Реферат на тему гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки

Реферат: Гнойные заболевания мягких тканей. Скачать бесплатно и без регистрации

Реферат на тему гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки

* Данная работа не является научным трудом, не является выпускной квалификационной работой и представляет собой результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала при самостоятельной подготовки учебных работ.

ММАим. Сеченова

КафедраОбщей хирургии

Рефератна тему:

«гнойныезаболевания мягких тканей»

Москва

2009

Историяхирургии неразрывно связана с борьбойпротив инфекции. Широкое применениеантибиотиков вследствие их мутагенногодействия привело к изменению видовогосостава и свойств гноеродной микробнойфлоры, что снизило эффективностьантибиотикотерапии.

Особое значениеприобретают вопросы лечения гнойнойинфекции мягких тканей в амбулаторныхусловиях, где должны рациональносочетаться консервативные методы сосвоевременным оперативным вмешательством,определением показаний для госпитализациитакого рода больных.

Частая неэффективностьантибактериальных препаратов, особенноститечения гнойно-воспалительного процессазаставляет не только прибегать кхирургическому вмешательству, нопоследнее должен рассматриваться какглавный успех лечения.

Наиболеечастая форма гнойной инфекции вамбулаторных условиях – остроегнойно-некротическое воспалениеволосяного фолликула – фурункул, которыйвызывается, как правило, различнымиштаммами золотистого стафилококка.Излюбленное место локализации их научастках кожи, подвергающихся загрязнению(тыл кисти, предплечье) или трению (задняяповерхность шеи, поясница, шея.).

Инфекциявнедряется через поврежденную кожу,множественное поражение волосяныхфолликулов носит название фурункулеза.Клинические проявления фурункула -формирование небольшого воспалительногоинфильтрата, который через 1-2 сутоквозвышается над уровнем кожи, кожа надним становится гиперемированной иболезненной при пальпации.

На вершинеинфильтрата вскоре образуется скоплениегноя с некротическим стержнем. На 3-7сутки происходит отторжение некротическихтканей. Болевой синдром при этомзаболевании обычно не выражен, общеесостояние больного страдает мало. Вместес тем, фурункулы лица, мошонки сопровождаютсявыраженными отеками окружающих тканей.

Тяжелое течение наблюдается прилокализации процесса в носогубномтреугольнике. Особенности строениявенозной сети этой области способствуетраспространению гнойного воспаленияпо венозным коллекторам в полость черепас развитием тяжелейших осложнений,которые нередко заканчиваются летальнымисходом.

Часты также лимфоангоит,региональный лимфоаденит, прогрессирующийтромбофлебит и сепсис. Расположениефурункула в области сустава можетосложниться гнойным артритом.
Лечениефурункулов лица должно производитьсяв условиях стационара. При другихлокализациях воспалительного процессапоказано консервативные мероприятияв течение 2-3 дней.

Рекомендуетсямногократная обработка кожи 5-10% спиртовымраствором иода, 70 спиртом, 5% растворомтанина в спирте, 1% спиртовым растворомбриллиантового зеленого. Назначаютсяэритемные дозы УФО, соллюкс. Появлениефлюктуации или гнойного стержня -показание для хирургического вмешательства.

Перевязки после дренирования гнойникацелесообразно проводить с водорастворимымимазями. Значительные трудностипредставляет лечение фурункулеза.Желательно мытье в ванне с раствороммарганцевокислого калия или меднымкупоросом (из расчета 1,0 г медногокупороса на 10 л воды). Из рациона питаниядолжны быть исключены пряности, острыеблюда, мед.

Назначаются пивные дрожжипо 1 ст. ложке 3 раза в день, фитин,гефефитин, аутогемотерапия, иммуномодуляторы.Фурункулез нередко протекает на фонелатентного сахарного диабета, исходяиз этого большое значение имеетисследование, причем неоднократное,содержания сахара в крови, а в случаяхего повышения – рациональная коррекция.

Остроегнойно-некротическое воспалениенескольких волосяных фолликуловодновременно с образованием общего иобширного некроза кожи и подкожнойклетчатки называется карбункулом.Причины его возникновения и возбудителите же, что и при фурункуле. В начальныхстадиях появляется инфильтрат споверхностной пустулой, который быстроувеличивается в размере.

Возникаетнапряжение тканей, распирающего характераболи. Патологоанатомическая картинапри карбункуле отличается от фурункулабольшей распространенностью процесса.Развивается сплошной очаговый некрозкожи и подкожной клетчатки. При высокойвирулентности флоры некроз можетраспространяться на фасцию и мышцы.Процесс чаще встречается у лиц пожилоговозраста.

Появившаяся припухлость ужечерез 2-3 дня становится багрово-черногоцвета в центре, боли усиливаются,повышается t до 38-39. Спустя 3-4 дня появляютсянесколько гнойных пузырьков, которыезатем превращаются в свищ с гнойнымотделяемым. Осложнения заболеваниямогут наступить при позднем оперативномвмешательстве.

Банальный карбункулнеобходимо отдифференцировать отсибиреязвенного, так как при последнемхирургическое вмешательство непроводится, необходима изоляция больногои проведение противоэпидемическихмероприятий.

Для сибиреязвенногокарбункула характерно появление наоткрытых участках кожи небольшогокрасного узелка, в центре которогоимеется сине-багрового цвета сильнозудящийся пузырек с красно-серымсодержимым. После прорыва пузырькаобразуется рана под плотным темно-краснымструпом, который быстро чернеет истановится твердым.

Вокруг струпаобразуется венчик из нескольких мелкихпузырьков с серозно-кровянистымотделяемым, развивается отек и некрозокружающих тканей. Характерна такжемалая болезненность и отсутствиенагноения. Важным в диагностике идифференциальной диагностике являетсябактериологическое исследование.Лечение карбункулов начинается сактивной антибиотикотерапии.

Следуетпомнить, что локализация процесса вобласти лица, суставов, в проекциисосудисто-нервных пучков являетсяпоказанием для госпитализации. Припоявлении признаков нагноения следуетпроводить крестообразные разрезы навсю глубину воспаления, практически дофасции с иссечением всех некротизированныхтканей. Очищению раны способствуетприменение протеолитических ферментов.

Абсцесс- полость, образованная при омертвениитканей в очаге воспаления, ограниченнаяпиогенной оболочкой и заполненнаягнойными массами. Причинами их могутбыть инфекция, чаще вызваннаястафилококками, стрептококками, режекишечной палочкой или же вследствиевведения в ткани некоторых лекарственныхвеществ.

По виду гноя можно сделатьзаключение о флоре. Так, стафилококковыйгной слизисто-желтый, стрептокковый -желтый, но он жидкий, синегнойной палочки- сине-зеленого цвета, кишечный –коричневый, зловонный, тифозный -кровянистый, туберкулезный – белый,крошкообразный.

Абсцесс характеризуетсяострым началом, если он расположенблизко к поверхности тела, появляютсяпризнаки воспаления – отек, гиперемия,болезненный инфильтрат. В дальнейшемв его центре определяется размягчение,кожа может расплавиться и гнойсамопроизвольно опоржняться.

Важнымдиагностическим признаком являютсяизменения в крови. Процесс формированияабсцесса происходит сравнительномедленно (3-6 дней), поэтому в это времяпроводится консервативное лечение.Необходимы покой пораженной области,физиопроцедуры с целью отграниченияабцесса, компрессы с мазью Вишневского.

Общепризнанным методом лечения присформированном абсцессе являетсяоперация – с наикратчайшего доступа понаправлению естественных складок кожипроводится достаточных размеров разрезы.При расположении абсцесса под собственнойфасцией остро рассекается только кожа,остальные ткани разводятся тупо припомощи зажимов.

Особое место занимаютпостинъекционные абсцессы, вызывающиеасептический некроз тканей. Лечениетакого рода гнойников заключается впроведении разрезов в ранние сроки.

Флегмона- острое разлитое гнойное воспалениежировой клетчатки, может развиться влюбой анатомической области, где имеетсяжировая клетчатка. Чаще возбудителемявляются стафилококки. Пути инфицированияобычные, но в ряде случаев первичныйочаг инфекции установить не удается.

Клинические проявления флегмон зависятот места развития и характеризуютсябыстрым появлением и распространениемболезненной припухлости, разлитымпокраснением кожи над ней, высокойтемпературой. Часто встречаютсязлокачественные формы, когда процессбыстро прогрессирует и сопровождаетсятяжелой интоксикацией. Лечение флегмоннеобходимо проводить в условияхстационара.

Острые и хроническиестафилодермии представляют собойосложнение ран, отличаются они упорствомтечения. Возникают часто на коже вокругинфицированных ран. Среди факторов,способствующих возникновению пиодермий,следует отметить влияние на кожураздражающих веществ – раневогоотделяемого, кишечного содержимого,желчи, лекарственных веществ, лейкопластыря,мазевых повязок.

Наиболее частой формойявляется фолликулит, возникающий накоже с волосяным покровом. Он представляетсобой маленькие пустулы, заполенныежелтоватым гноем, в центре ее проходитволос. Второй частой формой служитхроническая сикозоформная стафилодермия,излюбленное место локализации которой- амптуационная культя.

Вокруг фолликулитаформируется инфильтрат синевато-красногоцвета, покрытый гнойными коркамипустулами на разной стадии развития.Смешанные формы – стрептостафилодермиипредставляют собой вяло текущие эктимы,что способствует переходу раны в язву.

При лечении такого рода заболеванийнеобходимо стимулировать местные иобщие защитные силы организма, уменьшитьнарушения трофики в области раны,проводить десенсибилизирующую терапию.Местное лечение состоит в очищении кожиот корок и наложении эмульсии синтомицина,стрептоцида, гормональных мазей, УФО.При микробной экземе необходимо обратитьвнимание на понижение возбудимости ЦНС(седативные, снотворные), антигистаминныеи десенсибилизирующие препараты.

Гидроаденитомназывается гнойное воспаление апокриновыхпотовых желез. До периода половогосозревания эти железы не функционируют.Гидроаденит может возникнуть везде,где расположены эти железы, но чаще в -подмышечной впадине. Причинами заболеванияявляются проникновение в них гноероднойинфекции, как правило, золотистогостафилококка.

Воспалительный процессначинается на границе кожи и подкожнойклетчатки – появляется воспалительныйинфильтрат из полинуклеаров, лимфоцитов,эозинофилов и плазмоцитов. По мереразвития воспаления происходит некрозтканей, гибнет вся железа.

Клиническив подмышечной впадине появляется одинили несколько плотных, ограниченныхинфильтратов, расположенных поверхностно,которые со временем увеличиваются,нарастают и боли. Реже заболеваниерегрессирует самопроизвольно или жепод влиянием консервативного лечения.

Последнее заключается в тщательномтуалете кожи подмышечной впадины,обработке ее 2-3% раствором формалинадля уменьшения потливости, 5% спиртовымраствором танина или 2% растворомметиленового синего. Не следует смазыватьее растворами йода. Рекомендуется УФО,сульфаниламиды, антибиотики.

Прирецидивирующих формах целесообразноназначение специфической иммунотерапии(анатоксин, вакцина). В случаях нагноениянеобходимо оперативное вмешательство.

Нужно помнить, что разрезы, проведенныепоперек оси подмышечной впадины неудачны, так как при опущенной руке краяраны плотно соприкасаются, а ее глубинане позволяет вводить дренажи. Поэтомуразрезы должны проводиться вдоль оси.Многократные рецидивы гидроаденита,одновременное поражение многих потовыхжелез может явиться показанием дляиссечения гнойного очага вместе спораженной клетчаткой.

Источник: https://ReferatBank.ru/referat/preview/50065/referat-gnoynye-zabolevaniya-myagkih-tkaney.html

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки

Реферат на тему гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки

Гнойные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки – наиболее распространённые гнойные заболевания (около 30% заболеваний этой группы). На амбулаторно-поликлиническом приёме хирурга они составляют почти 70%. Наиболее часто возбудителем этих заболеваний является стафилококковая флора (70-90%).

Основными условиями развития гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки являются:

  1. снижение местной резистентности тканей;
  2. снижение общей резистентности и иммунной защиты организма;
  3. наличие микрофлоры в достаточном для развития заболевания количестве.

Фурункул

Фурункул – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.

При развитии процесса воспаление переходит на сальную железу и окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк.

Возникновению их способствуют: загрязнённость, трещины, ссадины кожи, несоблюдение санитарно-гигиенических требований, сахарный диабет, авитаминозы, переохлаждение и т.д.

Фурункулы не развиваются на коже, лишённой волос (ладони, ладонные поверхности пальцев, подошвы).

Клиника. Вокруг корня волоса формируется пустула с небольшим воспалительным инфильтратом в виде узелка. Кожа над инфильтратом гиперемирована, болезненная при пальпации. Фурункулы в преддверии носа, в наружном слуховом проходе сопровождаются значительным болевым синдромом.

На вершине инфильтрата образуется некроз. На 3-7 сут. инфильтрат расплавляется, и некротизированные ткани вместе с остатками волоса выделяются с гноем. Фурункулы на лице, мошонке сопровождаются выраженным отёком, что объясняется рыхлостью подкожной клетчатки.

Образовавшаяся после этого рана очищается, выполняется грануляциями, образуется белый рубец.

При фурункулах в области верхней губы, носогубной складки, носа, суборбитальной области возможно тяжёлое состояние с развитием прогрессирующего тромбофлебита и переходом на венозные синусы, твёрдую мозговую оболочку, возможно развитие базального менингита и сепсиса (лихорадка выше 40ОС, отёк лица, ригидность затылочных мышц).

Фурункул может быть одиночным, однако иногда одновременно или последовательно один за другим появляется много очагов воспаления на различных участках кожи – фурункулёз.

Появление многих фурункулов на ограниченном участке тела называется местным фурункулёзом, на большой поверхности кожи – общим фурункулёзом.

Иногда возникновение фурункулов в виде множественных высыпаний продолжается с небольшими ремиссиями в течение нескольких лет. Этот процесс называют хроническим, рецидивирующим фурункулёзом.

Лечение. Лечение фурункулов производится по общим принципам лечения хирургической инфекции. При локализации фурункула выше носогубной складки обязательны антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная, общеукрепляющая, терапия, постельный режим, запрет разговоров и жевания (пища в жидком состоянии). «Выдавливание фурункула на лице – смерти подобно!».

Больным с хроническим рецидивирующим фурункулёзом, кроме общего и местного лечения, целесообразно назначение неспецифической стимулирующей терапии в виде аутогемотерапии.

Применяют также переливание малых доз консервированной крови, подкожное введение стафилококковой вакцины или аутовакцины, иммунизация стафилококковым анатоксином, γ-глобулином.

После проведения анализа иммунограммы показана иммуностимулирующая терапия, направленная на коррекцию иммунодефицита. В последнее время широко применяется УФО, лазерное облучение аутокрови.

Карбункул

Карбункул – сливное гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием общего обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.

Заболевание вызывается стафилококком, иногда – стрептококком. Образуется обширный некроз, вокруг которого развивается нагноение. Течение заболевания сопровождается явлениями интоксикации. Осложнения – лимфангоит, лимфаденит, тромбофлебит, менингит, сепсис.

При дифференциальной диагностике карбункула необходимо помнить о сибиреязвенном карбункуле, для которого характерен плотный чёрный безболезненный некротический струп по центру, явления регионарного лимфаденита и выраженной общей интоксикации.

Лечение Лечение карбункула проводится в условиях стационара, назначается постельный режим.

Выполняется хирургическая обработка гнойно-некротического очага (с иссечением некрозов) под общей анестезией.

Обязательными являются антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная, общеукрепляющая терапия. При локализации процесса на лице – запрет разговоров, жидкое питание.

Гидраденит

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, которые расположены в подмышечных впадинах, промежности, в области сосков (у женщин).

Инфекция проникает через протоки желез по лимфатическим сосудам или через повреждённую кожу. В толще кожи появляется плотный болезненный узелок. При расплавлении последнего определяется симптом флюктуации, происходит самопроизвольное вскрытие гнойника с образованием свища. Сливающиеся инфильтраты образуют конгломерат с множественными свищами.

Дифференциальная диагностика. В отличие от фурункула при гидрадените не образуется пустула и некроз. Гидраденит также необходимо дифференцировать от лимфаденита, тубуркулёза лимфатических узлов, лимфогранулематоза, лимфосаркомы. Основным отличием является то, что гидраденит развивается в толще кожи, а все виды поражения лимфоузлов – в подкожной клетчатке.

Лечение. Основным методом лечения является радикальная операция по иссечению конгломератов воспалённых потовых желез. Вторым компонентом выбора в лечении является противовоспалительная лучевая терапия. При рецидивирующих формах показана специфическая иммунотерапия, общеукрепляющие средства.

Абсцесс (гнойник) – ограниченное скопление гноя в тканях, различных органах.

Причиной абсцесса может быть проникновение инфекции через повреждённую кожу, как осложнение других местных инфекций (фурункул, лимфаденит, гидраденит и др.), а также метастатические абсцессы при сепсисе. Особенностью абсцесса является наличие пиогенной оболочки, внутренняя стенка которой выстлана грануляциями.

Клиника. Течение абсцесса может быть острым и хроническим. При этом гнойном заболевании выявляются все типичные признаки воспаления – color, dolor, tumor, rubor, functio lese. Для абсцесса характерен симптом флюктуации («зыбления»). Общие симптомы зависят от локализации абсцесса.

Дифференциальный диагноз. Хронический абсцесс необходимо дифференцировать с туберкулёзными натёчниками, аневризмой, сосудистыми опухолями.

Лечение абсцессов производится по общим принципам лечения хирургической инфекции, включающим оперативное вмешательство и медикаментозную терапию.

Флегмона – разлитое воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной, забрюшинной и др.).

Флегмона вызывается как аэробными, так и анаэробными (чаще неклостридиальными) микроорганизмами. По характеру экссудата флегмоны разделяются на серозные, гнойные и гнилостные. Отличием флегмоны от абсцесса является отсутствие пиогенной оболочки, что обеспечивает достаточно быстрое и обширное распространение гнойного процесса. Клинически флегмону определяют все признаки воспаления.

При серозной форме флегмон допускается консервативное лечение, остальные формы лечатся по общим принципам лечения хирургической инфекции.

Чтобы избежать гнойных заболеваний кожи или получить профессиональное лечение, необходимо записаться к хирургу.

Источник: https://center-light.ru/article/26

Реферат на тему гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки

Реферат на тему гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки

К этим заболеваниям относятся фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона, рожистое воспаление. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки проходят две стадии развития: стадия инфильтрации и стадия абсцедирования. Лечение проводится в соответствии со стадией заболевания.

На I стадии применяются консервативные методы: антибиотикотерапия, физиотерапия (УВЧ, соллюкс, кварц, сухое тепло), дезинтоксикационная терапия. На II стадии с развитием абсцесса применяются оперативные методы (разрезания, дренирование), лечение гнойной раны.

Это дополняется антибиотико-и антисептикотерапиею, дезинтоксикационным терапией и иммунотерапией.

Фурункул — острое гнойное воспаление волосяного фолликула и навкружних тканей. Предшествующими факторами являются загрязнение кожи, авитаминоз, нарушение обмена веществ (например, при сахарном диабете). Непосредственная причина заболевания — частая травматизация кожи.

Расположение: предплечья, тыл кисти, шея, поясница, ягодицы. Основные признаки: зуд, боль, краснота, отек кожи, температура субфебрильная. На I стадии (2-3-я сутки) — вокруг волоса образуется маленькая пустула с воспалительным инфильтратом в виде узелка.

На II стадии (3-7-ю сутки) на вершине инфильтрата появляется некроз (черная точка), происходит гнойное растопки инфильтрата в виде стержня. Наблюдается выделение гноя, гнойная рана после высвобождения и очистки исполняется грануляциями. В дальнейшем образуется беловатый втянут рубец.

Осложнения: тромбофлебит, тромбоз венозного синуса мозга (при локализации на верхней губе), базальный менингит, сепсис.

Образование множественных фурункулов называется фурункулезом, который является системным заболеванием. Развивается у ослабленных больных с нарушением иммунного статуса, при болезнях обмена (сахарный диабет и др.). Лечение фурункула определяется стадией заболевания.

На стадии инфильтрации применяется консервативная терапия: антибиотики широкого спектра, протирание спиртом, бриллиантовой зеленью, сухое тепло (грелки, УВЧ, кварц, соллюкс). На стадии абсцедирования (3-8 сутки) — разрезание гнойника и дальнейшее лечение гнойной раны.

При фурункулезе лечение дополняется аутогемотерапия, иммунотерапией (стафилококковый анатоксин, вакцина, препараты тимуса, декарис).

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки

Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки

1. Везикулопустулез — заболевание, преимущественно стафилококковой природы, прояв-яется уже в середине раннего неонатального периода и характеризуется воспалением ус-|ьев эккриновых потовых желез.

Основными симптомами заболевания являются мелкие поверхностные пузырьки размером до нескольких миллиметров в диаметре, наполненные вначале прозрачным, а затем тным содержимым. Наиболее излюбленным местом их расположения являются кожа ягодиц, бедер, естественных складок и головы.

Течение заболевания доброкачественное. Пузырьки лопаются через 2-3 дня с момента явления. Образовавшиеся маленькие эрозии покрываются сухими корочками, которые после тпадения не оставляют рубцов или пигментации.

Лечение заключается в коррекции режимных моментов, проведении гигиенических ванн ; учетом состояния пупочной ранки) с применением дезинфицирующих средств (раствор пия перманганата 1:10000, чистотел, ромашка). До ванн гнойнички удаляют стерильным териалом, смоченным в 70% растворе спирта.

Показано двукратное в день местное применение 1-2% спиртовых растворов анилино-х красок или бриллиантового зеленого. Применяют присыпку ксероформа, УФ-облучение. При наличии значительного количества кожных элементов у ослабленных новорожденных, температурной реакции и воспалительных изменений в анализе крови — госпитализация, назначается антибиотикотерапия.

2. Пузырчатка новорожденных (пемфигус) — стафилококковая патология, которая клини-ски может протекать в доброкачественной или злокачественной формах.

Доброкачественная форма характеризуется появлением на фоне эритематозных пятен, зырьков и пузырей до 0,5-1,0 см в диаметре, наполненных серозно-гнойным содержимым. округ пузырей имеется венчик гиперемии. Локализация: нижняя половина живота, область пка, конечности, естественные складки. После вскрытия пузырей появляются эрозии без разования корок.

Основные клинические симптомы: общее состояние новорожденных может быть не на-шенным или средне-тяжелым, температура нормальная или субфебрильная, отмечается значительная вялость, беспокойство, уменьшается прибавка в массе тела. Симптом Ни-пьского отрицательный. Выздоровление достигается через 2-3 нед. от начала заболева-

Е; Злокачественная форма по течению напоминает сепсис.

Ее основные проявления: на ке много вялых пузырей размерами до 2-3 см в диаметре (их называют фликтенами), келое общее состояние, фебрильная температура, лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдви-И влево до молодых форм, увеличенная СОЭ, анемия, лимфоаденопатия, иногда гепатомегалия, глухость тонов сердца и др. Симптом Никольского чаще положительный. Дифференцируют пузырчатку новорожденных от пиодермии, врожденного буллезного Мдермолиза, врожденного сифилиса, эритродермии Лейнера.

Лечение: прокалывают пузыри, после чего обрабатывают спиртовыми растворами ани-овых красок; проводят инфузионную терапию (5-10% глюкоза, изотонический раствор да натрия, 2:1,10-15 мл/кг); назначается антибиотикотерапия (используют метициллин, .иллин, цефалоспорины 1-И поколения), специфическая иммунотерапия (антистафило-вые иммуноглобулины, плазма). При тяжелом течении показаны аминогликозиды — ген-

Тамицин, амикацин, тобрамицин в возрастных дозах, курсами 7-10 дней.

3. Эксфолиативный дерматит Риттера — тяжелая форма стафилококковых пиодермии новорожденных, рассматривается как септический вариант пемфигуса.

Вызывается золотистым стафилококком, который продуцирует экзотоксин — эксфолиа-тин. Заболевание начинается в конце 1 — и — начале 2-й недели жизни.

Основные клинические проявления: покраснение и мокнутия кожи, трещины в области пупка, паховых складок и вокруг рта. В тяжелых случаях — тенденций к распространению яркой эритемы на кожу живота, туловища, конечностей.

Позже появляются вялые пузыри, обширные эрозии, тело новорожденного принимает вид обожженного кипятком. Нередко возникают другие очаги Гнойной инфекции (омфалит, отит, пневмония и др.), дети отказываются от груди, беспокойны.

Температура фебрильная, имеется нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, глухость тонов сердца, гепатомегалия, реже — увеличение селезенки. Симптом Никольского чаще положительный.

1) щадящий уход за Кожей (стерильные пеленки и др.), помещение ребенка под лампу соллюкс или специальный каркас, кувез с контролем температуры тела каждые 2-3 часа, после измерения которой поддерживают или меняют температуру окружающего воздуха;

2) если позволяет состояние ребенка, его 1 -2 раза в день купают в стерильной воде при температуре 35-36° С с добавлением настоев ромашки, чистотела, череды;

3) участки непораженной кожи смазывают 1-2% водными растворами анилиновых красителей, на пораженные участки накладывают компрессы с жидкостью Бурова или стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением 0,1% раствора серебра азотнокислого; смазывают их 0,5% раствором калия перманганата;

4) при обильных мокнутиях, с целью адсорбции серозного содержимого и защиты кожи от раздражения пеленкой, применяют присыпку из 5% окиси цинка с тальком;

5) антибактериальная, инфузионная, симптоматическая терапия (антибиотики те же, что и при злокачественной форме пузырчатки).

4. Стафилококковый синдром обожженной кожи (ССОК)

Возбудители: стафилококки II фаговой группы, продуцирующие экзотоксин — эксфолиа-тин.

Клиника: генерализованная эритема, отек вокруг глаз и лица, позже появляются волдыри, отслоения эпидермиса (положительный симптом Никольского) на лице и других участках тела, явления токсикоза (беспокойство, плохой аппетит, лихорадка) и признаки обезвоживания. Через 2-3 дня после эксфолиации обнаженные участки подсыхают и заживают без следов.

ССОК по симптоматологии во многом напоминает клинику дерматита Риттера, но при нем не поражаются базальные слои кожи, а течение более доброкачественное и чаще все же сепсис не развивается.

Лечение идентичное, как при дерматите Риттера.

5. Псевдофурункулез Фигнера — заболевание, начало и проявление которого напоминает везикулопустулез (см. выше) с распространением на всю потовую железу. Появляются подкожные узлы до 1-1,5 см в диаметре багрово-красного цвета.

Позже в их центре созревает гнойное содержимое. Локализация: кожа волосистой части головы, задняя поверхность шеи, кожа спины, ягодиц, конечностей.

Типичными являются синдром интоксикации, лихорадка, лимфоаденопатия, метастазирования гнойных очагов, анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, нейтрофилез, увеличенная СОЭ.

Лечение: щадящий уход за кожей, санация пораженных участков кожи стерильным материалом, наложение компрессов; назначается антибактериальная, инфузионная и др. терапия по принципу лечения дерматита Риттера (см. выше).

6. Мастит новорожденных относится к тяжелому воспалению грудных желез, которое обычно развивается на фоне их физиологического нагрубания.

Клиника: увеличение и гиперемия одной грудной железы, ее инфильтрация и болезненность. Ребенок беспокоен, плачет, плохо сосет. Температура тела повышается. Появляются другие симптомы интоксикации.

Вскоре гиперемия кожи над железой усиливается, возникает флюктуация. Из ее протоков при надавливании или спонтанно выделяется гнойное отделяемое. Возможно развитие метастатических гнойно-септических осложнений. Лечение см.

ниже лечение флегмоны новорожденных.

7. Некротическая флегмона новорожденных — наиболее тяжелая форма Гнойно-воспалительного процесса.

Заболевание начинается с появления участков плотной гиперемии кожи. Выделяют 4 стадии развития:

— начальная — характеризуется быстрым, в течение нескольких часов, распространением 1Га поражения на подкожную жировую клетчатку с гнойным расплавлением. Этому способствует богатая сеть лимфатических сосудов и широкие лимфатические щели;

— альтернативно-некротическая — возникает уже через 1 -1,5 сут. после начала заболева- Пораженная кожа приобретает багрово-синюшный оттенок, в центре возникает размяг-

— отторжения — характеризуется омертвением отслоенной кожи, после удаления которой вуются раневые дефекты с подрытыми краями и гнойными карманами;

— репарации — наступает развитие грануляций и эпителизация раневой поверхности с «дующим образованием рубцов.

Заболевание часто протекает по септическому типу (лихорадка, рвота, явления диспеп-, очаги гнойных метастазов).

Лечение проводится в условиях специализированного отделения детской больницы с ем детского хирурга.

Новорожденным, находившимся в контакте с больным, производят смену пеленок и п, назначают бифидумбактерин. Широко используется местная терапия (см. лечение кулопустулеза), стерильная обработка очагов поражения с широким использованием инфицирующих средств.

Общая терапия включает: антибактериальное и антибиотическое лечение. Используют-лолусинтетические пенициллиназоустойчивые пенициллины (метициллин, оксациллин. экс и др.), цефалоспорины ИНН поколений, линкомицин (особенно при развитии осте-литов), аминогликозиды (тобрамицин, гентамицин) с учетом определения чувствитель-I микрофлоры.

Нироко используются: инфузионная, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия, лексы витаминов, специфическая иммунотерапия (противостафилококковые иммуно-(улины и плазма).

Питание новорожденных, больных стафилодермиями: грудное молоко в объеме, соответ-ющем возрасту с учетом инфузионной терапии. Молоко матери применяется тольк

Источник: http://academyexperts.ru/referat-na-temu-gnojnye-zabolevaniya-kozhi-i-podkozhnoj-kletchatki/

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки Острые

Реферат на тему гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки

Острые гнойно воспалительные заболевания мягких тканей составляют до 40 % от общего числа всей инфекционной хирургической патологии.

Факторы развития: Наличие патогенной микрофлоры Снижение защитных сил организма Нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек в результате механической или иной травмы.

При поверхностном расположении входных ворот инфекции гнойный процесс на начальных этапах распостраняется по слоям кожи, подкожной клетчатке и, прогрессируя, может перейти на глубже лежащие ткани.

Фурункул- это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающих их тканей.

Этиология: Staphylococcus aureus Патогенез: Проникновение вглубь кожи стафилококка по волосяному каналу Клиничесая картина фурункула начинается с поверхностной пустулы, располагающейся в области устья волосяного фолликула, или небольшого болезненного узелка, расположенного в толще дермы.

Через 1 2 суток в дерме появляется воспалительный инфильтрат в форме нерезко огрниченного болезненного узла, который быстро увеличивается и конусообразно возвышается над окружающей здоровой кожей; кожа над инфильтратом имеет багрово красный цвет. На 3 4 сутки в центре инфильтрата появляется незначительная флюктуация.

Затем фурункул вскрывается и из него выделяется небольшое количество гноя; в месте вскрытия видна некротическая ткань верхушка некротического стержня. В последующие дни количество гноя увеличивается, и вместе с ним и кровью отторгается некротический стержень.

Образовавшийся дефект ткани быстро заполняется грануляциями и через 2 3 дня заживает с образованием небольшого, слегка втянутого рубца. Цикл развития фурункула продолжается 8 10 дней.

Появление множественных очагов воспаления на обширном участке кожи носит название фурункулеза

Лечение До вскрытия фурункула местно используют антисептические растворы (йода, бриллиантового зеленого и др. ). На вскрывшийся фурункул накладывают повязку с гипертоническим раствором, а после удаления гноя с антибактериальной мазью (гентомициновой, синтомициновой, тетрациклиновой и др.

) Для сокращения сроков лечения и уменьшения боли назначают сухое тепло (грелки, лампы соллюкс, УВЧ и др. ). При абсцедирующих фурункулах проводят оперативное лечение.

При рецидивирующих фурункулах с целью гипосенсибилизации проводят курс иммунотерапии (стафилококковая вакцина, особенно аутовакцина, анатоксин, антифагин) или аутогемотерапии.

Карбункул- острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков, сальных желез, окружающей кожи и подкожной жировой клетчатки с формированием единого очага деструкции.

Этиология: стафилококки стрептококки Клиническая кртина : местная : быстрое увеличение воспалительного инфильтрата багрово красного или синюшного цвета с обширным отеком и напржением тканей вблизи него. Эго развитие сопровождается разкой распирающей болью.

Позже на вершине инфильтрата появляется несколько гнойно некротических точек, после прорыва которых из глубины инфильтрата отходит зеленовато серый или кровянистый гной. За счет прогрессирущего некроза отверстия расширяются, через них длительно отходят гнойно некротические массы.

Процесс нередко сопровождается тромбофлебитом и почти всегда возникает лимфангит и регионарный лимфоаденит. Общая : организма повышением температуры до 40 С, интоксикацией, тошнотой , рвотой.

Картина крови: лейкоцитоз, резгий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижение эозинофиллов и моноцитов, повышение СОЭ

Лечение Из за опасности развития осложнений больные с карбункулами любой локализации должны быть госпитализированы.

В период серозно инфильтративной стадии лечение консервативное: новокаиновые блокады с антибиотиками протеолитические ферменты в/м большие дозы антибиотиков дезинтоксикационная терапия 5% р ром глюкозы иммунотерапия УВЧ, УФО Если консервативные мероприятия не дают эффекта в течении 2 3 дней хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в выполнении крестообразного или округлого разреза до здоровых тканей. Некротические массы полностью иссекаются, вскрываются гнойные карманы. Рана санируется вакуумированием или обработкой пульсирующей струей антисептика. Затем проводят тампонаду рану салфетками, пропитаными мазями на водной основе.

Гидраденит- острое воспаление потовых желез.

Этиология: стафилококк Клиническая картина: Характеризуется появлением в глубине и подкожной клетчатки плотного болезненного инфильтрата. Сначала кожа не изменена, затем происходит спаивание инфильтрата с кожей.

Появляется гиперемия кожи и конусовидные припухлости по ходу складок, в центре которых определяются очаги размягчения. Через дефекты кожи из них выделяется сливообразный гной.

Инфильтраты в течении 7 10 дней сливаются в один общий очаг, вызывая резкие боли и ограничение движений конечности. Часты рецидивы болезни

Лечение Общее: вначале используют антибиотики широкого спектра действия, затем с учетом чувствительности флоры. Местное: В стадии инфильтрации лечение консервативное: короткие новокаиновые блокады сухое тепло В стадии абсцедирования: вскрытие абсцессов по ходу кожных сладок и дренирование раны для очищение раны используют повязки с водорастворимыми мазями (левомиколь, диоксимиколь)

Абсцесс- скопление гноя в органах или тканях, ограниченное пиогеной капсулой.

Этиология: стафилококки стрептококки синегнойная палочка Клиническая картина: Местная: поверхностные абсцессы характеризуются классическими симптомами острого воспаления: гиперемией кожи, припухлостью, локальной болезненностью, местным повышением температуры тела и нарушением функции.

Общая: повышение температуры тела от субфебрильной до 41° (в тяжелых случаях), общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. Картина крови: лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Степень этих изменений зависит от тяжести патологического процесса.

В клинической картине абсцессы различных органов имеются специфические признаки, обусловленные локализацией процесса.

Лечение Общее : дезинтоксикационная терапия, антибиотики с учетом чувствительности флоры Местное: только хирургическое вскрытие гнойника на уровне нижней границы и дренирование повязки с гипертоническим раствором и водорастворимыми мазями для улучшения отторжения некротических масс протеолитические ферменты после образования грануляционной ткани на дне раны, применяют мази с антибиотиками Пункционное отсасывание гноя с последующим промыванием полости показано толко при благоприятном течении небольших поверхностных абсцессов при категорическом отказе больного от хирургического лечения

Флегмона- острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств; в отличие от абсцесса не имеет чётких границ

Этиология: гнойная анаэробная флора гнилостная флора стафилококки По течению различают острую и хроническую флегмону. Клиническая картина: Общая: острая флегмона характеризуются быстрым началом, высокой температурой (40°С и выше), слабостью, жаждой.

Местная: быстрое появление и распространение болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, болями, нарушением функции пораженной части тела. Припухлость нарастает, кожа над ней краснеет, лоснится. При ощупывании определяется болезненное уплотнение без чётких границ, неподвижное, горячее на ощупь.

В итоге можно определить чувство размягчения в зоне уплотнения или развивается свищ. Хроническая флегмона характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок в результате проникновения через рану слабозаразных микробов.

Одним из видов хронической флегмоны является деревянистая флегмона (флегмона Реклю) результат инфицирования микроорганизмами дна рта и ротоглотки. Характерно возникновение безболезненного, “твердого, как доска”, инфильтрата мягких тканей шеи.

Лечение Только оперативное. Консервативные методы лечения — антибиотикотерапия новокаиновые блокады, физиотерапевтическое лечение, введение препаратов, повышающих защитные силы организма больного, допустимы лишь в начальном периоде болезни.

Разрезы должны обеспечивать сохранность сосудов и нервов, создавать оптимальные условия для адекватного оттока экссудата из раны; оперативное вмешательство должно быть радикальным, т. е.

вскрыты и дренированы все гнойные затеки, тщательно удалены все некротизированные ткани, вся полость раны тщательно обработана пульсирующей струей антисептиков, ультразвуком или лучом лазера.

В послеоперационном периоде необходимо активное воздействие на течение воспалительного процесса, что достигается введением в рану дренажей для длительного проточного промывания и активной аспирации экссудата. В послеоперационном периоде кроме активного местного лечения необходимо проведение интенсивной внутривенной инфузионной терапии, целенаправленного лечения антибиотиками, иммуномодулирующей терапии.

Рожа- распространенная инфекционная болезнь. Острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, вызывается стрептококками Streptococcus pyogenes

Классификация 1. По характеру местных поражений: эритематозная; эритематозно буллёзная; эритематозно геморрагическая; буллёзно геморрагическая. 2. По степени интоксикации (тяжести течения): лёгкая; средней тяжести; тяжёлая.

3. По кратности течения: первичная; повторная; рецидивирующая (часто и редко, рано и поздно). 4. По распространённости местных проявлений: локализованная; распространённая; блуждающая (ползучая, мигрирующая); метастатическая.

Этиология: В гемолитический стрептококк Патогенез: вобудитель проникает в ткани чаще контактным путем через мелкие повреждения кожи.

В ней стрептококк распространяется преимущественно по лимфатическим сосудам, что нарушает лимфоотток и вызывает отеки Инкубационный период может быть установлен лишь при посттравматической роже. Более чем в 90 % случаев рожа начинается остро, больные указывают не только день, но и час её возникновения.

Общие клинические симптомы предшествует локальным изменениям. Быстрый подъем температуры, ознобом, нередко сотрясающим. Выявляются выраженные признаки интоксикации — головные боли, головокружение, слабость, тошнота, возможно рвота. В тяжелых случаях могут быть судороги и бред.

Через 10– 20 часов от начала болезни появляются местные симптомы. Со стороны внутренних органов можно наблюдать приглушённость сердеч ных тонов, тахикардию, артериальную гипотензию. В редких случаях появляются менингеальные симптомы.

Местно: сначала больные испытывают на ограниченных участках зуд, чувство потения, стягивание кожи. Затем в этих местах появляются припухлость, боль, соответствующие развитию регионарного лимфаденита, иногда с лимфостогу (на внутренней стороне бедра). Боли больше всего выражены при роже волосистой части головы.

Довольно часто возникают боли в области регионар ных лимфатических узлов, усиливающиеся при движении. Затем появляется по краснение кожи (эритема) с отёком. На поражённом участке формируется пятно яркой гиперемии с чёткими неровными границами в виде «языков пламени» или «географической карты» , отёком, уплотнением кожи.

Очаг горячий и слегка болезненный на ощупь. При расстройствах лимфообращения ги перемия имеет цианотичный оттенок, при трофических нарушениях дермы с лимфовенозной недостаточностью — буроватый. После надавливания пальцами на область эритемы краснота под ними исчезает на 1– 2 с.

Из за растяжения эпидер миса эритема лоснится, по её краям кожа несколько приподнята в виде перифе рического инфильтрационного валика. Одновременно в большинстве случаев, особенно при первичной или повторной роже, наблюдают явления регионарного лимфаденита: уплотнение лимфатических узлов, их болезненность при пальпа ции, ограничение подвижности.

У многих больных проявляется сопутствующий лимфангит в виде узкой бледно розовой полоски на коже, соединяющей эритему с регионарной группой лимфатических узлов.

Лечение антибактериальная терапия (доксициклин, спирамицин, рифампицин). При рецидивирующей роже используют антибиотики цефалоспоринового ряда I и II поколения десенсибилизирующая терапия детоксикационная терапия.

При буллезной форме пузыри вскрываются, после чего накладывают повязки с растворами антисептиков. При развитии некрозов и флегмоны, их вскрывают и дренируют, а после накладыват повящки с водорастворимыми мазями.

Источник: https://present5.com/gnojnye-zabolevaniya-kozhi-i-podkozhnoj-kletchatki-ostrye/

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий