургическая проблема, которую можно решить тщательной подготовкой к процедуре и последующим соблюдением определенных правил. Но бывают ситуации, в которых врачи и пациенты бессильны: человеку присваивается инвалидность, и он вынужден в течение оставшейся жизни поддерживать здоровье соответствующими методами.

Существует несколько видов операций по устранению аневризмы, выбор делает доктор в зависимости от ситуации и состояния, в котором доставили пациента. На выбор влияют и такие факторы, как имеющиеся осложнения.

Показания и противопоказания

Врачебное удаление аневризмы сосудов головного мозга возможно лишь только в нескольких случаях. Показания к операции самого распространенного типа – клипированию: аневризма больше 7 мм, предрасположенность к разрывам набухшего мешка.

Перед операцией необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. Нельзя проводить операции, если есть заболевания крови. Запрещены вмешательства при декомпенсации диабета, а также при остром течении воспаления или инфекции разной этиологии.

Клипирование артерий головного мозга запрещено, если патология расположена глубоко.

Не допускается вмешательство при обострении хронических болезней, а также при тяжелом течении бронхиальной астмы.

Обследования перед операцией

На выбор типа операции влияют результаты анализов. Пройти их также необходимо для исключения противопоказаний:

  • общий анализ крови и биохимия;
  • анализ мочи;
  • рентгенологическое обследование;
  • МРТ, при котором аневризма будет больше 3 мм;
  • компьютерная томография при новообразовании от 5 мм – делают для определения тромбов и других дефектов внутри новообразования;
  • кардиограмма;
  • осмотр у других врачей в зависимости от симптомов болезни;
  • ангиография – определяет новообразования до 3 мм.

Достоверность полученных результатов – залог успешной операции и отсутствия тяжелых последствий после ее проведения. Перед самой процедурой также посещают хирурга, анестезиолога, согласовывают дату вмешательства.

За 12-16 часов до поступления в хирургическое отделение человек должен отказаться от приема пищи, а перед самой операцией нельзя пить (точные временные промежутки назначит доктор).

Эмболизация новообразований

Эмболизация аневризмы головного мозга – это эндоваскулярное хирургическое проникновение в черепную коробку, целью которого становится отделение новообразования от общего кровотока:

  • внутрь сосуда вводят деталь – шланг, через который погружаются нейрохирургические инструменты;
  • с помощью инструмента доктор перекрывает подачу крови к аневризме;
  • с помощью направителей и катетеров управляют инструментами, также используют нейрохирургическое видеооборудование;
  • для отделения новообразования применяют специальные баллоны, благодаря которым эмболизация аневризмы сосудов головного мозга проходит успешно;
  • когда баллон оказывается в нужном месте, его наполняют специальным раствором;
  • раздувшись, баллон надежно защищает аневризму от поступления дополнительной крови;
  • через некоторое время закупоренный сосуд зарастает, аневризма проходит.

Эндоваскулярное лечение артериальных аневризм головного мозга относится к малоинвазивным методикам, но проводят ее только под общим наркозом. После нее не нужно накладывать швы, а такое последствие операции, как инфицирование, не характерно для процедуры. Сохраняется, как и при другом хирургическом вмешательстве, лишь риск неправильного проведения процедуры.

Последствие – повреждение сосудов и различные осложнения из-за повышенного давления в установленном баллоне.

Еще одно последствие эндоваскулярного лечения артериальных аневризм головного мозга – повреждение стенок новообразования. Однако осложнение в этом случае происходит прямо в операционной и может быть купировано хирургами.

Клипирование аневризмы

Клипирование аневризмы головного мозга проводится на открытом органе. В процессе необходима трепанация черепа. Цель подобного вмешательства, как и при эмболизации, — отключение новообразования от кровоснабжения. Эффективность открытого вмешательства намного выше, но проводить операцию нельзя при глубоком положении аневризмы.

При вскрытии черепа врач находит мешочек, наполненный кровью, на него накладывается зажим. Процесс контролируется эндоскопом, а все манипуляции осуществляются микрохирургическими инструментами. Вероятность осложнений после операции не превышает 8%, однако почти полностью исключается возможность повреждения мешочка аневризмы.

Самые распространенные ошибки: неплотное перекрытие основания мешочка, повторные проявления болезни и открывшееся кровотечение. Для исключения подобных последствий необходимо тщательно выбирать клинику, изучать врачей и доверять только настоящим профессионалам.

Особенности послеоперационного периода

Операция на головном мозге всегда вызывает последствия для организма. Однако при грамотной реабилитации и соблюдении рекомендаций доктора их можно преодолеть. Вот, как начинается этот процесс:

  • после отделения хирургии человека переводят в нейрореанимацию на несколько дней;
  • каждый день хирург осматривает пациента, изучает возникающие последствия и предотвращает осложнения;
  • если возникают неблагоприятные симптомы, проводят компьютерную томографию;
  • самые распространенные последствия – это спазмы сосудов и гипоксия клеток мозга, иногда возникают кровоизлияния под паутинной оболочкой;
  • при отсутствии обострений клипирование и другие операции не приводят к летальному исходу;
  • если большая аневризма располагалась рядом с базилярным бассейном, риски возрастают;
  • также риск смертности высок у людей, поступивших с кровоизлиянием.

Инвалидизация после эмболизации аневризмы головного мозга возникает лишь в 4% случаев. Как показывает статистика, 8 из 10 пациентов возвращаются к привычной жизни, но только 4 из них начинают трудовую деятельность.

Последствия клипирования

Осложнения после клипирования артерии возникают примерно в 10% случаев. В эти 10% входят такие последствия, как:

  • нарушение внимания, концентрации;
  • постоянные головные боли;
  • незначительные и значительные проблемы с речью;
  • ишемия, отек легких – в редких случаях.

Смертность наступает лишь в очень тяжелых ситуациях. При наличии возможностей отказываться от операции не следует.

Восстановительные процедуры

В первые дни после вмешательства для предотвращения последствий операции за пациентом наблюдает медицинский персонал. Важно вовремя заметить кровотечения и другие симптомы.

В первые дни восстановления пациенту назначают ноотропы, анальгетики, диуретики и нейропротекторы, если открывается кровотечение.

Открытая трепанация и операции вблизи тканей головного мозга осложняются дополнительными последствиями:

  • повторные кровоизлияния;
  • инфекции и воспаления (в очень редких случаях);
  • неврологические нарушения;
  • некроз нервной ткани и неврологический дефицит – ангиоспазм.

Во время реабилитации пациент использует разные методы: физиотерапия, массаж, ЛФК. После эндоскопического клипирования можно вернуться к привычной жизни уже через неделю. При этом потребности в сложных физиотерапевтических процедурах нет.

Если возникло кровоизлияние, но срок на восстановление после вмешательства существенно увеличивается. Обычно это связано с нарушением функций мозга. Врачи рекомендуют проходить реабилитацию в центрах для пациентов, переживших инсульт, либо в аналогичных санаториях.

Под постоянным контролем специалистов пациент проходит курсы массажа, ЛФК и физиотерапии, а также принимает профилактические препараты.

Диета во время реабилитации

Для предотвращения последствий после операции также необходимо соблюдать диету. Врачи рекомендуют придерживаться её до конца жизни:

  • нельзя есть животные жиры, включая сало и большое количество сливочного масла;
  • резко ограничивают жирные молочные продукты: сыры, мороженое, плавленые сыры, сгущенку, сливки, творог и молоко с повышенной жирностью;
  • нельзя есть больше 2-3 желтков в неделю;
  • минимизируют употребление жирной рыбы, консервов, кальмаров, устриц и икры;
  • запрещено есть много сладкого и мучного;
  • под ограничения попадает шлифованный рис, манная крупа;
  • арахис, фундук и фисташки лучше полностью исключить из рациона;
  • овощи, приготовленные с использованием жира, допускается лишь немного оливкового масла;
  • магазинные соусы, специи;
  • чай и кофе со сливками, алкоголь и газировка.

Во время диеты употребляют нежирное мясо, с рыбы и курицы убирают кожицу. Используют тушеные, вареные и пропаренные блюда. Также следует минимизировать количество соли.

Стоимость и направление

Пациенты с аневризмой подают заявки на бесплатное хирургическое вмешательство как эндоскопическим путем, так и с открытием черепа. Для этого необходимо обращаться в региональные или районные клиники, которые затем направляют в более крупные медицинские центры.

Операция по удалению аневризмы доступна и на платных условиях. Открытая стоит 20-50 тысяч рублей, а эндоваскулярная — от 15 тысяч. Но в Москве и некоторых крупных городах

В цену обычно входят расходные материалы и оплата работы всего медперсонала. Отдельно может потребоваться оплата лекарств и времени пребывания в индивидуальной палате.

В целом, прогноз после удаления аневризмы благоприятный: 80% пациентов успешно восстанавливаются и не страдают от тяжелых последствий. При открытии кровотечений смертность может достигать 50%.

С чем может столкнуться пациент при разрыве аневризмы

Последствия разрыва аневризмы – самые тяжелые. Они сложнее поддаются лечению и сопровождаются остаточными явлениями:

  • трудности с восприятием и обработкой информации;
  • снижающаяся резкость зрения, появление «слепых зон»;
  • трудности передвижения, судороги и непроизвольные движения;
  • покалывание, онемение, пониженная чувствительность разных частей тела;
  • затрудненность глотания пищи;
  • нарушения речи;
  • эпилептические припадки;
  • изменяется характер, возможно появление выраженной апатии или агрессивности;
  • болевой синдром в разных частях тела;
  • проблемы с опорожнением кишечника.

Продолжительность жизни

Если процедура клипирования аневризмы головного мозга прошла успешно, а во время реабилитации пациент соблюдал рекомендации докторов, продолжительность жизни не сокращается. Если отказаться от лечения, то новообразование увеличивается, происходит разрыв и кровоизлияние.

На последствия и продолжительность жизни также влияют дополнительные факторы:

  • одиночные микрообразования легче поддаются лечению и имеют минимум последствий;
  • небольшие аневризмы не вызывают серьезных симптомов и протекают без разрывов;
  • местоположение патологии влияет на течение болезни и лечение;
  • в молодом возрасте хирургическое вмешательство переносится легче, а прогноз для пациентов более благоприятный;
  • при заболеваниях соединительных тканей последствия могут быть более серьезными;
  • заболевания органов и систем могут отсрочить хирургическое лечение или ухудшить прогноз.

Очень важно соблюдать предписания врача, и тогда риски будут минимальными.

Жизнь после операции

После открытой операции организму нужно от 2 до 4 месяцев для полного восстановления и устранения последствий. При лечении артериальной аневризмы эндоскопическим путем срок восстановления существенно сокращается. Особенности восстановления:

  • в течение нескольких дней ощущается боль в области вмешательства, когда рана начинает заживать, появляется зуд;
  • в некоторых случаях последствие после удаления аневризмы – отек и онемение в области шва;
  • в течение 2 недель нормальным считается сохранение головных болей, усталости и чувства тревоги;
  • до 8 недель аналогичные симптомы сохраняются при открытой операции;
  • в течение года пациент не должен заниматься контактными видами спорта и поднимать тяжести больше 3 кг;
  • нельзя длительно сидеть.

Через 6 недель пациенту разрешают приступать к работе, если она не связана с физическими нагрузками.

По назначению доктора необходимо проходить МРТ и КТ, так как они помогают контролироваться послеоперационное восстановление.

После завершения реабилитационного периода сохраняется потребность в проведении МРТ каждые 5 лет для исключения повторного образования аневризмы.

В целом, отзывы после хирургического вмешательства носят положительный характер. Среди побочных эффектов чаще всего выделяют ухудшение самочувствия при резком изменении погоды.

Инвалидность при аневризме

Назначение инвалидности после открытой операции происходит после социально-медицинской экспертизы. Только в 7-10% случаев пациенту дают одну из категорий инвалидности.

Назначение обусловлено функциональным дисбалансом, частичной недееспособностью. Также назначают временную инвалидность, если пациент нуждается в длительной реабилитации.

Группа инвалидности дается в зависимости от симптомов и последствий:

  • Первую предписывают, если пациент нуждается в постороннем уходе и присмотре. При этом он сам не может себя обеспечивать, дается недееспособность, а за человеком закрепляется опекун.
  • Вторую группу дают при частичном нарушении функциональных возможностей. Иногда ставят частичную недееспособность.
  • Третью группу устанавливают при дисфункции средней степени. Это может быть частичная потеря слуха, паралич или дезориентация. При этом возможность самообслуживания сохраняется на 100%.

Решение о проведении операции принимает пациент, но он должен основываться только на консультации и решении доктора-нейрохирурга. В идеале необходимо получить несколько мнений от ведущих врачей, занятых в этой области. Последствия после операции по удалению аневризмы в 80% случаев незначительны и проходят в течение года.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/patologii-golovnogo-mozga/posledstviya-anevrizmy-posle-operatsii.html

Как осуществляется клипирование аневризмы головного мозга и возможные рецидивы

Трепанация черепа при аневризме сосудов головного мозга

Деформация сосудов кровеносной системы, которая в соответствии с медицинской терминологией называется аневризма – очень опасная патология, грозящая серьезными осложнениями в случае разрыва.

Избавиться навсегда от тяжелого заболевания можно только с помощью хирургического вмешательства. Чаще всего проводится клипирование аневризмы. Это очень тяжелая и опасная операция, особенно если с ее помощью устраняются дефекты на сосудах головного мозга.

Это связано, прежде всего, с тем, что для доступа к операционному полю требуется трепанация черепа.

Следует помнить, что клипирование является настолько сложным нейрохирургическим вмешательством и решение о проведении операции принимается только в экстренных случаях, когда кардиолог видит неизбежность разрыва аневризмы.

Отказываться от предложенного хирургического вмешательства нельзя. И, безусловно, при разрыве аневризмы избежать тяжелых осложнений, а во многих случаях, даже спасти жизнь, может только своевременно проведенная операция.

Операция при аневризме сосудов

Операции на сосудах кровеносной системы проводят нейрохирурги исключительно высокой квалификации. Риск возникновения тяжелых осложнений может зависеть не только от физического состояния пациента и его возраста, но и наличия следующих попутных заболеваний:

  • Застойной сердечной недостаточности;
  • Хронических обструктивных легочных заболеваний, которые ограничивают нормальную вентиляцию легких;
  • Сахарного диабета;
  • Стенокардии.

Поэтому решение об оперативном лечении аневризмы принимается очень ответственно, после проведения полной диагностики с помощью современного оборудования и оценки факторов риска. Как правило, операция проводится только в следующих случаях:

  • Когда размер патологического образования превышает 7 мм;
  • Когда пациенты имеют генетическую предрасположенность к разрыву аневризмы.

Даже после установленного диагноза, подтверждающего необходимость хирургического иссечения аневризмы и полученных рекомендаций, непосредственно перед операцией всегда проводится дополнительное диагностирование. Нейрохирург по своему усмотрению может назначить:

  • Ультразвуковое сканирование области аневризмы для уточнения диагноза;
  • Компьютерную томографию для полного и наглядного отображения всех дефектов;
  • Магнитно-резонансную ангиографию с применением красящего вещества для исключения или подтверждения наличий новообразований.

При необходимости подтверждения разрыва аневризмы выполняется пункция цереброспинальной жидкости.

Принцип клипирования аневризмы

К прямым операциям на аневризме относится клипирование. Это хирургическое вмешательство всегда предполагает применение общей анестезии. Разрез проводится в месте расположения аневризмы, а в случае патологии сосудов головного мозга требуется трепанация черепа.

При этом применяется костно-пластическая трепанация, предполагающая рассечение таким образом, чтобы имелась возможность установки всех костей на место. Таким образом, после оперативного иссечения аневризмы полностью восстанавливается целостность черепа.

Принцип клипирования заключается в том, что хирургом проводятся следующие манипуляции:

  • Выполняется разрез тканей или трепанация черепа с целью доступа к кровеносному сосуду с патологическим образованием;
  • Приподнимается участок головного мозга, который был открыт, после того, как была проведена трепанация;
  • Подтягивается на поверхность поврежденный кровеносный сосуд;
  • Накладывается специальная клипса на патологический участок таким образом, чтобы отсечь имеющуюся аневризму;
  • Производится иссечение непосредственно патологического образования;
  • При необходимости убирается разлившаяся кровь.

Лечение аневризм клипированием является очень сложным, особенно в острый период развития заболевания, когда образование на сосуде может разорваться в любой момент. Важно, чтобы аневризма не разорвалась в момент наложения клипсы.

В противном случае осложнений избежать не удастся. Это значит, что послеоперационный период может быть очень тяжелым, а реабилитация — длительной. Кроме того при разрыве аневризмы возможность летального исхода очень высокая.

Клипса, которая накладывается на шейку аневризмы, представляет собой особое микроустройство самозажимающегося типа. Оно изготавливается из специального титанового сплава, совместимого с тканями человеческого организма, поэтому отторжения чужеродного предмета не происходит.

Экстренное клипирование проводится в случаях угрозы разрыва аневризмы, что подтверждается диагностированием состояния образования на точной современной аппаратуре. Также операция проводится в срочном порядке в случае непосредственно случившегося разрыва.

Совет! В случае разрыва аневризмы операция является единственным способом избежать летального исхода и минимизировать тяжелые последствия из-за внутреннего кровотечения.

Если аневризма имеет мешкообразную форму, то для ее устранения клипирование является оптимальным вариантом оперативного вмешательства. В этом случае имеется возможность наложить клипсу на шейку, соединяющую стенку сосуда с патологическим образованием и тем самым восстановить кровоток.

В ситуации, когда аневризма проявляется веретенообразным расширением сосуда, клипсы накладываются на аневризматическое расширение с двух сторон. Таким образом, участок поврежденного сосуда исключается из системы кровоснабжения.

Это допустимо только в случае, если после этого не будут страдать внутренние органы от недостатка кислорода и других питательных веществ. В некоторых случаях визуально оценив состояние стенок сосуда, хирург принимает решение об их укреплении после наложения клипсы специальной медицинской марлей.

Но такой способ используется крайне редко, так как реабилитационный период может быть усложнен открытием внутреннего кровотечения и необходимостью проведения повторной операции. Длительность операции по удалению аневризм зависит от многих факторов, а именно:

  • Месторасположения патологии;
  • Состояния сосуда;
  • Вида аневризмы.

Успех операции, направленной на удаление аневризмы, во многом зависит от строгого соблюдения следующих принципов:

  • Грамотного анестезиологического сопровождения пациента и обязательного контроля над его выходом из анестезии.
  • Достаточного по размеру рассечения тканей для качественных манипуляций на аневризме.
  • Адекватного освещения рабочего поля операции;
  • Наличия современной аппаратуры, соответствующего инструментария и качественных клипс.

Клипирование аневризмы сосудов головного мозга

Для удаления образований на сосудах головного мозга, достигших критических размеров, часто применяется клипирование. При успешно проведенной операции и грамотно организованной реабилитации прогноз всегда положительный.

Совет! Следует понимать, что хирургическое вмешательство с целью иссечения аневризматической патологии сосудов головного мозга проводится исключительно в специализированных нейрохирургических отделениях.

Операция предусматривает трепанацию черепа под общей анестезией. Через полученное отверстие мозг приподнимается и, таким образом, организуется доступ к сосуду с патологическими изменениями для проведения хирургических манипуляций.

В большинстве случаев аневризмы на сосудах головного мозга отличаются мешковидной формой, поэтому во время операции с помощью клипсы пережимается шейка образования и восстанавливается кровоток в полном объеме.

Как правило, любое исключение сосудов из системы кровоснабжения ухудшает поступление воздуха к жизненно важным органам головы и шеи, что приводит к осложнениям. Поэтому при наличии аневризмы веретенообразного типа, характеризующейся расширением сосуда с обеих сторон и утончением его стенок, во время хирургического вмешательства проводятся следующие манипуляции:

  • Накладываются клипсы с двух сторон аневризматического расширения;
  • Ветви прооперированного сосуда соединяются с помощью анастомоза.

Это позволяет полностью исключить смещение сосуда и восстановить природный кровоток, а, следовательно, предотвратить кислородное голодание головного мозга, которое часто приводит к необратимым нарушениям в здоровье человека.

Реабилитация после хирургического лечения

Реабилитационный период очень важен для восстановления пациента после клипирования аневризмы. От него зависит не только скорость восстановления, но и минимизация послеоперационных отрицательных последствий. Если операция была проведена до разрыва аневризмы и прошла успешно, то в период реабилитации необходимо создать максимально комфортные условия для выздоровления пациента.

Важным для положительного прогноза является оптимистический настрой всех окружающих, которые должны поддерживать веру пациента в полное восстановление здоровья.

Особое внимание необходимо уделить реабилитации при клипировании аневризмы сосудов головного мозга. это связано с тем, что сама трепанация черепа является очень серьезным хирургическим вмешательством.

Совет! Важно знать, что проведенная трепанация черепа требует нахождения в реанимационном отделении не менее двух суток под постоянным наблюдением врачей. После этого пациент переводится в общую палату и первое время ему должен быть рекомендован строгий постельный режим для полного восстановления функций головного мозга.

После того как была проведена трепанация черепа следует постепенно возвращаться в обычный жизненный режим.

При этом следует знать, что в период реабилитации усталость является обычным явлением и не должна настораживать.

После того как была проведена трепанация черепа головные боли снимаются при помощи наркотических препаратов. Чтобы не вызвать привыкание их не рекомендуют использовать дольше месяца.

Если случилось кровоизлияние при клипировании сосудов головного мозга или хирургическое вмешательство было срочно проведено вследствие произошедшего геморрагического инсульта, то имеется большая вероятность следующих остаточных явлений:

  • Нарушения чувствительности конечностей и как следствие, координации движений;
  • Нарушения речи и глотательного рефлекса;
  • Ухудшения зрения, связанное с выпадением определенных зон;
  • Возникновения плавающих болей в разных частях тела.
  • Нарушения психического состояния пациента, к примеру, проявления агрессивности или апатии.
  • Возникновения сложностей в восприятии окружающего мира;
  • Развития эпилепсии;
  • Возникновения проблем с мочеиспусканием и/или дефекацией.

После проведения операции направленной на устранение патологии на аорте могут наблюдаться самые разнообразные осложнения на:

  • Легких;
  • Сердце;
  • Кишечнике;
  • Почках.

Аневризма сосудов – очень опасное для жизни заболевание. К сожалению, диагностика его часто затруднена в связи с отсутствием симптомов.

Консервативное лечение не позволяет устранить риск разрыва патологического образования на сосудах.

Поэтому при обнаружении критической по размеру аневризмы рекомендуется прибегнуть к хирургическому вмешательству, чтобы предотвратить ее разрыв и исключит страшные осложнения, а зачастую и летальный исход.

Источник: https://cerdcesosud.ru/anevrizma/klipirovanie-anevrizmy.html

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий