Синдромы поражения плевры у детей

Плеврит у детей

Синдромы поражения плевры у детей
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Плеврит – это воспаление плевры, серозной мембраны, которая обволакивает легкие и выравнивает внутреннюю часть грудной клетки.

Форма плеврита у детей:

Плеврит может быть как умеренным заболеванием, там и серьезным. По распространению заболевание делят на такие типы: затронувшее одну часть грудной клетки и затронувшее обе части.

Плеврит является вирусной инфекцией, потому очень вероятны небольшие эпидемии.

Эта болезнь распространена среди маленьких детей, но может носить вторичный характер, иногда перерастает в пневмонию, если не было проведено адекватное лечение.

Плевриты у детей чаще всего являются осложнениями такой болезни как пневмония. Природа может быть инфекционной или инфекционно-аллергической. Наиболее часто встречающимися возбудителями плеврита у маленьких детей являются стафилококки. Также болезнь могут спровоцировать пневмо- и стрептококки. Для более старших детей значение имеет аллергический компонент заболевания.

Тяжесть течения болезни зависит от характера возбудителя, его вирулентности, возраста больного малыша, реактивности его организма и болезней, которые он перенес ранее. У малышей до 12 месяцев плеврит в частых случаях идет параллельно с пневмонией, а у детей от 1 года жизни плеврит развивается как последствие пневмонии.

Плевра – это мембрана, устилающая легкие внутри и снаружи. Между ними есть капиллярное пространство, которое заполнено жидкостью и позволяет легким свободно двигаться в груди.

Париетальная мембрана (которая устилает внешнюю часть легких) мембрана отражается от стенки грудной клетки, чтобы покрыть верхнюю поверхность диафрагмы, а в средней линии она покрывает средостение, разделение, которое отделяет две стороны груди и отгораживает сердце.

На плевру непосредственно влияют микроорганизмы, которые попадают в организм такими путями: контактный, гематогенный, лимфогенный, травматический. При контактном пути заражение происходит из субплеврально расположенных очагов: абсцесс, пневмония, нагноившаяся киста, бронхоэктазы, туберкулез.

Гематогенный путь связан с поступлением возбудителя с кровью. Лимфогенный путь заражения предполагает ретроградный ток тканевой жидкости. Травматический путь заключается в ранениях, травмах, оперативных вмешательствах, при которых нарушается целостность плевральной полости.

Проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов повышается – так проявляется системный васкулит. На сосуды влияют также токсические продукты возбудителя, к примеру, эндотоксины, а также – в некоторых случаях – протеолитические ферменты.

Циркуляция лимфы нарушается по причине блокады путей ее оттока. Далее развиваются местные и общие аллергореакции, меняется общая реактивность организма.    

При воспалении в тканях накапливается жидкость, которую называют экссудатом. При плеврите характер экссудата может зависеть от типа возбудителя и стадии воспалительного процесса.

У детей до 12 месяцев серозный или фибринозный выпот чаще осложняется нагноением. Как отмечалось выше, плеврит у детей может быть односторонним или двусторонним.

Гнойный чаще поражает одну сторону, а серозный – две.

Основные симптомы плеврита:

  • повышенная температура тела
  • нарушение общего состояния
  • одышка

Симптомы плеврита настолько разнообразны, что диагностика бывает весьма сложной. Для гнойного плеврита у детей характерны: выраженная одышка, постоянная высокая температура или ее колебания. Если же ребенку до 12 месяцев, и его организм очень ослаблен, температуры может не быть, или повышение будет незначительным.

Чем меньше малышу лет, тем менее выражены характерные для рассматриваемого заболевания физические данные. Притупление перкуторного звука может не быть значительным, даже если выпот массивный. И не всегда удается выявить с помощью перкуссии линию Эллиса — Дамуазо — Соколова и треугольник Грокко — Раухфуса.

Аускультация грудничков с небольшим выпотом может показать бронхиальное дыхание вместо ослабленного в полости плевры.

Шум трения плевры может выслушиваться только кратковременно в начальной стадии плеврита у детей и при обратном развитии воспалительного процесса и организации выпота.

Физические данные в частых случаях меняются во время течения плеврита, поскольку присоединяется пневмоторакс, характерный для стафилококковых плевропневмоний.

Следствием рыхлого соединения париетальной плевры с грудной фасцией, слабого развития клетчатки средостения и слабой фиксации плевры является смещение сердца, больших сосудов и органов средостения в здоровую сторону у грудничков.

Это нарушает дыхательную функцию и обращение крови в организме, что ставит под угрозу жизнь малыша.

На больной стороне границы сердца не определяются с помощью метода перкуссии, потому что они сливаются с тупостью, определяемой над пораженным легким.

Для диагностики необходимы не только перкуссионные методы, но и лабораторные анализы. Это общий анализ крови, мочи. Необходим бактериальный анализ: белок и его фракции, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид.

Врачи назначают ребенку рентгенологическое исследование легких, при экссудативном плеврите — до и после плевральной пункции.

Проводят исследование плевральной жидкости: количество белка, удельный вес, цитология осадка, проба Ривальта, анализ на атипичные клетки, БК, волчаночные клетки. Иногда назначают в диагностических целях также УЗИ.

Перкуссионные методы у больного плевритом ребенка выявляют значительное приглушение тонов и смещение границ сердца. Из-за нарушения динамики крови и общей интоксикации увеличивается печень, иногда также и селезенка.

Исследования крови показывают лейкоцитоз (особенно большой при стафилококковом плеврите у ребенка), нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренную реакцию оседания эритроцитов (РОЭ).

Что касается рентгенограммы, в начальной стадии небольшой выпот в плевре трудно определяется как физическими методами, так и рентгенологически.

Если плеврит является осложнением/последствием пневмонии, для лечения применяются антибиотики. Для лечения ревматических плевритов используют нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды. Туберкулезные плевриты должен лечить фтизиатр; проводится специфическая терапия изониазидом, рифампицином, стрептомицином, курс составляет несколько месяцев.

Для ликвидации симптомов заболевания детям назначают анальгетики, мочегонные и сердечно-сосудистые средства, а после рассасывания выпота – физиотерапию и ЛФК.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота необходима его эвакуация. Для этого проводят плевральную пункцию, известную также как торакоцентез, или дренирование.

Однократно эвакуируют у детей максимум 1 литр экссудата, чтобы не было осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Ведь легкое внезапно распрямляется и средостение смешается обратно вследствие названных манипуляций.

При гнойных плевритах у детей плевральную полость промывают антисептическими растворами. В зависимости от показаний, вводят внутриплеврально ферменты, антибиотики, гидрокортизон и т. д. Лечение рецидивирующих экссудативных плевритов проводится с помощью плевродеза. В плевральную полость вводят тальк или химиопрепараты для склеивания листков плевры.

При сухом плеврите детям необходим покой и этиологическое лечение (направленное на устранение причины). Болевой синдром можно облегчить при помощи банок, горчичников, согревающих компрессов и сухого бинтования грудины.

Кашель можно подавить кодеином, дионином (этилморфина гидрохлоридом). Сухой плеврит у детей лечат противовоспалительными средствами, например, ибупрофеном, ацетилсалициловой кислотой.

Когда самочувствие ребенка нормализируется (и показатели крови тоже), детям назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

Для лечения хронического гнойного плеврита необходимы хирургические методы: плеврэктомия с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Осложнения и последствия плеврита у детей

  • При сухих плевритах прогноз благоприятный.
  • Последствием экссудативных плевритов может стать дыхательная недостаточность, возникающая по причине нехватки организму кислорода.
  • Последствием сухих и экссудативных плевритов могут стать спайки между листками плевры.
  • Серьезным заболеванием является гнойный плеврит, иначе говоря – эмпиема плевры. Он может хронизироваться. Один из вариантов развития – прорыв гноя в легкие или через грудную стенку наружу с образованием свища. Также вероятен такой вариант развития: сепсис – проникновение инфекции в кровь с формированием гнойных очагов в различных органах.
  • Следует своевременно диагностировать и вовремя лечить болезни, которые могут осложниться плевритом: болезни легких, соединительной ткани, почек, сердца.
  • После выздоровления детям рекомендована дыхательная гимнастика.
  • В некоторых случаях врачи советуют после выздоровления в профилактических целях продолжать ЛФК.
  • Ребенок должен больше дышать свежим воздухом. Чаще гуляйте с ним в парке, в лесу, особенно хвойном.

Педиатр

Пульмонолог

Фтизиатр

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Плеврита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/2649/

Плеврит у детей: к чему может привести это заболевание при отсутствии лечения?

Синдромы поражения плевры у детей

Прежде, чем понять, что представляет собой плеврит, следует немного разобраться в анатомии. Плевра – это серозная защитная оболочка, покрывающая легочную ткань, она состоит из двух листков и образует собой полость.

Для обеспечения нормального скольжения органов дыхания при вдохе и выдохе в плевральной полости находится около 2 мл прозрачной серозной жидкости. При воспалении этих листков возникает плеврит, который поражает лиц любого возраста и пола.

Чаще всего диагностируется плеврит у детей, так как иммунная система малышей еще не сформирована окончательно и организм не всегда сопротивляется инфекциям.

Врач и ребенок

Виды

В зависимости от механизма развития и клиники выделяют две формы плеврита:

Форма патологического процессаЧем характеризуется?ЭкссудативныйПри этом в плевральной полости скапливается жидкость, которая мешает человеку нормально дышатьСухой плевритОбразуется налет на серозной оболочке из белка фибрина, в результате чего листки плевры трутся друг о друга, вызывая у больного сильную боль при дыхании и кашле

Виды плевритаВажно! Симптомы и лечение плеврита у детей при обеих формах существенно отличаются, поэтому во избежание осложнений неправильного лечения категорически не рекомендуется заниматься самолечением.

Этиология и патогенез заболевания

Кто в группе риска?

В большинстве случаев плеврит у ребенка развивается, как вторичный патологический процесс, то есть этому заболеванию предшествовали другие факторы, среди которых:

  • травма грудной клетки – плеврит при переломе ребер является одним из самых часто встречающихся осложнений;
  • воспаление легких – нередко плеврит протекает одновременно с пневмонией;
  • туберкулез;
  • перикардит;
  • ревматизм.

Причины плевритов у детей не выяснены точно, но этому заболеванию способствуют предрасполагающие факторы:

  • переохлаждение организма;
  • слабый иммунитет;
  • авитаминоз;
  • несбалансированное нерациональное питание;
  • наличие в организме очагов хронической инфекции – например, хронические бронхиты, бронхиолит;
  • длительное лечение антибиотиками или химиотерапевтическими препаратами (при онкологии).

Перелом ребер – плеврит

Возбудителем инфекционного процесса чаще всего является стафилококк, но развитию плеврита также могут способствовать пневмококки, вирусы, палочка туберкулеза. По характеру воспалительного процесса плеврит может быть экссудативным или сухим.

Экссудативный плеврит развивается в большинстве случаев на фоне не долеченной пневмонии или, как осложнение недавно перенесенных вирусно-инфекционных заболеваний дыхательных путей. Эта форма плеврита характеризуется скопление в плевральной полости выпота (патологической жидкости), в результате чего больному становится трудно дышать и появляется влажный кашель.

В зависимости от возбудителя инфекции и некоторых особенностей развития экссудативный плеврит может быть:

  • серозным;
  • гнойным;
  • геморрагическим (кровянистым).

Экссудат может накапливаться в плевральной полости в большом количестве, в результате чего сдавливаются легкие и расположенные в грудной клетке органы, что нарушает их основные функции.

Клинические признаки

Повышение температуры тела

Симптомы плеврита у детей отличаются в зависимости от формы заболевания. Основным симптомом, характерным для обеих форм, будет боль в грудной клетке, которая усиливается во время вдоха или кашля.

Экссудативный плеврит

Мучительный кашель

Клиническая картина развивается чаще всего постепенно:

  • появляется кашель – сначала сухой, потом с отделением мокроты;
  • при вдохе слышны «булькающие» хрипы в грудной клетке;
  • боли в груди;
  • одышка;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • повышение температуры тела до 39-40 градусов;
  • озноб;
  • бледность или синюшность кожных покровов.

Сухой плеврит

Шум трения плевры при аускультации

Для сухого плеврита характерное острое и внезапное начало.

Симптомы могут возникать на ровном месте, без каких-либо предшествующих состояний:

  • повышается температура тела до 39-40 градусов;
  • возникает сухой мучительный кашель;
  • сильные боли в грудной клетке, которые еще больше усиливаются во время приступа и при вдохе;
  • отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания из-за боли;
  • поверхностное прерывистое дыхание;
  • выраженная одышка;
  • бледность кожных покровов или цианоз;
  • тахикардия;
  • отказ от еды;
  • беспокойство и страдальческое выражение лица.

Ребенок может занимать вынужденное положение тела – лежа на боку на стороне поражения, таким образом, боль переносится легче.

Диагностика

Своевременная диагностика – залог выздоровления

Если есть подозрение на плеврит легких у ребенка симптомы и лечение должен определять врач, так как самолечение может способствовать развитию опасных для жизни осложнений.

Диагноз ставится на основании результатов следующих методов исследования:

  • анамнез – специалист обязательно выясняет, не было ли травмы грудной клетки, не болел ли ребенок бронхитом или пневмонией в последнее время;
  • аускультация органов грудной клетки – при экссудативном плеврите прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы, а при сухом – шум трения плевры;
  • физикальный осмотр – для плеврита характерны бледность или синюшность кожных покровов, тахикардия, одышка, отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания из-за сильных болей;
  • анализы крови – для заболевания характерен лейкоцитоз, повышенная СОЭ, незначительная анемия;
  • рентген органов грудной клетки – позволяет определить форму заболевания и наличие сопутствующих патологий легких;
  • плевральная пункция – исследование, в ходе которого через пункционную иглу получают экссудат из плевральной полости, который потом исследуют в лаборатории. Благодаря пункции можно не только определить характер выпота (кровянистый, гнойный или серозный), но и подобрать эффективный лекарственный препарат.

Лечение

Препараты для лечения

Лечение плеврита у детей обязательно проводится в условиях стационара, так как слишком велик риск развития осложнений со стороны дыхательной функции. При явно выраженной дыхательной недостаточности у больного его госпитализируют в реанимационное отделение.

В остром периоде, который сопровождается высокой температурой тела важно соблюдать постельный режим с периодической сменой положения тела для профилактики застойной пневмонии.

Лечение плеврита независимо от его формы проводится комплексно, терапия включает в себя:

  • Антибиотики – могут вводиться внутривенно, внутримышечно или непосредственно в плевральную полость. Как правило, назначаются препараты широкого спектра – Гентамицин, Ристомицин, Морфоциклин. В том случае, если плеврит обусловлен палочками туберкулеза, то подбирается противотуберкулезный препарат согласно возрасту и особенностям организма больного (обязательно прилагается подробная инструкция со схемой приема). Продолжительность курса антибиотиками составляет не менее 7 суток, иногда дольше, в зависимости от тяжести течения заболевания.
  • Дренирование плевральной полости – проводится с целью удаления скопившегося патологического экссудата (при экссудативном плеврите), гноя, крови.
  • Промывание плевральной полости растворами антисептиками – чаще всего это назначается при гнойном плеврите. В этом случае непосредственно в полость вводят растворы и антибиотики, которые уничтожают патогенную флору и препятствуют прогрессированию воспаления.
  • Дезинтоксикационная терапия – внутривенно капельно вводят растворы Рингера, натрия хлорида.
  • Симптоматическое лечение – к этой категории относится назначения жаропонижающих средств, обезболивающих и противовоспалительных. При сухом плеврите больному назначают лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных – Нурофен, Ибупрофен, Немисил, Бутадион, Бруфен (цена на препараты разная, но по эффективности они мало чем отличаются друг от друга). Эти препараты не только снижают температуру тела, но и облегчают боль, которая при трении листков плевры становится нестерпимой и мучительной. В особенно тяжелых случаях для обезболивания проводится новокаиновая блокада.

Если течение плеврита сопровождается сердечной недостаточностью на фоне нарушения дыхания, то пациенту включают в терапию сердечные препараты – Коргликон, Кордиамин, Мезатон.

Для того чтобы успокоить ребенка и снять напряжение нервной системы целесообразно применение седативных препаратов согласно возрасту. Обычно для детей назначают валериану или бромиды.

Лечебная пункция при плеврите у детей

При экссудативном плеврите со скоплением большого количества жидкости в плевральной полости ребенку проводится пункция.

В ходе процедуры устраняют патологический экссудат, тем самым снимая давление на легкие, за счет чего облегчается дыхание и работа сердечнососудистой системы.

В ходе терапии пункции могут проводиться неоднократно, особенно, если жидкость продолжает скапливаться и снова мешает больному нормально дышать.

При гнойном плеврите пункция проводится с целью санации плевральной полости. После удаления гноя из плевры специальной иглой в полость вводятся растворы антисептиков, которые затем отсасывают аппаратом. С целью разжижения гноя в плевральную полость могут предварительно вводиться ферменты – они улучшают отток патологического экссудата.

При скоплении большого количества гноя (свыше 200 мл) в полость вставляют трубочку, которая остается у больного до конца лечения. Ежедневно через эту трубочку производят дренаж и промывают плевральную полость антисептическими растворами.

Важно! Следует тщательно следить за состоянием кожи вокруг дренажной трубки – во избежание попадания через нее в полость вторичной бактериальной инфекции кожу регулярно обрабатывают антисептиками, смазывают водным раствором йода или зеленкой, закрывают стерильной марлевой повязкой.

Диета при плеврите

Витаминизированное питание

Питание ребенка, больного плевритом, должно быть сбалансированным и витаминизированным – это поможет организму быстрее справиться с инфекцией. В рационе рекомендуется ограничить употребление соли и жидкости, чтобы не возникало застойных процессов и не усиливалось давление жидкости на органы грудной клетки.

Из рациона следует исключить колбасы, газированные напитки, шоколад, какао, специи. Готовые блюда нужно подавать в теплом виде, блюда должны легко усваиваться и не нагружать дополнительно организм больного. Важно обеспечить пациенту регулярный доступ свежего воздуха – помещение нужно проветривать несколько раз в день, а в теплое время года оставлять форточку открытой все время.

В период реабилитации пациента рекомендовано санаторно-курортное лечение с проведением ЛФК, физиотерапии, массажа, дыхательной гимнастики. Полезны также оксигенотерапия и кислородные коктейли ребенку. На видео в этой статье вы сможете найти упражнения для дыхательной гимнастики, используемые в период реабилитации после перенесенных бронхо-легочных заболеваний.

Дыхательная гимнастика

Прогноз и профилактика

Прогноз плеврита во многом зависит от того, насколько быстро родители обратились за медицинской помощью и как тщательно выполняли врачебные рекомендации. Не последнее значение также имеет форма заболевания и наличие сопутствующих проблем. Как правило, сухой и экссудативный плеврит заканчивается выздоровлением пациента без каких-либо угрожающих последствий.

При гнойном плеврите потребуется больше времени на реабилитацию – прогноз при этом зависит от состояния иммунитета ребенка и своевременной диагностики заболевания.

В тяжелых случаях возможно развитие осложнений и последствий плеврита:

  • бронхоэкстатическая болезнь;
  • пневмосклероз;
  • пневмония;
  • хроническая дыхательная и сердечная недостаточность.

Заключение

Плеврит чаще всего не является самостоятельной патологией, однако он существенно осложняет течение основного заболевания и усугубляет его исход.

Особенно тяжело воспаление плевры протекает у детей раннего возраста, так как в большинстве случаев осложняется скоплением гноя в полости.

Конечно, современные лекарственные препараты способны бороться с инфекцией любой степени тяжести, но велик риск инвалидизации ребенка при несвоевременном обращении к врачу.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a41f61f8c8be35099226c90

Плевриты у детей ⋆ педиатрия

Синдромы поражения плевры у детей

ПЛЕВРИТЫ у детей

Плевриты — воспаление плевральных листков, нередко сопровождающееся накоплением выпота в плевральной полости. Развитию плевритов у детей раннего возраста способствуют анатомо-физиологические особенности плевры: густая сеть лимфатических сосудов

без разделения их на поверхностные и глубокие, наличие синусов в плевральной полости при малой подвижности грудной клетки.

Этиология. Плевриты подразделяют на инфекционные и неинфекционные или асептические. Возбудителями инфекционных плевритов чаще являются пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, стрептококки, микобактерия туберкулеза, вирусы, клебсиелла и др.

Асептические плевриты могут иметь аллергическую и аутоиммунную природу (при ревматизме, системной красной волчанке, ревматоидном артрите), могут быть связаны с травмой, с воздействием ферментов поджелудочной железы при панкреатитах, с опухолями плевры, метастазами, лейкозом, встречаться при болезнях почек (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз почек) и циррозе печени.

Патогенез и патологическая анатомия плевритов. У детей чаще встречаются плевриты инфекционного генеза, связанные с пневмонией, туберкулезом. При инфекционных плевритах возбудители проникают в плевру, как правило, из субплеврально расположенных очагов в легочной ткани. Инфекция распространяется чаще лимфогенно.

При развитии воспалительного процесса на плевре она становится отечной, шероховатой, инфильтрированной, на ее листках откладывается фибрин.

Вследствие повышения проницаемости капилляров и уменьшения плеврального лимфатического дренажа в плевральной полости образуется выпот: фибринозный, серозный, серозно-гнойный, гнойный, геморрагический.

Классификация. Плевриты разделяют на сухие (фибринозные) и экссудативные. По течению плевриты могут быть острыми, подострыми и хроническими. В зависимости от распространенности экссудата в плевральной полости выделяют диффузные (тотальные) и ограниченные (осумкованные) плевриты.

По преимущественной локализации процесса плевриты подразделяют на пристеночные (костальные), верхушечные (апикальные), диафрагмальные (базальные) медиастинальные, междолевые (интерлобарные).

Клиническая картина. Сухой фибринозный плеврит возникает, как правило, при острой пневмонии, туберкулезе, коллагенозах. Характерный признак — боль в различных участках грудной клетки с иррадиацией в область живота. Боль усиливается при кашле, дыхании. Выслушивают шум трения плевры. Его лучше определять

во время вдоха в местах наибольшей подвижности легких (в области нижних долей), шум усиливается при надавливании стетоскопом. В связи с поверхностным дыханием не всегда можно выслушать шум трения плевры у детей раннего возраста.

При рентгеноскопии определяют ограничение экскурсии диафрагмы, ее уплощение, недостаточное раскрытие синусов или их облитерация. В крови в первые дни болезни умеренный лейкоцитоз до 9-11х109/л, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

В большинстве случаев сухой плеврит протекает благоприятно и заканчивается излечением.

Экссудативный плеврит

Встречается в любом возрасте. Острое начало болезни чаще соответствует острому течению пневмонии. Высокая лихорадка, одышка, кряхтящее, поверхностное дыхание, учащение пульса.

Больной принимает вынужденное положение из-за выраженного болевого синдрома. Отмечают выбухание межреберных промежутков в зоне скопления экссудата, иногда отечность кожи груди, отставание участка грудной клетки при дыхании в зоне поражения.

При перкуссии определяют притупление звука на стороне поражения с косой верхней границей.

Верхний уровень жидкости напоминает параболу, выпуклость которой обращена вверх и образует так называемую линию Дамуазо, идущую от позвоночника вверх кнаружи, достигая наивысшего уровня по лопаточной линии и постепенно снижаясь на передней поверхности грудной клетки.

На стороне поражения у позвоночника над выпотом — притупленно-тимпанический звук (треугольник Гарленда), соответствующий частично поджатому легкому. На здоровой стороне у позвоночника притупление перкуторного звука из-за смещения средостения обильным выпотом в здоровую сторону (треугольник Грокко-Раухфуса).

При аускультации определяют резкое ослабление или отсутствие дыхания в месте скопления выпота (задненижних-боковых отделах грудной клетки), над зоной выпота дыхание бронхиальное. Шум трения плевры выслушивают только в начале образования выпота и при его рассасывании. Границы сердца смещены в здоровую сторону.

При рентгенологическом исследовании в прямой проекции обнаруживают гомогенное затенение нижней части легкого с типичным уровнем выпота, верхняя граница которого вогнута и идет сверху вниз.

При наличии плевральных сращений выпот может быть осумкованным, в таких случаях симптоматика будет обусловлена локализацией осумковавшегося выпота. В течении острого серозного плеврита можно выделить 3 фазы: экссудации, стабилизации, резорбции выпота. Длительность заболевания составляет 2-3 нед.

Пневмонические плевриты подразделяют на синпневмонические (парапневмонические), развивающиеся параллельно с основным пневмоническим процессом, и метапневмонические, возникающие на фоне разрешающейся пневмонии.

Клинические проявления синпневмонического плеврита соответствуют течению острого периода пневмонии. При пневмококковой пневмонии чаще встречается серозно-фибринозный или гнойный плеврит. При стафилококковой инфекции плеврит чаще гнойный.

Пневмонии, вызванные гемофильной палочкой, осложняются чаще гнойным или гнойно-геморрагическим плевритом. Признаком развития нагноения служит увеличение форменных элементов с преобладанием нейтрофилов при цитологическом исследовании экссудата.

В анализах крови нейтрофилез, на второй неделе сменяющийся лимфоцитозом, увеличение СОЭ. Длительность течения — 3-4 нед.

Метапневмонические плевриты возникают при проникновении инфекции в плевральную полость при деструктивных процессах в легочной ткани, прорыве абсцесса в полость плевры и сопровождаются новой волной лихорадки и интоксикацией.

На фоне антибактериальной терапии температура длительно сохраняется на субфебрильных цифрах. Для метапневмонического плеврита характерно большое количество фибрина в полости плевры, который рассасывается очень медленно.

Рентгенологические изменения в виде паракостальных наложений могут сохраняться до 6-8 недель.

Для гнойных плевритов характерны тяжелая интоксикация, высокая лихорадка с колебаниями между утренней и вечерней температурой тела больного, ознобы, поты. Больной ребенок почти с первых дней изогнут в сторону эмпиемы, кожа на больной стороне пастозна, отечна. Объективные данные при перкуссии и аускультации отражают изменения при экссудативных плевритах.

Гнойные плевриты вызывают осложнения в виде прорыва гноя под кожу грудной клетки, в клетчатку средостения. Возможно развитие гнойных отитов, менингитов, медиастинитов, поддиафрагмальных абсцессов.

При рентгенологическом исследовании экссудативных плевритов в нижних отделах легких определяют массивное затенение с косорасположенной верхней границей и смещением средостения в здоровую сторону.

В пунктате из плевральной полости находят большое количество белка (более 3%), увеличение количества форменных элементов крови с преобладанием нейтрофилов.

Особенности плевритов при некоторых заболеваниях

Ревматические плевриты возможны при тяжелом течении ревматизма и ревматоидного артрита. Как правило, они сочетаются с полиартритом и перикардитом.

Для ревматизма характерно быстрое исчезновение плеврального выпота в течение 3-6 дней, при затяжном течении процесса возможно образование спаек. Из системных заболеваниях соединительной ткани плевриты чаще возникают при СКВ и волчаночном полисерозите.

Для склеродермии характерно развитие фиброза плевры со сращением ее листков, при узелковом полиартериите нередко имеется геморрагический выпот.

Для туберкулезного экссудативного плеврита характерны острое начало болезни, высокая лихорадка, но без потрясающего озноба. Самочувствие ребенка не так резко страдает, как при пневмонии.

Возможно и менее острое начало болезни, симптомы которого — субфебрильная температура, утомляемость, жалобы на боль в области грудной клетки, сухой кашель, похудание. Экссудат чаще соломенно-желтого цвета, иногда геморрагический, с большим содержанием белка и лимфоцитов.

При туберкулезном плеврите подтверждающими диагноз признаками могут быть очаги в легких, положительная реакция Манту и наличие туберкулезных микобактерий в экссудате.

При плевритах, обусловленных новообразованиями, характерны кашель, кровохарканье, наличие венозного застоя на лице, острые нестерпимые боли, истощение. Выпот стойкий, быстро образуется после пункции вновь, имеет молочный цвет, иногда с примесью крови.

Диагностика плевритов, кроме клинических признаков, базируется на рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, включая компьютерную томографию легких; УЗИ; позволяющее определить даже небольшое количество жидкости и место плевральной пункции; данных плевральной пункции с определением содержания белка; цитологического исследования; посева экссудата,

в том числе и на специальные среды. В ряде случаев имеет значение торакоскопия с биопсией и морфологическим исследованием измененных участков плевры.

Лечение направлено прежде всего на терапию основного заболевания. При сухом плеврите используют противовоспалительные, аналгезирующие средства (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен и др.). При пневмонии проводится массивная этиотропная антибактериальная терапия.

При экссудативных плевритах важным является опорожнение плевральной полости. При отсутствии эффекта после 1-2 пункций проводят дренирование и промывание (при эмпиеме) плевральной полости с активной аспирацией до полной санации. В полость плевры вводят протеолитические ферменты, фибринолитические препараты, антисептики.

При фибринозно-гнойном воспалении выполняют лечебную торакоскопию, во время которой разрушают шварты и спайки, снимают с висцеральной плевры наложения фибрина, а также проводят ультразвуковую санацию плевральной полости.

При организации гнойного выпота, нарушении расправления легкого возможно оперативное лечение (торакотомия, резекция пораженных отделов легкого). В периоде рассасывания экссудата показаны физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

Прогноз при плевритах определяется прогнозом основного заболевания.

Источник: https://pediatrino.ru/plevrity-u-detej/

Плеврит легких у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение, диагностика, лечение, последствия, профилактика

Синдромы поражения плевры у детей

Плеврит  у детей – воспаление гладкой серозной оболочки (плевры), которая окружает легкие с каждой из сторон. Является распространенным заболеванием. Плеврит – это вторичный процесс и симптомы развиваются как осложнения после простудной инфекции или болезни легких.

У маленького ребенка заболевание характеризуется гнойными выделениями. Среди детей 6–7 лет обычно диагностируется фибринозный плеврит (без выделений), а у ребят постарше – экссудативный (когда жидкость собирается в легких).

Причины

Поскольку плеврит у детей является вторичным заболеванием и обычно выступает как осложнение, возникновение и развитие недуга происходит по следующим причинам:

  • Поражения грибком;
  • Переохлаждение организма ребенка;
  • Недостаток нужных микроэлементов, отразившийся на легких из-за неправильно построенного питания;
  • Частые инфекции;
  • Осложнения болезней (причиной становятся пневмония, брюшной тиф, туберкулез и др.);
  • Повреждения грудной клетки;
  • Солнечный улар;
  • Хирургическое вмешательство.

Примерно 80% случаев серозного, фиброзного или сухого плеврита – прямое следствие туберкулеза. При заражении организма ребенка стрептококками, стафилококками или пневмококками ставят диагноз – гнойный плеврит. Формы заболевания характеризуют индивидуальные симптомы.

Симптомы

Если есть подозрения на данное заболевание, симптомы у детей носят выраженный характер:

  • Высокая температура;
  • Вздутие вен на шее;
  • Учащенный сухой кашель;
  • Обильное потоотделение и учащенное сердцебиение – свидетельствуют о гнойном плеврите;
  • Ощущение боли в легких при вдохе, которая отдается в плечи и брюшную полость;
  • Озноб и лихорадка;
  • Синеватый оттенок лица;
  • Нарушенное дыхание (встречается у малышей до одного года), удушье и вялость, переходящая в коматозное состояние.

Гораздо чаще происходит поражение только одного легкого, поэтому попросите ребенка перевернуться на разные бока. На той стороне, на которой малыш почувствует боль, и находится пораженное легкое. Болезнь протекает тяжело, однако при своевременном лечении ребенок имеет шанс на быстрое оздоровление.

Последствия

Несформировавшийся организм ребенка иногда не в состоянии оправиться от такого серьезного и тяжело протекающего заболевания.

При тяжелом недуге лечение откладывать нельзя и ребенка следует сразу же после возникновения симптомов отправить на прием к врачу.

Особую опасность приносит неверно поставленный диагноз – плеврит у детей часто перерастает тяжелую стадию. Последствия проявляются по следующим признакам:

  • Сухой плеврит не дает осложнений, однако могут остаться спайки;
  • Экссудативный иногда становится причиной проблем с дыханием;
  • Гнойный может обрести хроническую форму, возникает реальная опасность проникновения гноя в непосредственно в легочную полость и формирования свища; среди тяжелых последствий гнойного плеврита – возникновение сепсиса, когда в кровь попадает инфекция и образует очаги поражения в органах тела.

Вылечить плеврит легких у детей – задача трудная, и этот процесс займет определенное время. Гораздо продуктивнее принимать профилактические меры и отслеживать симптомы, чтобы не подвергать здоровье малыша серьезной опасности.

Профилактика

Предупредить возникновение заболевания можно профилактикой первичных болезней, которые провоцируют развитие недуга. В основном, это касается легочных заболеваний и туберкулеза. Рекомендуется укреплять иммунитет физическими занятиями, закаливанием, гимнастическими упражнениями.

Важную роль играет соблюдение правильного и здорового питания. Давайте ребенку пищу, содержащую достаточное количество белков и жиров.

Не давайте организму ребенка переутомляться. Важно соблюдать правильный режим сна и бодрствования. После окончания курса лечения детям прописывают занятия дыхательной гимнастикой. Пусть ребенок больше времени проводит на свежем воздухе, серьезную пользу окажут прогулки в парке или хвойном лесу.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Источник: https://LechenieDetej.ru/organy-dyxaniya/plevrit-legkix.html

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий