Плеврит метастатический код мкб

Плеврит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Плеврит метастатический код мкб

 Название: Плеврит.

Экссудативный плеврит (плевральный выпот).

 Плеврит. Различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания).

Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии.

Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

 Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры.

Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит).

Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, ревматологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Костно-диафрагмальный плеврит. Плевральные наслоения. Остаточные изменения после перенесенного плевр  Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).  Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:  • бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и тд );  • грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);  • вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;  • туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);  • сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;  • хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;  Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:  • злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и тд (у 25% пациентов с плевритом);  • диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и тд );  • ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;

 • прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит ).

 Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).  Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.  Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

 Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты – фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Обзорный снимок. Левосторонний плеврит.  Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. Профессором СПбГМУ Н. В. Путовым.  По этиологии:  • инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и тд плевриты).  • неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм ).  • идиопатические (неясной этиологии).  По наличию и характеру экссудата:  • экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом).  • фибринозные (сухие).  По течению воспаления:  • острые.  • подострые.  • хронические.  По локализации выпота:  • диффузные.

 • осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

 • Сухой плеврит.  Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.  Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.  Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.  • Экссудативный плеврит.

 Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры.

По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость.

При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов.

Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Междолевой плеврит.

 Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

 Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и ое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.  При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.

 В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.

 Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия. Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.  С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота – физиотерапии и лечебной физкультуры.  При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования. Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон.  В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки. С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и тд После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

 С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры).

Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого.

При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

 Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. Туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры.

Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход. Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.
 Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет.

Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

 В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31504

Плеврит инфекционного и неинфекционного происхождения | Исцеление

Плеврит метастатический код мкб

Плеврит

Плеврит является одним из самых распространенных заболеваний легких.

Симптомы плеврита легких являются веским основанием для беспокойства и визита к пульмонологу или терапевту, а его лечение у пожилых людей имеет свои особенности.

Как правило, с годами иммунитет имеет тенденцию к ослаблению, поэтому в пожилом возрасте возрастает риск осложнений, а при выборе медикаментов должен учитываться возраст пациента и его возможные сопутствующие заболевания.

Патогенез

Природа защитила легкие двумя слоями соединительной ткани, которые называются плеврой.

Между слоями плевры постоянно присутствует определенное количество жидкости, необходимое для свободного скольжения тканей во время дыхания.

Однако, при воздействии некоторых факторов, количество жидкости начинает патологически увеличиваться, что приводит к плевриту экссудативного вида. Увеличение жидкости (выпота) может происходить по двум причинам.

  1. Изменение давление крови в капиллярах приводит к выделению выпота (транссудата).
  2. При закупорке лимфатических сосудов, или излишней проницаемости стенок сосудов, образуется выпот, в данном случае называемый экссудатом.

Все приведенные выше процессы характеризуют выпотной, или экссудативный плеврит, код по мкб 10 у взрослых и детей – J90. Однако существует еще один вид заболевания, называемый сухим плевритом.

В этом случае на плевре происходит воспаление на фоне образования фибрина, налета на тканях плевры.

Молекулы этого вещества в скором времени создают прочные нити, вызывающие у пациента немало болезненных симптомов.

Плеврит крайне редко происходит сам по себе, в подавляющем большинстве случаев данная патология является вторичным заболеванием.

Причины патологии

К плевриту могут привести различные болезненные состояния, все многообразие которых можно условно разделить на два вида.

  1. Инфекционные.
  2. Неинфекционные.

Инфицирование плевры может произойти как по кровотоку, от других органов, так и при прямом переходе, если очаг находится непосредственно в легких. Болезнетворная микрофлора может проникнуть и в результате проникающей травмы, и при хирургическом вмешательстве. К неинфекционному плевриту приводят, как правило, различные хронические заболевания.

Инфекционные источники

В роли болезнетворной среды могут выступить вирусы, бактерии, грибковые формы, а также мельчайшие паразиты. Особенно часто наблюдается воспаление с присутствием стрептококков и стафилококков. Инфекционное заражение происходит при наличии следующих заболеваний:

  • кандидоза;
  • пневмонии;
  • туберкулеза;
  • микоплазмоза;
  • брюшного или сыпного тифа;
  • заражения крови;
  • инфекционного бронхита;
  • венерических заболеваний.

Плеврит

Особенно характерной причиной для развития инфекционного плеврита легких у пожилых людей являются заболевания органов дыхания с присутствием в патогенезе микроорганизмов с высоким уровнем вирулентности (способности к заражению).

Риск плеврита значительно повышается при подавленной иммунной защите организма, что может быть связано как с заболеваниями (сахарный диабет, язва желудка, беременность, ВИЧ, аллергии), так и с употреблением некоторых видов медицинских препаратов и злоупотреблением алкоголя.

Неинфекционные причины

Безинфекционное развитие плеврита происходит на фоне таких заболеваний, как:

  • патологии печени и почек, приводящие к снижению в крови белка;
  • воспаления соединительных тканей;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • панкреатит;
  • раковая опухоль в плевре;
  • метастазы, принесенные по системе кровообращения из других органов.

Заболеванию также наиболее подвержены люди с ослабленным иммунитетом, страдающие вредными привычками и хроническими стрессами.

Плеврит легких: симптомы у взрослых и пожилых людей

Пожилой возраст накладывает такие особенности на течение заболевания, как сопровождающие патологии и ослабленный иммунитет. При этом заметно снижаются способности тканей к регенерации. Признаки заболевания зависят от степени развития плеврита и вида первичного заболевания. К общим симптомам фибринозного (сухого) плеврита можно отнести следующие:

  • приступы кашля без мокроты;
  • повышенная потливость;
  • лихорадка (не всегда);
  • хрипы и боли в груди при кашле;
  • одышка.

В старческом возрасте симптомы могут не иметь достаточно яркого проявления, чтобы говорить о плеврите. К примеру, при болезни Альцгеймера никогда не проявится такой важный симптом, как кашель. Тем не менее, без должного лечения, заболевание будет прогрессировать, и симптоматика будет все настойчивее заявлять о наличии патологии.

https://www.youtube.com/watch?v=vxmiSkZM_RU

На симптомы при экссудативном типе плеврита оказывают влияние количество экссудата, его вид и степень запущенности заболевания. Как правило, наблюдается присутствие таких признаков:

  • сухой кашель, постепенно переходящий во влажный с выделениями;
  • быстрая утомляемость и слабость;
  • температура тела в пределах 37˚-38˚C;
  • потеря аппетита;
  • боль в грудине;
  • возрастающая одышка.

Наблюдается некоторое зрительное увеличение грудной клетки в районе очага воспаления, отекают конечности и лицо. Возможны цианозные явления (посинение участков кожи).

Диагностика

После осмотра пациента и анализа его жалоб, проводятся следующие мероприятия для уточнения диагноза:

  • общие анализы для выявления воспаления;
  • рентген грудной клетки позволяет уточнить локализацию очага воспаления;
  • анализ экссудата плевры дает представление о наличии и типе микрофлоры и других микроэлементов.

Если после проведенных исследований остались сомнения, то назначается компьютерная томография и УЗИ.

Плеврит – клинические рекомендации и лечение

Поскольку заболевание чаще всего является вторичным, терапия направлена, прежде всего, на устранение первичного недуга. Также немаловажно восстановить дыхательные функции и мучительные симптомы кашля.

Если плеврит протекает на фоне онкологического заболевания или осложнено абсцессом, то назначается хирургическая операция.

Но и без наличия осложнений, лечение пожилых людей, чаще всего, проводится в условиях стационара.

Медикаментозная терапия

Комплексное лечение подразумевает прием нескольких видов препаратов.

  1. Антибиотики. Препараты назначаются при инфекционном типе плеврита, подбираются в соответствии с обнаруженным видом инфекции. Также уделяется внимание возрасту пациента и связанные с этим фактором противопоказания.
  2. Противовоспалительные нестероидные препараты (диклофенак, вольтарен, найз).
  3. Симптоматические препараты. Назначаются средства против кашля и анальгетики.
  4. Дезинтоксикационная терапия. Проводится только при гнойном осложнении. Как правило, препараты вводятся внутривенно через капельницу.

В тяжелых случаях применяется внутривенное введение альбумина, в сочетании с гормонами и плазмой. Это бывает необходимо для коррекции белкового обмена.

Физиотерапия

Дополнительные оздоравливающие процедуры помогают быстрее организму справиться с заболеванием и быстрее восстановиться после болезни.

Дыхательная гимнастика, при рассматриваемом заболевании, особенно актуальна, поскольку легкие должны восстанавливаться для нормального функционирования.

Важно восстановить кровоток в пораженном органе и избежать опасных плевральных спаек. Хорошо зарекомендовал себя также массаж грудной клетки, как ручной, так и вибрационный.

Однако не всегда методы физиотерапии применимы при плеврите.К примеру, наличие раковой опухоли налагает однозначный запрет на проведение любых физиотерапевтических сеансов.

Существуют и другие ситуации, при которых физиотерапия может оказаться вредна:

  • бронхиальная астма в тяжелой форме;
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  • эмфизема легких;
  • чрезмерно большое количество жидкости в плевре;
  • тяжелые нарушения функций печени и почек.

Если перечисленные заболевания и состояния отсутствуют, то можно смело посещать физиотерапевтические кабинеты. Помимо массажа и дыхательной гимнастики, для лечения плеврита применимы следующие процедуры:

  • электрофорез и ультрафонофорез для эффективного воздействия препаратов;
  • инфракрасная лазеротерапия;
  • ультравысокочастотная терапия;
  • терапия дециметровыми волнами;
  • осцилляторная модуляция дыхания.

Для более полного восстановления здоровья, очень рекомендуется санитарно-курортное лечение, так как давно известно, что свежий воздух обладает целебным эффектом.

Источник: https://prorecovery.ru/%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B0-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%B8-%D0%B5%D0%B3%D0%BE-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8/

Плеврит – описание, диагностика

Плеврит метастатический код мкб

Плеврит — воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Этиология • Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого) • Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз) • Иммуновоспалительные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани) • Опухолевое поражение плевры • Травмы плевры, особенно при переломе рёбер.
Патоморфология • Плевра отёчна, на поверхности — фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань • Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры) • В полости плевры при экссудативном плеврите — выпот.

Классификация. • По характеру поражения плевры.

•• Сухой (фибринозный) — плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата ••• Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) — фибринозный плеврит, протекающий с образованием фиброзных спаек между листками плевры ••• Панцирный (пахиплеврит) — индуративный плеврит, характеризующийся появлением очагов окостенения или обызвествления в плевре. •• Выпотной (экссудативный) — плеврит, протекающий со скоплением экссудата в плевральной полости ••• По распространённости экссудата •••• Плащевидный — экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого •••• Осумкованный — область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры ••• По характеру экссудата •••• Серозный — скопление серозного экссудата •••• Геморрагический (серозно – геморрагический) — экссудат содержит значительное количество эритроцитов •••• Гнойный — образование гнойного экссудата •••• Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) — вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; как правило, выявляют при гангрене лёгкого. • По локализации (вне зависимости от характера поражения плевры) •• Апикальный (верхушечный) — плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких •• Базальный (диафрагмальный) — фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре •• Костальный (паракостальный) — плеврит, ограниченный каким – либо участком рёберной плевры •• Медиастинальный (парамедиастинальный) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается между медиастинальной и лёгочной плеврой •• Интерлобарный (междолевой) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается в междолевой борозде. • По этиологии •• Метапневмонический — возникший в период реконвалесценции после пневмонии •• Парапневмонический — возникший в процессе развития пневмонии •• Туберкулёзный (см. Туберкулёз) •• Ревматический — экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма •• Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) — обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности •• Карциноматозный — экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью •• Асептический — возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость ••• Травматический — асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки (например, закрытым переломом ребра). • По патогенезу •• Гематогенный — обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови •• Лимфогенный — вызванный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.

Клиническая картина • Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота • Одышка • Сухой кашель • Осмотр: вынужденное положение на больном боку • Пальпация: ослабление ого дрожания при плевральном выпоте • Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте • Аускультация: •• шум трения плевры при сухом плеврите; •• ослабление дыхания при плевральном выпоте.

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий