Трахеомаляция причины

Врожденная трахеомаляция

Трахеомаляция причины

Основа нормальной трахеи представлена хрящами в количестве до 20 штук, все они имеют подковообразную форму. При врожденной трахеомаляции, эти хрящи могут иметь неправильную форму, они могут быть маленькими или вообще, они могут отсутствовать.

Динамические движения могут сильно размягчать сегменты и это будет наиболее выражено во время кормления, плача, или кашля ребенка. Симптомы и проявления могут варьироваться от легких до тяжелых. Самым тяжелым осложнением является полная обструкция дыхательных путей.

Умеренные случаи могут быть консервативными с спонтанным восстановлением, обычно в течение первых двух лет жизни. Связанные медицинские проблемы включают желудочно-пищеводный рефлюкс и пневмонию, они требуют агрессивного лечения.

В более тяжелых случаях трахеомаляции, потребуется поддерживающая терапия, диагностическая визуализация и эндоскопическая оценка, а некоторые дети могут потребовать раннего хирургического вмешательства для предотвращения острых и угрожающих жизни состояний дыхательных путей.

Врожденная трахеомаляция. Причины

Трахеомаляция может быть первичной (врожденное отсутствие или деформация кольца трахеи; причины часто неизвестны) или вторичной (в сочетании с другим патологиями). К последней группе относятся атрезии пищевода, с или без свищей трахеи и пищевода, сосудистые кольца (например, двойные дуги аорты), сосудистые сжатия.

Этот дефект также может возникнуть в связи с длительным давлением на область трахеи или после трахеостомии. Дефект редко можно увидеть в ассоциации с расстройствами соединительной ткани (например, синдром Ларсена). Врожденная трахеомаляция обычно влияет на дистальную треть трахеи, но иногда она может продвинуться в бронхи.

У детей, врожденная форма находится в средней трети трахеи. Изолированные бронхомаляции, как правило, связаны с крупными сердечными патологиями и это часто заканчивается смертельным исходом. Поскольку трахея является основным дыхательным путем, практически после рождения, врачи могут обратить внимание на затрудненное дыхание.

Врожденная трахеомаляция – очень редкий дефект.

Врожденная трахеомаляция. Симптомы и проявления

Признаки и симптомы врожденной трахеомаляции могут варьироваться от легкой до тяжелой степени и даже до опасных для жизни проявлений. Некоторые младенцы демонстрируют простой кашель, но в остальном, это состояние их не беспокоит. У других детей можно услышать характерный звук при дыхании — похрапывание, бульканье. Это указывает на обструкции дыхательных путей.

Плач, возбуждение и кашель могут усугубить проблему. Могут появиться признаки проблем с дыханием, в том числе тахипноэ. Следует также ожидать осложнения от инфекций, включая осложнения от респираторно-синцитиального вируса, рецидивирующий респираторный сепсис, который является общим в этих ситуациях. Могут появиться проблемы с кормлением.

Вздутие проксимальных отделов пищевода может вызывать сжатие задней части трахеи и ухудшить симптомы. Самочувствие ребенка может усугубиться плохой моторикой пищевода, анастомозом и гастроэзофагеальным рефлюксом. Трудности в кормлении могут привести к медленному увеличению веса. Наиболее тяжелая трахеомаляция проявляется гипоксией и цианозом.

С сильными проблемами дыхательных путей может наступить дыхательная недостаточность, а полная обструкция может привести к потере сознания. На данном этапе, обструкция дыхательных путей будет вновь открыта, но без гарантии, что нормальная вентиляция возобновится. Эти события часто называются «умирающими периодами» или острыми для жизни событиями.

В результате, может наступить гипоксия, которая может быть серьезной и продолжительной. Она часто приводит к брадикардии, церебральной аноксии, асистолии и даже к смерти. Немедленная реанимация имеет жизненно важное значение и является показанием для оперативного хирургического направления.

Большинство младенцев будут демонстрировать постепенное улучшение симптомов в течение первого года или двух лет жизни, после хирургического вмешательства.

Врожденная трахеомаляция. Диагностика

Для младенцев, которые уже проходили хирургическую коррекцию, подозрение врача должны вызвать признаки развития трахеомаляции. Условия, которые могут привести к диагностической путанице включают аномальную щель в гортани, ларингомаляцию, эти состояния должны быть исключены или подтверждены ларингобронхоскопией.

Простой рентген грудной клетки имеет ограниченное диагностическое значение, хотя, в некоторых случаях, на УЗИ можно обнаружить аномальные массы в средостении. Боковой рентген грудной клетки может продемонстрировать сужение трахеи. Обязательно будет проводиться бронхоскопия, выполняться она будет под общим наркозом.

На этой процедуре можно окончательно установить диагноз, оценить степень и местоположение любого дефекта дыхательных путей. Также, очень важно, чтобы ребенок продолжал дышать самостоятельно и не получал внутривенные препараты для расслабления мышц.

Жесткая бронхоскопия может быть использована для обследования гортани и трахеобронхиального дерева. Фибробронхоскопия обеспечивает превосходную оценку любого дефекта дыхательных путей.

Диаметр дыхательных путей уменьшает во время выдоха, а в тяжелых случаях, передняя и задняя стенки трахеи могут даже коснуться друг друга, чем закупорят дыхательные пути полностью. Место дефекта подтверждается типичным внешним видом, который называют «рыбьим ртом».

Врожденная трахеомаляция. Лечение

Не все дети требуют оперативного вмешательства, особенно, если симптомы будут мягкими. Респираторные инфекции требуют соответствующего лечения антибиотиками или противовирусными препаратами. При наличии RSV инфекций, дети часто требуют госпитализации и даже респираторной поддержки в острой фазе.

Кормление может быть проблематичным в это время, тут может понадобиться назогастральный зонд. По степени усиления трахеомаляции, обычных консервативных мер будет не хватать. Дополнительный кислород может потребоваться и должен быть доступным в домашних условиях. Родители должны пройти реанимационное обучение.

Поддержка дыхательных путей с постоянным положительным проходом воздуха может обеспечить временную помощь, но этот метод не подойдет для длительной терапии. Большинство младенцев реагируют на увлажненный воздух. Детей с трахеомаляцией необходимо тщательно контролировать, когда они имеют респираторные инфекции.

Часто, симптомы трахеомаляции улучшаются с возрастом.

Врожденная трахеомаляция. Прогноз

Врожденная трахеомаляция, как правило, проходит сама по себе в возрасте 18-24 месяцев. Когда хрящи трахеи начнут укрепляться, шумное дыхание и затрудненное дыхание начнут постепенно улучшаться.

Врожденная трахеомаляция. Осложнения

Дети, рожденные с трахеомаляцией, могут иметь и другие врожденные аномалии, такие как пороки сердца, задержки развития, или желудочно-пищеводный рефлюкс. В результате вдыхания пищи может развиться аспирационная пневмония.

Источник: http://redkie-bolezni.com/vrozhdennaya-trakheomalyaciya/

Врожденный стридор

Трахеомаляция причины

  • Основным признаком заболевания является свистящий звонкий шум, возникающий во время вдоха (инспираторный шум), во время выдоха (экспираторный шум) либо во время и вдоха, и выдоха (смешанный шум).
  • Интенсивность шума усиливается в положении лежа на спине, при возбуждении, крике и совсем исчезает в спокойствии, например, во время сна. У некоторых детей он сохраняется постоянно.
  • Общее состояние ребенка удовлетворительное (дыхание затруднено незначительно, голос остается звонким, чистым).
  • При возникновении ОРВИ, сопровождающихся воспалительными изменениями верхних дыхательных путей, возникает острый приступ стридора. Это  проявляется:
    • нарушением частоты и глубины дыхания;
    • чувством нехватки воздуха;
    • затруднением вдоха вследствие спазма мышц гортани с сужением или полным закрытием ой щели (ларингоспазм);
    • синюшным окрашиванием кожных покровов;
    • западением мягких тканей в межреберных промежутках грудной клетки при вдохе.
  • При тяжелой форме данного заболевания может падать артериальное (кровяное) давление, беспокоить сильные головные боли в результате повышения внутричерепного давления.
    • Кормление ребенка становится невозможным.
    • Поэтому возникает необходимость постановки стомы (искусственное отверстие между полостью желудка и окружающей средой), через которую кормят ребенка.
  • Явления стридора обычно уменьшаются к 6 месяцам жизни ребенка и к 3 годам пропадают совсем.
  • Инспираторный стридор:  шумное дыхание   возникает во время вдоха и характеризуется низким звучанием.   Патологический процесс локализуется над ыми складками.
  • Экспираторный стридор:  шумное дыхание   возникает во время выдоха и характеризуется средней высотой звучания. Патологический процесс расположен под ыми складками.
  • Двухфазный стридор:  поражение локализуется на уровне ых связок. Характеризуется звонким, шумным дыханием.
  • Ларингомаляция (чрезмерная мягкость хрящей гортани, а именно черпаловидных и надгортанника) является одной из наиболее распространенных причин стридора (громкое шумное дыхание, которое возникает вследствие обструкции (преграды) в верхних дыхательных путях). Надгортанник в данном случае относительно мягкий и сложен в трубочку, ые складки напоминают ненатянутые паруса, которые при вдохе присасываются в полость гортани. В результате этого возникает громкий шум во время вдоха. Ларингомаляция часто встречается у недоношенных детей, а также у детей с гипотрофией (хроническое расстройство питания, связанное с недоеданием) и рахитом (заболевание детей грудного возраста, связанное с недостатком витамина D). В большинстве случаев самостоятельно исчезает к 1,5 — 2-летнему возрасту.
  • Паралич ых складок (полная потеря двигательной функции) — это вторая по частоте причина данного заболевания. Часто его обнаруживают у новорожденных с поражением центральной нервной системы (головной и спинной мозг), например, возникшим во время родов. Зачастую причину паралича установить не получается, в таком случае его называют “ идиопатическим”. Встречаются случаи спонтанного самоизлечения.
  • Подскладковый стеноз и врожденная рубцовая мембрана — сужение гортани под ыми складками, развивается в результате нарушения эмбриогенеза (развитие организма от момента оплодотворения до рождения). Степень сужения гортани может быть различной:
    • небольшое сужение (отмечается только изменение голоса (“ петушиный крик”));
    • абсолютное сужение и заращение (атрезия) гортани, которые несовместимы с жизнью.
  • Кисты гортани (полость в тканях, имеющая жидкостное содержимое). Небольшие кисты ых складок клинически проявляются только охриплостью голоса. Кисты больших размеров, особенно в области надгортанника, приводят к нарушению акта глотания.
  • Подскладковая гемангиома (доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов, расположенная под ыми складками) опасна для жизни ребенка. Она начинает расти с первых месяцев жизни. Тяжесть заболевания зависит от размера опухоли.
  • Папилломатоз гортани — опухоль верхних дыхательных путей. Причиной данного образования  является вирус папилломы человека (6 и 11 тип). Новорожденные инфицируются во время прохождения через родовые пути больной матери. При росте папилломы происходит сужение просвета ой щели, тем самым развивается стеноз (сужение) гортани.
  • Трахеомаляция – это аномалия развития трахеи, характеризуется слабостью стенки трахеи, связанной с недоразвитием хрящевого скелета и мышечной системы. Симптомы заболевания в большинстве случаев исчезают к 2-3 годам без лечения.
  • Врожденный стеноз трахеи (сужение просвета трахеи).
  • Ларинготрахеопищеводная щель — редкий врожденный дефект развития, при котором на большом протяжении гортань и трахея сообщаются с пищеводом.
  • Трахеопищеводный свищ (канал, который соединяет трахею с пищеводом). В основе порока лежит неполное развитие трахеопищеводной стенки. Первые признаки проявляются при кормлении новорожденного (возникают тяжелые приступы удушья, кашель, кожные покровы становятся синюшными). Обычно данный порок сочетается с атрезией (полное отсутствие просвета) пищевода.
  • Врожденный зоб — увеличение размеров щитовидной железы, которое приводит к сдавлению гортани.
  • Сосудистое кольцо – аномальное расположение больших сосудов, которые могут вызывать сдавление трахеи. При этом может сдавливаться и пищевод. У детей часто отмечается срыгивание.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач педиатр поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу педиатру

  • Жалобы заболевания:
    • громкий  шум на вдохе, уменьшающийся во время сна и увеличивающийся при волнении и крике ребенка;
    • хорошее общее состояние;
    • нормальный чистый голос.
  • Общий осмотр: синюшная окраска кожи, увеличение частоты дыхательных движений в минуту, втяжение межреберных мышц грудной клетки во время вдоха.
  • Анамнез заболевания: начало заболевания вскоре после рождения. Беспокоит громкое шумное дыхание. К 2-3 годам симптомы заболевания, как правило, исчезают без лечения.
  • Ведущим и наиболее информативным методом диагностики заболевания является эндоскопическое исследование.
    • Ларингоскопия – метод осмотра гортани с помощью специального прибора – ларингоскопа.
      • С помощью этого метода можно обнаружить под ыми складками гемангиому и папиллому.
      • Гемангиома представляет собой мягкотканное выбухание розово-красного цвета.
      • Папиллома диагностируется как мелкозернистое или мелкодольчатое образование бледно-розового цвета с сероватым оттенком.
    • Трахеобронхоскопия — метод прямого осмотра трахеи и бронхов при помощи прямых трубок. Проводят с целью обнаружения патологии трахеи и крупных бронхов.

  • При необходимости прибегают к другим методам:
    • УЗИ гортани;
    • рентгеноскопия органов грудной клетки с контрастным веществом;
    • при подозрении на врожденный зоб (увеличение щитовидной железы) необходима консультация эндокринолога, УЗИ щитовидной железы с определением уровня гормонов.
  • Возможна также консультация детского отоларинголога. 

Выбор метода лечения зависит от причины, которая вызвала заболевание.

  • При ларингомаляции (чрезмерная мягкость хрящей гортани) в большинстве случаев явления врожденного стридора уменьшаются к 6 месяцу жизни ребенка, а исчезают полностью к 3 годам. Рекомендуется периодическое наблюдение у оториноларинголога, специального лечения не проводится.
  • В тяжелых случаях приходится прибегать к оперативному лечению с использованием лазера: делают надрезы в области   надгортанника, рассекают гортанные складки или удаляют часть черпаловидных хрящей.
  • Для лечения подскладкового сужения гортани, гемангиомы, папилломатоза прибегают к СО2-лазерной деструкции (удаление образований с помощью углекислого лазера).
    • После лазера при гемангиоме назначают гормональную терапию.
    • Применяют глюкокортикостероиды в таблетках.
    • При папилломах (доброкачественные опухоли) целесообразно длительное непрерывное введение в инъекциях препаратов интерферона.
  • При двустороннем параличе (полная утрата двигательной функции) ых складок необходима трахеотомия – рассечение трахеи для введения в ее просвет специальной металлической канюли.
  • При острых приступах врожденного стридора, которые развиваются на фоне ОРВИ, требуется немедленная госпитализация в стационар с назначением гормонов, бронхолитиков (препараты, которые снимают мышечный спазм бронхов, увеличивая их просвет). При тяжелом состоянии проводят трахеотомию с подключением на искусственную вентиляцию легких.
  • Наличие у ребенка данного заболевания может способствовать развитию ларингита (воспаление гортани), трахеита (воспаление трахеи), пневмонии (воспаление легких).  
  • В случае присоединения ОРВИ наступает декомпенсация (срыв приспособительных механизмов) врожденного стридора с развитием дыхательной недостаточности.
  • В тяжелых случаях возможно развитие асфиксии (удушье), афонии (отсутствие звучного голоса при сохранении возможности разговаривать шепотом).
  • Существует риск летального исхода.
  • Меры первичной профилактики данного заболевания не разработаны.
  • Вторичная профилактика детей раннего возраста направлена на предупреждение ухудшения заболевания:
    • плановые визиты к  врачу (каждый месяц до полугода, потом один раз в 2-3 месяца);
    • соблюдение диеты — употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи;
    • исключение переохлаждений;
    • прием противовирусных препаратов во время эпидемии инфекционных или вирусных заболеваний.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/vrozhdennyy-stridor

Стридор. Клиника, диагностика, лечение

Трахеомаляция причины

Стридором называют громкий, резкий дыхательный звук высокой тональности. Он может быть и довольно низкой тональности, при спокойном дыхании пациента, но на усиленном дыхании – он непременно имеет высокий тон, нередко напоминая кукарекание петуха. 

Стридор – это симптом, а не диагноз. Он может вызываться целым рядом заболеваний или патологических состояний, от самых безобидных и самопроходящих, до жизнеугрожающих. Поэтому весьма важно выявить точную причину стридора у каждого конкретного пациента. 

Обычно стридор слышен только на вдохе (инспираторный), и связан он с частичной обструкцией дыхательных путей (чаще всего обструкция происходит на уровне трахеи, гортани или глотки). Однако стридор может быть слышен только на выдохе (экспираторный), а может быть и двухфазным (как на вдохе, так и на выдохе) 

Двухфазный стридор указывает на обструкцию на уровне ых связок или подскладочного пространства. 

Говоря об эпидемиологии стридора, необходимо обсуждать отдельно каждую его причину, поскольку частота встречаемости той или иной причины очень различаются между собой. В этой статье мы укажем лишь некоторые общие закономерности: 

  • Стридор чаще всего встречается у детей младшего возраста из-за миниатюрных размеров дыхательных путей.
  • Острый стридор в детском возрасте чаще всего провоцируется инфекциями верхних дыхательных путей.

Дополнительная информация: Простуда (ОРВИ) у детей. Симптомы, диагностика, лечение.

  • Хронический стридор у детей обычно связан с врожденными пороками дыхательных путей.
  • Стридор у взрослых людей встречается гораздо реже, чем у детей.
  • Хронический стридор у взрослых пациентов часто указывает на опасное тяжелое заболевание. 

Согласно эффекту Вентури, когда газ движется вперед, его боковое давление падает. Именно боковое давление помогает держать дыхательные пути открытыми, а падение этого давления при прохождении через суженный гибкий воздуховод приводит к возникновению препятствия воздушному потоку и возникновению характерного звука стридора. 

К стридору могут приводить заболевания центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. 

Стридор у детей может быть острым и хроническим. Острый стридор у детей 

1. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп, стеноз гортани): 

  • Это наиболее распространенная причина острого стридора у детей.
  • Обычно возникает в возрасте от 6 месяцев до 2 лет
  • Лающий кашель, осиплость голоса, невысокая лихорадка и ухудшение по ночам. 

Дополнительная информация: Ложный круп

2. Вдыхание (аспирация) инородного тела: 

  • Встречается довольно часто, особенно – у детей в возрасте от 1 года до 2 лет.
  • Предшествует удушью и/или кашлю. 

Редкая причина стридора. Большинство случаев приходятся на возраст до 3 лет. Вызывается бактериальной инфекцией, как осложнение после вирусной инфекции у детей раннего возраста. 

Наиболее часто стридор вызывает заглоточный абсцесс (характерно в возрасте до 6 лет). Реже – паратонзиллярный (обычно возникает у подростков). Заглоточный абсцесс проявляется болями при глотании и переразгибанием шеи. Паратонзиллярный абсцесс проявляется тризмом жевательных мышц, затруднением глотания и неповоротливостью языка. 

Сопровождается осиплостью голоса и инспираторным стридором (на вдохе). Сопровождается другими симптомами аллергической реакции. Обычно развивается в первые 30 минут от контакта с аллергеном. 

Дополнительная информация: 

Сопровождается болью в горле, затруднением глотания, слюнотечением. Чаще всего встречается у непривитых от гемофильной палочки детей 

Хронический стридор у детей 

Чаще всего является следствием врожденной патологии 

Это наиболее частая причина хронического стридора у детей. Встречается у новорожденных и детей раннего возраста. Стридор обычно усиливается в положении лежа, при плаче и кормлении. 

Это вторая по частоте распространенности причина младенческого стридора. Стридор является двухфазным, и крик младенца при этой патологии – слабый. Самой частой причиной этого типа стридора является односторонний центральный паралич ой связки, который может возникать из-за родовой травмы или хирургического вмешательства. В большинстве случаев проходит самостоятельно, в первые 2 года жизни. 

Может быть вызван врожденным сужением подглоточных хрящевых колец и перстневидного хряща. Может быть осложнением длительной интубации. Обычно проявляется стридором на вдохе, но может быть двухфазным; иногда его путают с бронхиальной астмой.  Врожденные мембраны гортани могут приводить к двухфазному стридору. Дискинезия гортани, особенно в сочетании с ларингомаляцией, или другой врожденной патологией, может быть причиной стридора. Опухоли (новообразования) гортани могут вызвать стридор. Это могут быть кисты гортани, гемангиомы (редко), или папилломы (особенно при вертикальной передаче вируса папилломы человека). 

Чаще вызывается дефектным составом хрящей трахеи, реже – внешним их сдавлением. Это наиболее частая причина стридора на выдохе (экспираторного стридора). 

Наиболее распространенная врожденная аномалия носа у детей. При одностороннем поражении может протекать бессимптомно. Двусторонняя атрезия может проявляться остановкой дыхания (апноэ) или цианозом во время кормления. Диагноз подтверждается невозможностью завести катетер через нос. 

Врожденный стеноз (сужение) трахеи, как правило, вызывается сужением колец трахеи, и сопровождается постоянным стридором с затяжным выдохом. Другие врожденные причины стеноза трахеи включают в себя сдавление извне, чаще всего – аномально расположенной дугой аорты. 

Как и у детей, причины делятся на острые и хронические. Однако сами причины стридора у взрослых принципиально отличаются от таковых у детей. 

Проявляется внезапным началом стридора и кровохарканьем. Симптомы включают в себя цианоз, втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев носа, учащенное дыхание (тахипноэ) и прогрессирующую одышку с поверхностным дыханием. Может выявляться подкожная эмфизема, из-за разрыва дыхательных путей и попадания воздуха под кожу; она выявляется наличием подкожной крепитации в области шеи или верхней части грудной клетки.  Как и у детей, он проявляется стридором из-за отека верхних дыхательных путей и ларингоспазма. Может сопровождаться и другими признаками дыхательной недостаточности. Может сопровождаться заложенностью носа и обильными водянистыми выделениями из носа (ринореей). Респираторным симптомам, как правило, предшествуют такие симптомы как страх, выраженная резкая слабость, повышенная потливость, чихание, крапивница, покраснение кожи (эритема) и ангионевротический отек (отек Квинке). Могут появляться симптомы шока. 

Стридор вызван тяжелым отеком гортани. Он обычно сопровождается осиплостью голоса. 

Стридор имеет внезапное начало и представляет прямую угрозу для жизни. Обычно сопровождается удушливым интенсивным пароксизмальным кашлем, рвотными позывами, удушьем, осиплостью голоса, свистящим дыханием, тахикардией и другими признаками дыхательной недостаточности. Пациенты, как правило, испытывают резкое возбуждение и беспокойство. 

Внезапное сужение гортани может быть вызвано анафилаксией, острым эпиглоттитом. Обычно это детская болезнь, но изредка встречается и у взрослых. Заглоточным абсцессом, особенно у подростков и молодых взрослых. 

Вызывается гипокальциемией, которая сопровождается также парестезиями и другими признаками дефицита кальция. Ожогами дыхательных путей, развивающихся после вдыхания горячего воздуха, дыма и токсичных газов. При ожогах отек гортани и бронхов развивается в течение 24 часов. Симптомы могут включать в себя опаленные волосы в полости носа, ожоги лица, кашель, охриплость голоса, мокрота с примесью сажи, хрипы в легких и признаки дыхательной недостаточности.  При этих заболеваниях стридор является поздним признаком, и обычно сопровождается дисфагией, дисфонией и увеличением шейных лимфатических узлов. 

  • Дифтерия.
  • Туберкулез.
  • Сифилис.
  • Саркоидоз.
  • Гранулематоз Вегенера. 

1. Опухоли средостения: 

  • Способны сжимать трахею и бронхи. 
  • Стридор сопровождается осиплостью, звонким кашлем, смещением трахеи или смещением и растяжением шейных вен. 

2. Увеличение щитовидной железы: 

  • Стридор с дисфагией, кашлем, осиплость и смещение трахеи. 
  • Сопровождается признаками тиреотоксикоза . 

3. Аневризма грудной части аорты: 

  • Признаки и симптомы схожи с опухолью средостения. 

4. Ятрогенные причины включают в себя: 

  • Повреждения при бронхоскопии или ларингоскопии. 
  • Длительную интубацию. 
  • Осложнения после хирургических операций на шее. 

Тщательный сбор анамнеза может дать не просто полезные, но и ключевые подсказки относительно этиологической причины стридора. Последующий осмотр может подтвердить диагноз. Наиболее важно учитывать возраст пациента и выяснять, является ли стридор острым или хроническим. 

Анамнез у детей: 

  • С какого возраста начался стридор? 
  • Продолжительность, прогрессирование и степень тяжести стридора. 
  • Провоцирующие факторы (кормление, плач и т.д.). 
  • Зависит ли стридор от позиции тела (усиливается при лежании на правом/левом боку, при наклоне на спину или на живот.

     

  • Наличие афонии при стридоре. 
  • Другие симптомы (кашель, аспирация, слюнотечение, удушье, цианоз, нарушения сна). 
  • Тяжесть (изменение цвета кожи, степень участия вспомогательной мускулатуры, апноэ).
  • Перинатальный анамнез.

     

  • Нервно-психическое и физическое развитие ребенка 
  • Прививочный анамнез. 

Анамнез у взрослых: 

  • Обстоятельства начала стридора, его продолжительность, прогрессирование и тяжесть – все это должно быть тщательно изучено. 
  • Следует выяснить подробную информацию о любых травмах или хирургических вмешательствах. 
  • Обращают внимание, прежде всего, на признаки поражения анатомических структур на том уровне, на котором вы подозреваете источник стридора. 
  • Пациенты с подозрением на эпиглоттит не должны подвергаться травматичным методам осмотра.

     

  • Есть ли у пациента лихорадка и признаки интоксикации, указывающие на бактериальную инфекцию? 
  • Выделяется ли слюна изо рта? 
  • Каковы характеристики плача, кашля и голоса пациента? 
  • Есть ли особенности и аномалии строения черепно-лицевой области, любые кожные гемангиомы? 
  • Какое положение тела, какой поворот или наклон головы облегчает стридор? 

Пальпация (очень тщательная): 

  • Нет ли крепитации или объемного образования в мягких тканях шеи, лица и груди? 
  • Нет ли отклонения трахеи? 
  • Слушайте нос, ротоглотку, шею и грудь – это может помочь найти источник стридора. 

Диагноз ставится из списка причин, указанных выше. Важно предполагать диагнозы по мере убывания вероятности, в зависимости от возраста и основных характеристик стридора: 

  • У новорожденных детей в первую очередь следует предполагать врожденные аномалии строения дыхательных путей, паралич гортани или атрезию хоан. 
  • У детей младшего возраста следует исключать аспирацию инородных тел (например, мелких игрушек или арахиса), ложный круп, острый эпиглоттит, дифтерию, ожоги верхних дыхательных путей и анафилаксию.

     

  • У взрослых следует подозревать анафилаксию, заболевания щитовидной железы, травмы и опухоли дыхательных путей. Однако следует помнить, что возможен и острый эпиглоттит, который требует незамедлительного хирургического вмешательства. Психогенный стридор бывает редко, однако его также не следует забывать при дифференциальной диагностике, особенно у молодых женщин.

     

Некоторые причины стридора, особенно острого, требуют незамедлительной диагностики и лечения. 

Легкий стридор может вовсе не требовать никакого лечения, как например при легких самопроизвольно проходящих инфекциях верхних дыхательных путей. Необходимость проведения дополнительных методов обследования обследования диктуется клинической ситуацией, степенью тяжести общего состояния и тяжестью стридора. 

При диагностике в некоторых случаях могут быть полезны: 

  • Пульсоксиметрия. 
  • Измерение газов в артериальной крови. 

Визуализирующие методики: 

  • Обзорная рентгенография шеи и груди в прямой и боковой проекции (удобно выявлять эпиглоттит) 
  • Рентгенография со специальными маневрами (например, снимок груди на полном вдохе и снимок на полном выдохе – для выявления воздушных ловушек) 
  • Контрастные рентгенографические исследования (для выявления сдавления дыхательных путей, трахео-пищеводных свищей, желудочно-пищеводного рефлюкса и др). 
  • Компьютерная томография (для изучения аномальных сосудов и образований средостения) 
  • Магнитно-резонансная томография (например, для изучения сосудистых аномалий верхних дыхательных путей). 
  • Виртуальная бронхоскопия.
  • Другие тесты и процедуры: исследование функции внешнего дыхания (для дифференциации экспираторных от инспираторных поражений, уточнения локализации поражения, верхних от нижних дыхательных путей); ларингоскопия и бронхоскопия и тд. 

Лечение напрямую зависит от причины стридора. Оно варьирует в очень широких пределах – от полного невмешательства, до агрессивных и травматичных хирургических операций. Мы укажем лишь несколько общих моментов: 

  • В экстренных ситуациях следует принимать все меры по сохранению эффективного дыхания: от обогащения кислородом вдыхаемого воздуха, до интубации трахеи и коникотомии. 
  • Резкое прекращение стридора скорее указывает на полную обструкцию дыхательных путей, чем на внезапное выздоровление.

     

  • Если есть обоснованное подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях, попробуйте вытолкнуть его ударами по спине или приемом Хеймлиха (не делайте этого при остром эпиглоттите). 
  • Если вы сомневаетесь, нужен ли кислород – дайте кислород сразу.

     

  • При необходимости экстренной интубации трахеи, выполнения крикотиреотомии или трахеостомии, с последующей искусственной вентиляцией легких – выполните их. 
  • Будьте готовы к тому, что рвота или кровь может быстро попасть с отрицательным давлением на вдохе через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку в дыхательные пути.

     

  • Из лекарственных препаратов чаще всего при стридоре могут быть полезны кортикостероиды. 
  • В ряде случаев потребуется хирургическое вмешательство: от трахеотомии до удаления сдавливающей опухоли.

Источник: https://MedSpecial.ru/for_patients/7/24479/

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий