При синдроме обтурационного ателектаза определяется

Синдром обтурационного и компрессионного ателектаза. Рак легкого: этиология, патогенез, классификация, симптоматология, диагностика, основные принципы лечения

При синдроме обтурационного ателектаза определяется

Ателектаз (уплотнение легочной ткани невоспалительной природы) – это спадение легкого или его части, наблюдаемое при прекращении доступа воздуха в альвеолы.

Синдром обтурационного ателектаза: больные предъявляют жалобы на инспираторную одышку (с затрудненным вдохом) и кашель, сухой и свистящий вначале, а затем надсадный и мучительный.

Причиной развития этого синдрома может быть первичный бронхогенный рак легкого или попадание инородного тела в просвет бронхиального дерева, что обусловливает соответствующую клиническую картину.

Симптомы обтурационного ателектаза при исследовании органов дыхания: при общем осмотре обращает на себя внимание наличие цианоза кожных покровов, при осмотре грудной клетки с наличием выраженного ателектаза – уменьшение объема пораженной половины (пораженная часть грудной клетки западает вследствие падения внутрилегочного давления), межреберья сужены. При пальпации ое дрожание ослаблено или не проводится полностью. При сравнительной перкуссии определяется тупой звук (при полном закрытии просвета бронха), при частичном сдавлении бронха или легкого при неполном ателектазе над его зоной определяется притупленный звук с тимпаническим оттенком (притупленно-тимпанический звук). При аускультации выявляется резко ослабленное везикулярное дыхание над зоной ателектаза, бронхофония ослаблена. Состояние сердечно-сосудистой системы у больного с обтурационным ателектазом: при осмотре, пальпации и перкуссии сердца верхушечный толчок и границы сердца смещены в больную сторону. При рентгенологическом исследовании легких определяется затемнение легочной ткани в области ателектаза, межреберья сужены, срединная тень перетянута в больную сторону, отмечаются более высокое стояние диафрагмы по отношению к здоровому легкому и смещение органов средостения в больную сторону при глубоком вдохе (симптом Гольцкнехта-Якобсона).

Синдром компрессионного ателектаза: жалобы на постепенно нарастающую смешанную одышку, кашель, тяжесть в груди. Возникновение компрессионного ателектаза обусловлено скоплением жидкости в плевральной полости.

При осмотре: цианоз губ и кожных покровов, асимметрия грудной клетки за счет увеличения той половины, где произошло скопление жидкости или воздуха в плевральной полости, при этом пораженная половина отстает при акте дыхания. При пальпации грудной клетки определяется усиление ого дрожания над зоной сдавления легкого (треугольник Гарленда).

Голосовое дрожание в область скопления жидкости (ниже линии Дамуазо) не проводится. Резистентность грудной клетки повышена за счет скопления жидкости. Перкуссия грудной клетки: при сравнительной перкуссии выявляется притупленно-тимпанический звук в области треугольника Гарленда.

Ниже линии Дамуазо над зоной скопления жидкости в плевральной полости определяется притупленный или тупой звук.

Аускультация легких: над зоной скопления жидкости ниже линии Дамуазо дыхание не проводится или бывает резко ослабленным, над областью сдавления легкого (треугольник Гарленда) выслушивается тихое бронхиальное дыхание, бронхофония усилена; при небольшом сдавлении легкого выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония усилена.

При исследовании крови могут выявляться лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лимфоцитов, в плевральной жидкости могут находить LE-клетки, опухолевые клетки, микобактерии туберкулеза и пр. При рентгенологическом исследовании больного с компрессионным ателектазом видно гомогенное затемнение, соответствующее границам, полученным при перкуссии, выявляется наличие жидкости в наружном синусе. При скоплении большого количества жидкости органы средостения смещаются в здоровую сторону, а диафрагма оттесняется вниз.

Рак легкого-опухоль из незрелых эпителиальных клеток в легком.

Этиология: курение, загрязнение атмосферного воздуха, профессиональные вредности.

Патогенез: действие экзогенных канцерогенных веществ проявляется при определенных условиях. В очагах хронического воспаления под влиянием канцерогенных или не выявленных факторов происходит нарушение нормального регенераторного процесса, возникают процессы клеточной метаплазии с последующим ростом злокачественных клеток.

Классификация А) Морфологическая классификация рака легкого 1. Мелкоклеточный рак

2. Плоскоклеточный рак 3. Аденокарцинома 4. Крупноклеточный рак 5. Смешанный

Б) Анатомическая классификация рака легкого 1. Центральный рак 2. Периферический рак.

Симптомы: кашель, кровохарканье, одышка при физ. Наргрузке затем и без нее, боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком дыхании, слабость, утомляемость, извращение вкуса, субфебрильная лихорадка.

Диагностика: пальпаторно могут определяться плотной консистенции шейные, надключичные, или лимфоузлы, чаще на пораженной стороне. Перкуторно при локализации опухоли в прикорневой зоне над ней отмечается притупленно-тимпанический звук.

При аускультации дыхание стенотическое, при образовании ателектаза-резко ослабленное.

На рентгенограмме при центральном раке легкого наблюдается расширение корня и не гематогенное затемнение по периферии, при ателектазе-затемнение легочной ткани.

Лечение: при локализации в в бронхах 2 и 3 порядка и на периферии показано хирургическое лечение, лучевая терапия и хомиотерапия (тиофосфамид, допан), при осложнениии воспалением показаны антибиотики.

9.Синдром дыхательной недостаточности. Острая и хроническая дыхательная недостаточность. Обструктивный и рестрективный типы, стадии.

Дыхательная недостаточность – патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание газового состава крови или оно достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания.

Клинические проявления ДН: одышка, цианоз, отеки (позже), развитие «легочного сердца» (из-за гипертензии МК при диффузных поражениях легких в ответ на недостаточную вентиляцию легких—рефлекс Эйлера – Лильестранда)® гипертрофия ПЖ®дистрофия миокарда®недостаточность ПЖ® застойные явления в БК.

Острая дыхательная недостаточность возникает и нарастает стремительно, в течение нескольких часов или даже минут. Различают первичную и вторичную острую дыхательную недостаточность.

Первичную острую дыхательную недостаточность могут вызвать: угнетение внешнего дыхания вследствие болевого синдрома (травма грудной клетки);непроходимость верхних дыхательных путей (бронхит с нарушением выделения мокроты, инородное тело, отек гортани, аспирация);нарушение функции легочной ткани (массивная пневмония, ателектаз или спавшееся легкое);нарушение функции дыхательного центра (черепно-мозговая травма, электротравма, передозировка лекарственных средств и наркотических веществ);нарушение функции дыхательной мускулатуры (столбняк, ботулизм, полиомиелит). Вторичная острая дыхательная недостаточность связана с патологическими состояниями, не относящимися к дыхательному аппарату: анемия и невозмещенная массивная кровопотеря; эмболия или тромбоз легочной артерии;отек легких при острой сердечной недостаточности; сдавливание легких внеплевральное (при паралитической непроходимости кишечника) и внутриплевральное (при пневмотораксе, гидротораксе).

I стадии. Больной в сознании, беспокоен, может быть эйфоричен. Жалобы на ощущение нехватки воздуха. Кожные покровы бледные, влажные, легкий акроцианоз. Число дыханий (ЧД) – 25-30 в 1 мин., ЧСС – 100-110 в 1 мин., АД в пределах нормы или несколько повышено, рaО, снижается до 70 мм рт. ст., Рa,СО, уменьшается до 35 мм рт. ст. (гипокапния носит компенсаторный характер, как следствие одышки).

 II стадии. Сознание нарушено, часто возникает психомоторное возбуждение. Жалобы на сильнейшее удушье. Возможна потеря сознания, бред, галлюцинации. Кожные покровы циано-гичны, иногда в сочетании с гиперемией, профузный пот. ЧД — 30—40 в 1 мин., ЧСС — 120—140 в 1 мин., отмечается артериальная гипертензия. рa02 уменьшается до 60 мм рт. ст., раС02 увеличивается до 50 мм рт. Ст.

III стадии. Сознание отсутствует. Клонико-тонические судороги, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет, пятнистый цианоз.

Часто наблюдается быстрый переход тахинное (ЧД от 40 и более) в брадипное (ЧД — 8—10 в 1 мин.). Падение АД. ЧСС более 140 в 1 мин.

, возможно появление мерцательной аритмии, рa 02 уменьшается до 50 мм рт. ст. и ниже, раС02 возрастает до 80—90 мм рт. ст. и выше.

Хроническая дыхательная недостаточность развивается исподволь в течение месяцев и лет, или же является следствием острой недостаточности при неполном восстановлении состояния.

В течение длительного времени она может проявляться гипоксемией и одышкой I-II степени только в период обострений бронхолегочного заболевания, от течения которого и зависят темпы нарастания проявлений хронической дыхательной недостаточности.

ХДН – при длительно текущих заболеваниях – ХОБЛ, бронхоэктатич. болезнь, хр. пневмония.

Стадии:

1) скрытая;

2) выраженная;

3) легочно-сердечная недостаточность.

Обструктивная недостаточность – связана с нарушением прохождения воздуха по бронхиальному дереву вследствие инородного тела, спазма (БА), деформации (опухоль), утолщения слизистой бронхов, сужение их просвета слизью (бронхит).

Рестриктивная (ограничительная) недостаточность

А) уменьшение площади газообмена:

 легочные нарушения (пневмония, ателектаз, фиброз, экссуд. плеврит);

 внелегочные (деформация грудной клетки, болевой синдром, слабость дых. мускулатуры)

Б) снижение растяжимости легочной ткани (эмфизема).

Предыдущая16171819202122232425262728293031Следующая

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://lektsia.com/13x108d6.html

Обтурационный ателектаз: что это такое, причины возникновения и методы лечения синдрома

При синдроме обтурационного ателектаза определяется

Ателектаз является тяжелым патологическим состоянием, при котором у больного наблюдается спадание части легкого или даже целого органа. Обтурационный вид данного заболевания появляется из-за закупорки просвета в бронхе и нарушением проходимости воздуха.

Эта патология довольно часто требует незамедлительного лечения, иначе она может привести к серьезным последствиям.

Возможные причины и симптоматика развития недуга

Синдром обтурационного ателектаза может развиться из-за ряда причин. Основными из них являются:

  1. Большое скопление слизи в дыхательных путях. Скапливаясь, слизь может образовывать плотную пробку, которая будет мешать проходу воздуха.

    Довольно часто такая проблема возникает после операций, а также у больных муковисцидозом и астмой.

  2. Попадание в дыхательные пути инородных тел. Данная причина ателектаза часто встречается у детей и требует незамедлительного устранения.
  3. Сужение дыхательных путей. Оно может возникнуть из-за хронических инфекций и других заболеваний, при которых на дыхательных путях могут образовываться отеки и рубцы.
  4. Образование тромба. Нарушать проходимость воздуха могут и сгустки крови в бронхах, возникающие вследствие серьезного легочного кровотечения.
  5. Наличие опухоли. По мере роста новообразования у больного наблюдаются более выраженные симптомы ателектаза.

Выраженность признаков данного синдрома зависит от:

  • скорости его развития;
  • объема легочных пузырьков, исключенных из дыхательного процесса;
  • места закупорки дыхательных путей;
  • причины ее возникновения.

Практически всегда при развитии данной патологии у пациента возникают жалобы на одышку, периодические или постоянные болевые ощущения в грудной клетке, а также учащенное сердцебиение. Чаще всего боль возникает при вдохе.

Кроме того симптомами этого синдрома могут являться пониженное артериальное давление и посинение кожных покровов. У взрослых пациентов первым делом синеют пальцы рук и ног и кончик носа, а у детей – носогубный треугольник.

к оглавлению ↑

Особенности ателектаза у новорожденных

Это патологическое состояние может возникать не только у взрослых, но и у новорожденных в первые дни после появления на свет. Причины появления обтурационного ателектаза у малышей практически такие же, как у взрослых – закупорка дыхательных путей слизью, кровью или околоплодными водами.

При возникновении данного синдрома у ребенка наблюдается:

  • одышка;
  • усиленное сердцебиение;
  • посинение кожных покровов.

Чаще всего это состояние проходит само собой в течение первой недели жизни младенца, но бывают случаи, когда у новорожденного появляются такие осложнения как развитие инфекций и отечно-геморрагический синдром. Если это произошло, то ребенку необходимо незамедлительное лечение.

Для устранения ателектаза и его осложнений новорожденному обычно назначают оксигенотерапию, то есть лечение кислородом. Если состояние ребенка очень тяжелое, то его могут подключить к искусственной вентиляции легких.

Кроме того в лечение входит инфузионная терапия с использованием глюкозо-щелочных смесей. Также маленькому пациенту назначают препараты для поддержания сердечнососудистой системы и витамины.

к оглавлению ↑

Диагностические мероприятия

Первым делом при постановке диагноза врач собирает анамнез больного и проводит его осмотр.

При простукивании грудной клетки, так называемой перкуссии, в зоне ателектаза звук становится более глухим и коротким, чем на других участках. Часто над ателектазом наблюдается ослабленное везикулярное дыхание.

Кроме того, во время обследования врач может заметить наличие асимметрии больной и здоровой половины грудной клетки при дыхании. Еще одним фактором, указывающим на тяжелую стадию ателектаза, является смещение сердца в сторону поврежденной части легкого.

Также проводят такие диагностические исследования:

  • Рентгенологическое исследование грудной клетки. При наличии ателектаза на рентгене проявляются следующие признаки:
    • затемнение тени пораженного участка, которая в большинстве случаев повторяет контуры сегмента;
    • на пораженной стороне легкого тени ребер располагаются ближе друг к другу;
    • деформация формы купола диафрагмы;
    • наличие симптомов бронхостеноза;
    • смещение органов средостения и корней легких в сторону пораженного участка;
    • появление сколиоза позвоночника;
    • наличие инородного тела, если ателектаз вызван именно им.
  • Компьютерная томография. Данное исследование дает более точные и четкие результаты и позволяет измерить объемы легкого. КТ может выявить опухоль, которая не будет видна при обычной рентгенографии.
  • Пульсокмисетрия. Данное исследование не несет никакого дискомфорта пациенту, и проводиться при помощи небольшого датчика, который присоединяют к пальцу больного. Это устройство дает возможность измерить сатурацию крови, то есть ее насыщенность кислородом.
  • Бронхоскопия. Во время данного исследования больному в дыхательные пути через глотку проводиться трубка с закрепленной на ней видеокамерой. Такое устройство позволяет специалисту не только осмотреть органы дыхания, но и даже, по возможности, удалить причину возникновения обтурации, например опухоль или инородное тело.
  • В случае если синдром не требует срочной неотложной помощи, нужно обращаться за помощью к своему семейному доктору или терапевту. Иногда пациента сразу направляют к пульмонологу, специализирующемуся на болезнях органов дыхания.

    Для того чтобы подготовиться к приему лучше всего заранее составить список беспокоящих симптомов и информацию о том, когда именно и при каких обстоятельствах они впервые возникли

    Также полезным для врача будут данные о том, какие медицинские препараты и витамины больной принимал в последнее время, так как некоторые из них могут послужить причиной формирования пробки из слизи, перекрывающей проходимость воздуха.

    Полезно будет заранее продумать ответы на вопросы, которые вероятнее всего будет задавать специалист. Чаще всего врач задает следующие вопросы:

    1. Когда появились первые признаки заболевания?
    2. Симптомы являются проходящими или постоянными?
    3. Если ли жалобы на лихорадку?
    4. Сильно ли проявляются признаки синдрома?
    5. Что улучшает или ухудшает состояние?

    к оглавлению ↑

    Лечение

    Процесс лечения этого патологического состояния всегда состоит из двух этапов. Первый этап направлен на устранение причины закупорки просвета в бронхе, а задача второго – вылечить возникшие последствия ателектаза.

    Способы устранения обструкции зависят от причины ее возникновения. В некоторых случаях такое состояние проходит без какого-либо лечения, но чаще всего, например, при наличии опухоли, больному может понадобиться не только терапия, но и хирургическое вмешательство.

    1. Наиболее используемым и эффективным методом устранения обструкции в дыхательных путях является санационная бронхоскопия. Она помогает удалить скопившуюся слизь или кровь при помощи бронхоскопа. Если проходимости воздуха мешает опухоль, то для устранения ателектаза необходимо удалить ее.
    2. Также при обтурационном ателектазе пациенту могут назначить промывание бронхов. Для этого используют антибиотики и антисептические растворы. В некоторых случаях для промывания применяются и растворы с ферментами, например Ацетилцистеин, являющийся муколитическим и отхаркивающим препаратом.
    3. Эффективным методом лечения синдрома является процедура катетеризации бронхов с отсосом. Она дает возможность откачать из бронхов все паталогическое содержимое и восстановить проходимость дыхательных путей. Эта процедура проходит под местным обезболиванием.
    4. Медикаментозная терапия с применением антибиотиков назначается в том случае, если синдром осложнился появлением инфекции. Кроме того такой способ лечения выбирают и при затяжной форме болезни. Это необходимо для того чтобы снизить риск развития воспаления. Антибиотики подбираются каждому пациенту индивидуально и только после прохождения теста на чувствительность к препарату.
    5. Если синдром вызван хронической инфекцией, опухолью или сильным кровотечением, то больному могут назначить резекцию части легкого или всего органа.
    6. Для восстановления организма могут применяться кислородные ингаляции и специальная дыхательная гимнастика. Также для того, чтобы слизь из дыхательных путей лучше отходила, назначают специальный лечебный массаж грудной клетки.

    к оглавлению ↑

    Методы профилактики и возможные осложнения

    Обтурационный ателектаз довольно часто имеет неблагоприятный прогноз и нередко требует экстренной помощи, если ее не оказать вовремя, то синдром может привести даже к летальному исходу. В некоторых случаях, особенно если болезнь вызвана опухолью, то данная патология может осложниться инфекцией, бронхоэктазами, склерозом, фиброзом, абсцессом легкого и пневмонией.

    Если обтурация привела к возникновению инфекции, то у больного наблюдает высокая температура тела, а в мокроте видны следы гноя. Вызвать это осложнение может патогенная флора или внутрибольничные инфекции.

    Если вместе с ателектазом образовался и абсцесс легких, это очень утяжеляет состояние больного и требует быстрого лечения, если его не произвести, то у пациента может развиться сепсис и бронхоплевральный свищ.

    Для того чтобы избежать появления этой серьезной патологии, нужно заботиться о состоянии органов дыхания.

    При первых признаках заболеваний дыхательной системы следует сразу же обращаться к врачу. Более того, отличной профилактикой данного синдрома является развитие дыхательных мышц. Этому способствует игра на духовых инструментах, а также занятия вокалом.

    Так как довольно часто данный вид ателектаза наступает после оперативного вмешательства, то нужно соблюдать правила так называемой послеоперационной профилактики.

    Больной должен делать дыхательные упражнения, массаж грудной клетки и часто менять положение тела (при постельном режиме). Кроме того, чем дольше больной лежит после операции, тем больше риск возникновения ателектаза. Поэтому вставать нужно сразу после того, как разрешит врач.

    Многие люди не обращают внимания на первые симптомы развития обтурационного ателектаза и обращаются к врачу только тогда, когда в организме из-за данной патологии развилась инфекция. Это очень утяжеляет процесс лечения. Поэтому для того чтобы ателектаз не стал причиной появления серьезных заболеваний, нужно вовремя проходить осмотр и грамотно следовать всем рекомендация врачей.

    Статья помогла вам?

    Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

    Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/bolezni/sindrom-obturacionnogo-atelektaza.html

Обтурационный ателектаз доли лёгкого (синдром) – что это такое?

При синдроме обтурационного ателектаза определяется

Ателектазом называют спадание части легкого, следствием которого является уменьшение дыхательной поверхности и ухудшение снабжения тканей организма кислородом. Клиника синдрома и методы лечения определяются формой ателектаза.

Нередко спадание альвеол вызывается обтурацией дыхательных путей, в результате которой прекращается поступление воздуха в участок легкого. Обтурационный ателектаз возникает вследствие различных заболеваний и патологических состояний.

Причины синдрома

Спадание альвеол доли или сегментов лёгкого нередко бывает связано с внутренним перекрытием просвета бронха (кровяным сгустком, рвотными массами, слизью, инородным телом).

К обтурационным факторам относят внешнюю компрессию опухолью, увеличенным лимфоузлом, рубцовой тканью и т.д.

Обтурация бронха может сочетаться с другими механизмами развития коллапса участка легкого – нарушением расправления легочной ткани при вдохе, сдавлением извне жидкостью при наличии плеврального выпота. Тогда речь идет о смешанной форме ателектаза.

Закрытие просвета может произойти из-за скопления вязкого секрета, мокроты, компрессии извне, перегиба бронха. Заболевания и состояния, при которых возможно развитие обтурационной формы,

могут быть приобретенными и врожденными:

  • бронхит, пневмония;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • состояние после тяжелого оперативного вмешательства, длительный постельный режим, искусственная легочная вентиляция, когда повышен риск возникновения пневмонии и нарушен пассаж
  • бронхиального секрета;
  • бронхогенный рак легкого;
  • опухоли, кисты средостения, кардиомегалия, аневризма, лимфаденопатия, ведущие к сдавлению бронхов;
  • увеличение бронхиальных лимфатических узлов при туберкулезе, онкопатологии;
  • аспирация рвотных масс;
  • проникновение в дыхательные пути инородных тел;
  • травма бронха;
  • операционная перевязка бронха при туберкулезе;
  • врожденные аномалии (гипоплазия бронхов, пороки развития стенок бронхов, врожденные бронхоэктазы, свищи);
  • аспирация околоплодными водами, меконием.

Помимо механического препятствия, приводящего к полному или частичному перекрытию бронха, в развитии синдрома определенную роль играет рефлекторный бронхоспазм.

Возможность развития обтурационных осложнений возрастает у лиц с повышенным весом тела, короткой и широкой грудной клеткой, у курящих, страдающих некоторыми хроническими заболеваниями – бронхиальной астмой, муковисцидозом, туберкулезом.

К факторам риска следует отнести операции на грудной клетке, болезни и состояния, ведущие к ограниченной подвижности грудной клетки (нервно-мышечные патологии, сколиоз).

Симптомы ателектаза

Процесс может развиваться остро или постепенно. Для внезапного и полного перекрытия просвета бронха характерна выраженная клиническая картина. При постепенном развитии ателектаза симптомы проявлены в меньшей степени, и на первый план выходит клиника основного заболевания. Диагноз синдрома становится ясен благодаря рентгенологическому обследованию.

Ателектаз может коснуться целой доли легкого или отдельных его сегментов, что по-разному влияет на жизненную емкость легких. При выключении одной из нижних долей показатель уменьшается на 20%, поражение средней доли или верхушечного сегмента ведет к его снижению на 5–7,5%.

Возникновению ателектаза чаще всего предшествуют симптомы болезни, осложненное течение которой приводит к обтурации. Это могут быть лихорадка, кашель, боли в грудной клетке при пневмонии, кровохарканье, похудание, одышка при раке легкого и др. Заподозрить обтурационный ателектаз можно при внезапном ухудшении состояния,

когда возникают или усиливаются следующие симптомы:

  • боль в груди на стороне ателектаза;
  • нарастание одышки;
  • кашель;
  • синюшность кожи;
  • учащенное сердцебиение;
  • снижение артериального давления после кратковременного повышения;
  • ограничение дыхательных экскурсий половины грудной клетки, соответствующей ателектазу.

Выраженность симптомов в разных клинических ситуациях определяется размерами ателектазов, их локализацией, темпами развития спадания легочных сегментов, причиной патологии, предшествующим состоянием пациентов. У детей с первичной формой патологии при дыхании заметны втяжения грудины и межреберных промежутков.

Пальпаторно отмечается снижение ого дрожания над зоной спадания легкого. При перкуссии грудной клетки (специальная техника простукивания пальцами) обнаруживается тупой звук над участком ателектаза. Прослушивание (аускультация) позволяет выявить зону ослабления дыхательных шумов. При полном прекращении вентиляции доли дыхание над ней не выслушивается.

Диагностика ателектаза

Жалобы, данные анамнеза и патологические симптомы, выявленные при объективном осмотре, позволяют предположить синдром обтурационного ателектаза. Но точный диагноз может быть установлен только после инструментального обследования.

Советуем почитать:  Опасность двустороннего гидроторакса? Что это такое?

На рентгенологическом снимке ателектазы часто выглядят как треугольные затемнения, с вершинами, направленными к корню легкого. Объем легкого уменьшен. При обширном поражении наблюдается смещение органов средостения в направлении легкого со спавшейся долей. Купол диафрагмы приподнят.

Довольно часто (половина ателектазов неопухолевой природы) рентгенологически определяется синдром средней доли – уменьшенная уплотненная тень средней доли правого легкого. Обязательно берут общие анализы крови, мочи, исследуют мокроту, оценивают биохимические показатели крови, снимают ЭКГ.

Для уточнения диагноза может понадобиться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Бронхоскопия проводится с целью уточнения бронхиальной проходимости. Эхокардиограмма назначается по показаниям, для оценки состояния сердца.

Лечение синдрома обтурационного ателектаза

Лечение при развитии ателектаза должно проводиться в срочном порядке. Если легкое не удастся расправить в течение 3 дней, то участок так и останется спавшимся, не принимая участие в дыхании.

Ателектазы могут осложниться легочными абсцессами или кровотечениями. Быстрое восстановление проходимости бронха особенно важно при массивном поражении, когда диагностирован ателектаз доли или коллапс всего легкого.

Такая ситуация часто осложняется выраженной дыхательной недостаточностью.

Существует несколько способов восстановления вентиляции в легком:

  • Дренаж положением. Самый простой способ, хотя и не всегда приводящий к нужному результату. Поза пациента при проведении дренажа зависит от того, какая доля поражена ателектазом. Если проблема в верхней доле, туловище должно быть приподнято. При локализации патологии в нижних отделах может помочь активный кашель в положении на здоровом боку, головной конец кровати должен быть опущен (чтобы трахея была ниже пораженного участка). Такой способ иногда позволяет вывести мокроту, слизистые пробки, рвотные массы, вернув проходимость бронхов.
  • Промывание бронхиального дерева растворами с ферментами, антисептиками, антибиотиками.
  • Очистить бронхи от слизистых пробок помогает Пульмозим.
  • Бронхоскопия для удаления инородного тела.
  • Катетеризация бронха для удаления патологического содержимого.

В зависимости от ситуации в комплексную терапию включают различные лечебные методики:

  • антибиотикотерапию при наличии инфекционного процесса;
  • ингаляции кислорода;
  • стимуляцию дыхания с помощью препарата Этимизол;
  • массаж грудной клетки, дыхательные упражнения;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • прием препаратов для разжижения и отхаркивания мокроты;
  • в тяжелой ситуации может понадобиться искусственная вентиляция легких.

При хроническом синдроме помимо постурального дренажа, дыхательных упражнений, вентиляции легких и антибиотикотерапии, может понадобиться хирургическое лечение – резекция спавшегося сегмента или доли. Операцию проводят при повторяющихся инфекциях или кровотечениях. Хирургическое лечение необходимо при обнаружении опухоли и в случае разрыва бронха.

Профилактика ателектаза

Легче предупредить заболевание, чем заниматься его лечением. Существует ряд профилактических мер, снижающих риск возникновения синдрома. Эти мероприятия необходимо организовать для всех послеоперационных пациентов, а также тем больным,

которые вынуждены длительно соблюдать постельный режим:

  • дыхательные упражнения;
  • массаж грудной клетки;
  • регулярное изменение положения тела в кровати;
  • по возможности ранняя мобилизация (восстановление двигательной активности) пациента после операции.

Риск развития бронхолегочных осложнений можно снизить благодаря адекватному своевременному лечению заболеваний дыхательной системы, прохождению профилактических осмотров, здоровому образу жизни, отказу от курения.

— Что делать при ателектазе

Прогноз при развитии синдрома

Прогноз зависит от размеров ателектаза и от своевременности и срочности оказания помощи. Спадание целого легкого, быстрые темпы развития патологии могут стать причиной летального исхода. К неблагоприятным последствиям приводит развитие осложнений в виде нагноения и кровотечений.

При своевременном восстановлении проходимости бронхов и расправлении легочной ткани прогноз может быть благоприятным. В такой ситуации он зависит в первую очередь от характера проблемы или заболевания, вызвавшего обтурацию.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме

Источник: https://p.ke7.ru/drugie-bolezni-lyogkih/obturatsionnyj-atelektaz/

2 Синдром обтурационного ателектаза

При синдроме обтурационного ателектаза определяется

Ателектаз – состояние легочной ткани,при котором альвеолы не содержат воздуха,в результате чего их стенки спадаются.

Причиной обтурационного ателектазачаще всего бывает нарушение проходимостибронха, вследствие чего легочная ткань,дистальнее места закупорки, спадается.Обтурационный ателектаз может встречатьсяуже у новорожденных (при аспирацииоколоплодных вод), при пороках развития(бронхомаляция и другие пороки).

Наиболеечастыми причинами ателектаза у взрослыхявляются закупорка бронха опухолью,инородным телом, рвотными массами(аспирационный ателектаз), вязкимбронхиальным секретом, сгустками крови,нарушение бронхиальной проходимостивследствие сдавления бронха извне(опухолью, увеличенными лимфатическимиузлами), перегиба, травматическогоразрыва бронха, рефлекторного спазмабронхиальной мускулатуры (рефлекторныйателектаз) и т.д. Ателектаз можетвозникнуть в окружности инфекционныхочагов в легком вследствие обтурациимокротой мелких бронхов (парапневмоническийателектаз). Нередко он развивается впослеоперационном периоде, преимущественнопосле вмешательств на легких, из-забронхиальной гиперсекреции и нарушениямеханизма откашливания (послеоперационныйателектаз). Этот вид ателектаза можетспособствовать возникновению другихпослеоперационных осложнений (пневмония,эмпиема плевры). По распространенностиателектаз может быть тотальным, долевым,сегментарным, дольковым, дисковидным.По форме различают конусовидные(ограниченные сегментом), пятнистые(ограниченные дольками, ацинусами),полосовидные или пластинчатые(ограниченные зонами коллатеральногодыхания) ателектазы.

При осмотре грудной клетки таких больныхотмечается асимметрия за счет уменьшения”больной” половины, отставаниеэтой половины в акте дыхания. Резистентность”больной” половины грудной клеткиуменьшается, ое дрожание надзоной ателектаза при полной закупоркебронха не определяется. Перкуторныйзвук над зоной ателектаза, при полнойзакупорке бронха, тупой.

В зависимостиот локализации ателектаза смещаютсяверхние или нижние границы легких,меняется подвижность нижнего легочногокрая. При полной закупорке приводящегобронха все дыхательные шумы над зонойателектаза отсутствуют.

Рунтгенологическипри тотальном ателектазе выявляетсяинтенсивное затемнение всего легочногополя, смещение органов средостения икупола диафрагмы в направленииателектазированного легкого.Ателектазированная доля выглядитзатемненной и уменьшенной в объеме,остальные отделы легкого компенсаторнорасширяются и прозрачность ихувеличивается.

Для ателектаза сегментатипична клиновидная или треугольнаятень, вершиной направленная к корню,что лучше выявляется на профильныхрентгенограммах («синдром среднейдоли»).

3 Функциональные методы иссл-я сердца. ЭхоКг

Электрокардиография (см.) имеет большоезначение в диагностике инфаркта миокарда,в определении его локализации ираспространенности, в динамическомнаблюдении за его течением. Она помогаетв диагностике аритмий, пороков сердца,поражений миокарда, перикарда и др.

Дополнением к электрокардиографическомуметоду в изучении электрическихпроцессов, происходящих в сердце, служитвекторкардиография (см.). Существеннодополняет аускультацию сердцафонокардиография (см.

Фонография), таккак с ее помощью выявляют различныеизменения тонов, уточняют характершумов сердца, причем и таких, которыеплохо улавливаются при аускультации.

При тахикардии, аритмии применениефонокардиографии позволяет уточнить,в какую фазу деятельности сердца (всистолу или диастолу) появляются шумы,что важно для диагностики того или иногопорока сердца.

Для изучения сократительной функциимиокарда применяется и ряд другихинструментальных методов исследованиясердца: баллистокардиография (см.),кардиография (запись верхушечного илисердечного толчка), кинетокардиография(запись колебаний грудной клетки,связанных с деятельностью сердца) и др.

Электрокимография позволяет раздельноизучать сокращения различных отделовсердца, что помогает в диагностикепороков сердца, аневризм сердца и т. д.Для оценки состояния сердечно-сосудистойсистемы применяются и такие методы, каксфигмография (см.), флеботонометрия(см.), реография (см.) и др.

В диагностике пороков сердца большоезначение имеет измерение давления вполостях сердца и крупных сосудах.Одновременно с измерением давления вполостях сердца можно брать из них кровьдля определения содержания кислородаи углекислого газа и вводить в полостисердца специальную краску для определенияее циркуляции в крови.

По циркуляциикраски определяют многие показателисостояния кровообращения: систолическийи минутный объем крови, массу циркулирующейкрови, скорость кровотока и др. Вместокраски в полости сердца можно вводитьрентгеноконтрастное вещество (см.Ангиография) и делать серию снимков, покоторым судят об изменениях полостейсердца, о направлении тока крови и т. д.

Состояние кровообращения изучают такжес помощью радиоизотопов.

Эхокардиография (ЭХО-КГ), синонимомявляется ультразвуковая кардиография. Данный метод исследования позволяетвыявить нарушения морфологии имеханической деятельности сердца,основан он на регистрацииультразвуковыхсигналов, отраженных от движущихсяструктур сердца.

Возможности ЭхоКГ:

Определение размеров полостей сердца.

Определение толщины стенок сердца.

Выявление рубцовых изменений в миокарде,возникших вследствие инфаркта миокарда.

Определение состояния сократимостисердечной мышцы предсердий и желудочков.

Оценка состояния клапанного аппаратасердца.

Оценка работы клапанов сердца.

Выявление внутрисердечных тромбов.

Показания для эхокардиографии сердца:

Ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Артериальная гипертензия и артериальнаягипотензия.

Инфаркт миокарда.

Диагностика врожденных пороков сосудови сердца.

Диагностика приобретенных пороковсосудов и сердца.

Аритмии (нарушения сердечного ритма).

Хроническая сердечная недостаточность,возникшая в результате различныхпатологических состояний.

Нарушение проводимости сердца.

Шумы в сердце, выявленные при опосредованнойаускультации сердца.

Диагностика опухолей сердца.

Диагностика перикардиальных поражений.

Диагностика перикардитов.

Диагностика миокардитов.

Билет 5

1 осмотр и пальпация грудной клетки

Большое число симптомов, указывающихна патологию органов дыхания, можновыявить уже при общем осмотре.

Нередко выявляется вынужденное положениебольного (например, во время приступабронхиальной астмы).

Вынужденное положение, лежа на одномбоку, часто занимают больные спреимущественно односторонним поражениеморганов дыхания. При массивном выпотев плевральную полость или одностороннемпоражении большой массы легочной ткани(воспаление легких, абсцесс легкого ит.д.) больные стараются лежать напораженной стороне, чтобы максимальнообеспечить экскурсию здорового легкогои уменьшить кашель.

При травмах одной половины груднойклетки, сухом плеврите больной прижимаетруками пораженную половину груднойклетки, сгибается в больную сторону истарается лежать на больном боку,ограничивая экскурсию поврежденныхтканей при дыхании, тем самым, способствуяуменьшению боли.

Нарушение оксигенации крови в легкихприводит к увеличению содержаниявосстановленного гемоглобина в тканяхи формированию диффузного (центрального)цианоза, особенно заметного на лице,языке, слизистых оболочках, верхнейполовине туловища, конечностях.

Пальпация грудной клетки В задачипальпации грудной клетки входятопределение болезненности, эластичности(резистентности) грудной клетки иого дрожания.

Определение болезненности груднойклетки проводится в положении больногосидя или стоя. Чаще пальпацию проводятдвумя руками, одновременно накладываякончики пальцев обеих рук на симметричныеучастки грудной клетки.

Таким образом, последовательно пальпируютнадключичные области, ключицы, подключичныеобласти, грудину, ребра и межреберныепромежутки, затем боковые отделы груднойклетки и далее над-, меж- и подлопаточныеобласти.

При необходимости у ослабленных больныхболезненность можно определять и однойрукой, исследуя указанные участкигрудной клетки справа и слева. Другойрукой при этом придерживают туловищебольного.

При выявлении участка болезненностиего ощупывают более подробно, принеобходимости двумя руками (для выявленияхруста отломков ребер, крепитации ит.д.

); при этом отмечают изменение болина высоте вдоха, выдоха, наклонах туловищав больную и здоровую стороны.

Длядифференцирования боли, обусловленнойпоражением мышц грудной клетки, грудныемышцы и мышцы спины исследуют, захватываяих в складку между большим и указательнымпальцами.

Определение болезненности остистыхотростков и паравертебральных областейлучше проводить большим пальцем правойруки.

Эластичность (резистентность) груднойклетки определяют при сдавдении ее впереднезаднем и боковом направлениях.Ладонь одной руки кладут на грудину, адругую ладонь в области межлопаточногопространства.

Надавливание производятпреимущественно основанием ладонейдовольно энергичными, пружинистымидвижениями (1-2 раза).

Затем ладонирасполагают на симметричных участкахбоковых отделов грудной клетки параллельноходу ребер и проводят сдавление в боковомнаправлении.

Определение ого дрожания – этометод оценки проведения низкочастотныхзвуковых колебаний, возникающих припроизнесении больным слов, содержащихзвук «р» («тридцать три», «сорок четыре»и т.п.) на поверхность грудной клетки.

Пальпацию осуществляют кончикамипальцев обеих рук, которые располагаютна строго симметричных участках груднойклетки в надключичных, подключичныхобластях, боковых отделах и далее внад-, меж- и подлопаточных областях.

Дляуточнения полученных результатовцелесообразно повторять исследованиев тех же областях при измененном положениирук: правую руку положить на место левой,а левую – на место правой.

Определение ого дрожания основанона способности тканей проводитьколебания, возникающие при напряженииых связок. Пальпаторное ощущениевибрации на поверхности грудной клеткизависит от характеристики колебанийых связок (амплитуда, частота идр.) и свойств тканей, проводящих колебанияк пальпирующим рукам врача.

Насколько хорошо проводятся колебанияк рукам врача, зависит от проходимостибронхиального дерева, плотности легочнойпаренхимы, наличия преграды при переходеколебаний из тканей одной плотности вткани большей или меньшей плотности(феномен раздела проводящих сред, гдеколебания в значительной степениослабляются).

Наиболее частые причины измененияого дрожания приведены на рисунке5. В норме (а) ое дрожание,возникающее в результате колебанийых связок, проводится одинаковона симметричные участки грудной клеткисправа и слева.

Одностороннее ослаблениеого дрожания наблюдается пригидротораксе (б), пневмотораксе (в),фибротораксе (г), обтурационном ателектазе(д).

Голосовое дрожание усиливается содной стороны при долевом (е), часто приочаговом воспалительном уплотнении(ж), полости в легком, соединенной сбронхом (з), и компрессионном ателектазе(б, выше уровня жидкости).

При повышениивоздушности легочной ткани (эмфиземелегких) наблюдается двустороннее(одинаковое) ослабление огодрожания (и). При сужении бронхов (безсопутствующей эмфиземы легких иливоспалительного уплотнения легочнойткани) ое дрожание не изменено(к).

2 синдром почечных отеков

Наряду с гипертензией и мочевым синдромомотеки встречаются при многих заболеванияхпочек, прежде всего таких, как острый ихронический гломерулонефрит, нефропатиябеременных, амилоидоз почек, диабетическийгломерулосклероз. Отеки – почти постоянноеи наиболее яркое клиническое проявлениенефротического синдрома. Выраженностьотечного синдрома может быть различной.

В одних случаях отеки бывают незначительнымив виде пастозности лица и голеней, вдругих – умеренными и хорошо различимымипри осмотре больного, в третьих – резковыраженными, массивными, часто в видеанасарки с асцитом, гидротораксом,гидроперикардом, что в наибольшейстепени свойственно нефротическомусиндрому.

Иногда в организме можетзадерживаться 15-20 кг жидкости, но неболее 10-12 % массы тела

почечные отеки распространены повсеместно-на лице, туловище, конечностях. В однихслучаях они образуются быстро (в течениенескольких часов или суток), в других -медленно, постепенно, нарастая в течениемногих дней.

Они могут быть плотными наощупь или, наоборот, мягкими, тестоватыми,когда при надавливании пальцем долгоостается ямка, например при нефротическихотеках.

У некоторых больных видимыеотеки могут вообще отсутствовать,несмотря на явную задержку жидкости ворганизме, определяемую по уменьшениюколичества мочи (олигурия).

Вода задерживается в организме понескольким причинам. Изменяются состави содержание белков в крови; это создаетфизико-химические предпосылки к задержкеводы. Увеличиваются проницаемостьпочечных капилляров и фильтрация водыв почках, тогда как фильтрация натрияуменьшается.

В тканях организманакапливается избыток ионов натрия,«притягивающих» воду. Каждое из этихобстоятельств при разных болезнях имеетразличное значение. Встречающиеся чашедругих почечные отеки (так называемыйнефротический синдром) связаны в первуюочередь с белковыми нарушениями.

Отеки, возникающие при острых болезняхпочек, полностью сходят уже в началевыздоровления. Однако нефротическийсиндром, связанный с хроническимипочечными заболеваниями, протекаеточень упорно и требует постоянноголечения. Помимо лечебных мер. направленныхна борьбу с основным заболеванием.применяют мочегонные средства.

Источник: https://studfile.net/preview/537026/page:7/

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий