Скопление жидкости в полости плевры

Жидкость в плевральной полости (субтотальный гидроторакс слева): что такое, симптомы на рентгене, причины скопления, лечение после операции

Скопление жидкости в полости плевры

Плевра — это соединительная ткань, которая со всех сторон окружает легкие. Она создает определенную защиту органов дыхания, способствует процессу их беспрепятственного движения, а также расправления при вдохе и выдохе. В плевре присутствуют лепестки – внутренний и наружный, полость между которыми заполнена определенным количеством жидкости, регулярно обновляющейся.

В результате развития некоторых патологических процессов, протекающих в легких и других органах, объем содержимого между листками увеличивается. Состояние скопления в плевральной полости жидкости называется гидротораксом. В случае, если провоцирующим фактором его проявления выступает воспаление листков, то такой процесс называется плевритом.

Что такое

Плевральная полость имеет два слоя:

  • внутренний – характеризуется плотным прилеганием к легким, структура состоит из множества мелких капилляров;
  • внешний – строение формируется посредством соединительной ткани, которая биологически скрепляет бронхолегочную систему в полости грудины.

Промежуток, который образуется между этими слоями, и представляет собой полость. Во время дыхания происходит синхронное движение внутреннего слоя по отношению к легкому. В этот же промежуток внешний слой остается в неподвижном состоянии.

Для снижения раздражающего фактора на фоне трения вырабатывается специальный секрет, не относящийся к патологическому процессу.

В нормальном состоянии фильтрация и синтез осуществляются непрерывными темпами. Это позволяет обеспечивать нормальную работу органов дыхательной системы.

Возникновение проблем возникает в том случае, если кроме выпота в плевральной полости начинает скапливаться посторонняя жидкость.

Виды жидкости

При развитии плеврита проявление симптоматики будет зависеть от объема скопленной жидкости в плевральной полости. Если концентрация превышает нормальные показатели, можно говорить о наличии выпотной формы патологического процесса. Как правило, ее проявление отмечается на начальных этапах заболевания.

С течением времени происходит рассасывание жидкости, а поверхность листков плевры покрывается белковым слоем, который принимает непосредственное участие в процессе свертывания кровяной жидкости. Данный белок получил название фибрин.

Этот этап и характеризуется как фиброзная форма. Другими словами, такие состояние еще называют сухим плевритом.

При развитии воспалительного процесса на ранних этапах может отмечаться незначительное количество выпота.

По составу жидкость может значительно отличаться межу собой. Для его определения назначается проведение плевральной пункции.

Экссудат

Если в плевральной полости отмечается данный вид жидкости, то это свидетельствует о развитии воспалительного процесса, который может отличаться природой происхождения и характером течения.

Гнойный

Развитию данной разновидности заболеваний способствуют патогенные микроорганизмы. Содержимое, как правило, зеленого цвета. Такой оттенок объясняется отмиранием и гниением лейкоцитов в большом количестве.

Серозный

Жидкость бесцветная, не имеет специфического запаха. Возникновению ее способствует воспаление и раздражение плевры.

Геморрагический

В составе содержимого присутствуют клетки кровяной жидкости. Их проникновение в полость осуществляется посредством разрушения мелких сосудов.

Фиброзный

Жидкость имеет плотную и вязкую консистенцию. Чаще всего возникает на фоне туберкулеза, формирования новообразований, эмпиемы, характеризующейся сниженным давлением в полости плевры.

Наличие жидкости в плевральной полости сопровождается ярко выраженной симптоматикой процесса воспаления. Ее интенсивность и характер будут напрямую зависеть от тяжести течения патологического процесса.

Среди наиболее часто встречающихся признаков специалисты отмечают:

  • болезненность в области грудной клетки;
  • высокую температуру тела;
  • общую слабость;
  • одышку.

При тяжелой форме воспаления экссудат начинает скапливаться в огромных количествах. В результате происходит сдавливание легких, что приводит к нарушению их нормального функционирования.

Транссудат

Это жидкость, которая представляет собой естественный выпот. Она не имеет способности к самостоятельному выведению из человеческого организма. Она возникает по причине того, что нарушается работа лимфосистемы, что провоцирует процесс всасывания транссудата.

Дополнительно скопление содержимого возможно при наличии определенных патологических процессов, среди которых выделяют:

  • сердечную недостаточность;
  • диализ перитонеального типа;
  • новообразования, способствующие сбоям в функционировании лимфатической системы;
  • почечную недостаточность.

В нормальном состоянии жидкость в плевральной полости присутствует в объеме, не превышающем 3-5 миллилитров. В том случае, когда происходит увеличение концентрации транссудата, а также изменение их качественного состава, происходит формирование различных патологий.

Такие состояния часто сопровождаются:

  • болевым синдромом в грудине сковывающего характера;
  • одышкой во время нагрузки, а также в спокойном состоянии;
  • невозможностью сделать полноценный глубокий вдох.

Также на развитие заболеваний может указывать непродуктивный приступообразный кашель.

Кровь

Если в составе жидкости присутствует кровь, это говорит о том, что повреждены кровеносные сосуды, что может быть вызвано травмированием грудной клетки.

При таком состоянии человека беспокоит острая боль в области груди, а также трудности во время попытки глубоко вздохнуть. Кроме этого, отмечается учащенное сердцебиение и дыхание.

Когда кровь в кровеносной системе начинает стремительно падать, то будут проявляться такие симптомы, как:

  • обмороки;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • посинение кожи;
  • приступы тошноты и рвоты.

По мере скопления кровяной жидкости в плевральной полости клинические проявления будут становиться более выраженными.

Лимфа

Скопление данного вида жидкости в плевре обуславливается сбоями в работе лимфопротоков. При таком состоянии отмечается более медленное усваивание выделяемого секрета, по сравнению с его выработкой.

Данный процесс сопровождается рядом признаков, характерных для большинства патологических процессов:

  • редким сухим кашлем;
  • снижением работоспособности;
  • отсутствием желания принимать пищу;
  • головными болями;
  • болезненностью периодического характера в области грудины.

Выраженность симптомов болезни может отмечаться на протяжении нескольких лет. Однако о заболевании пациент узнает случайным образом во время проведения рентгенологического обследования.

Причины

Наличие жидкости в плевральной полости всегда будет указывать на патологический процесс или его осложнение в организме. Отсюда следует, что гидроторакс не является самостоятельной болезнью.

Специалисты выделяют несколько провоцирующих факторов, на фоне которых может начать развиваться гидроторакс слева или справа.

Патология почек

Как правило, скоплению жидкости в плевральной полости способствует развитие почечной недостаточности, что происходит в результате нарушения работы данного органа по причине серьезной болезни.

https://www.youtube.com/watch?v=Oych9FxErXY

В большинстве случаев причиной патологии выступает гломерулонефрит с проявлением нефротического синдрома. При таком состоянии происходит заполнение содержимым обоих легких.

Сердечная недостаточность

Если заболевание имеет хроническую форму и возникает в результате порока или перикардита, заполнение легкого содержимым происходит постепенно.

При наличии острого гидроторакса требуется незамедлительная госпитализация больного и удаление жидкости, поскольку это может привести к удушью.

Цирроз печени

В этой ситуации не всегда наблюдается заполнение легких. Такое состояние диагностируется только в 1 проценте на десять случаев.

Гидроторакс поражает правую сторону. Его развитие происходит в момент проникновения содержимого из полости брюшины в плевру через отверстие в диафрагме. Попадание жидкости в легкое не исключается также во время проведения диализа.

Опухоль в средоточении

Средоточение – это область, образующаяся между легкими. Развитие злокачественного процесса в этом месте диагностируется в крайне редких случаях.

Однако, если это происходит, патология сопровождается образованием в органе жидкости. С течением времени под воздействием растущей опухоли происходит нарушение кровотока, что способствует перекрытию оттока лимфы. Именно такое состояние и становится причиной развития гидроторакса.

Воспаление легких

В этом случае содержимое будет скапливаться только при осложненном течении пневмонии. Кроме того, спровоцировать появление жидкости может отсутствие проведения терапевтических мероприятий на протяжении длительного времени.

Скопление жидкости в плевральной полости может отмечаться также при дефиците витамина В и С.

Симптомы

Проявление симптоматики имеет прямую связь с количеством жидкости в плевре. Чем ее больше, тем интенсивнее клиническая картина.

В случае, когда объем содержимого не превышает 150 миллилитров, при таком состоянии течение основного патологического процесса никак не изменяется.

Если диагностируется тяжелая форма гидроторакса, характеризующаяся практически полным наполнением полости легких, то симптомы носят интенсивный ярко выраженный характер.

В большинстве случаев скопление воды отмечается с правой стороны. Левосторонняя форма патологии встречается реже.

Чаще болезнь характеризуется постепенным развитием. А симптоматика нарастает по мере прогрессирования патологии.

На развитие гидроторакса будут указывать:

  • нарастающая одышка;
  • дискомфорт и тяжесть в нижних отделах органа;
  • отсутствие признаков интоксикации.

Кроме того, если отмечается большое скопление жидкости в легких и полости брюшины, у человека может увеличиваться живот.

Диагностика

При подозрении на жидкость в плевральной полости в первую очередь специалист назначает рентгенологическое обследование грудины. Данный метод дает возможность выявить выпот.

Данный метод уже дает возможность начать соответствующее лечение. Гидроторакс на рентгене выглядит как затемненные образования.

После этого проводятся диагностические мероприятия, необходимые для определения характера выпота. Процедура обычно проводится после пункции. Чтобы дифференцировать транссудат от экссудата, назначается множество анализов и проб.

В процессе удается определить:

  • концентрацию белковых соединений;
  • лактатдегидрогеназу;
  • соотношение выше перечисленных компонентов по отношению к таким же показателям в составе кровяной жидкости.

Кроме этого, чтобы визуализировать грудную клетку, специалист проводит компьютерную томограмму, с помощью которой можно установить даже небольшой объем выпот.

Лечение

Выбор метода терапевтических мероприятий во многом будет зависеть от причины, спровоцировавшей скопление жидкости в плевральной полости. В любом случае диагностирование такого состояния требует незамедлительного проведения оперативного вмешательства.

https://www.youtube.com/watch?v=GgR44IINHv0

С этой целью назначается процедура дренирования. Специалист в области грудины делает прокол, через который вставляется дренированная трубка. Именно с ее помощью будет выводиться лишнее содержимое из легких.

После операции назначается медикаментозная терапия. Врач может назначить препараты следующих групп:

  • диуретики;
  • антибиотики;
  • антигистаминные;
  • иммунодепрессанты;
  • антигипертензивные и прочие.

Если откачать жидкость не представляется возможным, то проводят открытое хирургическое вмешательство.

Что будет, если не лечить

Если своевременно не диагностировать патологическое состояние и не принять меры по его устранению, то возрастает риск развития осложнений. Среди наиболее часто встречающихся последствий выделяют:

  • воспаление легких – течение заболевания проходит в сложной форме и сопровождается всеми признаками, характерными для воспалительного процесса, не исключается смертельный исход;
  • сердечную недостаточность – при дефиците кислорода происходит более частое сокращение мышцы, на фоне чего возникают необратимые дегенеративные изменения;
  • легочную и почечную недостаточность в острой форме.

При наличии в плевре гнойного содержимого и при попадании его в брюшную полость возможны проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Профилактика

Чтобы не довести до такого состояния, когда в плевральной полости начинает скапливаться жидкость, необходимо вовремя лечить все первичные заболевания.

Не менее важную роль играет здоровый образ жизни, отказ от спиртных напитков и курения, прием витаминных комплексов.

Важно, чтобы в рационе всегда присутствовали сезонные овощи и фрукты, натуральный белок, мясо.

Жидкость в плевре – серьезное состояние, требующее незамедлительного медицинского вмешательства. Важно запомнить, что при длительном отсутствии соответствующего лечения риск появления осложнений увеличивается в несколько раз.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/dyhatelnaya-sistema/zhidkost-v-plevralnoy-polosti/

Плевральный выпот: скопление жидкости, что это такое и причины возникновения

Скопление жидкости в полости плевры

Появление выпота в плевральной области – несамостоятельное симптоматическое явление. Оно имеет разнообразную этиологию. Множество факторов могут привести к развитию патологии: от функциональных нарушений в организме до врачебной ошибки. Тем не менее прогноз протекания нарушения, в общем, благоприятный, но требует оперативного вмешательства.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика

Плевральная жидкость

Левое и правое легкое помещены одновременно в два «мешка», которые как бы вдеты друг в друга, между ними имеется узкое пространство. Оно получило название плевральной полости или плевры.

«Мешки» по-научному называются листками плевры и представляют собой серозные оболочки:

  • внешнюю париетальную (прилегающую к внутренней поверхности грудной клетки),
  • внутреннюю висцеральную (тонкая мембрана, обволакивающая само легкое).

Париетальная оболочка имеет болевые рецепторы, что объясняет неприятную симптоматику, сопровождающую плевральный выпот.

Таким образом, между легкими и другими тканями имеется надежный барьер в виде не сообщающихся друг с другом полостей. В них поддерживается давление ниже атмосферного. Это способствует протеканию дыхательного акта. Плевральная полость – это герметичный отсек, в норме заполненный небольшим количеством жидкости.

Жидкость в плевральной полости – это норма. По составу она схожа с кровью и представляет собой серозное вещество. В нормальных условиях ее количество не превышает 1-2 чайные ложки (15-20 мл).

Это вещество продуцируется клетками париетальной оболочки и капиллярами близлежащих артерий. Периодически оно всасывается через лимфатическую систему для фильтрации (происходит реабсорбция).

Плевральная жидкость активно откачивается из плевры – это естественный процесс. Благодаря этому не происходит ее скапливания.

https://www.youtube.com/watch?v=XPiW6yFnyYs

Не стоит путать ее с жидкостью в легких – это уже отдельное патологическое явление

Жидкость в плевральной области выступает в качестве лубриканта – смазывающего вещества. Это облегчает лепесткам плевры свободное скольжение друг о друга во время вдоха и выдоха. Другая ее функция – поддерживать легкие в расправленном состоянии во время движения грудной клетки при дыхании.

Выпот – это патологически большой объем скопившейся биологической жидкости в той или иной полости организма без возможности ее естественного выведения. Соответственно, плевральный выпот – это увеличение объема жидкости внутри плевры.

Процесс ее накопления может различаться этиологически и симптоматически в зависимости от характера выделяемого вещества. Плевральную щель могут заполнить следующие типы выпотов:

  • транссудат,
  • экссудат,
  • гной,
  • кровь,
  • лимфа.

Плеврит

Плевральный выпот может формироваться в результате нарушения работы кровеносной и лимфатической систем, а также воспаления.

Скопление отечной жидкости в полости плевры

Жидкость между плевральными листками может увеличиваться в объемах вне зависимости от воспалительных процессов. В этом случае ее накопление обусловлено сбоем естественного процесса ее продуцирования или реабсорбции.

Для таких случаев применяется термин «транссудат» (невоспалительный выпот) и диагностируется гидроторакс (отек в плевральной полости). Скопившийся объем жидкости не в состоянии самостоятельно покинуть плевру.

Транссудат имеет вид желтоватый прозрачной жидкости без запаха.

Синдром скопления плевральной жидкости при воспалении

Скопление жидкости в плевральной полости может быть запущено воспалительным процессом. В таком случае врачи говорят об экссудации (выделение выпота в виде экссудата). Механизм протекания этой патологии обусловлен инфекционным поражением и включает следующие изменения в организме:

  • проницаемость стенок сосудов увеличена,
  • переполнение кровью тканей в области воспаления,
  • повышение онкотического давления,
  • дают о себе знать симптомы первичного воспалительного заболевания.

Плевральная полость может заполняться следующими типами воспалительного выпота:

  1. Серозный. Прозрачная жидкость. Выделяется при воспалении серозных листков плевры. Прогноз благоприятный. Источники воспаления – ожоги, аллергии, вирусы. К примеру, плеврит сопровождается выпотом серозного экссудата.
  2. Фиброзный. Боле плотный, ворсинчатый экссудат, с повышенным содержанием фибрина. Плевральная оболочка под воздействием этой жидкости разрушается: появляются рубцы, спайки, язвы.

    Может выделяться вследствие туберкулеза.

  3. Гнойный. Непрозрачная, вязкая жидкость в полости плевры зеленого оттенка. Состоит из большого количества отработанных защитных клеток лейкоцитов. Вызвана попаданием в организм таких патогенов, как грибки, стрептококки, стафилококки.
  4. Геморрагический. Возникает как следствие разрушения кровеносных путей. Представляет собой жидкость красноватого цвета из-за насыщенности эритроцитами. Встречается при туберкулезном плеврите.

Лечение делает упор на антибактериальной медикаментозной методике и направлено на уничтожение инфекционного агента. Для удаления экссудата прибегают к хирургической операции.

Жидкость в плевральной полости после операции

В случае травмы или неудачного хирургического вмешательства между плевральными оболочками легких может образоваться выпот в виде скопления крови (гемоторакс).

Чаще всего к этому могут привести обильные внутренние кровотечения , образуется уплотнение, которое оказывает сдавливающий эффект как на само легкое, так и на грудную клетку.

В результате нарушается газообмен и гемодинамика, что приводит к легочной недостаточности. Симптоматику определяет количество жидкости в плевральной полости.

При этом больной испытывает на себе признаки потери крови:

  • анемия,
  • тахикардия,
  • снижение давления.

При обследовании врачи обнаруживают глухой звук в области груди при простукивании. Аускультация диагностирует нарушение работы органа и отсутствие дыхательных шумов. Для более точного диагноза применяются УЗИ и рентген.

Важно! Терапия гемоторакса предполагает введение в плевру дренажа и откачку выпота с последующим наложением швов.

Следствием осложнения после операции может стать и хилоторакс. Выпот в этом случае формируется за счет скопления лимфы.

Неудачное хирургическое вмешательство зачастую приводит к повреждению париетального листка плевры и проходящего в нем лимфатического протока.

Таким образом, патология с наличием жидкости в плевральной полости обусловлена причинами, связанными с хирургическим вмешательством:

  • операция на шее,
  • удаление опухоли,
  • операции на аорте,
  • оперативное вмешательство при аневризме,
  • хирургическое лечение легкого,
  • диагностическая пункция.

При повреждении лимфатического канала жидкость изначально будет скапливаться в клетчатке средостения. После набора критической массы, она прорывает плевральный лепесток и изливается в полость. Уплотнение хилоторакса до перемещения его в плевру может занимать длительный промежуток времени – до нескольких лет.

Симптомы заболевания схожи с признаками указанных выше патологий и представляют собой компрессию органов дыхания, пережатие вен, отказ легкого. К этому добавляются признаки истощения, т. к. потеря лимфы – это потеря полезных для организма веществ: белков, жиров, углеводов и микроэлементов.

Диагностические мероприятия те же, что и при гемотораксе (перкуссия, аускультация, УЗИ, рентген), с применением лимфографии и добавлением контрастирующего вещества. Эта процедура позволяет уточнить уровень повреждения лимфатического протока.

Лечение хилоторакса проводится путем пункции, дренажа или через перекрытие лимфатического канала хирургическим путем.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/skoplenie-zhidkosti-v-plevralnoj-polosti

Жидкость в плевральной полости: что это? Скопление в плевральной полости после операции, норма

Скопление жидкости в полости плевры

Жидкость в плевральной полости — состояние, которое на языке врачей обозначается специальным термином — гидроторакс. В большинстве случаев это результат экссудативного плеврита — воспаления в листках плевры. Гидроторакс может возникать при разных заболеваниях, в данной статье мы рассмотрим лишь то, что касается онкологии.

Плевра — что это такое?

Плевра представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани. Она обволакивает легкие и покрывает изнутри стенки грудной клетки. Соответственно, в плевре выделяют два листка: висцеральный и париетальный.

Между ними находится узкая щель — плевральная полость. В норме в ней есть немного жидкости — примерно 10 мл.

Эта жидкость работает как смазка: она уменьшает силу трения между легкими и стенками грудной клетки во время вдохов и выдохов.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости увеличивается. Она сдавливает легкие, мешает им расправиться во время вдоха.

При каких типах рака возникает гидроторакс?

К скоплению жидкости в плевральной полости могут приводить разные виды злокачественных опухолей:

  • рак легкого;
  • рак молочной железы;
  • ходжкинские и неходжкинские лимфомы;
  • рак яичника;
  • лейкемия;
  • меланома;
  • мезотелиома (злокачественная опухоль плевры);
  • рак матки и ее шейки;
  • рак желудка;
  • саркомы.

Почему при онкологических заболеваниях в плевральной полости скапливается жидкость?

Плевральная жидкость постоянно обновляется. Она образуется из жидкой части крови, которая просачивается сквозь стенки капилляров, а затем всасывается в лимфатическую систему. Эти два процесса происходят постоянно и находятся в динамическом равновесии.

При поражении листков плевры раковыми клетками проницаемость капилляров повышается, а отток лимфы затрудняется (особенно если поражены лимфатические узлы, которые находятся внутри грудной клетки).

Таким образом, увеличивается продукция плевральной жидкости, а скорость ее оттока падает. Развивается гидроторакс. Ситуация усугубляется при сердечной недостаточности, нарушении функции печени, почек.

Какими симптомами проявляется экссудативный плеврит и гидроторакс?

Симптомы нарастают постепенно, по мере того, как в плевральной полости скапливается все больше жидкости.

Возникает одышка, поначалу только во время интенсивных физических нагрузок, но со временем начинает беспокоить и при выполнении повседневных дел, ходьбе, в покое.

Больной начинает быстрее уставать, часто просыпается по ночам. Зачастую одышка усиливается в положении лежа, а когда человек стоит, сидит — ему становится лучше.

Левая и правая части плевральной полости отделены друг от друга, чаще всего жидкость скапливается лишь с одной стороны.

Таким больным часто становится легче, когда они лежат на больной стороне, так как при этом здоровое легкое лучше расправляется.

Во время осмотра можно заметить, как пораженная половина грудной клетки «отстает» во время дыхания. Реже экссудативный плеврит носит двусторонний характер.

Постепенно начинает беспокоить чувство тяжести, боли в груди. Возникает упорный кашель. Обычно он сухой, иногда отходит немного мокроты. Больной становится бледным, постоянно чувствует слабость. Постоянно кажется, что «не хватает воздуха», что легкие расправляются во время вдохов не полностью. Многие больные испытывают страх, боятся задохнуться.

Диагностика плеврита и гидроторакса

Врач может выявить признаки скопления жидкости в плевральной полости уже на этапе осмотра. Во время приема доктор просит пациента раздеться выше пояса, осматривает грудную клетку, ощупывает, выстукивает ее, выслушивает с помощью фонендоскопа.

Диагноз помогают подтвердить следующие исследования:

  • Рентгенография. На снимках хорошо видна жидкость в плевральной полости и ее верхний уровень. Если гидроторакс связан с онкологическим заболеванием, рентгенография помогает обнаружить пораженные раком лимфатические узлы.
  • Компьютерная томография позволяет получить более подробную информацию, обнаружить небольшое количество жидкости, выявить опухоль, метастазы в лимфатических узлах.
  • Плевроцентез. Это одновременно и лечебная, и диагностическая процедура. Ее проводят, если в плевральной полости скопилось очень много жидкости, из-за этого нарушена функция легких, состояние угрожает жизни пациента. В стенке грудной клетки делают прокол, и из плевральной полости удаляют как можно больший объем жидкости. Некоторое ее количество отправляют на анализ в лабораторию.
  • Диагностическая плевральная пункция. Ее проводят в случаях, когда в плевральной полости мало жидкости, и это не угрожает жизни пациента.
  • торакоскопия. Этот метод диагностики применяют в случаях, когда после обследования у врача все еще остаются сомнения по поводу диагноза. В грудную клетку вводят торакоскоп — специальный эндоскопический инструмент с миниатюрной видеокамерой — и осматривают ее изнутри. Обнаружив подозрительные образования, врач может провести биопсию.

Методы лечения плеврита при онкологических заболеваниях

Если в плевральной полости находится много жидкости, и ее нужно срочно удалить, проводят плевроцентез (торакоцентез). Под местной анестезией в межреберном промежутке вводят специальную иглу и выводят через нее экссудат. После этого в плевральной полости может быть оставлен катетер для постоянного оттока жидкости. Наружный конец катетера соединяют со специальным мешком.

Плевроцентез проводят под контролем ультразвука. Процедура помогает временно улучшить состояние больного, но не решает основную проблему, не устраняет причину скопления жидкости в плевральной полости. Для этого требуются другие виды лечения.

Химиотерапия

Многим пациентам помогает системная химиотерапия. Примерно в 60% случаев плеврит, связанный с онкологическими заболеваниями, исчезает на фоне введения химиопрепаратов.

Плевродез

Если химиопрепараты неэффективны, и гидроторакс продолжает прогрессировать, несмотря на лечение, прибегают к плевродезу. В плевральную полость вводят препараты, которые вызывают склеивание листков плевры, в результате между ними исчезает пространство, в котором могла бы скапливаться жидкость.

Раньше с целью плевродеза в плевральную полость вводили тальк, доксициклин. В настоящее время эти препараты не применяют, потому что пациенты плохо их переносят и испытывают после процедуры боли. Современные врачи применяют химиопрепараты и иммунопрепараты. Это помогает убить двух зайцев: лекарство уничтожает раковые клетки и склеивает листки плевры, предотвращая скопление жидкости.

Из химиопрепаратов применяют: 5-фторурацил, этопозид, цисплатин, доксорубицин, блеомицин.
Плевродез с помощью иммунопрепаратов наиболее эффективен. С гидротораксом удается справиться в 90–94% случаев. Иммунопрепараты могут уничтожать опухолевые клетки, против которых бессильны химиопрепараты. Применяют рекомбинантный интерлейкин-2, LAK-клетки и их сочетание.

Для контроля эффективности лечения врач оценивает состояние пациента, изменение объема жидкости в плевральной полости, результаты ее цитологического анализа. Цитологическое исследование обычно проводят трижды: до начала лечения, примерно в его середине и по завершении.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/symptoms-a-z/zhidkost-v-plevralnoj-polosti

Синдром скопления жидкости в плевральной полости

Скопление жидкости в полости плевры

Синдромскопления жидкости в плевральной полостиразвивается вследствие пораженияплевральных листков или в связи с общиминарушениями водно-электролитного обменав организме.

Вплевральной полости может накапливатьсядо 5 – 6 л жидкости. Объем менее 100 млклинически не выявляется, но может бытьобнаружен в ряде случаев при проведенииультразвукового исследования. Объемболее 100 мл обнаруживается на рентгенограммелегких, лучше в боковой проекции. Объемжидкости более 500 мл определяется прифизикальном исследовании больного.

Вначалежидкость накапливается над диафрагмой,а потом заполняет реберно-диафрагмальныйсинус, причем над диафрагмой можетудержи-ваться до 1500 мл жидкости.

Большоескопление жидкости в плевральной полостинарушает функции дыхания и кровообращения.

Дыхательная недостаточность развиваетсявследствие ограничения подвижностилегких и образования компрессионногоателектаза в области наибольшегоскопления жидкости.

Нарушения сердечнойдеятельности обусловлены сдавлениемсредостения, его смещением в здоровуюсторону, а также расстройствами легочногокровообращения.

Жидкостьв плевральной полости может бытьэкссудатом, транссудатом, кровью илимфой. Экссудат– это воспалительная жидкость. Онаобразуется при воспалительных процессахв плевре (плевритах).

В подавляющембольшинстве случаев плевриты не являютсясамостоятельными заболеваниями.

Онимогут быть осложнением болезней легких,средостения, диафрагмы, поддиафрагмальногопространства, системных и онкологическихзаболеваний.

Экссудатыбывают серозными и серозно-гнойными(при пневмониях и туберкулезе легких),гнилостными (при гангрене легких),геморрагическими (при злокачественныхновообразованиях, инфаркте легкого),хилезными (при затруднении лимфооттокачерез грудной лимфатический протоквследствие его сдавления опухолью илиувеличенными лимфоузлами).

Экссудат всегдаопалесцирует, при стоянии в нем образуетсясгусток. Его относительная плотностьвыше 1015, содержание белка превышает 30г/л, часто достигая 50 г/л, проба Ривальтаположительная, т.е. определяетсясодержащийся в экссудате особый белок– серозомуцин. Экссудат богат клеточнымиэлементами, прежде всего лейкоцитами.

Транссудат– это выпот невоспалительногопроисхождения, который накапливаетсяв плевральной полости в связи с общиминарушениями водно-электролитного обменав организме, например, при недостаточностикровообращения.

В основе транссудаталежат патологические процессы, приводящиек превышению гидростатического давленияв капиллярах над коллоидно-осмотическимдавлением плазмы.

В результате относительнобедная белком жидкость пропотеваетчерез неизмененную капиллярную стенкуи скапливается в плевральной полости.

Цветтранссудата – от светло-желтого досветло-зеленоватого. Иногда он бываетгеморрагическим. Транссудат прозрачный,не свертывается при стоянии, имеетщелочную реакцию. белка внем менее 30 г/л относительная плотностьниже 1015, проба Ривальта отрицательная,осадок беден клетками, среди которыхпреобладает слущенный мезотелий.Скопление транссудата в плевральныхполостях называется гидротораксом.

Гидротораксможет быть вызван сердечной недостаточностьюразличного происхождения (декомпенсированныепороки сердца, перикардит, поражениесердечной мышцы), заболеваниями свыраженной гипопротеин-емией (нефротическийсиндром, цирроз печени, алиментарнаядистрофия), опухолями средостения,сдавливающими верхнюю полую вену.

Скоплениекрови в плевральной полости называетсягемотораксом, а лимфы – хилотораксом.

Гемоторакс может возникнуть приповреждении легких (проникающие ранения,закрытая травма грудной клетки,трансплевральные операции), туберкулезе,новообразованиях легких, плевры,средостения.

Уже в первые часы у больногос гемотораксом развивается гемоплеврит(асептическое воспаление плевры).Клиническая картина зависит от степенивыраженности кровотечения, сдавленияи повреждения легкого и смещениясредостения.

Хилотораксвызывается механическим повреждениемгрудного протока, лимфосаркомой,туберкулезом, метастазами раковойопухоли с массивной блокадой лимфатическойсистемы и вен средостения.

К основнымпризнакам хилезного выпота относятсямолочный цвет, образование при стояниисливкообразного слоя, высокое содержаниежира.

Добавление эфира и едкой щелочик хилезному выпоту вызывает просветлениежидкости, при микроскопии осадкаобнаруживаются капли нейтральногожира, хорошо окрашиваемые суданом илиосмиевой кислотой.

Основныежалобыбольныхс наличием свободной жидкости вплевральной полости – это одышка,тяжесть и ощущение «переливания жидкости»в грудной клетке на стороне поражения.У части больных могут быть боли в груднойклетке и кашель.

Выраженностьодышки зависит от объема жидкости вплевральной полости, быстроты еенакопления, степени уменьшения площадидыхательной поверхности легких исмещения органов средостения подвлиянием жидкости.

Еслипораженные патологическим процессомвисцеральный и париетальный листкиплевры соприкасаются, то больныеиспытывают боли разной интенсивности(от умеренных до острых) в грудной клетке,которые усиливаются при дыхании и кашле.При диафрагмальной локализации пораженияплевры боли распространяются на верхнююполовину живота или по ходу диафрагмальногонерва в область шеи.

Ограничениеэкскурсии грудной клетки на сторонепоражения уменьшает интенсивностьплевральной боли.

Больные сами нередконаходят нужное положение (лежат на тойполовине грудной клетки, где имеетсяплевральное поражение), прижимают ификсируют болезненный участок груднойклетки руками, тугой повязкой и т.

д. Помере накопления жидкости, раздвигающейплевральные листки, боли уменьшаются,но нарастает одышка.

Приосмотре больногообращает на себя внимание его вынужденноеположение с приподнятой верхней частьютуловища. Нередко больной лежит настороне скопления жидкости

Примассивном скоплении жидкости в плевральнойполости в результате развившейсядыхательной недостаточности появляетсяцианоз кожных покровов и видимыхслизистых оболочек. В случае медиастинальногорасположения жидкости и ее осумкованияможет наблюдаться дисфагия (нарушениеакта глотания и прохождения пищи попищеводу), отек лица, шеи, осиплостьголоса. Возможно набухание шейных вен.

Дыхательныеэкскурсии на стороне поражения бываютограниченными. У худощавых больных сослабо развитой мускулатурой заметнысглаженность и даже выбухание межреберныхпромежутков. Межреберные промежуткирасширены.

При значительных выпотахпораженная половина грудной клеткиувеличивается в объеме.

Кожа в нижнейчасти грудной клетки становится отечной,а кожная складка, приподнимаемая двумяпальцами, представляется более массивной,чем с противоположной стороны (симптомВинтриха).

Взависимости от состава жидкости (экссудатили транссудат) физикальные и некоторыеклинические признаки имеют своиособенности. Так, при значительномскоплении экссудата в плевральнойполости с помощью пальпации (феноменого дрожания), перкуссии,аускультации и рентгенологическогоисследования можно выявить три зоны.

Перваязона – площадь расположения основноймассы экссудата, ограниченная снизудиафрагмой, а сверху – дугообразнойвозвышающейся к подмышечной областилинией Дамуазо – Соколова. Выпот приэкссудативном плеврите более свободнонакапливается в боковых отделахплевральной полости, в областиреберно-диафрагмального синуса.

Втораязона ограничена с наружной сторонылинией Дамуазо – Соколова, сверхугоризонтальной линией, соединяющейнаивысшую точку линии Дамуазо – Соколова(наивысшую точку расположения жидкости)с позвоночником, а с внутренней стороны- позвоночником. Образованная указаннымилиниями зона имеет треугольную формуи называется треугольником Гарлянда.В этой зоне находится участок поджатоголегкого.

Третьязона располагается над треугольникомГарлянда и линией Дамуазо – Соколоваи включает в себя неприкрытую и неподжатуюжидкостью часть легкого.

Помере накопления жидкости происходитспадение легкого и смещение средостенияв здоровую сторону.

При массивном выпотена здоровой стороне вдоль позвоночникапоявляется притупление перкуторногозвука треугольной формы (треугольникГрокко – Раухфуса), вызванное смещениемсредостения и части плеврального синуса,переполненного жидкостью. Треугольникограничивается позвоночником, продолжением линии Дамуазо – Соколова на здоровуюсторону и нижней границей легкого.

Впервой зонеое дрожание значительно ослабленовплоть до полного исчезновения, чтосвязано с поглощением звуковых колебанийтолстым слоем жидкости в плевральнойполости. При перкуссии над этой зонойотмечается абсолютно тупой звук. Нижняяграница легких смещена вверх. Подвижностьнижнего легочного края снижается.

Приаускультации над диафрагмой, где слойжидкости особенно массивен, дыханиелибо не выслушивается, либо отмечаетсяослабленное, как бы доносящееся издалека,бронхиальное дыхание. Бронхофония надпервой зоной ослаблена или не проводится.

Вовторой зоне(треугольник Гарлянда) при перкуссиивыслушивается притупленный тимпанит,который обусловлен содержащимся вбронхах воздухом. Голосовое дрожание,так же как и бронхофония, в этой зонеусилено из-за уплотнения поджатогожидкостью легкого. При аускультацииздесь же обнаруживается дыхание сбронхиальным оттенком, а нередко ипатологическое бронхиальное дыхание.

Втретьей зоне(над легкими, не прикрытыми слоемжидкости) определяется неизмененноеое дрожание и перкуторно – ясныйлегочный звук. Если же в этой частилегкого развивается викарная эмфизема,то отмечается коробочный оттенокперкуторного звука.

Вэтой зоне может выслушиваться усиленноевезикулярное дыхание, а при развитиигиповентиляции и поражении плевры –влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы,а также шум трения плевры. Шум тренияплевры выслушивается на выдохе и навдохе, носит прерывистый характер инапоминает скрип снега под ногами.

Еслижидкостью в плевральной полости являетсятранссудат, то при перкуссии легкихобычно выявляется его почти горизонтальноерасположение и отсутствие зонытреугольника Гарлянда. В связи с этим,при гидротораксе над легкими на сторонепоражения определяются только две зоны– зона транссудата и зона легкого вышеуровня жидкости.

Гидротораксчаще бывает двусторонним, с большимскоплением жидкости на стороне привычноголежания. При перкуссии грудной клетки выявляется изменение звука в зависимостиот положения тела больного и свободногоперемещения жидкости в плевральнойполости.

Вслучае левостороннего расположенияжидкости появляется тупой звук в областипространства Траубе, которое ограниченосправа левой долей печени, сверхуверхушкой сердца и нижним краем левоголегкого, слева селезенкой, снизу краемреберной дуги. В норме у здоровых людейв этой области слышен тимпаническийзвук, обусловленный газовым пузыремжелудка.

Наздоровой половине грудной клеткиперкуторный звук может иметь коробочныйоттенок из-за викарной эмфиземы, а приаускультации там выслушивается усиленноевезикулярное дыхание.

Границытупости сердца и средостения смещеныв здоровую сторону. На стороне поражениясердечная тупость сливается с притуплением,обусловленным плевральным выпотом. Прирассасывании жидкости сердце возвращаетсяк своему нормальному положению.Аускультативно определяется тахикардия,приглушенность тонов сердца.

Прирентгенологическом исследованииобнаруживается интенсивное однородноезатемнение, которое прилежит к наружномукраю грудной клетки и диафрагме и имеетчеткую верхнюю границу, соответствующуюлинии Дамуазо – Соколова.

Нарядус основными симптомами гидроторакса убольных имеются признаки основногопатологического процесса, приведшегок нему – недостаточности кровообращения(одышка, цианоз отеки на ногах, увеличениепечени, асцит), заболевания почек, опухолисредостения, сдавливающие верхнюю полуювену В сомнительных случаях вопросрешает исследование плевральнойжидкости.

Еслископление жидкости в плевральной полостине осумковано, то при перемене положениятела больного затемнение меняет своюформу в связи с перемещением жидкости.

Граница тени осумкованного выпотаделается более резкой, выпуклой кверху,иногда неровной. Жидкость можетосумковаться в разных отделах плевральнойполости, в том числе в междолевой щели.

Тень при этом обычно однородна, имеетровные и выпуклые контуры.

Наличиежидкости в плевральной полости служитпоказанием к диагностическойплевральной пункции,которая позволяет подтвердить наличиежидкости и определить ее характер. Сразупосле плевральной пункции необходимопроизвести повторное рентгенологическоеисследование легких, которое можетоказаться решающим в определениидиагноза.

Прокол плевры производитсяв 8 – 9 межреберных промежутках насередине расстояния между лопаточнойи задней подмышечной линиями. Кожа взоне прокола обрабатывается спиртом ийодом. Игла проводится к плевре поверхнему краю нижележащего ребра воизбежание повреждения нервно-сосудистогопучка, который расположен в бороздке,проходящей по нижнему краю ребра.

Проколпариетальной плевры ощущается какпровал в пустоту.

Источник: https://studfile.net/preview/1731104/page:6/

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий