Трахеомаляция гортани

Уход за трахеостомой. Трахеостомия у детей и взрослых

Трахеомаляция гортани

  • Подскладочный стеноз гортани у детей.Подскладочный стеноз гортани (стеноз подскладочного отдела гортани или стеноз подсвязочного отдела гортани) – представляет обой сужение (стеноз), расположенное на уровне перстневидного хряща. Подскладочный отдел гортани (подсвязочный отдел гортани)  – это наиболее узкое место в дыхательных путях, так как представляет с…Читати далі
  • Лечение рубцового стеноза гортани у детей.Лечение рубцового стеноза гортани у детей.Рубцовый стеноз гортани явление довольно частое и занимает, пожалуй, ведущее место среди причин трахеостомии у детей раннего возраста. Стено гортани любого происхождения приводит к частичной либо полной обструкции дыхательных путей. Таким образом, дыхательный просвет становится…Читати далі
  • ЗАМЕНА ТРАХЕОСТОМЫ И САНАЦИЯ ТРАХЕОСТОМЫЕсли Вашему ребенку наложена трахеостома, и в скором времени его выпишут домой, вам обязательно нужно научиться ухаживать за трахеостомой в домашних условиях. Понятие ухода за трахеостомой в России, Украине, Казахстане и многих других бывших Союзных республиках, существенным образом отличается от понятия и содержания у…Читати далі
  • КАК ПРОИСХОДИТ ДЕКАНУЛЯЦИЯ? (удаление трахеостомы)Каждый, кому довелось стать родителем ребенка с трахеостомой, с нетерпением и надеждой ждет этого дня – дня деканюляции, когда малышу наконец удалят трахеостому и он сможет дышать свободно!Декануляция / decannulation- это удаление трахеостомической трубки. Декануляция производится, когда ребенок по заключению врачей в состоянии дышать самостоятельн…о, без трахеостомической трубки.Могут ли родители самостоятельно произвести деканюляцию?- Не смотря на то, что процесс декануляции не представляет ничего сложного, врачи не в коем случае не рекомендуют производить декануляцию в домашних условиях, без присутствия медицинского персонала.Как правило, декануляция производится в отделении интенсивной терапии. Во время декануляции и некоторое время после декануляции, ребенок находится под наблюдением врачей, для контроля за стабильностью дыхания.Как быстро закрывается свищ?   Действительно, после извлечения трахеостомической трубки, у ребенка некоторое время на шее можно наблюдать свищ – искусственно сформированный выход из трахеи наружу. Как правило, свищ через некоторое время закрывается сам .Мышцы стягиваются и отверстие постепенно зарастает. Однако, в некоторых случах, свищ не закрывается самостоятельно, и тогда необходимо наложение швов для закрытия свища.Бывают ли поперхивания после декануляции?Да, во многих случаях, можно наблюдать некоторое время поперхивания. Ребенок кашляет при потреблении пищи или воды, как если бы часть пищи или воды попала в дыхательное горло. Это связано с тем, что на первом этапе, после декануляции еще нет четкое координации движений. Со временем ребенок учится координировать свои движения и аспирация уходит.Однако, если это явление причиняет неудобства ребенку в длительном периоде, стоит обратиться к ЛОР-специалистам. Показати більше…
  • Нарушения глотательного рефлекса у ребенка, как причина трахеостомии.

    Дисфагия у детей. Причины и следствия нарушения глотательного рефлекса у детей. 

    Дети зачастую страдают различными нарушениями глотательного рефлекса. Данное явление именуется также дисфагия у детей. 

    Нарушения процесса приема пищи и нарушения глотательного рефлекса могут быть вызваны различными факторами и могут проявляться на различных этапах потре…бления пищи.

    В комплекс нарушений питания входят проблемы с непосредственно приемом пищи, пережевыванием пищи и глотанием пищи.

    Яркими примерами нарушений могут быть дети, которые по различным причинам отказываются от приема пищи, либо дети, не способные пережевывать пищи, либо дети, которые не могут сглатывать пищу. 

    Как правило, процесс потребления пищи делят на следующие этапы:

    1. Первый этап– пища попадает в рот, пережевывается, измельчается в кашеобразную массу;
    2. Второй этап- кашеобразная пища переходит из полости рта в глотку.  Основные нарушения глотательного рефлекса происходят именно на данном этапе. Наиболее частым нарушением глотательного рефлекса бывают аспирации- попадание пищи в дыхательное горло. 
    3. Третий этап– переход пищи в пищевод, и далее в желудок. 

    Крайне часто, дети страдают нарушениями акта глотания. Если говорить о детях с трахеостомией, то зачастую, принято ошибочно думать, что трахеостома сама по себе является причиной нарушения глотательного рефлекса у ребенка. Это не так. Ребенок с трахеостомией, не должен испытывать нарушений глотательного рефлекса.

     Возможно, малышу, которому совсем не давно наложена трахеостома, еще не привычно питаться с трахеостомой и трахеостома может вызывать на первом этапе неприятные ощущения, вплоть до рвотного рефлекса.

    Однако, эти явления, как правило, носят временный характер, и при отсутствии серьезных причин, должны пройти в скором времени самостоятельно. 

    Как определить, испытывает ли ребенок с трахеостомой нарушения глотательного рефлекса?

    • АСПИРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ С ТРАХЕОСТОМОЙ. 

    Наиболее частым и опасным нарушением глотательного рефлекса у детей с трахеостомией, являются аспирации. Пища и жидкость попадают в дыхательные пути, вместо пищевода и желудка.

    Аспирации являются опасным явлением и могут привести к аспирационной пневмонии. В долгосрочном периоде, аспирационная пневмония приводит к хронической болезни легких и летальному исходу.

    В связи с этим, в обязательно порядке, при малейших подозрениях на аспирации у ребенка, следует обращаться к врачу!  

    Признаки аспирационной пневмонии могут быть следующие:

    1. Из трахеостомы виднеются кусочки пищи, либо жидкости, которую съел либо выпил ребенок;
    2. Ребенок сильно кашляет и давиться во время кормления;
    3. Высокая температура у ребенка;
    4. Повторяющиеся воспалительные процессы легких;

    Причинами аспирационной пневмонии могут быть следующие явления:

    1. Паралич ых связок у ребенка;
    2. Трахеопищеводный свищ у ребенка;
    3. Различные травмы гортани, включая ожоги и рубцы;
    4. Расщелины гортани;
    5. Стеноз пищевода;
    6. Различные неврологические заболевания и травмы головного мозга, включая операции на головном мозгу;
    7. Поведенческие причины, связанные с недоношенностью, малым весом при рождении, зондовом кормлении на определенном этапе, и так далее. 

    Диагностика нарушений глотательного рефлекса у детей проводится командой специалистов. На первом этапе, выполняется обследование именуемое видео флюроскопия. Аналогом данного обследования является рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом.

    Цель обследования заключается в выявлении причины и этапа, на котором происходит нарушение глотательного рефлекса.

    В случае, если результаты видео флюроскопии не достаточны для уточнения причины либо свидетельствуют о неврологическом генезе заболевания, по решению врача может быть выполнено обследование МРТ головного мозга. 

    Если у ребенка с трахеостомой вы заметили какие -либо признаки нарушения глотательного рефлекса, в обязательном порядке обратитесь к лечащему врачу!

    Источник: tracheostoma.ucoz.ru 

    Показати більше…

  • Какие бывают показания к трахеотомии?

    Существует множество различных диагнозов, в результате которых ребенку/ взрослому может быть наложена трахеостома. Но в целом, все диагнозы можно разделить на следующие основные категории:

    • НЕОБХОДИМОСТЬ В ПРОДЛЕННОМ ИВЛ; 
    • ОБСТРУКЦИИ  (НЕПРОХОДИМОСТЬ) ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ;
    • НЕВРОЛОГИЯ;
    • ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И КИСЛОРОДОЗАВИСИМОСТЬ; 

    НЕОБХОДИМОСТЬ В ПРОД…ЛЕННОМ ИВЛ. 

    Необходимость в длительном ИВЛ может возникнуть в ряде причин: необходимость в продленном ИВЛ после сложной операции, состояние комы и многое другое.

    Цель трахеостомии в таких случаях- облегчение ИВЛ и удобства ухода за таким больным

    ОБСТРУКЦИИ  (НЕПРОХОДИМОСТЬ) ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

    Эта подгруппа содержит различные диагнозы и патологии, в результате которых свободное дыхание ребенка осложнено за счет обструкций (сужений) верхних дыхательных путей. В связи с непроходимостью полной либо частичной верхних дыхательных путей, свободное самостоятельное дыхание ребенка невозможно, и в таких случаях выполняется трахеостомия.

    Цель трахеостомии в данном случае – обеспечение свободного дыхания, минуя область стеноза. 

    Наиболее часто встречающиеся патологии:

    1. Атрезия хоан;
    2. Стеноз глотки;
    3. Стеноз ротоглотки;
    4. Стеноз гортани; 
    5. Ларингомаляция; 
    6. Паралич/ парез ых связок; 
    7. Эктопия щитовидной железы;
    8. Гемангиома гортани; 
    9. Лимфангиома шеи;
    10. Макроглоссия;
    11. Микрогнатия;
    12. Расщелина гортани; 
    13. Ларингоцелле;
    14. Трахеопищеводный свищ;
    15. Кистозная гигрома; 
    16. Папилломатоз гортани; 
    17. Гранулема гортани; 
    18. Стеноз подскладкового отдела; 
    19. Трахеомаляция; 
    20. Трахеальное кольцо; 
    21. Стеноз трахеи;

    и многое другое.

    НЕВРОЛОГИЯ

    Различные нарушения неврологического характера также могут приводить к необходимости наложения трахеостомы. Наиболее часто встречающиеся осложнения, в результате которых выполняется трахеотомия:

    1. Бульбарный синдром; 
    2. Нарушения глотательного процесса; 
    3. Аспирационный синдром; 
    4. Паралич ых связок центрального генеза;
    5. Паралич ых связок в связи с осложнениями после операций на сердце, щитовидную железу, головной мозг; 
    6. Апноэ;
    7. Синдром Ундины;

    Цель трахеотомии в подобных случаях -обеспечение свободного дыхания; 

    ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И КИСЛОРОДОЗАВИСОМОСТЬ. 

    В данную категорию можно отнести достаточно много заболеваний.

    Цель трахеотомии в таких случаях – обеспечение подачи кислорода через трахеостомическую трубку.

    Список заболеваний может быть достаточно широк:

    1. Бронхолегочная дисплазия;
    2. Легочная недостаточность;
    3. Хроническая обструктивная болезнь легких;
    4. Врожденные и приобретенные пороки развития бронхов, легких и легочных сосудов; 
    5. Гипоплазия легкого и многое другое;

    Источник: tracheostoma.ucoz.ru 

    Показати більше…

  • Уход за ребенком с трахеостомой в домашних условиях.

    Если Вашему ребенку была проведена трахеостомия, Вам необходимо научиться ухаживать за трахеостомой в домашних условиях. 

    Уход за  пациентом с трахеостомой в домашних условиях подразумевает: 

    1. наличие дома специального оборудования для ухода за трахеостомической  трубкой;
    2. выполнение ряда мероприятий по уходу за трахеостом…

    Читати далі

  • Трахеостома представляет собой свищ (отверстие) в шее, выполненное хирургическим путем, именуемое стомой. Отверстие проходит насквозь через шею в трахею, в дыхательное горло. Цель трахеостомы – обеспечить беспрепятственное дыхание пациенту исключительно через трахеостому, минуя носоглотку.

    Как правило, трахеостома выполняется на определенный срок и… является временной, в редких случаях трахеостома является пожизненной. Как долго будет стоять трахеостома и при каких условиях врачи сочтут возможным деканулировать пациента (убрать трахеостому) зависит от диагноза пациента и возможностей лечения заболевания, по причине которого пациенту была наложена трахеостома. 

    При естесственном процессе дыхания, воздух попадает через нос либо рот, попадая далее в дыхательные  пути, вниз по трахее. Трахея в свою очередь разветвляется на бронхи, переходящие в легкие.

    Трахеостома представляет собой альтернативный способ подачи кислорода в легкие пациента, минуя нос и полость рта.

    Трахеостома (пластиковая трубка) устанавливается через искусственно сформированное отверстие в шее. 

    Причины, по которым врачи могут принять решение выполнить трахеостомию пациенту, могут быть различны: в некоторых случаях трахеостома выполняется пациентам, находящимся на длительной ИВЛ.

    Есть случаи, когда трахеостома устанавливается, если пациент страдает врожденной либо приобретенной патологией дыхательных путей, не позволяющих самостоятельное беспрепятственное дыхание (см.

    причины трахеостомии) 

    Трахеостома является достаточно распространенным явлением. Операция по установке трахеостомы называется трахеотомия и не является сложным хирургическим вмешательством.

    В большинстве случаев, трахеотомия выполняется в операционной, в плановом порядке. Однако, в некоторых случаях, может выполняться экстренная трахеостомия.

    Экстренная трахеостомия выполняется, если пациент находится в критическом состоянии. 

    Показати більше…

  • Уход за ребенком с трахеостомой- собираемся гулять, что брать с собой?

    Выход из дома для ребенка с трахеостомой  требует определенных приготовлений..

    • Что взять?
    • Следует ли бояться выходить из дома с малышом, у которого стоит трахеостома?
    • Что делать в экстренной ситуации??

    Давайте обсудим! 

    Не имеет значения- собираетесь ли вы погулять часок в парке или собираетесь ехать за несколько км от дома.

    Для путешествия с малышом с трахеостомой, на мой взгляд необходимо взять с собой следующее:

    • ОТСОС для санирования мокроты. В дополнение к отсосу. обязательно преобретите и возьмите с собой большой шприц, который в случае поломки отсоса- можно будет использовать для санирования трахеостомы.
    • Катетеры сменные в большом количестве.
    • Физ раствор для санирования.
    • Несколько одноразовых шприцов для вливания физ. раствора в отверстие трахеостомической трубки.
    • Сменную трахеостому. В случае, если вдруг трахеостома забивается и не возможно ее оперативно прочистить, лучше поменять трахеостому на новую.

    Показати більше…

  • Источник: https://uk-ua.facebook.com/346390198783693/notes

    Аномалии развития гортани

    Трахеомаляция гортани

    Аномалии развития гортани – структурные, морфологические, биохимические и другие патологии гортани, формирующиеся вследствие нарушения внутриутробной закладки органа. Проявляются затрудненным дыханием, стридором и аспирацией частиц пищи при наличии сообщения с пищеводом.

    Аномалии развития гортани диагностируются клинически, с помощью ларингоскопии и рентгенографии с контрастированием. Лечение чаще хирургическое. Проводится временная трахеостомия с последующей ларинготрахеопластикой, удалением кист, закрытием свищей и т. д.

    Консервативная терапия включает полноценное питание и респираторную поддержку.

    Аномалии развития гортани встречаются редко, в структуре пороков органов дыхательной системы основная доля патологий приходится на легкие и бронхи. Точная статистика отсутствует, поскольку проведенные исследования дают разрозненные сведения, а диагностика при отсутствии клинических проявлений часто является запоздалой.

    Заболевания имеют высокую значимость в педиатрии в связи с отсутствием четко разработанной схемы терапии, а также важностью гортани как проводника воздуха в нижележащие отделы дыхательной системы. Особенностью терапии аномалий развития гортани является длительная трахеостомия, повышающая риск инфицирования.

    В настоящее время методы оперативного лечения продолжают совершенствоваться.

    Аномалии развития гортани

    Аномалии развития гортани формируются внутриутробно. В первом триместре беременности (примерно с 6 по 10 неделю) происходит закладка и дифференцировка органов бронхолегочной системы, в том числе гортани.

    Если в этот период на плод воздействуют различные повреждающие факторы, развитие органа нарушается и либо останавливается, либо идет по неправильному пути. Тератогенным воздействием обладают наркотические вещества, некоторые лекарственные препараты, бактериальные и вирусные инфекции.

    Аномалии развития гортани также могут быть проявлением хромосомных синдромов.

    Существует множество пороков и принципов их деления, но большинство практикующих педиатров используют классификацию, в которой все аномалии развития гортани подразделяются на органные, тканевые, врожденные опухоли (гамартомы) и нейрогенные пороки развития.

    К органным относятся аномалии, связанные с хрящевой структурой гортани. Тканевые пороки развития представляют собой патологии эпителия и соединительнотканной части органа.

    Врожденные опухоли являются одним из вариантов неправильной закладки гортани, а нейрогенные пороки развития включают все параличи органа.

    Наиболее частый клинический признак – нарушение дыхания (диспноэ), причиной которого становится хронический стеноз гортани. Сужение просвета встречается при гипоплазии гортани, дисплазии хрящей, особенно перстневидного, который является основой органа.

    Также к стенозу приводят мембраны, локализующиеся чаще в межскладковом отделе, и кисты, обычно формирующиеся со стороны глотки. Одним из проявлений стеноза является шумное дыхание – стридор. Может наблюдаться на вдохе, выдохе или одновременно в обе фазы.

    Атрезия гортани и другие грубые аномалии приводят к невозможности осуществления дыхания с самого рождения.

    Ларинготрахеопищеводные свищи сопровождаются сложностями с энтеральным кормлением вплоть до его невозможности. Причиной становится попадание пищи через просвет свища из пищевода в гортань.

    Для ларингомаляции  характерно недоразвитие хрящей гортани к моменту рождения, однако, в отличие от гипоплазии, в данном случае развитие продолжается и обычно заканчивается к возрасту 12-18 месяцев. В течение этого времени порок проявляется инспираторным стридором и редко требует оперативного лечения.

    Аномалии развития гортани в структуре хромосомных синдромов всегда сочетаются с иными пороками (как дыхательной системы, так и других органов).

    При затруднении самостоятельного дыхания и необходимости интубации проводится прямая ларингоскопия ребенку. Именно так обнаруживается большинство аномалий развития гортани. Ларингопищеводные свищи выявляются таким же образом.

    Дополнительно осуществляется рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием. Семейный анамнез также позволяет педиатру заподозрить наличие порока. В этом случае возможно генетическое исследование.

    Мембраны гортани небольшого размера могут обнаруживаться случайно при проведении интубационного наркоза по другим показаниям.

    Консервативная терапия представлена респираторной поддержкой (при необходимости) и полноценной диетой для стимуляции роста хрящей гортани при гипоплазии и ларингомаляции. Ребенок должен находиться в увлажненном помещении с быстрым доступом к кислороду. При выраженном нарушении дыхания проводится хирургическое лечение аномалий развития гортани.

    Кисты чаще удаляются эндоскопическим путем при помощи углекислотного лазера. Наложение трахеостомы является временной операцией, цель которой – обеспечение адекватной оксигенации. Альтернативой может быть ларинготрахеопластика, последняя также выполняется при органных пороках.

    При наличии выраженных деформаций хрящевой структуры органа показана имплантация искусственных хрящей.

    Прогноз и профилактика аномалий развития гортани

    Прогноз определяется тяжестью порока, наличием сочетанных аномалий развития и другими факторами. Грубые аномалии развития гортани, такие как атрезия, часто приводят к летальному исходу. Длительная трахеостомия повышает риск развития вторичной инфекции, а частое сочетание с другими пороками увеличивает вероятность неблагоприятного исхода.

    В то же время доказано, что хирургическое вмешательство на хрящах гортани в дальнейшем не приводит к их отставанию в росте, поэтому в настоящее время операции на гортани проводятся с большим успехом, нежели 10-20 лет назад.

    Профилактика заключается в исключении тератогенных факторов, планировании беременности, особенно при наличии пороков развития в семейном анамнезе.

    Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/larynx-malformations

    Стридор. Клиника, диагностика, лечение

    Трахеомаляция гортани

    Стридором называют громкий, резкий дыхательный звук высокой тональности. Он может быть и довольно низкой тональности, при спокойном дыхании пациента, но на усиленном дыхании – он непременно имеет высокий тон, нередко напоминая кукарекание петуха. 

    Стридор – это симптом, а не диагноз. Он может вызываться целым рядом заболеваний или патологических состояний, от самых безобидных и самопроходящих, до жизнеугрожающих. Поэтому весьма важно выявить точную причину стридора у каждого конкретного пациента. 

    Обычно стридор слышен только на вдохе (инспираторный), и связан он с частичной обструкцией дыхательных путей (чаще всего обструкция происходит на уровне трахеи, гортани или глотки). Однако стридор может быть слышен только на выдохе (экспираторный), а может быть и двухфазным (как на вдохе, так и на выдохе) 

    Двухфазный стридор указывает на обструкцию на уровне ых связок или подскладочного пространства. 

    Говоря об эпидемиологии стридора, необходимо обсуждать отдельно каждую его причину, поскольку частота встречаемости той или иной причины очень различаются между собой. В этой статье мы укажем лишь некоторые общие закономерности: 

    • Стридор чаще всего встречается у детей младшего возраста из-за миниатюрных размеров дыхательных путей.
    • Острый стридор в детском возрасте чаще всего провоцируется инфекциями верхних дыхательных путей.

    Дополнительная информация: Простуда (ОРВИ) у детей. Симптомы, диагностика, лечение.

    • Хронический стридор у детей обычно связан с врожденными пороками дыхательных путей.
    • Стридор у взрослых людей встречается гораздо реже, чем у детей.
    • Хронический стридор у взрослых пациентов часто указывает на опасное тяжелое заболевание. 

    Согласно эффекту Вентури, когда газ движется вперед, его боковое давление падает. Именно боковое давление помогает держать дыхательные пути открытыми, а падение этого давления при прохождении через суженный гибкий воздуховод приводит к возникновению препятствия воздушному потоку и возникновению характерного звука стридора. 

    К стридору могут приводить заболевания центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. 

    Стридор у детей может быть острым и хроническим. Острый стридор у детей 

    1. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп, стеноз гортани): 

    • Это наиболее распространенная причина острого стридора у детей.
    • Обычно возникает в возрасте от 6 месяцев до 2 лет
    • Лающий кашель, осиплость голоса, невысокая лихорадка и ухудшение по ночам. 

    Дополнительная информация: Ложный круп

    2. Вдыхание (аспирация) инородного тела: 

    • Встречается довольно часто, особенно – у детей в возрасте от 1 года до 2 лет.
    • Предшествует удушью и/или кашлю. 

    Редкая причина стридора. Большинство случаев приходятся на возраст до 3 лет. Вызывается бактериальной инфекцией, как осложнение после вирусной инфекции у детей раннего возраста. 

    Наиболее часто стридор вызывает заглоточный абсцесс (характерно в возрасте до 6 лет). Реже – паратонзиллярный (обычно возникает у подростков). Заглоточный абсцесс проявляется болями при глотании и переразгибанием шеи. Паратонзиллярный абсцесс проявляется тризмом жевательных мышц, затруднением глотания и неповоротливостью языка. 

    Сопровождается осиплостью голоса и инспираторным стридором (на вдохе). Сопровождается другими симптомами аллергической реакции. Обычно развивается в первые 30 минут от контакта с аллергеном. 

    Дополнительная информация: 

    Сопровождается болью в горле, затруднением глотания, слюнотечением. Чаще всего встречается у непривитых от гемофильной палочки детей 

    Хронический стридор у детей 

    Чаще всего является следствием врожденной патологии 

    Это наиболее частая причина хронического стридора у детей. Встречается у новорожденных и детей раннего возраста. Стридор обычно усиливается в положении лежа, при плаче и кормлении. 

    Это вторая по частоте распространенности причина младенческого стридора. Стридор является двухфазным, и крик младенца при этой патологии – слабый. Самой частой причиной этого типа стридора является односторонний центральный паралич ой связки, который может возникать из-за родовой травмы или хирургического вмешательства. В большинстве случаев проходит самостоятельно, в первые 2 года жизни. 

    Может быть вызван врожденным сужением подглоточных хрящевых колец и перстневидного хряща. Может быть осложнением длительной интубации. Обычно проявляется стридором на вдохе, но может быть двухфазным; иногда его путают с бронхиальной астмой.  Врожденные мембраны гортани могут приводить к двухфазному стридору. Дискинезия гортани, особенно в сочетании с ларингомаляцией, или другой врожденной патологией, может быть причиной стридора. Опухоли (новообразования) гортани могут вызвать стридор. Это могут быть кисты гортани, гемангиомы (редко), или папилломы (особенно при вертикальной передаче вируса папилломы человека). 

    Чаще вызывается дефектным составом хрящей трахеи, реже – внешним их сдавлением. Это наиболее частая причина стридора на выдохе (экспираторного стридора). 

    Наиболее распространенная врожденная аномалия носа у детей. При одностороннем поражении может протекать бессимптомно. Двусторонняя атрезия может проявляться остановкой дыхания (апноэ) или цианозом во время кормления. Диагноз подтверждается невозможностью завести катетер через нос. 

    Врожденный стеноз (сужение) трахеи, как правило, вызывается сужением колец трахеи, и сопровождается постоянным стридором с затяжным выдохом. Другие врожденные причины стеноза трахеи включают в себя сдавление извне, чаще всего – аномально расположенной дугой аорты. 

    Как и у детей, причины делятся на острые и хронические. Однако сами причины стридора у взрослых принципиально отличаются от таковых у детей. 

    Проявляется внезапным началом стридора и кровохарканьем. Симптомы включают в себя цианоз, втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев носа, учащенное дыхание (тахипноэ) и прогрессирующую одышку с поверхностным дыханием. Может выявляться подкожная эмфизема, из-за разрыва дыхательных путей и попадания воздуха под кожу; она выявляется наличием подкожной крепитации в области шеи или верхней части грудной клетки.  Как и у детей, он проявляется стридором из-за отека верхних дыхательных путей и ларингоспазма. Может сопровождаться и другими признаками дыхательной недостаточности. Может сопровождаться заложенностью носа и обильными водянистыми выделениями из носа (ринореей). Респираторным симптомам, как правило, предшествуют такие симптомы как страх, выраженная резкая слабость, повышенная потливость, чихание, крапивница, покраснение кожи (эритема) и ангионевротический отек (отек Квинке). Могут появляться симптомы шока. 

    Стридор вызван тяжелым отеком гортани. Он обычно сопровождается осиплостью голоса. 

    Стридор имеет внезапное начало и представляет прямую угрозу для жизни. Обычно сопровождается удушливым интенсивным пароксизмальным кашлем, рвотными позывами, удушьем, осиплостью голоса, свистящим дыханием, тахикардией и другими признаками дыхательной недостаточности. Пациенты, как правило, испытывают резкое возбуждение и беспокойство. 

    Внезапное сужение гортани может быть вызвано анафилаксией, острым эпиглоттитом. Обычно это детская болезнь, но изредка встречается и у взрослых. Заглоточным абсцессом, особенно у подростков и молодых взрослых. 

    Вызывается гипокальциемией, которая сопровождается также парестезиями и другими признаками дефицита кальция. Ожогами дыхательных путей, развивающихся после вдыхания горячего воздуха, дыма и токсичных газов. При ожогах отек гортани и бронхов развивается в течение 24 часов. Симптомы могут включать в себя опаленные волосы в полости носа, ожоги лица, кашель, охриплость голоса, мокрота с примесью сажи, хрипы в легких и признаки дыхательной недостаточности.  При этих заболеваниях стридор является поздним признаком, и обычно сопровождается дисфагией, дисфонией и увеличением шейных лимфатических узлов. 

    • Дифтерия.
    • Туберкулез.
    • Сифилис.
    • Саркоидоз.
    • Гранулематоз Вегенера. 

    1. Опухоли средостения: 

    • Способны сжимать трахею и бронхи. 
    • Стридор сопровождается осиплостью, звонким кашлем, смещением трахеи или смещением и растяжением шейных вен. 

    2. Увеличение щитовидной железы: 

    • Стридор с дисфагией, кашлем, осиплость и смещение трахеи. 
    • Сопровождается признаками тиреотоксикоза . 

    3. Аневризма грудной части аорты: 

    • Признаки и симптомы схожи с опухолью средостения. 

    4. Ятрогенные причины включают в себя: 

    • Повреждения при бронхоскопии или ларингоскопии. 
    • Длительную интубацию. 
    • Осложнения после хирургических операций на шее. 

    Тщательный сбор анамнеза может дать не просто полезные, но и ключевые подсказки относительно этиологической причины стридора. Последующий осмотр может подтвердить диагноз. Наиболее важно учитывать возраст пациента и выяснять, является ли стридор острым или хроническим. 

    Анамнез у детей: 

    • С какого возраста начался стридор? 
    • Продолжительность, прогрессирование и степень тяжести стридора. 
    • Провоцирующие факторы (кормление, плач и т.д.). 
    • Зависит ли стридор от позиции тела (усиливается при лежании на правом/левом боку, при наклоне на спину или на живот.

       

    • Наличие афонии при стридоре. 
    • Другие симптомы (кашель, аспирация, слюнотечение, удушье, цианоз, нарушения сна). 
    • Тяжесть (изменение цвета кожи, степень участия вспомогательной мускулатуры, апноэ).
    • Перинатальный анамнез.

       

    • Нервно-психическое и физическое развитие ребенка 
    • Прививочный анамнез. 

    Анамнез у взрослых: 

    • Обстоятельства начала стридора, его продолжительность, прогрессирование и тяжесть – все это должно быть тщательно изучено. 
    • Следует выяснить подробную информацию о любых травмах или хирургических вмешательствах. 
    • Обращают внимание, прежде всего, на признаки поражения анатомических структур на том уровне, на котором вы подозреваете источник стридора. 
    • Пациенты с подозрением на эпиглоттит не должны подвергаться травматичным методам осмотра.

       

    • Есть ли у пациента лихорадка и признаки интоксикации, указывающие на бактериальную инфекцию? 
    • Выделяется ли слюна изо рта? 
    • Каковы характеристики плача, кашля и голоса пациента? 
    • Есть ли особенности и аномалии строения черепно-лицевой области, любые кожные гемангиомы? 
    • Какое положение тела, какой поворот или наклон головы облегчает стридор? 

    Пальпация (очень тщательная): 

    • Нет ли крепитации или объемного образования в мягких тканях шеи, лица и груди? 
    • Нет ли отклонения трахеи? 
    • Слушайте нос, ротоглотку, шею и грудь – это может помочь найти источник стридора. 

    Диагноз ставится из списка причин, указанных выше. Важно предполагать диагнозы по мере убывания вероятности, в зависимости от возраста и основных характеристик стридора: 

    • У новорожденных детей в первую очередь следует предполагать врожденные аномалии строения дыхательных путей, паралич гортани или атрезию хоан. 
    • У детей младшего возраста следует исключать аспирацию инородных тел (например, мелких игрушек или арахиса), ложный круп, острый эпиглоттит, дифтерию, ожоги верхних дыхательных путей и анафилаксию.

       

    • У взрослых следует подозревать анафилаксию, заболевания щитовидной железы, травмы и опухоли дыхательных путей. Однако следует помнить, что возможен и острый эпиглоттит, который требует незамедлительного хирургического вмешательства. Психогенный стридор бывает редко, однако его также не следует забывать при дифференциальной диагностике, особенно у молодых женщин.

       

    Некоторые причины стридора, особенно острого, требуют незамедлительной диагностики и лечения. 

    Легкий стридор может вовсе не требовать никакого лечения, как например при легких самопроизвольно проходящих инфекциях верхних дыхательных путей. Необходимость проведения дополнительных методов обследования обследования диктуется клинической ситуацией, степенью тяжести общего состояния и тяжестью стридора. 

    При диагностике в некоторых случаях могут быть полезны: 

    • Пульсоксиметрия. 
    • Измерение газов в артериальной крови. 

    Визуализирующие методики: 

    • Обзорная рентгенография шеи и груди в прямой и боковой проекции (удобно выявлять эпиглоттит) 
    • Рентгенография со специальными маневрами (например, снимок груди на полном вдохе и снимок на полном выдохе – для выявления воздушных ловушек) 
    • Контрастные рентгенографические исследования (для выявления сдавления дыхательных путей, трахео-пищеводных свищей, желудочно-пищеводного рефлюкса и др). 
    • Компьютерная томография (для изучения аномальных сосудов и образований средостения) 
    • Магнитно-резонансная томография (например, для изучения сосудистых аномалий верхних дыхательных путей). 
    • Виртуальная бронхоскопия.
    • Другие тесты и процедуры: исследование функции внешнего дыхания (для дифференциации экспираторных от инспираторных поражений, уточнения локализации поражения, верхних от нижних дыхательных путей); ларингоскопия и бронхоскопия и тд. 

    Лечение напрямую зависит от причины стридора. Оно варьирует в очень широких пределах – от полного невмешательства, до агрессивных и травматичных хирургических операций. Мы укажем лишь несколько общих моментов: 

    • В экстренных ситуациях следует принимать все меры по сохранению эффективного дыхания: от обогащения кислородом вдыхаемого воздуха, до интубации трахеи и коникотомии. 
    • Резкое прекращение стридора скорее указывает на полную обструкцию дыхательных путей, чем на внезапное выздоровление.

       

    • Если есть обоснованное подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях, попробуйте вытолкнуть его ударами по спине или приемом Хеймлиха (не делайте этого при остром эпиглоттите). 
    • Если вы сомневаетесь, нужен ли кислород – дайте кислород сразу.

       

    • При необходимости экстренной интубации трахеи, выполнения крикотиреотомии или трахеостомии, с последующей искусственной вентиляцией легких – выполните их. 
    • Будьте готовы к тому, что рвота или кровь может быстро попасть с отрицательным давлением на вдохе через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку в дыхательные пути.

       

    • Из лекарственных препаратов чаще всего при стридоре могут быть полезны кортикостероиды. 
    • В ряде случаев потребуется хирургическое вмешательство: от трахеотомии до удаления сдавливающей опухоли.

    Источник: https://MedSpecial.ru/for_patients/7/24479/

    WikiMedSite.Ru
    Добавить комментарий