Шум трения плевры при нажатии фонендоскопом на грудную клетку

Крепитация и шум трения плевры: основные отличия

Шум трения плевры при нажатии фонендоскопом на грудную клетку

Крепитация и шум трения плевры – это патологии, возникающие в работе дыхательных путей. В данной статье будут выявлены отличия между этими двумя нарушениями. Для начала следует рассмотреть, что такое крепитация.

Крепитация

Это явление появляется на высоте вдоха в виде треска и напоминает звук, получаемый при растирании небольшого пучка волос над ухом.

Основное условие образования крепитации — накопление вязкого секрета или жидкости в просвете альвеол.

В этом случае слипаются стенки альвеол в фазе выдоха, а на высоте вдоха, когда максимально повышено давление воздуха в просвете бронхов, с большим трудом разлипаются. Поэтому выслушивается крепитация только в конечной фазе дыхания.

Причины патологии

Наблюдается крепитация в следующих случаях:

  • когда воспаляется легочная ткань в первой и третьей стадиях крупозной пневмонии;
  • при инфильтративном туберкулезе легких;
  • при застойных явлениях, происходящих во время легочного кровообращения, следствием которых стало ослабление сократительной функции мышцы в левом желудочке;
  • при инфаркте легких.

Крепитация при понижении упругости легочной ткани чаще всего прослушивается при первом же глубоком вдохе в нижних латеральных отделах легких у людей преклонного возраста. При компрессионном ателектазе также может появиться переходящая крепитация.

Акустические свойства крепитации нередко могут напоминать мелкопузырчатые влажные хрипы, образующиеся при накоплении в бронхиолах или в мельчайших бронхах жидкого секрета.

Поэтому большое значение в плане диагностики имеет отличие ее от хрипов.

На присутствие воспаления в легких указывает стойкая крепитация, а на воспалительный процесс только в бронхах или на застой в легких — мелкопузырчатые хрипы.

Дифференциально-диагностические признаки крепитации:

  • выслушиваются хрипы как на вдохе, так и на выдохе, после кашля они могут усилиться или исчезнуть;
  • выслушивается крепитация только на высоте вдоха, сила и характер ее после откашливания не изменяется.

Шум трения плевры

В физиологических условиях париетальные или висцеральные листки плевры обладают гладкой поверхностью и постоянной влажной смазкой. Поэтому в процессе дыхания скольжение их происходит бесшумно.

Патологические состояния различной этиологии приводят к тому, что происходит изменение физических свойств лепестков и создаются условия, способствующие более сильному трению их друг о друга.

Вследствие этого возникает своеобразный дополнительный звук, называемый шумом трения плевры.

Одним из условий появления таких шумов является неровность или шероховатость плевры, когда она воспалена. Появляются эти шумы из-за отложения фибрина или впоследствии воспаления и последующего развития рубцов (соединительнотканных), спаек между листками.

Неровной становится поверхность листков плевры при высыпании на них раковых узелков или туберкулезных бугорков.

Появляется шум трения плевры и при резкой сухости листков, из-за быстрой потери большого количества жидкости организмом при тяжелейшей, неукротимой диарее или массивной кровопотере.

Диагностика

Выслушивается шум трения плевры как на вдохе, так и на выдохе. Отличается он по громкости, силе, месту определения, длительности существования. При резком обезвоживании организма или на начальной стадии развития сухого плеврита шум бывает более нежным, тихим и напоминает по своему тембру звук, который возникает, когда происходит трение между кусками шелковой ткани.

В период активного лечения сухого плеврита он меняет свой характер и шум трения плевры напоминает крепитацию или хрипы мелкопузырчатые, а в некоторых случаях и хруст снега. Более грубым становится шум трения плевральных листков при экссудативном плеврите. Напоминает он не только звук снега, но и скрип кожаного ремня.

Обычно методом пальпации можно определить такие низкочастотные колебания.

Длительность

Продолжительность может быть различной. При ревматизме, например, в течение пары часов может наблюдаться шум, а затем пропасть и вновь появиться через некоторое время.

При сухом плеврите, обладающем туберкулезной этиологией, на протяжении нескольких дней непрерывно может выслушиваться шум трения плевры, а при экссудативном плеврите — более недели.

У ряда больных после того как они перенесли плеврит, могут появиться грубые рубцовые изменения плевры и неровная поверхность листков. Это может привести к тому, что в течение многих лет будет прослушиваться шум.

Места выслушивания

Места выслушивания также могут быть различным. Это зависит от того, где расположен очаг воспаления. В нижнем латеральном отделе грудной клетки он выявляется чаще всего, так как здесь легкие максимально движутся при дыхании.

За редким исключением можно его выслушать в области, где находится верхушка легких. Это происходит тогда, когда в них развивается туберкулезный процесс и распространяется воспаление на плевральные листки.

Если воспалительный очаг локализуется в плевре, которая соприкасается с сердцем, могут появиться так называемые плевроперикардиальные шумы, прослушиваемые не только при вдохе и выдохе, но и во время диастолы и систолы сердца.

Выслушиваются они отчетливее, в отличии от шумов внутрисердечных, на высоте глубокого вдоха, когда к сердцу плотнее прилегают плевральные листки.

Итак, стоит подвести итоги, в чем же основные отличия шума трения плевры от крепитации:

  • При крепитации хрипы исчезают на некоторое время или изменяют свой характер после кашля, а шум трения не изменяется и не исчезает после него.
  • Если достаточно сильно надавить стетоскопом на грудную клетку, шум трения плевры усиливается, а характер хрипов в данном случае не изменится.
  • Выслушивается крепитация только на высоте вдоха, а шум плевры – в обоих фазах дыхания.
  • При задержании ротового и носового дыхания шум плевры из-за смещения диафрагмы и скольжения листков может быть услышан ухом, а крепитация из-за того, что отсутствует движение воздуха по бронхам, не прослушивается.

Источник: https://FB.ru/article/445311/krepitatsiya-i-shum-treniya-plevryi-osnovnyie-otlichiya

Патологические шумы, выслушиваемые при аускультации легких

Шум трения плевры при нажатии фонендоскопом на грудную клетку

патологические шумы — хрипы (англ. rales), крепи­тация, шум трения плевры.

Хрипы (англ. rales) — это дополнительные патологические звуки, выслу­шиваемые над легкими во время вдоха и выдоха и обусловленные накопле­нием в дыхательных путях жидкости, секрета, слизи, крови, гноя и др. Хри­пы бывают влажные и сухие.

Влажные хрипы (англ. moist rales) образуются при наличии жидкости в бронхах и лопании (англ. break) ее пузырьков (англ. bubble, bled) под влия­нием движущегося по дыхательным путям воздуха. Различают мелко-, сред­не- и крупнопузырчатые хрипы.

Влажные мелкотузьючапые хрипы i ознихают ь мелких буонхах и бронхи­олах.

При патологических процессах (бронхит, бронхиолит, пневмония) на слизистой оболочке накапливается экссудат (слизь воспалительного генеза). В случае отека легких в дыхательные пути из сосудистого русла пропотевает транссудат (т.е.

содержимое невоспалительного характера, в данном случае это плазма крови и форменные элементы).

Та или иная жидкость имеет вид пузырьков, лопающихся под влиянием движущегося воздуха, который аус-культативно определяется в виде влажных мелкопузырчатых хрипов.

Как и мелких бронхов, по количеству мелкопузырчатых влажных хрипов много, они не подлежат подсчету, их звучание переплетается. Такие хрипы больше выражены во время вдоха, меньше — выдоха. Звук при этом можно сравнить со звуками из открытой бутылки, наполненной минеральной водой.

После кашля количество мелкопузырчатых влажных хрипов может уменьшиться (если жидкость поднялась в бронхи больших размеров) или увеличиться (часть содержимого альвеол передвинулась в мелкие бронхи).

Влажные хрипы малого калиб­ра и выслушиваются во время вдоха и вы nova. По звуковым размерам они больше, чем мелкопузырчатые. По количеству их меньше (иногда можно сосчитать). При продуктивном кашле жидкость часто передвигается вверх, что может способствовать уменьшению среднепузырчатых влажных хрипов и появлению крупнопузырчатых.

При аускультации они единичные (англ. single, unitary), часто исчезают по­сле продуктивного кашля.

Этиология и патогенез образования средне- и крупнопузырчатых влаж­ных хрипов аналогичны мелкопузырчатым.

Кроме использования указанного деления, при аускультации необходи­мо оценить звучность (англ. sonority) хрипов, так как они бывают звучные и незвучные. Звучные, с высоким тоном, иногда с металлическим оттенком, хрипы определяются в таких случаях:

– если рядом с бронхом расположена уплотненная легочная ткань, по­щаженная иытжаннй инфильтрацией гпи тяжелом rj Г,П?1пТУ “ДО™ процессе (пневмония). Это приобретает большое значение у детей не­онатального периода, особенно недоношенных, когда крепитация возникает редко, и предшествующий диагноз пневмонии ставится главным образом на основании выраженной звучности влажных хри­пов;

– в полостях с гладкими стенками (каверна, бронхоэктазы больших размеров);

– звучные хрипы с характерным звуком треска (англ. crash, crack) воз­никают при хронической пневмонии.

Хрипы без приведенных признаков (высокий тон, металлический отте­нок звука) называются незвучными.

сухие хрипы (англ. dry rales) возникают при накоплении в дыхательных пу­тях густой, вязкой мокроты, свисающей со слизистой оболочки бронхов в виде пленок (англ. film) или нитей (англ. thread), протягивающихся меж­ду стенками.

Движение воздуха приводит к их дрожанию. Аускультативно это определяется как сухие хрипы. Их возникновению способствует также неравномерная отечность слизистой оболочки бронхов, вдоль которой воз­дух проходит с завихрениями (англ.

turbulence).

Сухие хрипы бывают гудящие, жужжащие и свистящие.

Сухие гудяшие хрипы (гудеть — англ. buzz) возникают в крупных бронхах. Выслушиваются во время вдоха и меньше во время выдоха. По количеству гудящих хрипов может быть как несколько, так и много. После кашля они могут на некоторое время исчезнуть или уменьшиться в количестве.

Выслушиваются при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме.

Сухие жужжащие (англ. buzz, drone) хрипы возникают в бронхах средне­го порядка в фазе вдоха и выдоха. Так как таких бронхов много, то жужжа­щих хрипов по количеству тоже много. Обычно они выслушиваются над всей поверхностью легких. Иногда после кашля количество их может уменьшиться. Этиология аналогичная гудящим хрипам.

Сухие свистящие хдипы (англ. sibilant rales) возникают в мелких бронхах -и бронхиолах. Их звучание похоже на писк (англ. peep) комара (англ. gnat), свист (англ. whistle). Выслушиваются во время вдоха и выдоха.

Наличие свистящих хрипов является одним из главных, можно сказать, патогномо-ничным признаком спазма узких дыхательных путей, отека и накопления экс­судата (обструктивный синдром при бронхите, пневмонии и бронхиальной астме).

Итак, сухие и влажные хрипы являются аускультативным признаком по­ражения бронхов.

При заболеваниях легочной ткани возникает еше один вид патологичес­кого звука — крепитация (англ. crepitent rales). Вспомните значение сурфак-танта (не позволяет стенкам альвеолы во время выдоха спадаться). Пневмо­ния и отек легких характеризуются неполным (!!!) накоплением соответст­венно экссудата или транссудата в альвеолах.

При выдохе, когда объем аль­веолы уменьшается, стенки ее благодаря жидкости соединяются. А в конце вдоха (и только!!!), или, как часто говорят, на высоте его, когда воздух дохо­дит до альвеолы, она расширяется, и разлипание (рассоединение) ее соеди­ненных стенок выслушивается в виде крепитации.

Звуки наиболее мелкие, по количеству — не сосчитать (альвеол же много!).

Выслушали крепитацию над легкими — значит, в альвеолах есть жид­кость. Крепитацию можно назвать патогномоничным признаком пневмонии.

Следует отметить, что при незначительном количестве жидкости (альве­олы не соединяются при выдохе) и при чрезмерном количестве жидкости (альвеолы не разлипаются в конце вдоха) крепитации нет, то есть отсут­ствие крепитации при аускультации не является признаком отсутствия пневмонии-у ребенка.

Отличительным признаком крепитации от мелкопузырчатых влажных хрипов (кроме того, что она выслушивается только на высоте вдоха) являет­ся ее неизменность даже после кашля больного. Постепенное уменьшение крепитации отмечается лишь на фоне благоприятного течения заболевания.

Запомните характерные проявления крепитации при так называемой крупозной пневмонии:

– она появляется в первые дни патологического процесса, когда назы­вается crepitatio indux:

– затем несколько дней не выслушивается;

– а в дальнейшем ее повторное возникновение, crepitatio redux. являет­ся показателем конца заболевания.

Шум трднчя плевры — это звуки, выслушиваемые аускультативно над по­раженной пгеврой (сухой плеврит, начальная и конечная стадии экссуда-тивного пгеврита, туберкулез, значительная дегидратация).

Вспомните! У здорового ребенка при дыхании висцеральный листок плевры прикасает­ся к париетальному листку.

Однако аускультативно это не определяется: трение незначительное, так как стенки увлажненные и гладкие.

При указанных заболеваниях возникают отек и фибринозное наслоение на листках, а при дегидратации они становятся сухими и шероховатыми. Трение таких поверхностей плевры друг о друга при дыхании, что определяется аус-

культативно, и является шумом трения плевры. По звуку шум напоминает шелест листов бумаги при аналогичном трении.

Шум трения плевры аускультативно похожий на крепитацию.

Дифференциальный при­знак Крепитация Шум трения плевры
Время выслушивания Только в конце вдоха Во время вдоха и выдоха
Наиболее частое место вы­слушивания На любой поверхности грудной клетки Средняя подмышечная ли­ния, в нижнем отделе груд­ной клетки
Имитация* дыхания Крепитации нет Выслушивается
Изменение шума при более плотном надавливании фо­нендоскопом Нет Усиливается
Изменение при наклоне в здоровую сторону Нет Усиливается
Ощущение звуков при пальпации грудной клетки Нет Может быть
Боль при глубокой пальпа­ции в месте аускультации Нет Часто бывает



Источник: https://infopedia.su/8x84bb.html

5.Шум трения плевры

Шум трения плевры при нажатии фонендоскопом на грудную клетку

Шум тренияплевры – громкийпродолжительный шум, выслушиваемый вобе фазы дыхания, который напоминаетхруст снега под ногами, скрип кожи, шорохбумаги.

При выслушивании шума тренияплевры создается впечатление, чтоисточник звука располагается поверхностно,близко к мембране, усиливается принадавливании фонендоскопа на груднуюклетку.

Шум трения плевры возникает приразличных патологических состоянияхплевры, приводящих к изменению физическихсвойств ее листков и создающих условиядля более сильного трения их друг одруга:

  1. При появлении шероховатости, неровности поверхности плевры, вследствие воспаления и отложения фибрина (сухой плеврит, крупозная пневмония, туберкулез).

  2. При появлении на листках плевры туберкулезных бугорков или раковых узелков.

    1. При развитии соединительно-тканных рубцов, тяжей между листками плевры. Следует дифференцировать шум трения плевры от мелкопузырчатых влажных хрипов и крепитации .

6.Сухие хрипы

Сухие хрипыпроявляются продолжительными музыкальнымизвуками, которые выслушиваются в обефазы дыхания, лучше в фазу выдоха. Этизвуки напоминают свист, гудение, жужжание.Сухие хрипы возникают в бронхах:

а) за счет ихсужения, вследствие отека слизистой,спазма гладкой мускулатуры, скопленияв просвете бронхов вязкой мокроты,опухоли и др.

б) при колебаниинитей и тяжей вязкой мокроты, котораяприлипает к противоположным стенкамбронхов и натягивается наподобие струны.

Сухие хрипыповысоте и тембру делятся на:

  1. Низкие (басовые, жужжащие, гудящие) возникают в бронхах крупного и среднего калибра вследствие их сужения или колебания тяжей, нитей вязкой мокроты (трахеит, бронхит, опухоль и др.). Басовые хрипы непостоянны, могут исчезать после покашливания.

  2. Высокие (дискантовые, свистящие) возникают в мелких бронхах, бронхиолах вследствие их сужения (бронхоспазм, отек слизистой, скопление вязкой мокроты) и наблюдаются при бронхиальной астме, бронхите, бронхиолите.

    Свистящие хрипы, также как и басовые, отличаются непостоянством, могут уменьшаться или усиливаться после покашливания. Выслушиваются лучше при форсированном выдохе, т.к. он способствует экспираторному закрытию дыхательных путей и еще большему сужению мелких бронхов.

    Появление или усиление свистящих хрипов над легкими при форсированном выдохе является признаком скрытой бронхиальной обструкции мелких дыхательных путей.

Влажные хрипыпроявляютсякороткими, отрывистыми звуками,напоминающими лопанье пузырьков, ивыслушиваются в обе фазы дыхания, нолучше в фазе вдоха.

Влажные хрипывозникают при наличии в трахее, бронхах,полостях, сообщающихся с бронхом, жидкогосекрета (мокрота, транссудат, кровь) ипрохождении воздуха через этот секретс образованием воздушных пузырьковразного диаметра, которые лопаются ииздают своеобразные звуки.

https://www.youtube.com/watch?v=kbJ6Wumzv2A

В зависимостиот калибра бронхов, в которых возникаютвлажные хрипы, выделяют крупно-, средне-и мелкопузырчатые хрипы:

1. Крупнопузырчатыевлажные хрипы образуются при скоплениижидкого секрета в трахее, крупныхбронхах, крупных полостях, сообщающихсяс бронхом (отек легкого, легочноекровотечение, абсцесс легких IIстадии, туберкулезная каверна).

2.Среднепузырчатыевлажные хрипы наблюдаются при скоплениижидкого секрета в бронхах среднегокалибра, в бронхоэктазах (бронхит, отеклегких, бронхоэктатическая болезнь,легочное кровотечение).

3.Мелкопузырчатые влажные хрипы возникаютпри скоплении жидкого секрета в просветемелких бронхов, бронхиол (очаговаяпневмония, бронхит, застойные явленияв малом круге кровообращения,бронхиолит).Мелкопузырчатые хрипы посвоему звучанию иногда напоминаюткрепитацию.

По громкости(звучности) влажные хрипы подразделяютсяна звучные (звонкие, консонирующие) инезвучные (незвонкие, неконсонирующие),что зависит от характера патологическогопроцесса в легких:

1. Звучные влажныехрипы возникают в мелких бронхах,бронхиолах, воздушных полостях,сообщающихся с бронхом, при наличииизменений в окружающей легочной ткани,которые способствуют лучшему проведениюзвуков:

а) уплотнениелегочной ткани (очаговая пневмония,хронический бронхит с явлениямипневмосклероза).

б) воздушнаяполость, сообщающаяся с бронхом,вследствие резонанса и уплотнениялегочной ткани вокруг полости из-заперифокального воспаления (абсцесслегкого IIстадии, туберкулезная каверна).

    1. Незвучные влажные хрипы возникают в бронхах всех калибров, трахее при отсутствии изменений в легочной ткани, способствующих лучшему проведению звуков. При этом звук лопающихся пузырьков, возникающих в бронхах, заглушается легочной тканью, окружающей бронхи(бронхит, застойные явления в малом круге кровообращения, отек легкого).

Источник: https://studfile.net/preview/6359377/page:2/

Шум трения плевры при нажатии фонендоскопом на грудную клетку

Шум трения плевры при нажатии фонендоскопом на грудную клетку

Шумом трения плевры называется шум, возникающий при трении друг о друга измененных листков плевры, которые вследствие различных патологических процессов стали неровными, шероховатыми или сухими.

Шум трения плевры наиболее часто возникает при отложении в плевральной полости воспалительного экссудата. Листки плевральной полости задевают друг друга при движении, это и воспринимается как характерный шум. Шум трения плевры возникает в обе фазы дыхания.

Кроме того, даже при имитации дыхательных движений при сомкнутом рте и закрытом носе (т. е. когда воздух в дыхательные пути не поступает), шум трения плевры определяется. Это является характерным признаком при дифференцировке шума трения плевры от хрипов и крепитации.

В зависимости от характера процесса шум может быть грубым (при массивных отложениях фибрина на стенках плевры) или мягким – в начале процесса.

Усиление шума трения плевры может возникать при надавливании стетоскопом на грудную клетку, при этом листки плевры сближаются, и их взаимное трение усиливается.

Шум трения плевры в отличие от влажных хрипов после кашля не исчезает и не меняет свою локализацию, лучше слышится при надавливании пальцем в межреберье, располагающееся рядом с участками, где он выслушивается, слышен и при имитации дыхательных движений (рот закрыт, нос зажат пальцами), так как в данном случае диафрагма приходит в движение и плевральные листки смещаются. Хрипы при этом не выслушиваются.

Шум трения плевры отличается от крепитации тем, что последняя выслушивается только на вдохе, не усиливается при надавливании пальцем в межреберье рядом с участком, где она выслушивается, не слышна при имитации дыхательных движений, если рот и нос зажаты пальцами.

Изменения звучности тонов сердца: одновременное и изолированное. Хлопающий I тон. Акцент II тона. Механизмы образования этих изменений тонов сердца. Способы распознавания этих изменений. Клиническое значение изменений звучности тонов сердца.

Одновременное усиление или ослабление 1 и 2 тонов обусловлено экстракардиальными причинами. В патологии:

А. снижение воздушности легочной ткани в месте проекции сердца на грудную стенку – пневмосклероз, воспалительная инфильтрация.

Б. воздушная резонирующая полость в легком, прилегающая к сердцу — в ней происходит усиление звука.

В. опухоль заднего средостения, при которой сердце приближается к грудной клетке.

Г. увеличение чсс при лихорадке, тиреотоксикозе – снижается диастолическое наполнение желудочков.

Причины изолированного изменения звучности 1 или 2 тона чаще являются интракардиальными. Усиление 1 тона связано со снижением диастол. наполнения желудочкрв. причины: митральный стеноз, тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, тахиформа..

Ослабление 1 тона на верхушке сердца наблюдают при поражении клапанов, митрального, также трехстворчатого, что приводит к отсутствию периода замкнутых клапанов и уменьшению клапанного компонента 1 тона. Причинами усиления 1 тона могут быть тахикардия при физ. нагрузке, анемии, гипертиреозе (усиление связано с увеличением сердечного выброса.)

Значительное колебания интенсивности 1 тона наблюдают при мерцательной аритмии в связи с различиями в диастолических паузах и следовательно наполнении левого желудочка.

Акцент 2 тона объясняют более быстрым захлопыванием соответствующих клапанов и более громким звуком, воспринимаемым при аускультации.

Акцент 2 тона над аортальным клапаном наиболее часто выявляют при артериальной гипертензией, а также при выраженных склеротических изменениях аорты с понижением эластичности ее стенок.

Акцент 2 тона над легочной артерией определяют при повышении давления в ней у больных с митральными пороками и легочным сердцем.

Усиление 1 тона наблюдается при митральном стенозе ( на верхушке), стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия (у основания мечевидного отростка грудины). Усиление 1 тона встречается при тахикардии.

Ослабление 2 тона над аортой наблюдается при аортальной недостаточности, поскольку выпадает клапанный компонент 2 тона, снижении артериального давления, давления в МКК.

Первый тон слышится после диастолической паузы сердца (большая пауза), а второй тон – после малой паузы. При выслушивании сердца можно уловить след. ритмичность: 1 тон, малая пауза, 2 тон, большая пауза, снова 1 тон и т. д.

Условия образования шума трения плевры

У здоровых соприкосновение и скольжение плевральных листков во время дыхательного акта совершается бесшумно, благодаря гладкой и увлажненной поверхности плевральных листков. При их шероховатости или сухости скольжение заменяется трением, в результате которого появляется звук – шум трения плевры.

Аускультативно шум трения плевры необходимо дифференцировать от хрипов. Как и хрипы, шум трения плевры выслушивается в обе фазы дыхательного цикла, но, в отличие от хрипов:

А) не меняется при откашливании;

Б) усиливается при надавливании фонендоскопом на грудную клетку, т. к. при этом сближаются трущиеся поверхности плевральных листков;

В) как феномен низкочастотного звука, шум трения плевры часто ощущается пальпаторно;

Г) при дыхательном маневре (больного просят закрыть рот, зажать нос пальцами и затем несколько раз энергично втянуть и надуть живот) шум трения сохраняется из-за скольжения плевральных листков вслед за движениями диафрагмы; хрипы при дыхательном маневре отсутствуют, т. к. нет движения воздушной струи по бронхам;

Д) шум трения плевры обычно сопровождается болями в грудной клетке плеврального характера;

Е) шум трения плевры можно выслушать, если слегка отдалить уши от концов фонендоскопа, так, чтобы ухо только слегка прикасалось к ним; хрипы, как звуки, возникающие в бронхах, при этом не выслушиваются;

Ж) шум трения плевры может проводиться от места своего возникновения по ребру, обладающему хорошей звукопроводностью (признак Ф. Г.Яновского).

Шум трения плевры свидетельствует о поражении плевры, которое может быть как воспалительной (плеврит), так и невоспалительной этиологии.

Следует помнить, что шум трения плевры может быть весьма стойким и выслушиваться долгое время спустя после клинического выздоровления больного. В связи с этим при выслушивании шума трения плевры и отсутствии других данных, указывающих на поражение органов дыхания, необходимо расспросить больного, не переносил ли он плеврит или тяжелую пневмонию в прошлом.

Бронхофония (bronchophonia) – слышимость шепотной речи больного при аускультации грудной клетки.

Бронхофония– метод исследования, аналогичный исследованию ого дрожания. Звук, образующийся в ой щели, проходит по системе бронхов, через воздушную массу альвеол, плевральную щель, подкожно-жировой слой и на поверхности грудной клетки воспринимается рецептором фонендоскопа.

Однако, благодаря тому, что исследуется проведение тихого звука, и площадь рецептора значительно меньше площади ладони, чувствительность бронхофонического исследования значительно выше.

Оно позволяет выявить меньшие по площади участки поражения легкого или уточнить данные, полученные при исследовании ого дрожания.

Клиническое значение бронхофонии аналогично оценке данных ого дрожания.

Грудной клетки с обеих сторон: при эмфиземе легких, ожирении.

Бронхофония ослаблена над всей (или почти над всей) поверхностью одного легкого: при воздухе в плевральной полости (пневмотораксе); резком сужении при полной обтурации просвета главного бронха соответствующей стороны опухолью или увеличенными лимфоузлами.

Бронхофония локально ослаблена: при жидкости в плевральной полости; массивных плевральных наложениях (швартах) после перенесенного плеврита; обтурации просвета бронхов опухолью (обтурационный ателектаз).

Бронхофония локально усилена: при полости в легком; при уплотнении легочной ткани со свободным приводящим бронхом. Например, при уплотнении легкого в результате воспалительной инфильтрации (пневмония); уплотнении легкого в результате его сдавления, компрессии (компрессионный ателектаз).

Порядок исследования мокроты:

1. Макроскопическое исследование мокроты.

2. Приготовление нативного препарата.

3. Микроскопическое исследование приготовленного нативного препарата.

4. Цитохимическое исследование на гемосидерин и липиды в альвеолярных макрофагах.

5. Исследование мазков:

А) окрашенных по Романовскому-Гимза для идентификации эозинофолов и поиска клеточной атипии;

Б) окрашенных по Цилю-Нильсену для поиска микобактерии туберкулеза;

В) окрашенных по грамму для выявления и диффернциации микробов.

6. Заполнение протокола исследования мокроты.

Мокрота представляет собой патологическое отделяемое дыхательных путей, выбрасываемое при кашле (отхаркивании). В норме мокрота не выделяется, в связи с чем уже сам факт ее появления является показанием к исследованию.

Необходимо помнить, что мокрота почти всегда является инфицированным материалом и обращаться с ней нужно осторожно, по возможности не пачкать рук, лишней посуды, окружающих предметов.

Для получения полноценного материала необходимо натощак собрать утреннюю порцию мокроты после тщательного интенсивного полоскания рта и глубокого откашливания.

Время от момента отхаркивания мокроты до ее исследования не должно превышать 4 часов, т. к. в несвежей мокроте разрушаются клетки, особенно атипичные, и размножается микробная флора.

Если мокрота выделяется в определенное время дня, то до исследования ее нужно хранить в холодильнике, чтобы предотвратить распад белков и форменных элементов.

Посуда, в которую собирают мокроту для исследования (специальные плевательницы с завинчивающимися крышками и мерными делениями, мазевые баночки, низкие широкогорлые флаконы), должна быть абсолютно чистой. Поэтому особое значение имеет обработка посуды, бывшей в употреблении. В плохо очищенной посуде могут сохраняться микробы, которые послужат причиной ложноположительного заключения.

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий