Свечи с индометацином ректальные показания к применению

Свечи индометацин в гинекологии: как принимать при беременности, аналоги и побочные действия

Свечи с индометацином ректальные показания к применению

Индометацин имеет несколько форм выпуска – это гель, таблетки, мазь, а также суппозитории.
Свечи предназначены для ректального использования. Средство выпускают в блистерах. В одном блистере содержится 5 или 10 суппозиторий. Упаковка продукта выполнена из картона. В комплекте идет и инструкция по использованию продукта.

Главное действующее вещество – индометацин. Его содержание в суппозитории – 50 или 100 мг.

Состав препарата также усилен другими компонентами – полусинтетические глицериды и цетиловый спирт. Их количество – до 2 гр в одной свече.

Данный медикамент является представителем группы НПВС – нестероидных противовоспалительных средств – и работает за счет одноименно активного вещества.

Индометацин представляет собой производную индолилуксусной кислоты, которая, блокируя синтез простагландинов, помогает добиться снятия болевого синдрома или снижения степени его выраженности, а также устранения жара и остановки воспалительного процесса, либо облегчения его течения.

  • Дозировка активного вещества на 1 свечу составляет 50, 100 или 150 мг.

Среди главных свойств индометацина – способность снимать суставные боли, однако в гинекологии свечи Индометацин применяют с иной целью. Это может быть:

  • устранение воспалительного процесса при заболеваниях половых органов;
  • лечение доброкачественных образований в матке/яичниках (преимущественно кист и фибролемийомы);
  • снижение интенсивности болевого синдрома при миоме матки, эндометриозе;
  • облечение менструального цикла (при болезненности);
  • исключение появлений спаек после операции;
  • лечение цистита;
  • снижение вероятности прерывания беременности (срок от 16 до 32 недели);
  • облегчение состояния при простатите (у мужчин).

Несмотря на общий положительный отклик в отношении данного препарата, он может спровоцировать появление побочных реакций, среди которых очень редко наблюдаются тошнота, рвота и повреждения слизистой ЖКТ, значительно чаще – аритмия, одышка, кожные аллергические реакции, головные боли, депрессивные состояния, тревожность, отек Квинке. Преимущественно все это отмечается у пациентов, которые превышали установленную дозу препарата.

Показания к применению в гинекологии

В гинекологии свечи с индометацином применяются при:

  • болезненных менструациях;
  • эндометриозе — заболевании, сопровождающемся образованием ежемесячно кровоточащих участков на слизистой оболочке половых органов, выстланных типичными исключительно для внутреннего слоя матки клетками;
  • цистите — воспалении мочевого пузыря;
  • кисте яичника; Основными показаниями для использования свечей с индометацином являются воспалительные заболевания, сопровождающиеся периодическими болями и повышением температуры
  • воспалительных заболеваниях придатков; аднексите (сальпингоофорите) – воспалении яичников и маточных труб;
  • сальпингите — воспалении маточных труб;
  • оофорите — воспалении яичников;
  • эндометрите — воспалении внутреннего слоя матки;
  • миометрите — воспалении мышечной стенки матки.
  • фибромиоме матки — доброкачественной опухоли матки;
  • болевом синдроме после проведения операций на органах малого таза.
  • Поскольку индометацин обладает выраженным противовоспалительным эффектом, его не назначают при лечении инфекционных заболеваний, так как он может маскировать их проявления.

    Состав и свойства

    Свечи Индометацин представляют собой торпедообразные ректальные суппозитории белого или бежевого цвета, предназначенные для введения в прямую кишку. Но при ряде гинекологических заболеваний они могут использоваться как ректально, так и интравагинально. Препарат выпускается множеством фармацевтических компаний, среди которых:

    • Берлин-Хеми (Германия);
    • Sopharma (Болгария);
    • Биосинтез (Россия);
    • Farmaprim (Молдова);
    • Альтфарма (Россия) и пр.

    Действующим веществом лекарственного средства является индометацин, считающийся производным индолуксусной кислоты. Поэтому свечи обладают выраженными:

    • противовоспалительными;
    • анальгезирующими;
    • жаропонижающими свойствами.

    Препарат относится к числу наиболее активных НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) короткого действия, потому эффект после его использования сохраняется от 2 до 8 часов.

    Свечи Индометацин — одно из самых мощных НПВС

    В качестве вспомогательных веществ, обеспечивающих твёрдость суппозиториев при комнатной температуре и плавление после введения, выступают:

    • твёрдый жир;
    • кукурузный крахмал.

    Несмотря на то что препарат используется местно, действующее вещество всё равно проникает в кровь, всасываясь сквозь стенки кровеносных сосудов прямой кишки или влагалища. Это и обеспечивает эффективность Индометацина. Но поскольку при этом медикамент не попадает в желудок и кишечник, негативное влияние на них сводится к минимуму.

    Мощный противовоспалительный эффект индометацина объясняется тем, что он является сильным ингибитором синтеза простагландинов. То есть вещество препятствует выработке в организме основных соединений, отвечающих за возникновение боли и отёчности в месте протекания воспалительного процесса.

    Обзор свечей для лечения кисты яичника

    В гинекологической практике применяются следующие группы местных препаратов:

    • Гормональные средства;
    • Противовоспалительные препараты;
    • Средства рассасывающего действия;
    • Противомикробные препараты;
    • Общеукрепляющие средства.

    Нельзя однозначно сказать, какие свечи лучше помогают при кисте яичника. Каждый препарат обладает своим действием и влияет на определенные процессы в организме. Нередко для достижения максимального эффекта назначаются суппозитории из разных групп. Схема терапии подбирается индивидуально и определяется клинической картиной заболевания.

    Рассмотрим подробнее особенности свечей, применяющихся для лечения новообразований яичника.

    Гормональные препараты

    Известным представителем этой группы является Утрожестан. Препарат выпускается в форме капсул для орального и вагинального применения. Последние упрощенно называются свечами.

    Абсорбция вагинальных свечей Утрожестана происходит в течение часа.

    Каждая капсула Утрожестана содержит микронизированный прогестерон 100 или 200 мг. Это вещество идентично естественному прогестерону – гормону желтого тела. Попадая в кровоток, Утрожестан связывается с рецепторами на поверхности клеток яичников и оказывает непосредственное влияние на функционирование репродуктивных органов:

    • Стимулирует секрецию эндометрия (слизистой оболочки матки);
    • Снижает сократимость матки;
    • Готовит репродуктивные органы к возможному зачатию ребенка;
    • После оплодотворения яйцеклетки создает условия для имплантации и вынашивания плода.

    Утрожестан применяется в терапии функциональных кист яичников сроком на 3 месяца. Эффект препарата определяется выявленной патологией:

    • При фолликулярных образованиях и эндометриозе препарат способствует уменьшению уровня эстрогена и рассасыванию очага;
    • При кисте желтого тела Утрожестан уменьшает выработку собственного прогестерона и также приводит к регрессу образования.

    Применение гормона позволяет избавиться от патологии за короткий срок и обойтись без операции. По отзывам врачей, Утрожестан является одним из лучших средств в терапии кисты яичника.

    В отличие от синтетических аналогов он лучше усваивается и реже вызывает неприятные побочные эффекты. Может использоваться в любом возрасте – от подросткового периода до климакса.

    Не применяется при беременности и лактации.

    Во время беременности применение Утрожестана не рекомендовано.

    Возможные побочные эффекты:

    • Аменорея (отсутствие менструации), ациклические кровотечения и другие нарушения менструального цикла;
    • Боль в молочных железах;
    • Слабость и сонливость;
    • Головная боль;
    • Расстройства пищеварения: тошнота, рвота, вздутие живота, запор, диарея;
    • Кожный зуд;
    • Высыпания по типу крапивницы.

    Противовоспалительные препараты

    К этой группе относятся следующие лекарственные средства:

    • Диклофенак (Дикловит, Вольтарен);
    • Ибупрофен (Нурофен);
    • Парацетамол (Цефекон);
    • Кеторолак (Кеторол);
    • Кетопрофен (Кетонал);
    • Индометацин;
    • Ихтиол.

    Свечи, устраняющие воспалительные процессы в половой системе женщины.

    Все препараты, кроме ихтиоловых свечей, относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

    Фармакологическое действие

    Свечи с индометацином, как указывается в инструкции, применяют ректально. Препарат обладает анальгезирующими свойствами. Продукт снимает жар и болевой синдром через несколько минут после использования.

    Средство останавливает воспалительный процесс. Действие продукта обуславливают элементы, входящие в его состав.

    Вещества, которые содержит препарат, блокируют ферменты, которые являются причиной развития воспаления.

    Источник: https://medlazaret.ru/ginekologiya/indometacin-svechi-v-ginekologii.html

    Свечи Индометацин в гинекологии: показания и инструкция по применению

    Свечи с индометацином ректальные показания к применению

    В объёмном перечне лечебных препаратов, предназначенных для устранения женских болей, снятия воспаления и снижения жара, важная роль отводится свечам Индометацин. Медикамент не вызывает затруднений в применении и начинает действовать уже через 15 минут после использования, благодаря чему получил широкое распространение в гинекологии.

    Состав и свойства свечей Индометацин

    Индометацин относится к нестероидным лекарственным средствам. Препарат оказывает на организм противовоспалительное, жаропонижающее, противоотёчное и обезболивающее действие.

    Активное действующее вещество препарата — индометацин (производное уксусной кислоты). Его количество в одной свече колеблется (в зависимости от упаковки) и составляет 50 или 100 мл. В качестве вспомогательных компонентов выступают:

    • жир в твёрдом виде;
    • крахмал, полученный из кукурузы.

    Суппозитории имеют желоватый или белый цвет. После применения примерно 70% средства покидает организм с мочой. Всё остальное выводится через ЖКТ.

    Лечебные средства на основе индометацина выпускаются в различных формах. Но в гинекологии рекомендуется использовать суппозитории из-за их высокой скорости воздействия на организм.

    Суппозитории Индометацин снижают боль в течение 10–15 минут

    У свечей Индометацин широкий спектр действия. В гинекологии препарат назначают в следующих случаях:

    • боли в критические дни (альгодисменорея);
    • кровотечения и воспаления женских органов;
    • цистит — заболевание мочевого пузыря;
    • киста яичника — доброкачественное образование в яичнике;
    • фибролейомиома — доброкачественное образование в матке;
    • эндометриоз — перерождение тканей внутреннего слоя матки, сопровождаемое болями;
    • непроходимость труб;
    •  спаечный процесс.

    Контроль врача во время применения средства очень важен, так как препарат имеет ряд побочных эффектов.

    Противопоказания

    Суппозитории категорически нельзя использовать при:

    • эпилепсии;
    • депрессии;
    • болезни Паркинсона;
    • аллергии на аспирин;
    • заболеваниях крови;
    • язве желудка;
    • внутренних кровотечениях;
    • чувствительности к основному веществу;
    • снижении слуха;
    • воспалении зрительного нерва;
    • гипертензии;
    • бронхиальной астме;
    • панкреатите в тяжёлой форме;
    • циррозе печени;
    • гемофилии;
    • геморрое;
    • проктите;
    • тромбоцитопении;
    • патологии вестибулярного аппарата;
    • нехватке в организме глюкозы.

    Кроме того, Индометацин противопоказан детям и пожилым женщинам.

    Возможные побочные эффекты

    Перед использованием суппозиториев Индометацин нужно внимательно изучить инструкцию к препарату, так как неверная дозировка может вызывать побочные эффекты, в частности:

    1. Со стороны нервной системы:
      • головокружение;
      • отсутствие сна;
      • тревожное состояние;
      • головная боль;
      • судороги;
      • обморок.
    2. Со стороны желудочно-кишечного тракта:
      • метеоризм;
      • боль в животе;
      • запоры;
      • диарея;
      • кровотечение.
    3. Со стороны сердечно-сосудистой системы:
      • гипертония;
      • ощущение боли в области груди;
      • тахикардия;
      • сердечная недостаточность.

    Кроме того, возможны аллергические проявления в виде зуда, жжения и сыпи, а также сильная потливость. Иногда наблюдаются нарушения функции почек, снижение слуха, зрения.

    Возникновение побочных эффектов с первых дней использования средства — это серьёзный повод для немедленного посещения врача и корректировки схемы лечения.

    Снижение концентрации внимания после применения средства исключает управление механизмами, вождение авто. Побочные эффекты проявляются с гораздо большей силой у людей, которые совмещают приём противовоспалительного средства с алкоголем .

    Несовместимость с другими лекарственными препаратами

    Индометацин нельзя использовать совместно с аспирином, парацетамолом. Диуретики снижают эффективность средства. Кроме них, с особой осторожностью необходимо применять медикаменты, содержащие в составе колхицин, глюкокортикостероиды, дифлунизал, так как последние провоцируют ряд осложнений ЖКТ и внутренние кровотечения.

    Особенности использования свечей при беременности и в период лактации

    Активное вещество препарата беспрепятственно проходит через плаценту и вызывает патологии развития плода. Поэтому использованию свечей будущими мамами или кормящими грудью женщинами обычно уделяется особое внимание.

    1. Врач гинеколог может с осторожностью назначать лечебное средство беременным в I, II триместрах в случае повышенного маточного тонуса, поскольку Индометацин не позволяет организму продуцировать гормоны, приводящие мышцы в тонус.
    2. Кормящим мамам лучше отказаться от лечения воспаления свечами, так как эти суппозитории довольно токсичны. Если по какой-либо причине это сделать невозможно, то новорождённый должен получать сухую смесь вместо грудного молока.

    Инструкция по применению

    Беременным, которым врач назначил свечи Индометацин при гипертонусе мышц матки, рекомендуется очистить толстую кишку, после чего ввести свечу в анальное отверстие.

    Свечу вводить удобнее в положении лёжа

    При вагинальном применении женщинам сначала нужно хорошо подмыться, а затем открыть свечу и ввести её как можно дальше во влагалище. Удобнее это делать в положении лёжа. Лучше всего использовать суппозитории перед сном, это позволит активным веществам хорошо впитаться.

    Аналоги лекарственного средства — галерея

    Кетопрофен Пироксикам Диклофенак Вольтарен Кетонал Флексен Оки

    Отзывы

    Об эффективности свечей можно судить по отзывам.

    Индометацин в форме свечей — удобный, эффективный препарат. Но так как средство вызывает ряд побочных эффектов, перед его использованием необходима консультация врача.

    • Татьяна Толстоухова
    • Распечатать

    Источник: https://womensmed.ru/ginekologiya/svechi-indometatsin-instruktsiya-po-primeneniyu-v-ginekologii.html

    Индометацин суппозитории : инструкция по применению

    Свечи с индометацином ректальные показания к применению

    При ректальном применении индометацина передозировка встречается крайне редко.

    Симптомы: тошнота, рвота, сильная головная боль, головокружение, нарушения памяти, дезориентация. В тяжелых случаях – парестезии, онемение конечностей, судороги.

    Лечение: симптоматическая и поддерживающая терапия жизненно важных функций. Гемодиализ неэффективен.

    Меры предосторожности

    Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы

    Сердечно-сосудистые тромботические события

    Клинические исследования нескольких ЦОГ-2 селективных и неселективных НПВС с продолжительностью до трех лет показывают повышенный риск развития тяжелых сердечно-сосудистых (СС) тромботических событий, инфаркта миокарда, и инсульта, которые могут быть фатальными. Все НПВС, как ЦОГ-2, селективные, так и неселективные, могут скрывать подобный риск. Пациенты с заранее известным СС заболеванием или факторами риска развития СС заболеваний могут подвергаться большему риску. Чтобы свести к минимуму потенциальный риск побочных СС осложнений у пациентов, проходящих лечение НПВС, следует использовать самую низкую эффективную дозу на самый короткий период времени. Врачи и пациенты должны быть осторожными в отношении появления подобных событий, даже при отсутствии предшествующих СС симптомов. Пациенты должны быть проинформированы о признаках и/или симптомах серьезных СС событий и о мерах, которые следует принять при их возникновении. Нет убедительных доказательств о том, что сопутствующее применение аспирина уменьшает повышенный риск развития серьезных СС тромботических событий, связанных с применением НПВС. Совместное применение аспирина и НПВС увеличивает риск серьезных желудочно-кишечных (ЖК) событий (см. ЖК побочные действия). Два крупных, контролируемых клинических исследования ЦОГ-2 селективных НПВС для лечения боли в первые 10-14 дней после операции CABG выявили повышенную частоту инфаркта миокарда и инсульта.

    Гипертензия

    НПВС, включая индометацин, могут привести к появлению гипертензии или к ухудшению предшествующей гипертензивной болезни, причем, в любом случае это может способствовать повышению частоты СС событий.

    У пациентов, принимающих тиазиды или петлевые диуретики может ухудшиться ответ на это лечение, при совместном применении НПВС. НПВС, включая индометацин, следует применять с особой осторожностью у пациентов с гипертензивной болезнью.

    Кровяное давление (КД) следует контролировать в начале лечения НПВС и в ходе всего курса лечения.

    Застойная сердечная недостаточность и отек

    У некоторых пациентов, принимающих НПВС, наблюдается задержка жидкости и отеки. Индометацин следует применять с особой осторожностью у пациентов с задержкой жидкостей или сердечной недостаточностью.

    При исследовании пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и гипонатриемией, индометацин ассоциируется со значительным ухудшением циркуляторной гемодинамики, что, вероятно, обуславливается угнетением простагландинзависимых компенсаторных механизмов.

    Желудочно-кишечные эффекты – риск изъязвления, кровотечения и перфорации

    НПВС, включая индометацин, могут вызвать серьезные ЖК побочные реакции, включая, воспаление, кровотечение, изъязвление и перфорацию пищевода, желудка, тонкой или толстой кишки, которые могут быть фатальными.

    Эти серьезные нежелательные явления могут возникнуть в любое время у пациентов, проходящих курс лечения НПВС, с упреждающими на то симптомами и без них.

    Только для одного из пяти пациентов, у которых развивается серьезная побочная реакция со стороны верхних отделов ЖК тракта при лечении НПВС, отмечались симптомы заболевания.

    Язвы, сильное кровотечение или перфорация в верхних отделах ЖК тракта, вызванные НПВС, возникают приблизительно у 1 % пациентов, проходящих лечение на протяжении 3-6 месяцев, и у 2-4 % пациентов – на протяжении 1 года. Эти тенденции отмечается как при длительном применении, причем увеличивают вероятность развития серьезного ЖК осложнения во время прохождения курса лечения, так и при кратковременной терапии.

    Редко у пациентов, принимающих индометацин, кишечное изъязвление ассоциируется со стенозом и обструкцией. Появляется желудочно-кишечное кровотечение без очевидного образования язвы и перфорации уже существующих сигмовидных поражений (дивертикул, карцинома и т.д.).

    Редко сообщается об увеличении абдоминальной боли у пациентов с язвенным колитом или о развитии язвенного колита и регионального илеита. НПВС следует назначать исключительно осторожно пациентам с язвенной болезнью или желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе.

    Пациенты с анамнестическими данными о пептической язвенной болезни и/или желудочно-кишечном кровотечении, которые используют НПВС, подвергаются в 10 раз более высокому риску развития ЖК кровотечения в сравнении с пациентами, у которых отсутствуют эти факторы риска.

    Другими факторами, повышающими риск ЖК кровотечения у пациентов, которые проходят лечение НПВС, являются сопутствующее применение пероральных кортикостероидов или антикоагулянтов, большая продолжительность лечения НПВС, курение, употребление алкоголя, пожилой возраст и плохое общее состояние здоровья.

    Большинство спонтанных сообщений о фатальных ЖК событиях касается истощенных пациентов или больных пожилого возраста и по этой причине требуется особая осторожность при лечении таких пациентов.

    Чтобы свести к минимуму потенциальный риск побочных ЖК событий у пациентов, лечащихся НПВС, следует применять самую низкую эффективную дозу на возможно наиболее короткий период времени.

    Пациенты и врачи должны проявлять осторожность в отношении признаков и симптомов ЖК изъязвления и кровотечения во время лечения НПВС и своевременно проводить дополнительную оценку и лечение при подозреваемом серьезном побочном ЖК событии.

    Это должно включать прекращение применения НПВС до исключения серьезного побочного ЖК события. Для пациентов с высоким риском следует предусматривать лечение, которое не включает НПВС.

    Почечные реакции

    Долгосрочное применение НПВС приводит к папиллярному некрозу и другим поражениям почек. Наблюдалась и почечная токсичность у пациентов, у которых почечные простагландины играют компенсаторную роль при поддержании перфузии почек.

    У таких пациентов применение нестероидного противовоспалительного средства может вызвать, во-первых, дозозависимое уменьшение образования простагландинов, и, во-вторых, уменьшение почечного кровотока.

    Пациенты с более высоким риском такой реакции – это пациенты с нарушением функции почек, сердечной недостаточностью, дисфункцией печени, принимающие диуретики и ингибиторы АПФ, пациенты с истощением объема и пациенты пожилого возраста. После прекращения лечения НПВС функция почек обычно восстанавливается.

    При использовании индометацина сообщается о повышении сывороточной концентрации калия, включая гиперкалемию, даже у пациентов без поражения почек. У пациентов с нормальной функцией почек эти реакции объясняются состоянием гипооенинемического гипоальдостеронизма.

    Нарушения функции почек

    Клинические исследования о применении индометацин у пациентов с почечной недостаточностью отсутствуют. По этой причине лечение индометацином не рекомендуется пациентам при снижении СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2. Если необходимо начать лечение индометацином, рекомендуется постоянный контроль функции почек.

    Анафилактические/анафилактоидные реакции

    Как и для остальных НПВС, могут возникнуть анафилактические/анафилактоидные реакции у пациентов без предшествующего применения индометацина. Индометацин не следует применять у пациентов с аспириновой триадой. Следует обратиться за неотложной помощью при возникновении анафилактической/анафилактоидной реакции.

    Кожные реакции

    НПВС, включая индометацин, могут вызвать серьезные побочные действия со стороны кожи, такие как эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, которые могут быть фатальными.

    Эти серьезные события могут возникнуть внезапно.

    Пациентов следует проинформировать насчет признаков и симптомов серьезных кожных реакций и следует прекратить применение лекарственного средства при первом появлении кожного высыпания или другого признака гиперчувствительности.

    Реакции со стороны глаз

    Отложения в роговице и нарушения со стороны сетчатки, наблюдались у некоторых пациентов с продолжительным лечением индометацином. Врач, назначающий лекарственный препарат, должен знать о возможной связи между замеченными изменениями и индометацином.

    Рекомендуется прекратить лечение, если будут замечены такие изменения. Затуманенное зрение может быть важным симптомом и требует полного офтальмологического обследования.

    Так как эти изменения могут быть асимптомными, рекомендуется проведение периодических офтальмологических обследований у пациентов в случае продолжительного лечения.

    Реакции со стороны центральной нервной системы

    Индометацин может ухудшить депрессию или другие психические расстройства, эпилепсию и паркинсонизм и его следует использовать с особой осторожностью у пациентов с такими состояниями. Если возникнет тяжелое побочная реакция со стороны ЦНС, применение индометацина следует прекратить.

    Индометацин может вызвать сонливость и, поэтому, пациентов следует предупреждать о деятельности, требующей повышенного внимания и двигательной координации, такой, например, как управление транспортными средствами. Индометацин может вызвать также и головную боль. Головная боль, которая персистирует, несмотря на уменьшение дозы, требует прекращения лечения индометацином.

    Вспомогательные вещества

    Лекарственное средство содержит цетиловый спирт, который может стать причиной развития местных кожных реакции (контактные дерматиты).

    Беременность и лактация

    Если Вы беременны или кормите грудью, если Вы предполагаете, что беременны или не исключаете у себя вероятности наступления беременности, сообщите обэтом своему лечащему врачу.

    В I и II триместре беременности препарат можно назначать только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, и лишь в минимальной эффективной дозе, продолжительность лечения должна быть настолько короткой, насколько это возможно.

    Индометацин не применяется в последний триместр беременности из-за повышенного риска кровотечения и появления врожденных аномалий.

    Из-за выделения с грудным молоком его применение в период грудного вскармливания противопоказано или требует прекращения кормления грудью во время лечения.

    Влияние на способность управлять механическими средствами передвижения и обслуживать механические устройства, находящиеся в движении

    При применении индометацина возможны головокружение, сонливость, нарушения зрения или головные боли, поэтому в период лечения следует воздерживаться от вождения автотранспортом и управления механизмами, связанных с необходимостью концентрации внимания и повышенной скорости психомоторных реакций.

    Источник: https://apteka.103.by/indometacin-syppuzitori-instruktsiya/

    WikiMedSite.Ru
    Добавить комментарий