Спирография пневмотахометрия пикфлоуметрия

Пневмотахография

Спирография пневмотахометрия пикфлоуметрия

Пневмотахография — это метод непрерывной функциональной диагностики степени проходимости бронхов. Термин «пневмотахография» имеет греческое происхождение: «пневмо» — воздух, «тахо» — скорость, «графо» — записывать.

Он представляет собой графическую фиксацию скорости движения и объема воздуха при усиленном выдохе. Данные исследования фиксируются на специальной ленте. Полученная во время обследования кривая на этой ленте называется пневмотахограммой.

Метод дает возможность на ранней стадии выявлять такие бронхообструктивные заболевания, как обструктивный бронхит, пневмосклероз, бронхиальная астма.

Суть метода

Для проведения исследования требуется пневмотахограф или спирограф. Самый простой из них состоит из аппарата-преобразователя параметров вдоха-выдоха и графического регистратора. Принцип метода заключается в графической фиксации показателей давления, которые оказывают потоки воздуха на бронхолегочные структуры в зависимости от фазы дыхания.

Первым показателем, который определяется с помощью пневмотахографии, является максимальная скорость движения воздуха (МОС). В норме у среднестатистического взрослого здорового мужчины он колеблется от 5 до 8 л/сек, а у женщины — от 4 до 6 л/сек.

Чтобы учесть индивидуальные особенности пациента, при проведении процедуры высчитывают его личную МОС по формуле — ФЖЕЛ×1,25, где ФЖЕЛ — это форсированная жизненная емкость легких.

Полученный показатель МОС сравнивают с фактической скоростью движения воздуха, которая определена с помощью пневмотахографа. В норме фактическая МОС должна быть равна расчетной (с отклонением в 10-15%).

Метод позволяет оценить сопротивление воздушных путей потоку воздуха. Для оценки сопротивления бронхов используют методику прерывания потока воздуха. Эта методика основана на периодическом перекрытии трубки аппарата специальной заслонкой в то время, когда больной в нее дышит.

В моменты перекрытия потока воздуха давление в альвеолах легких и дыхательной трубке аппарата на короткое время выравнивается. На пневмотахограмме регистрируются выбросы, которые соответствуют альвеолярному дыханию.

На основании данных пневмотахограммы рассчитывают альвеолярное сопротивление по формуле: R = (PA – P1) / V, где R — сопротивление, PA — альвеолярное давление, P1 — давление, которое нужно для преодоления сопротивления, V — скорость движения воздушного потока.

Этот показатель показывает степень бронхиальной проводимости. Измеряется он в л/сек (мл/сек). Чем больше просвет бронхов, тем меньше времени будет затрачено организмом на дыхание.

Показания и противопоказания

Исследование назначает врач-терапевт, пульмонолог, аллерголог, инфекционист или фтизиатр.

Пневмотахография показана для установления причины частой одышки или мучительного кашля у больных, определения степени бронхообструкции при заболеваниях органов дыхательной системы (бронхиальной астме, атопическом бронхите, хронических обструктивных патологиях, пневмосклерозе).

Метод также используют перед оперативными вмешательствами на легких и бронхах, для оценки эффективности проводимой терапии, проведения экспертизы степени трудоспособности пациентов с тяжелыми заболеваниями органов дыхания.

Пневмотахография является также ценным диагностическим методом для установления причины бронхиальной обструкции у пациентов с искусственным клапаном сердца.

Процедура пневмотахографии противопоказана во время беременности, при тяжелых дыхательных нарушениях, эпилепсии, аневризме церебральных сосудов, кровохарканьи, после перенесенных пульмональных инфекций, инсультов, инфаркта миокарда, гипертонического криза.

С помощью этого диагностического метода определяют множество показателей, характеризующих функцию внешнего дыхания и степень проходимости дыхательных путей. К основным показателям, определяемым при исследовании, являются:

  • форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — это объем выдыхаемого воздуха, максимально возможный после форсированного вдоха (в норме — 3500-3700 мл);
  • объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) — это объем воздуха за первую секунду усиленного выдоха (в норме — не менее 70%);
  • индекс Тиффно — это процентное соотношение ОФВ1 и ФЖЕЛ (в норме — минимум 70%);
  • максимальная скорость движения воздуха (МОС) — это максимальная скорость, с которой воздух проходит через воздухоносные пути при усиленном выдохе после полного вдоха (в норме — от 4 до 8 л/сек);
  • сопротивление воздушных путей (в норме — от 2 до 8 см вод.ст.), растяжимость легочной ткани (в норме — от 0,15 до 0,35 л/см вод.ст.), работа дыхания в покое (в норме — до 0,5 кгм/мин).

Сравнение полученных результатов с нормативными показателями позволяет обнаружить обструктивную патологию дыхательных путей и определить ее степень.

Преимущества и недостатки

Пневмотахография имеет много преимуществ перед другими функциональными методиками, определяющими степень бронхиальной обструкции.

Метод неинвазивный, поэтому абсолютно безболезненный для больного. Длительность исследования не дольше 10-15 минут, процедуру можно проводить амбулаторно, в поликлинических условиях.

Пневмотахография подходит для диагностики большого количества людей, не требует особой подготовки и имеет невысокую стоимость процедуры.

К недостаткам этой диагностической методики следует отнести сложность интерпретации результатов. Во время процедуры пациент вынужден усиленно дышать, что грозит обмороком от гипервентиляции.

Подготовка к исследованию

Чтобы правильно подготовиться к процедуре, нужно минимум за сутки до нее отказаться от курения и приема спиртных напитков. В случае приема бронхолитических средств короткого действия, по согласованию с врачом, назначившим их, желательно отменить их прием минимум за 4 часа до манипуляции. Пациенты, применяющие ингаляторы, должны обязательно взять его с собой.

Одежда на обследуемом человеке должна быть просторной, чтобы не стесняла движений грудной клетки. Пояс также нужно снять или расстегнуть. На исследование необходимо прийти заранее, чтобы отдышаться, успокоиться, привести дыхание в спокойное состояние.

В день проведения процедуры запрещены любые физические нагрузки: они сбивают ритм дыхания и могут исказить результат.

Методика проведения

Пневмотахография проводится натощак. Перед проведением процедуры фиксируют антропометрические данные пациента (рост, вес, уровень физической подготовки), которые влияют на интерпретацию результатов исследования.

Для проведения обследования пациента усаживают в кресло, на трубку аппарата надевают одноразовый мундштук, а нос закрывают специальным зажимом.

Обследуемый делает несколько спокойных вдохов-выдохов. После этого, не задерживая дыхания, пациент последовательно делает несколько усиленных вдохов и выдохов.

Если форсированные вдохи-выдохи провоцируют у больного кашель, нужно прервать обследование на несколько минут, после чего попробовать еще раз.

В случае, если после повторной попытки кашель появился опять, исследование откладывают на несколько дней. При появлении боли в грудной клетке или кровохарканья, исследование необходимо немедленно остановить, а обследуемому — оказать необходимую помощь.

Пневмотахография как метод функционального исследования проходимости бронхов и величины сопротивления воздухоносных путей потоку воздуха самостоятельно на практике практически не используется.

Современное пневмотахографическое оборудование обычно совмещают со спирографом, чтобы объединить максимальное количество возможных исследований функций дыхания в одной диагностической процедуре.

Источники

  1. Справочник по функциональной диагностике, под ред. И. А. Кассирского, с. 248, М., 1970

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/pnevmotahografiya/

Методы исследования функции внешнего дыхания

Спирография пневмотахометрия пикфлоуметрия

МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО

ДОСТОИНСТВА МЕТОДА

Полная безвредность, отсутствие противопоказаний, высока! чувствительность в определении перепада температуры.

Предусматривает исключение в течение 10 дней приема гормональных препаратов, лекарственных средств, влияющих на тонус сосудов, и наложение любых мазей. Исследование органов брюшной полости проводят натощак, молочных желез — на Н 10-й день менструального цикла.

В клинике применяется большое количество методов, позволяющих исследовать определенные параметры функциональной активности различных органов.

Эти методы условно можно разделить на две группы:

1) методы, основанные на регистрации биопотеницалов, возникающих при работе органов (электрокардиография, электроэнцефалография и др.);

2) методы регистрации двигательной активности органов (реография, спирография, пневмотахометрия и др.). К их числу мож­но отнести методы регистрации звуковых явлений, возникающих при движениях органов (фонокардиография и др.).

Из всего многообразия инструментально-функциональных методов мы ознакомимся лишь с некоторыми наиболее распространенными в клинической практике.

Исследование функций внешнего дыхания помогает определить степень и характер поражений органов дыхания, а также оценить эффективность проводимого лечения. Наибольшее распространение получили методы спирометрии, спирографии, пневмотахометрии, пикфлоуметрии.

СПИРОМЕТРИЯ И СПИРОГРАФИЯ

Спирометрия и спирография — методы исследования функции внешнего дыхания путем измерения и регистрации дыхательных объемов, которые проводятся с целью определения степени отклонений показателей функции внешнего дыхания от нормальных величин, а также определения типа выявляемой дыхательной недостаточности.

СПИРОМЕТРИЯ дает возможность определить ЖЕЛ(объем им (духа, который можно полностью выдохнуть из легких после максимального вдоха). Для исследования применяют во­дяной или сухой спирометр (рис. 56). Больного просят вдохнуть как можно глубже и полностью выдохнуть воздух в спирометр. Исследование про­водят не менее 3 раз, учитывая наибольший показатель.

Показатели легочной вен­тиляции вариабельны и зави­сят от пола, возраста, роста, массы тела, физической трени­рованности человека.

Поэтому полученные величины необходимо сравнивать с так называемыми «должными величинами», учитывающими все эти данные и являющимися нормой для исследуемого лица. Обычно должные вели» чины высчитывают по номограммам.

Должную величину ЖЕЛ можно определить по формуле: ЖЕЛ = (0,052 х рост) – (0, 028 х возраст) — 3,2.

NB!В норме отклонение фактической ЖЕЛ от должной не превышает 15%. Более выраженное снижение ЖЕЛ указы­вает на нарушение функции вентиляции.

СПИРОГРАФИЯ применяется для более детального изучения функции внешнего дыхания. Использование спирографии позволяет получить графическое изображение различных дыхательных объемов.

Простейший водяной спирограф состоит из наполненного воздухом подвижного цилиндра, погруженного в емкость с водой и соединенного с регистрирующим устройством, например, с откалиброванным и вращающимся с определенной скоростью барабаном, на котором записываются показания спирографа (рис. 57а).

Больной дышит в цилиндр с воздухом, изменения объема легких при дыхании регистрируются по изменению объема цилиндра, соединенного с вращающимся барабаном.

Однако чаще пользуются суховоздушным спирографом (рис. 57б).

Спирографию обычно проводят утром, натощак или не ранее ММ через 2 ч после легкого завтрака, в положении больного сидя. Перед исследованием необходим 10—20-минутный отдых.

Схематично исследование можно разделить на 4этапа (рис. 58).

1. Вначале записывают спирограмму при спокойном (ровном) дыхании больного в течение 1 мин. Полученный в резуль­тате участок кривой дает возможность определить частоту

дыхания (ЧД), дыхательный объем (ДО) или глубину дыха ния и минутный объем дыхания (МОД):

ЧДъ норме составляет 12—18 в 1 мин.

♦ Для определения ДО измеряют амплитуду 10 последовательных дыхательных актов, полученные величины суммируют и результат делят на 10. В норме глубина дыхании
(ДО) колеблется в пределах 400—600 мл.

♦ Произведение частоты дыхания на величину ДО дает представление о МОД, который в норме составляет 6—8 л.

2. На втором этапе исследования больному предлагают максимально глубоко вдохнуть и полностью выдохнуть. Регистрируемая при этом кривая является графическим отражением ЖЕЛ. Ее можно разделить на три части.

Амплитуда средне!! части кривой соответствует ДО, вышележащий отрезок — резервному объему вдоха (РОВД), нижележащий — резервному объему выдоха (РОШ„), Таким образом, ЖЕЛ = РОВД+ РОВЫД + ДО и составляет примерно 3000-5000 мн.

NB!В норме РОВД и РОВЫД составляют по 1500-2000 мл каждый.

https://www.youtube.com/watch?v=NOGN2kH8hYE

В норме РОВД в составе ЖЁЛ должен превышать 60%, а РОВЫД- 25%.

V Снижение ЖЕЛ свидетельствует о нарушении вентиляции

V При нарушении вентиляции по рестриктивному типу РOвд и РОВЫД уменьшаются равномерно.

V При нарушении вентиляции по обструктивному типу наблюдается преимущественное снижение РОВЫД.

3. На следующем этапе исследования больной должен в технике 15 с дышать максимально глубоко и как можно частиц Суммарная амплитуда произведенных при этом дыхательных актов, умноженная на 4, называется максимальной вен­тиляцией легких (МВЛ).

Эта величина дает интегральное представление о «механике» дыхания и прежде всего отражает состояние эластического каркаса легочной ткани в совокупности с бронхиальной проходимостью. У здорового человека МВЛ превышает МОД в 10 —12 раз. Резерв дыхания (РД) определяется по формуле: РД = МВЛ — МОД.

I' I здорового человека равен примерно 90% и не должен бы 11 менее 85% МВЛ. МВЛ и РД показывают функциональные возможности системы дыхания в условиях предъявления к ним максимальных требований.

Соотношение вдоха и выдоха (вдох/выдох) — показатель, который вычисляют, определив продолжительность вдоха, выдоха и их соотношение. Отношение вдох/выдох в норме составляет 1:1, 1-1,2, т. е. продолжительность нормального выдоха лишь незна­чительно превышает продолжительность вдоха.

4. На завершающем этапе исследования больного вначале про­сят сделать глубокий вдох, а затем, предварительно увели­чив скорость лентопротяжного механизма спирографа, пред­лагают максимально быстро и полно выдохнуть. Кривая за­писи акта выдоха при этом растягивается.

От пика вдоха отсчитывают вправо расстояние, соответствующее 1 с, и от этой точки опускают вниз перпендикуляр до пересечения с кривой выдоха. Амплитуда перпендикуляра представляет со­бой величину, которую иногда называют форсированной ЖЕЛ за первую секунду {ФЖЕЛ).

Более точное название ФЖЕЛ — объем форсированного выдоха (ОФВ — это количество воз­духа, которое больной выдыхает при быстром выдохе после максимального вдоха за 1 с. ОФВ, легко вычислить по спирограмме.

После этого вычисляют коэффициент Тиффно, ко­торый представляет собой отношение ОФВ1 к ЖЕЛ, выражен­ное в %.

NB!В норме коэффициент Тиффно должен быть не менее 70%.

V Снижение коэффициента Тиффно указывает на нарушение функции вентиляции по обструктивному типу.

С помощью специальных методик и применения спирографа закрытого тина (имеющего сообщение только с дыхательными пу­тями и не сообщающегося с атмосферой), снабженного поглоти­телем для двуокиси углерода, можно дополнительно определять:

♦ потребление кислорода и выделение углекислого газа;

♦ остаточный объем легких (ООЛ);

♦ функциональную остаточную емкость легких (ФОЕЛ);

♦ общую емкость легких (ОЕЛ).

ОЕЛ— объем воздуха, содержащийся в легких после максималь­но глубокого вдоха.

ОЕЛ включает ЖЕЛ и так называемый остаточ­ный объем (ООЛ), который сохраняется в легких после максимально глубокого выдоха.

ООЛ находится в пределах 1000— 1500 мл, составляет около 1/6 от общей емкости легких и играет важную роль и поддержании объемного, химического и температурного постоям ства альвеолярного воздуха.

ФОЕЛ характеризует степень эластичности ткани легкого ивысчитывается по формуле: ФОБ = РОВЬ|Д + ОО.

ОЕЛ показывает объем воздуха, находящегося в легких при мак­симальном вдохе.

Определяется по формуле: ОЕЛ = ЖЕЛ + ООЛ, увеличивается при развитии эмфиземы легких.

Использование в последнее время компьютерных спирографов(рис. 59) значительно упростило и ускорило проведение исследований за счет ав­томатического анализа приведенных выше показателей функции внешне­го дыхания.

Крометого, наличие в современных спирографических си­стемах пневмотахографа сделало воз­можным регистрацию изменений объемной скорости потока воздуха во время вдоха и выдоха — пневмотахограммы, что позволяет бо­лее подробно изучить функциональные характеристики воздухо­носных путей.

ПНЕВМОТАХОМЕТРИЯ

Пневмотахометрия (пневмотахография) — метод исследования ме­ханики дыхания, основанный на оп­ределении (и графической регистра­ции) скорости движения и объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

С помощью пневмотахометра (рис. 60) определяют максимальную объемную скорость («мощность») воздушного потока (МОС) при фор­сированном вдохе и выдохе.

NB!В норме МОСВЫД должна быть не менее 4 л/с; МОСВД у здоровых людей на 0,2-0,4 л/с ниже, чем МОСВЫД.

V Показатели пневмотахометрии (графии) снижаются при на­рушении проходимости бронхов и уменьшении эластично­сти легочной ткани (рис. 61).

ПИКФЛОУМЕТРИЯ

Широкое распространение получила пикфлоуметрия — измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ — максимальная скорость,с которой воздух может выхо-111 гь из дыхательных путей во время форсированного выдоха после полного вдо-Кв) с помощью портативного прибора пикфлоуметра (рис.62).

Пикфлоуметры — простые, удобные и жсплуатации приборы, позволяющие осуществить мониторинг функционального состояния легких, особенноу больных бронхиальной астмой, в поликлиниках, больни­цах, а также в домашних условиях, что помогает установить диагноз, определить тяжесть заболевания и реакцию на лечение. С помощью пикфлоуметра можно на ранних стадиях выявить обострение

заболевания, так как изменения ПСВ возникают задолго (за не­сколько часов или даже дней) до появления клинически значимых симптомов, причем раннее обнаружение изменений ПСВ позво­ляет вовремя провести профилактическое лечение и предупредит!, ухудшение состояния.

Значения ПСВ коррелируют со значениями ОФВ,. Показатели ПСВ у больного сравнивают с нормальными ве­личинами, которые рассчитывают для всех видов пикфлоуметрои в зависимости от роста, пола и возраста пациента.

л/ Если ПСВ ниже нормы, то либо имеет место обструкция

бронхиального дерева, либо уменьшен объем легких. V Важными диагностическими критериями бронхиальной об­струкции являются суточный разброс (утро-вечер) показате­лей ПСВ более чем на 20%, и увеличение ПСВ на 15% и бо­лее после ингаляции лекарственного препарата.

Источник: https://studopedia.su/4_39701_metodi-issledovaniya-funktsii-vneshnego-dihaniya.html

27. Спирография, основные легочные объемы. Пневмотахометрия, пневмотахография

Спирография пневмотахометрия пикфлоуметрия

Спирография— метод графической регистрацииизменений легочных объемов при выполненииестественных дыхательных движений иволевых форсированных дыхательныхманевров. Спирография позволяет получитьряд показателей, которые описываютвентиляцию легких.

В первую очередь,это статические объемы и емкости, которыехарактеризуют упругие свойства легкихи грудной стенки, а также динамическиепоказатели, которые определяют количествовоздуха, вентилируемого через дыхательныепути во время вдоха и выдоха за единицувремени.

Показатели определяют в режимеспокойного дыхания, а некоторые — припроведении форсированных дыхательныхманевров.

Втехническом выполнении все спирографыделятсяна приборы открытого и закрытого типа.

В аппаратах открытого типа больнойчерез клапанную коробку вдыхаетатмосферный воздух, а выдыхаемый воздухпоступает вмешок Дугласа или в спирометр Тисо(емкостью 100—200 л), иногда — к газовомусчетчику, который непрерывно определяетего объем.

Собранный таким образомвоздух анализируют: в нем определяютвеличины поглощения кислорода и выделенияуглекислого газа за единицу времени. Ваппаратах закрытого типа используетсявоздух колокола аппарата, циркулирующийв закрытом контуре без сообщения сатмосферой. Выдыхаемый углекислый газпоглощается специальным поглотителем.

Показанияк проведению спирографииследующие:

1.Определениетипа и степени легочной недостаточности.

2.Мониторингпоказателей легочной вентиляции вцельях определения степени и быстротыпрогрессирования заболевания.

3.Оценкаэффективности курсового лечениязаболеваний с бронхиальнойобструкциейбронходилататорами β2-агонистамикороткого и пролонгированного действия,холинолитиками),ингаляционнымиГКСи мембраностабилизирующими препаратами.

4.Проведениедифференциальной диагностики междулегочнойи сердечной недостаточностью в комплексес другими методами исследования.

5.Выявлениеначальных признаков вентиляционнойнедостаточности у лиц, подверженныхриску легочных заболеваний, или у лиц,работающих в условиях влияния вредныхпроизводственных факторов.

6.Экспертизаработоспособности и военная экспертизана основе оценки функции легочнойвентиляции в комплексе с клиническимипоказателями.

7.Проведениебронходилатационных тестов в целяхвыявления обратимостибронхиальной обструкции,а также провокационных ингаляционныхтестов для выявления гиперреактивностибронхов.

Рис.1. Схематическоеизображение спирографа

Несмотряна широкое клиническое применение,спирография противопоказана приследующих заболеваниях и патологическихсостояниях: 

    1. тяжелое общее состояние больного, не дающее возможности провести исследование;

    2. прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения;

    3. злокачественная артериальная гипертензия, гипертонический криз;

    4. токсикозы беременности, вторая половина беременности;

    5. недостаточность кровообращения III стадии;

    6. тяжелая легочная недостаточность, не позволяющая провести дыхательные маневры.

 Техникапроведения спирографии.Исследование проводят утром натощак.Перед исследованием пациенту рекомендуетсянаходиться в спокойном состоянии напротяжении 30 мин, а также прекратитьприем бронхолитиков не позже чем за 12часов до начала исследования.Спирографическая кривая и показателилегочной вентиляции приведены на рис.2.

Статические показатели определяютво время спокойного дыхания. Измеряютдыхательный объем(ДО)— средний объем воздуха, который больнойвдыхает и выдыхает во время обычногодыхания в состоянии покоя. В норме онсоставляет 500—800 мл.

Часть ДО, котораяпринимает участие в газообмене, называетсяальвеолярнымобъемом(АО)и в среднем равняется 2/3 величины ДО.Остаток (1/3 величины ДО) составляет объемфункциональногомертвого пространства(ФМП).

После спокойного выдоха пациентмаксимально глубоко выдыхает — измеряетсярезервныйобъем выдоха(РОВыд),который в норме составляет IООО—1500 мл.После спокойного вдоха делаетсямаксимально глубокий вдох — измеряетсярезервныйобъем вдоха(РОвд).

При анализе статических показателейрассчитывается емкость вдоха (Евд) —сумма ДО и РОвд, которая характеризуетспособность легочной ткани к растяжению,а также жизненная емкость легких (ЖЕЛ)— максимальный объем, который можновдохнуть после максимально глубокоговыдоха (сумма ДО, РОВД и РОвыд в нормесоставляет от 3000 до 5000 мл).

После обычногоспокойного дыхания проводится дыхательныйманевр: делается максимально глубокийвдох, а затем — максимально глубокий,самый резкий и длительный (не менее 6 с)выдох.

Так определяется форсированнаяжизненная емкость легких(ФЖЕЛ)— объем воздуха, который можно выдохнутьпри форсированном выдохе послемаксимального вдоха (в норме составляет70—80 % ЖЕЛ). Как заключительный этаписследования проводится записьмаксимальнойвентиляции легких(МВЛ)— максимального объема воздуха, которыйможет быть провентилирован легкими заI мин. МВЛ характеризует функциональнуюспособность аппарата внешнего дыханияи в норме составляет 50—180 л. СнижениеМВЛ наблюдается при уменьшении легочныхобъемов вследствие рестриктивных(ограничительных) и обструктивныхнарушений легочной вентиляции.

Рис.2.Спирографическая кривая и показателилегочной вентиляции

Прианализе спирографической кривой,полученной в маневре с форсированнымвыдохом, измеряют определенные скоростныепоказатели (рис.

3): 1) объемфорсированного выдоха за первую секунду(ОФВ1)— объем воздуха, который выдыхается запервую секунду при максимально быстромвыдохе; он измеряется в мл и высчитываетсяв процентах к ФЖЕЛ; здоровые люди запервую секунду выдыхают не менее 70 %ФЖЕЛ; 2) проба или индексТиффно— соотношение ОФВ1 (мл)/ЖЕЛ (мл), умноженноена 100 %; в норме составляет не менее 70—75%; 3) максимальная объемная скоростьвоздуха на уровне выдоха 75 % ФЖЕЛ (МОС75),оставшейся в легких; 4) максимальнаяобъемная скорость воздуха на уровневыдоха 50 % ФЖЕЛ (МОС50), оставшейся влегких; 5) максимальная объемная скоростьвоздуха на уровне выдоха 25 % ФЖЕЛ (МОС25),оставшейся в легких; 6) средняя объемнаяскорость форсированного выдоха,вычисленная в интервале измерения от25 до 75 % ФЖЕЛ (СОС25-75).

Рис.3.Спирографическая кривая, полученная вманевре форсированного выдоха. Расчетпоказателей ОФВ1 и СОС25-75

Вычислениескоростных показателей имеет большоезначение в выявлении признаковбронхиальной обструкции.

Уменьшениеиндекса Тиффнои ОФВ1 является характерным признакомзаболеваний, которые сопровождаютсяснижением бронхиальной проходимости— бронхиальнойастмы,хроническогообструктивного заболевания легких,бронхоэктатическойболезнии пр.

Показатели МОС имеют наибольшуюценность в диагностике начальныхпроявлений бронхиальной обструкции.СОС25-75 отображает состояние проходимостимелких бронхов и бронхиол. Последнийпоказатель является более информативным,чем ОФВ1, для выявления ранних обструктивныхнарушений.

Всепоказатели легочной вентиляции изменчивы.Они зависят от пола, возраста, веса,роста, положения тела, состояния нервнойсистемы больного и прочих факторов.Поэтому для правильной оценкифункционального состояния легочнойвентиляции абсолютное значение тогоили иного показателя являетсянедостаточным.

Необходимо сопоставлятьполученные абсолютные показатели ссоответствующими величинами у здоровогочеловека того же возраста, роста, весаи пола — так называемыми должнымипоказателями. Такое сопоставлениевыражается в процентах по отношению кдолжному показателю.

Патологическимисчитаются отклонения, превышающие 15—20% от величины должного показателя.

СПИРОГРАФИЯС РЕГИСТРАЦИЕЙ ПЕТЛИ «ПОТОК-ОБЪЁМ»

Спирографияс регистрацией петли «поток-объем» —современный метод исследования легочнойвентиляции, который заключается вопределении объемной скорости движенияпотока воздуха вдыхательных путях иего графическом отображением в видепетли «поток—объем» при спокойномдыхании пациента и при выполнении имопределенных дыхательных маневров. Зарубежом этот метод называют спирометрией.Целью исследования является диагностикавида и степени нарушений легочнойвентиляции на основании анализаколичественных и качественных измененийспирографических показателей.

Показанияи противопоказания к применениюсприрометриианалогичны таковым для классическойспирографии.

Методикапроведения.Исследование проводят в первой половинедня, независимо от приема еды. Пациентупредлагают закрыть оба носовых ходаспециальным зажимом, взять индивидуальнуюпростерилизованную насадку-мундштукв рот и плотно обхватить ее губами.

Пациент в положении сидя дышит черезтрубку по открытому контуру, практическине испытывая сопротивления дыханию Процедура выполнения дыхательныхманевров с регистрацией кривой”поток—объем” форсированногодыхания идентична той, которая выполняетсяпри записи ФЖЕЛ во время проведенияклассической спирографии.

Больномунадлежит объяснить, что в пробе сфорсированным дыханием выдохнуть вприбор следует так, будто нужно погаситьсвечи на праздничном торте. Посленекоторого периода спокойного дыханияпациент делает максимально глубокийвдох, в результате чего регистрируетсякривая эллиптической формы (криваяАЕВ).

Затем больной делает максимальнобыстрый и интенсивный форсированныйвыдох. При этом регистрируется криваяхарактерной формы, которая у здоровыхлюдей напоминает треугольник (рис. 4).

Рис.4. Нормальная петля (кривая) соотношенияобъемной скорости потока и объемавоздуха при проведении дыхательныхманевров. Вдох начинается в точке А,выдох — в точке В. ПОСвыд регистрируетсяв точке С. Максимальный экспираторныйпоток в середине ФЖЕЛ соответствуетточке D, максимальный инспираторныйпоток — точке Е

Максимальнаяэкспираторная объемная скорость потокавоздуха отображается начальной частьюкривой (точка С, где регистрируетсяпиковая объемная скорость выдоха —ПОСВЫД)- После этого объемная скоростьпотока уменьшается (точка D, гдерегистрируется МОС50), и кривая возвращаетсяк изначальной позиции (точка А).

При этомкривая “поток—объем” описываетсоотношение между объемной скоростьювоздушного потока и легочным объемом(емкостью легких) во время дыхательныхдвижений. Данные скоростей и объемовпотока воздуха обрабатываются персональнымкомпьютером благодаря адаптированномупрограммному обеспечению.

Кривая”поток—объем” при этом отображаетсяна экране монитора и может быть распечатанана бумаге, сохранена на магнитномносителе или в памяти персональногокомпьютера.

Современные аппаратыработают со спирографическими датчикамив открытой системе с последующейинтеграцией сигнала потока воздуха дляполучения синхронных значений объемовлегких.

Рассчитанные компьютеромрезультаты исследования печатаютсявместе с кривой “поток—объем” набумаге в абсолютных значениях и впроцентах к должным величинам. При этомна оси абсцисс откладывается ФЖЕЛ (объемвоздуха), а на оси ординат — потоквоздуха, измеряемый в литрах в секунду(л/с) 

Рис.5. Кривая “поток-объем” форсированногодыхания и показатели легочной вентиляцииу здорового человека

Рис.6 Схема спирограммы ФЖЕЛ и соответствующейкривой форсированного выдоха в координатах”поток-объем”: V — ось объема; V' —ось потока

 Петля”поток—объем” представляет собойпервую производную классическойспирограммы.

Хотя кривая “поток—объем”содержит в основном ту же информацию,что и классическая спирограмма,наглядность соотношения между потокоми объемом позволяет более глубокопроникнуть в функциональные характеристикикак верхних, так и нижних дыхательныхпутей (рис. 6).

Расчет по классическойспирограмме высокоинформативныхпоказателей МОС25, МОС50, МОС75 имеет рядтехнических трудностей при выполненииграфических изображений. Поэтому егорезультаты не обладают высокой точностьюВ связи с этим лучше определять указанныепоказатели по кривой “поток—объем”.

Оценка изменений скоростныхспирографических показателейосуществляется по степени их отклоненияот должной величины. Как правило, занижнюю границу нормы принимаетсязначение показателя потока, что составляет60 % от должного уровня

Пневмотахометрия–это метод скоростей воздушного потокапри форсированном вдохе и выдохе.

Пневмотахометрияявляется важным методом при определении состояния бронхиальной проходимости.У здоровых лиц показатель тахометрииколеблется от 4 до 8 л/с. Должная величинаопределяется по формуле ЖЕЛ X 1,2. Снижениеэтого показателя ниже 85 % считаетсянарушением бронхиальной проходимости.

Длятого чтобы выявить скрытые бронхоспазмы,необходимо вычислить отношениепневмотахометриинавдохе и выдохе. Если показатель ниже0,9 — то это ранний признак бронхоспастическогосостояния. Нормальная проходимостьбронхов у мужчин мощность выдоха и вдохасоставляет – 3,5–5,5 л/с, у женщин — 3–3,8л/с.

Какправило, фактический пневмотахометрическийпоказатель по себе не характеризуетсостояния бронхиальной проходимости,его необходимо сопоставлять с должнымивеличинами.

Наиболееэффективным является применениепневмотахографиив целях определения клапанного механизманарушений бронхиальной проходимости,так как позволяет регистрироватьскорость воздушного потока болеедлительно, чем при пневмотахометрии.

Пневмотахография(греч. pneuma воздух + tachos скорость + graphōписать, изображать) — непрерывнаярегистрация объемной скорости потокавдыхаемого и выдыхаемого воздуха приспокойном и форсированном дыхании.

Самостоятельно применяется редко, чащев сочетании с определением объема вдохаи выдоха (кривые «поток — объем»),альвеолярного и транспульмональногодавления. Наиболее часто в клиническойпрактике используется регистрациякривой «поток — объем форсированноговыдоха», документирующей скоростьвоздушного потока на различных этапахфорсированного выдоха.

При правильномвыполнении обследуемым форсированноговыдоха кривая «поток — объем»позволяет объективно оценить состояниебронхиальной проходимости, диагностироватьбронхиальную обструкцию, в т.ч.

ееначальные проявления, что дает возможностьвыявить бронхолегочные заболевания надоклинической стадии развития Существеннуюроль кривая «поток — объем форсированноговыдоха» играет в распознаваниибронхоспазма при проведениифармакологических проб с бронхолитиками,изучении реактивности бронхов методамиспецифической и неспецифическойбронхопровокации, оценке функциональнойэффективности лечения бронхолегочнойпатологии в стационаре и амбулаторныхусловиях, определении выраженности иуровня бронхиальной обструкции. Особенновелико значение кривой «поток —объем форсированного выдоха» в изучениинеблагоприятного влияния курения,загрязнения окружающей среды ипрофессиональных вредностей на функциюлегких.

Источник: https://studfile.net/preview/5134537/page:21/

Обструктивный и рестриктивный типы нарушений функции внешнего дыхания. Методы исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пневмотахометрия, спирография, пикфлоуметрия)

Спирография пневмотахометрия пикфлоуметрия

Клиническая картина обструктивного типа дыхательной недостаточности.

Жалобы:на одышку экспираторного характера, вначале при физической нагрузке, а затем и в покое (при бронхиальной астме – приступообразную); кашель со скудной слизистой или слизисто-гнойной трудно отделяемой мокротой, не приносящей облегчения (после откашливания мокроты остается ощущение затрудненного дыхания в случае развития эмфиземы легких), или уменьшение одышки после отхождения мокроты – при отсутствии эмфиземы легких.

Осмотр. Одутловатость лица, иногда инъекция склер, диффузный (центральный)цианоз, набухание шейных вен во время выдоха и спадение их на вдохе, эмфизематозная грудная клетка. Заметно затрудненное дыхание (в большей степени затруднен выдох). Частота дыхания нормальная или брадипноэ. Дыхание глубокое, редкое, часто слышны хрипы на расстоянии.

Пальпация грудной клетки и перкуссия легких: обнаруживаются признаки эмфиземы легких.

Аускультация легких: выявляют признаки бронхообструктивного синдрома – жесткое дыхание, удлинение выдоха, сухие свистящие, жужжащие или басовые хрипы, более выраженные в фазу выдоха, особенно в положении лежа и при форсированном дыхании.

Спирометрия и пневмотахометрия: уменьшение ОФВI, индекса Тиффно менее 70%, ЖЕЛ снижена при наличии эмфиземы легких или нормальная.

Клиника рестриктивного типа дыхательной недостаточности.

Жалобы: на одышку инспираторного типа (чувство нехватки воздуха), кашель сухой или с мокротой.

Осмотр: обнаруживается диффузный цианоз, учащенное, неглубокое дыхание (быстрый вдох сменяется таким же быстрым выдохом), ограничение экскурсии грудной клетки, бочкообразная ее форма.

Пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких. Данные зависят от заболевания, вызвавшего дыхательную недостаточность.

Исследование функции внешнего дыхания: уменьшение ЖЕЛ и МВЛ.

Методы исследования функции внешнего дыхания.

Спирометрия – измерение объема легких (вдыхаемого и выдыхаемого воздуха) во время дыхания с помощью спирометра.

Спирография — графическая регистрация величины объемов легких во время дыхания с помощью спирометра.

Спирограф создает запись (спирограмму) кривой изменения легочных объемов относительно оси времени (в секундах), когда пациент дышит спокойно, производит максимально глубокий вдох и затем выдыхает воздух максимально быстро и сильно.

Спирографические показатели (легочные объемы) подразделяют на статические и динамические.

Объемные статические показатели:

1. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – максимальный объем воздуха, который может быть изгнан из легких вслед за максимальным вдохом.

2. Дыхательный объем (ДО) – объем воздуха, вдыхаемый за один вдох при спокойном дыхании (норма 500 – 800 мл). Часть дыхательного объема, участвующего в газообмене, называют альвеолярным объемом, остаток (около 30% дыхательного объема) – «мертвым пространством», под которым понимают прежде всего «анатомическую» остаточную емкость легких (воздух, находящийся в проводящих воздухоносных путях).

3. Максимальная вентиляция лег­ких (МВЛ) — максимальное количество воздуха, вентилируемое лег­кими в течение 1 мин при глубоком и частом дыхании.

Нормальные значения МВЛ:

– мужчины до 50 лет – 80 -100л/мин;

– мужчины старше 50 лет – 50-80л/мин;

– женщины до 50 лет – 50-80л/мин;

– женщины старше 50 лет – 45-70 л/мин.

Должная максимальная вентиляция легких (ДМВЛ) рассчиты­вается по формуле:

ДМВЛ = ЖЕЛ х 35

В норме МВЛ составляет 80-120% ДМВЛ и значи­тельно снижается при бронхообструктивном синдроме.

Объемные динамические показатели:

1. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – максимальный объем воздуха, который может быть изгнан из легких с максимально возможной для обследуемого силой и скоростью после максимального вдоха.

2. Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) – объем воздуха, который может быть изгнан с максимальным усилием в течение первой секунды после глубокого вдоха, т.е. часть ФЖЕЛ, выдыхаемая за 1 сек. ОФВ1 прежде всего отражает состояние проходимости крупных дыхательных путей. Его часто выражают как процент от ЖЕЛ. Нормальное значение ОФВ1 – 75% ЖЕЛ.

3. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно) – выражают в процентах. Индекс Тиффно возрастает с увеличением усилия выдоха.

Это отношение важно в диагностике как обструктивных, так и рестриктивных нарушений: если снижается только ОФВ1 (индекс Тиффно менее 70%), это свидетельствует о бронхиальной обструкции, если снижены и ОФВ1 и ФЖЕЛ. это указывает на рестрикцию. В норме индекс Тиффно превышает 70 % .

Пневмотахометрия — определение объемной скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха на протяжении дыхательного цикла при помощи пневмотахометра.

Пневмотахометрические динамические показатели.

1. Объемная скорость форсированного вдоха и выдоха (в норме 5-7л/мин, у мужчин максимальная скорость выдоха составляет около 5-8 л/с, у женщин — 4-6 л/с). Эти показатели зависят также от возраста и роста больного.

Математически рассчитывается должная максимальная скорость выдоха (ДМСВ):

ДМСВ = фактическая ЖЕЛ х 1.2

2. Объемная скорость вдоха и выдоха при спокойном дыхании (в норме 300-500л/мин).

Скорость прохождения воздуха через бронхи отражает состояние бронхиальной проходимости; снижение скорости выдоха – признак бронхиальной обструкции.

Скоростные показатели дыхания изображают графически путем построения кривой «поток-объем». По данным пневмотахографии (анализа кривой «поток-объем») можно диагностировать нарушение бронхиальной проходимости на уровне крупных, средних или мелких бронхов.

Пикфлоуметрия -измерения максимальной (пиковой) объемной скорости выдоха (ПСВ, л/мин) во время форсированного выдоха после максимально полного вдоха с помощью пикфлоуметра.

Показатели ПСВ больного сравнивают с нормальными значени­ями, которые рассчитывают в зависимости от роста, пола и возрас­та больного.

При нарушении бронхиальной проходимости ПСВ значительно ниже нормы. Величина ПСВ тесно коррелирует со значениями объе­ма форсированного выдоха за первую секунду.

Пикфлоуметрию рекомендуется проводить не только в стацио­наре, но и в домашних условиях для мониторирования состояния бронхиальной проходимости (ПСВ определяется в различное время суток, до и после приема бронходилататоров).

Медикаментозные диагностические тесты

Для более детальной характеристики состояния бронхиальной проходимости и установления обратимого компонента бронхиаль­ной обструкции применяются пробы с бронходилататорами: холинолитиками (ипратропиума бромид или атровент), бета-2-адреностимуляторами (сальбутамол, фенотерол).

Они позволяют объективно оценить как адренергический, так и холинергический компоненты обратимости брон­хиальной обструкции. Результат инга­ляционной пробы оценивается через 15 мин.

У большинства больных после ингаляции холинолитиков или бета-2-адреностимуляторов происходит возрастание ФЖЕЛ.

Бронхиальная обструкция считается обратимой при возрас­тании ФЖЕЛ на 15% иболее после ингаляции указанных препара­тов.



Источник: https://infopedia.su/15xf3f4.html

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий