Ортопедическое лечение вкладками показания к применению виды вкладок

Применение вкладок (классификация вкладок)

Ортопедическое лечение вкладками показания к применению виды вкладок

Вкладка – микропротез, заполняющий дефект коронковой части зуба, восстанавливающий его анатомическую форму.

Вкладка представляет собой пломбу, выполненную в условиях лаборатории.

В отличие от терапевтического лечения дефектов коронок зубов, когда пломбировочный материал вводится в полость зуба в пластическом состоянии, вкладка вводится в сформированную полость в твердом состоянии.

Поэтому ортопедическое лечение с применением вкладок имеет очевидные преимущества и обеспечивает: • прочное соединение вкладки с тканями зуба за счет точного прилегания сопрягающихся поверхностей;

• возможность надежного восстановления межзубных контактных пунктов, углов и бугорков коронок зубов с учетом возрастных и индивидуальных особенностей естественных зубов; • профилактику рецидива кариеса за счет компенсации усадки материала при изготовлении вкладки, постоянства объема вкладки и ее точного краевого прилегания; • износоустойчивость и долговечность вкладки за счет высоких показателей механической прочности; • цветостабильность за счет более плотной структуры материалов, сформованных в лабораторных условиях. По этим причинам замещение дефектов твердых тканей зубов вкладками во многих случаях оказывается более надежным, чем пломбирование.

В зависимости от способа передачи жевательного давления классифицируют микропротезы:

• на восстанавливающие – нормализуют жевательное давление, оказываемое на околозубные ткани через зуб, на который они наложены;

нагружающие – использующиеся для частичного восстановления зубных рядов в качестве опоры для мостовидных протезов и дополнительно нагружающие опорные зубы;

распределяющие – перераспределяющие жевательное давление при шинировании зубов.

В связи с этим вкладки применяют:

• как самостоятельные конструкции для восстановления формы, функции, эстетики разрушенных коронок зубов (при значениях ИРОПЗ от 0,3 до 0,6): – при кариозных поражениях, особенно в тех случаях, когда пломбирование зубов неэффективно (полости в области шеек зубов, жевательных бугорков, углов и режущего края передних зубов); – при дефектах твердых тканей некариозного происхождения (клиновидных дефектах, повышенного стирания твердых тканей, травматических дефектах); • как элементы штифтовых зубов или искусственной культи со штифтом; • как опорные элементы мостовидных протезов небольшой протяженности (не более 1-2 удаленных зубов); • как элементы шинирующих конструкций при лечении заболеваний паро-донта.

Противопоказания к применению вкладок:

• кариозные полости небольших размеров (при значениях ИРОПЗ менее 0,3); • значительное разрушение коронковой части зуба при значениях ИРОПЗ более 0,6; • зубы с неполноценными (хрупкими, дискальцинированными) твердыми тканями; • зубы с плохо доступными полостями.

Предложено классифицировать вкладки по следующим признакам:

• топографии дефекта; • конструкции; • материалам; • методам изготовления.

Классификации вкладок по топографии дефекта (классификации полостей под вкладки)

Наиболее частой причиной дефектов коронковой части зубов является кариес. В связи с этим с точки зрения микропротезирования большое значение имеют классификации кариеса по топографическому признаку.

Примером такой классификации является классификация Г. Блэка (1891), в которой все кариозные полости в зависимости от их локализации разделены на 6 классов. Главным достоинством этой классификации является простота использования ее в работе врача-стоматолога.

Установив, к какому классу относится полость, легко предопределить типичное формирование этой полости для создания наиболее благоприятных условий для фиксации вкладки и предупреждения возможности возникновения вторичного кариеса.

С практической точки зрения в локализации полостей проще ориентироваться, если вместо классов применять буквенное обозначение поверхностей, на которых располагаются полости (Боянов Б., 1960):

О – полости на окклюзионной (жевательной поверхности);

М – полости на медиальной поверхности;

Д – полости на дистальной поверхности;

МО – полости, одновременно охватывающие медиальную и окклюзион-ную поверхности;

МОД – полости, локализующиеся на медиальной, окклюзионной и дис-тальной поверхностях.

Классификация вкладок по конструкции

В зависимости от степени разрушения коронковой части зуба и способа расположения микропротеза в твердых тканях вкладки могут замещать отсутствующие ткани в большей или меньшей степени. Выделяют четыре основных вида конструкций вкладок (рис. 1-1):

инлей (inlay) – микропротез, расположенный центрально и не затрагивающий бугорков зуба, наименее инвазивный (рис. 1-1, а);

онлей (onlay) – микропротез, затрагивающий внутренние скаты бугорков в виде накладки (рис. 1-1, б);

оверлей (overlay) – микропротез, перекрывающий от 1 до 3 бугорков. Конструкцию, перекрывающую 4 бугорка, уже можно отнести к трехчетвертным коронкам (рис. 1-1, в);

пинлей (pinlay) – микропротез, укрепляемый в зубе с помощью штифтов (пинов), расположенных в твердых тканях зуба (рис. 1-1, г).

При изготовлении таких конструкций на жевательных зубах, как правило, перекрываются все бугорки. На передних зубах возможно изготовление пинлея с сохранением вестибулярной поверхности и режущего края.

Таким образом, вкладки пинлей на резцах и клыках напоминают полукоронку со штифтом.

Рис. 1-1. Виды микропротезов: а – inlay – расположен внутри коронки зуба; б – onlay – применяется, когда необходимо восстановить большую часть жевательной поверхности коронки зуба; в – overlay – охватывает боковые стенки коронки зуба; г – pinlay – вкладка-протез, имеющая штифт

Классификация вкладок в зависимости от материала

В зависимости от того, какой материал используется для изготовления вкладок, их подразделяют:

• на металлические – из титана;

• пластмассовые (акрилового ряда, полиуританового ряда, капрон и т.д.); • керамические – из классического фарфора, оксида титана, оксида циркония; • композитные (керомерные);

• комбинированные – металлокомпозитные, металлокерамические.

Вид материала для изготовления вкладок предопределяет особенности формирования полости под вкладку и ее конструктивные особенности, особенности клинико-лабораторных этапов и метод изготовления вкладки.

Вне зависимости от материала для изготовления вкладки, ее конструктивных особенностей, способа изготовления на первом клиническом этапе после проведения тщательного клинического обследования, постановки диагноза и составления плана лечения проводят препарирование полости под вкладку.

Источник: http://neostom.ru/patologiya-tv-rdich-tkaney-zubov/primenenie-vkladok-klassifikatsiya-vkladok.html

Микропротезирование или керамические вкладки — разновидности вкладок, показания и противопоказания к применению вкладок

Ортопедическое лечение вкладками показания к применению виды вкладок

Пациент, который слышит впервые — керамическая вкладка, непременно спросит:
— А что это такое? В чем отличие керамических вкладок от обычных пломб? Почему вкладки дороже чем пломбы? Из чего изготавливаются? Каков срок службы? Насколько это эстетично? И так далее…

Керамические вкладки — это микровставки в полость зуба, отличающиеся высочайшей эстетикой и прочностью, идентичной здоровой эмали, Говоря о керамических вкладках необходимо четко обозначить те преимущества, которые отличают данный тип ортопедической конструкции от всем известной реставрации с помощью композита и показания к её изготовлению.

Абсолютно по всем параметрам керамическая вкладка превосходит любую иную реставрацию из самого «продвинутого» пломбировочного материала.

Низкотемпературная керамика, из которой изготавливаются вкладки обладает такой же эластичностью как и здоровая эмаль и, как уже говорилось выше, стирается в процессе эксплуатации одновременно с естественной эмалью, что особенно важно, если напротив находиться здоровый зуб.

Так выглядят современные керамические вкладки, первое фото — пломба амальгама, второе — тот же зуб после  микропротезирования (  безметалловая керамика).

Отдельно следует отметить безупречный эстетический вид зуба отреставрированного керамической вкладкой, глядя на который не только пациент, но порой и врач не сможет обнаружить реставрацию, ведь моделируя вкладку, техник, в отличие от врача, реставрирующего зуб пломбировочным материалом, не ограничен пространством, ему не мешает язык, щёки, слюна. Гипсовую модель, абсолютно точно копирующую ситуацию в полости рта, техник может вращать перед собой как угодно, он видит зуб со всех сторон, а это залог полноценной гармоничной интеграции будущей реставрации в полости рта. Техник досконально, руководствуясь основными принципами одонтоглифики, воссоздает все мельчайшие детали, присущие здоровому зубу. Специальная краска, имитирующая естественное окрашивание зубным налетом, придает своеобразный индивидуальный шарм каждому зубу.Если зуб разрушен более чем не 1/3 и особенно если сохранена его жизнеспособность, то это прямое показание к изготовлению вкладки, Как и для изготовления пломбы, сперва удаляются все разрушенные ткани, затем снимается слепок, который отправляется лабораторию. На тот период времени пока работа изготавливается в лаборатории, полость в зубе герметизируется временной пломбой.

Существенным недостатком любого композитного пломбировочного материала, как химического так и светового отверждения является так называемая полимеризационная усадка на долю микрона, а этого уже достаточно для образования микропространства между пломбой и тканями зуба, где в последствии может образоваться вторичный кариес. Керамические вкладки лишены подобного недостатка, ибо изготавливаются в лабораторных условиях и впоследствии фиксируются на специальный цемент двойного отверждения, который химически связывается как с поверхностью керамики так и с эмалью и дентином.В настоящее время очевидна высокая эффективность применения керамических вкладок, Наиболее современным следует считать применение керамических вкладок, которые могут быть изготовлены из промышленной керамики (системы Сегес, Ceiay, Empress и др.) и лабораторным способом путем спекания фарфоровых масс, литья стеклокерамики.

Разновидности вкладок

В зависимости от объема и положения в зубе:

  • Inlay — полость ящикообразной формы, вкладка располагается внутри зуба.
  • Onlay — накладка с фальцем наружу.
  • Overlay — накладка восстанавливает практически всю коронку зуба, сохранена только одна стенка зуба.
  • Pinlay — вкладка с дополнительными полостями или штифтовыми включениями для лучшей фиксации

В зависимости от материала изготовления:

  • Металлические.
  • Композитные
  • Керамические
  • Комбинированные

Внимание! Только врач определяет, ставить вкладку или делать пломбу!

Показания к изготовлению вкладок (накладок):

  • Значительные дефекты твердых тканей коронок зубов кариозного и некариозного происхождения, которые не могут быть замещены путем пломбирования (30—50% разрушенных тканей зуба),
  • Вкладки (накладки) на зубах-антагонистах с целью профилактики повышенной стираемости твердых тканей.
  • Шинирование подвижных зубов при патологии маргинального периодонта с помощью балочных шин.
  • При малых включенных дефектах зубных рядов вкладки (накладки) играют роль опорных элементов адгезивного мостовидного протеза.

Противопоказания к изготовлению вкладок:

  • Плохая гигиена полости рта.
  • Высокая интенсивность течения кариозного процесса.
  • Бруксизм.
  • Крутые скосы бугров.
  • Глубокая апроксимальная полость, уходящая в дентин.
  • Незначительная глубина полости (менее 1,5 мм).
  • Невозможность обеспечения абсолютной сухости поля.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и удерживая ЛЕВЫЙ Ctrl, нажмите Enter.

Вы можете отправить не более 5 сообщений за 30 минут!

Расскажите друзьям!

Источник: https://ludent.ru/voprosy_otvety_r/protezirovanie/ortopedia34/

Вкладки, определение, классификация

Ортопедическое лечение вкладками показания к применению виды вкладок

июля 24, 2012

Этиология, популяциоииая частота, классификация кариозных дефектов зубов и их замещение. Наиболее ранней и распространенной формой поражения зубочелюстной системы являются дефекты коронок зубов различного происхождения.

Причинами их могут быть острая и хроническая травма, гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты, патологическая стираемость, врожденные и наследственные пороки развития твердых тканей. Самой же частой является кариес, распространенность которого среди взрослого населения земного шара составляет 80-100%.

Разрушение коронки зуба вследствие кариеса или другой причины прямо пропорционально времени его действия и может иметь различную степень выраженности. В зависимости от величины и локализации дефекта коронки зуба меняются и способы лечения. Основным методом устранения дефектов зубов, особенно при начальных и средних формах, является пломбирование.

Однако оно не может качественно и надолго решить проблему восстановления формы и функции зубов, особенно при дефектах II, IV классов по Black. Этот автор, учитывая типичную локализацию кариеса и закономерности его распространения, выделил 5 классов полостей (рис. 121).

Первый класс объединяет все полости, возникающие в фис-сурах и естественных ямках (рис. 121 а, б, в). Для них характерна сохранность всех стенок полости.

Во второй класс входят полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров (рис. 121 г). К этому же классу относятся полости, возникшие на указанных поверхностях этих зубов, но в дальнейшем распространившиеся на жевательную поверхность. При таком расположении дефектов нарушается межзубной контакт, что может повлечь за собой поражение краевого пародонта.

Третий класс (рис. 121 д) — кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях фронтальных зубов. Для полостей этого класса характерно сохранение прочного режущего края и его углов.

К четвертому классу относятся полости, возникающие на передних зубах, при которых частично или полностью разрушен режущий край. При этом типе полостей редко удается восстановить форму зуба обычной пломбой (рис. 121 е).

Пятый класс объединяет кариозные полости, расположенные около шейки в придесневой части зуба (пришеечные полости), независимо от его функциональной принадлежности. Для этих полостей характерно стремление к круговому охвату зуба (рис. 121 ж).

К существенным и наиболее характерным недостаткам пломб следует отнести прежде всего вторичный (рецидивный) кариес и выпадение пломб. Поэтому не случайно стремление специалистов к изысканию новых пломбировочных материалов и совершенствованию способов лечения.

Минеральный наполнитель, введенный в большом количестве в полимерный материал, позволил создать новую перспективную группу пластмасс, получивших название «композиты».

Считается, что композиционные пластмассы — универсальные материалы и могут использоваться для пломбирования любых видов кариозных полостей, в первую очередь передних зубов: III, IV, V классы по Black и как альтернатива амальгаме — при I и II классах. Композиты заняли прочное место в арсенале стоматолога.

Однако, несмотря на обнадеживающие результаты, полученные при пломбировании композиционными материалами (на сегодняшний день имеется около 60 композиционных систем), они также не лишены существенных недостатков. К основным из них можно отнести слабую адгезию к твердым тканям зуба и связанную с этим необходимость предварительного протравления эмали кислотой. М.Б. Бушан и В.Н.

Копейкин отмечают более низкий коэффициент сопротивляемости к износу по сравнению с металлом, недостаточную прочность, пористость, изменение в объеме при температурных колебаниях, а следовательно, нарушение прилегания к стенкам полости. А.Ж.

Петри-кас (1994), говоря о биологических аспектах применения композитов, отмечает реакцию пульпы на них в случае использования без прокладки даже при среднем кариесе. Объясняет он это следующими факторами: токсичностью материала, попаданием кислоты при протравливании и ростом микроорганизмов под пломбой. По мнению А.Ж.

Петрикаса, фосфорная кислота также способна раздражать пульпу. Наиболее же опасно то, что кислота облегчает микроорганизмам проникновение в дентинные трубочки благодаря расширению входа в них.

Вполне обоснованно и логично единодушное мнение большинства клиницистов относительно преимущества вкладок. Вкладка (вставка, инлей) часто еще называется в литературе микропротезом. В отличие от пломбы он вводится в подготовленную полость не в пластичном состоянии, а в твердом.

Последнее позволяет избежать ряда значительных недостатков, присущих пломбам, в частности компенсировать усадку, а следовательно, улучшить краевое прилегание и сократить частоту вторичного (рецидивного) кариеса.

Это принципиальное отличие и, если авторы говорят о вкладках из любого материала, но вводят его в подготовленную полость в пластичном состоянии, то это только пломба.

Развитие микропротезирования, которое является более предпочтительным методом при восстановлении целостности отдельных зубов, требует единой классификации и терминологии. Наиболее удобно предложенное Д.Н. Цитриным наименование «микропротез».

Под микропротезом следует подразумевать такую конструкцию, которая восстанавливает нарушенную целостность зуба, изготавливается вне полости рта из различных материалов и может использоваться для фиксации всевозможных видов протезов.

У врача во время лечения есть возможность оценить и откорректировать контуры экватора, контактный пункт, защищающие мягкие ткани.

Первое название микропротеза дано, по-видимому, французами — «Block metallique coule» — литой металлический блок; на английском языке — inlay — расположенный внутри; на немецком языке — Gussfullung — литая вкладка.

Определяя различия между микропротезами в зависимости от способа расположения в твердых тканях зуба, выделяют 4 группы.

В первую группу следует отнести микропротезы, которые расположены только внутри твердых тканей зуба (inlay, то есть расположенный внутри).

Во вторую группу — микропротезы, покрывающие ок-клюзионную поверхность зуба и одновременно входящие на различную глубину в его твердые ткани (onlay).

Третью группу составляют микропротезы, охватывающие снаружи большую часть коронки зуба (overlay).

Четвертую группу составляют любые микропротезы первых трех групп, которые дополнительно укрепляются в твердых тканях зуба или в корневом канале с помощью различных штифтов (pinlay). Перечисленные виды микропротезов представлены на рис. 122.

Материалами для вкладок могут быть сплавы золота средней и большой твердости (проба 750, сплавы II-III типов, кобальтохромовые сплавы, нержавеющие стали, сереб-рянопалладиевые сплавы, пластмассы и фарфоровые или другие керамические массы).

В последние годы для вкладок стали применять титановые сплавы (Рогожников Г.И. с со-авт., 1991). Особенно пригоден для этих целей сплав BT5Л, обладающий наибольшей жидкотекучестью. Это объясняется наличием в нем в качестве легирующего компонента алюминия.

При решении вопроса о методе восстановления разрушенного зуба, то есть перед альтернативой «пломба — вкладка», следует подходить комплексно и в то же время строго дифференцированно. Определенную помощь при выборе метода восстановления разрушенной коронки может оказать предложенный В.Ю.

Миликевичем (1984) индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов (ИРОПЗ). Эта схема представлена на рис. 123. Всю плошадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушения (площадь поверхности полости или пломбы) вычисляют из единицы, то есть площади всей окклюзионной поверхности.

При ИРОПЗ, равном 0,55-0,6, то есть при разрушении более 55%, показаны вкладки; при индексе более 0,8 — штифтовые конструкции.

Так, полости I класса и V класса по Black на боковых зубах целесообразно пломбировать амальгамой, предупреждая при этом возможность возникновения вторичного (рецидивного) кариеса.

Последнее достигается прежде всего правильным определением показаний, тщательным препарированием полости, соблюдением правил приготовления амальгамы и конденсацией ее к стенкам. Амальгамы могут использоваться у пациентов любого возраста и вне зависимости от тяжести кариеса и гигиенического статуса у них.

Применяются следующие виды амальгам: серебряная амальгама — ССТА-01, ССТА-43; медная – СМТА-56.

К противопоказаниям применения амальгамы можно отнести необходимость проведения больному лучевой терапии, значительную величину пломбируемой полости, трудность создания межзубных контактов (полости II класса), аллергию к ртути, явление гальванизма, использование пломбируемых зубов в последующем в качестве опорных для протезов из сплавов золота. У подобных пациентов наилучшим решением вопроса следует считать применение металлических вкладок.

Как альтернативный пломбировочный материал Waikakul А. и др. (1990) рекомендует листовое золото. Золотая фольга — один из лучших пломбировочных материалов, но из-за высокой стоимости и необходимости специальной подготовки стоматологов в свое время была заменена амальгамой.

Толщина листового золота — 0,0001 мм, площадь — 42×45 мм. Часто применяют в Таиланде и других странах Азии. Особенно показана при полостях в области корня зуба.

Кроме того, полости I класса на щечной поверхности моляров и оральной поверхности резцов могут устраняться гибридными композитами, стеклоиономерными цементами.

Восстановление разрушенных коронок зубов при II классе по Black лучше всего проводить металлическими вкладками (сплавы золота, кобальтохромовые сплавы, нержавеющая сталь, сплавы титана), ибо ни один из пломбировочных материалов не позволяет создать оптимальный межзубной контакт. В качестве иллюстрации альтернативного подхода может служить схема, предложенная А.Ж.

Пе-трикасом и представленная на рис. 124. Показания к тому или иному способу восстановления так же, как и при I классе, зависят от возраста, активности кариозного процесса у индивида, его эстетических требований, экономических возможностей, учета гальванических явлений и, главное, степени разрушения зубов при II классе поражений. При этом, по мнению А.Ж.

Петрикаса, можно выделить три степени поражения.

При степени А наблюдается начальный, поверхностный и средний кариес. Очаг поражения при этом ограничивается подконтактной областью, занимает менее половины ап-роксимальной поверхности, и контакт с соседним зубом еще сохранен.

При степени Б отмечается поражение более половины апроксимальной поверхности с разрушением окклюзионной стенки и выходом полости на жевательную поверхность зуба (средний и глубокий кариес).

К степени В добавляется поражение вестибулярной или оральной стенки, разрушение или ослабление бугров.

Эта степень соответствует глубокому кариесу или пульпиту. Нередко это депульпированные зубы. Поражение одной контактной поверхности может сочетаться с поражением другой (МОД, то есть мезиально-окклюзионно-дистальная).

 Сплавы золота можно применять и при V классе на передних зубах нижней челюсти, так как при этом не происходит нарушения эстетических норм.

При устранении аналогичных дефектов на передних зубах верхней челюсти следует отдавать предпочтение вкладкам из фарфора.

Последние имеют значительно больший эстетический эффект по сравнению с пластмассовыми и, что очень важно, не оказывают раздражающего действия на десну. Значительной хрупкостью фарфора можно пренебречь, так как при указанной локализации дефектов он не будет испытывать нагрузки.

При типичных полостях IV класса по Black последний аргумент в отношении фарфоровых вкладок является абсолютным противопоказанием к их применению. В данном случае возможным материалом, а нередко и при полостях III класса, является пластмасса.

Кроме того, при полостях III класса может быть использована фольга из золотого сплава, силикатный цемент, стеклоиномерный цемент, композит.

Источник: http://stom-portal.ru/ortopediya/protezirovanie-pri-defektakh-tverdykh-tkanej/vkladki.html

Показание и ортопедическое лечение вкладками

Ортопедическое лечение вкладками показания к применению виды вкладок

Болезни ведущие к нарушению анатомической формы и возникновение дефектов ттз:

– кариес

– клиновидные дефекты

– флюароз

– некроз ттз

– травмы

– аномалии развития

В развитии этих болезней лежат патогенетические факторы и сложный патогенетический процесс.

Клиническая картина зависит не только от вида патологии, но и от локализации процесса, его интенсивности и длительности, возраста, реактивной способности организма, строения зубных рядов, прикуса.

Лечение патологий ттз осуществляется как правило терапевтическими методами. В тех случаях когда эти методы не могут быть пременены или они мало эффективны, используются ортопедические (протетические) методы.

К протетическим методам относятся:

Микропротезирование – метод включающий лечение дефектов коронок зубов такими конструкциями как вкладки, коронки, штифтовые конструкции. Эти протезы называются микропротезами из-за их малого размера — однозубные.

Вкладки – это микропротезы применяемые для востановления эстетики, функции и аномалии коронок зубов. Путём замещения дефектов ттз вкладкой. Так же возможно применение вкладок как части зубного протеза в качестве опоры.

Особенности вкладок.

1 — Имеют малые размеры.

2 — Востанавливают морфологию и функцию одного зуба.

3 — Изготавливаются с учётом патологии ттз и локализации процесса.

4 — Имеют наибольшую точность.

Приимущества вкладок перед пломбированием:

1 Вводятся в сформированную полость в твёрдом состоянии и не меняются в объёме.

2 С их помощью можно востановить морфологию зуба не зависимо от величины дефекта.

3 Вкладки могут быть использованны для фиксации других протезов.

История развития микропротезирования начинается с 1879 г когда Мурфи впервые для этих целей использовал для заполнения полостей когезивное золото по типу пломбирования.

Бильгерд в зависимости от вида вкладок выделяет:

1 in lay — вкладки вставляются в ттз и востанавливают только участок коронки зуба.

2 on lay — вкладки востанавливающие большие дефекты и покрывают всю жевательную поверхность.

3 pin lay — вкладки со штифтом.

4 over lay — микропротез покрывает все поверхности зуба кроме вестибулярной (полукоронки).

Классификация вкладок:

1 По материалу:

– Металлические из сплавов золота, золота платины, золота палладия, хром кобальта.

– Неметаллические из фарфора и пластмассы.

– Комбинированные сочетание пластмассы или фарфора с металлами.2 По методу моделировки восковой репродукции:

– Прямой

– Непрямой

– Комбинированный

3 По методу изготовления:

– В 1 посещение

– В несколько посещений

4 По взаимоотношению вкладок с тканями коронки зуба:

– вкладки коронковые простые и сложные

– вкладки коронково-корневые

– вкладки внутритканевые

– вкладки внетканевые

– вкладки внутри и внетканевые

5 По локализации препарируемой полости:

– для 1-4 класса по Блэку

– с 1-2-3-4 наружными поверхностями.

Показания к протезированию вкладками.

1 При не эффективности пломбирования (при разрушении бугров, режущего края, области шейки зуба, углов зубов.)

2 Патологическая стираемость

3 Клиновидные дефекты

4 Дефекты коронок вследствии травмы

5 Как опорный элемент для мостовидных протезов.

6 При востоновлении высоты прикуса

Противопоказания:

1 Наличие небольших труднодоступных полостей

2 Наличие неполноценной, хрупкой эмали.

3 Наличие поверхностных поражений зубов не кариозного происхождения .

При планировании вкладок наряду с анатомическим восстановлением формы, необходимо решить и вопрос эстетики, подборки материала.

Классификация полостей:

1 По Блэку 6 полостей.

2 Цитрин делит на 3 класса:

– На горизонтальной поверхности зуба

– На вертикальной поверхности зуба

– Комбинированные

3 Куриленко предложила классификацию полостей с учётом применения вкладок из пластмассы:

1 Полости с живой пульпой

– На 1 и 2 проксимальных поверхностях и жевательно-проксимальной

– Дефекты фронтальных зубов, полости которых расположенны на апроксимальных поверхностях и отсутствуют углы.

– Дефекты всех зубов у которых полости расположены на любой поверхности кроме проксимальной.

– Атипичные полости

2 Полости в депульпированных зубах.

Для записи расположения полостей авторы предложили использовать начальные буквы названий поверхностей зубов:

О – оклюзионная

Д – дистальная

М – мезиальная

Л -лингвальная

В – вестибулярная.

Мишковский для оценки степени поражения коронковой части зуба , при 1 и 2 классе по Блэку предложил ИРОПЗ – индекс разрушения оклюзионной поверхности зуба.

Он предстовляет собой соотношение размеров поражённой площади к оклюзионной поверхности зуба. Эту площадьизмеряют миллеметрической сеткой, нанесённой на гибкую прозрачную пластинку и оценивают в мм2. Если ИРОПЗ = 0,2 0,3 мм2, то рекомендуют литые вкладки с фальцем. При 0,4 0,5 мм2 с фальцем на скатах бугров. 0,6 и более всю жевательную поверхность.

Источник: https://studopedia.su/10_61174_pokazanie-i-ortopedicheskoe-lechenie-vkladkami.html

Вкладка культевая: показания к применению, виды, противопоказания

Ортопедическое лечение вкладками показания к применению виды вкладок

Вкладка культевая позволяет дантисту восстановить полноценную функциональность сильно поврежденного зуба пациента. Часть изделия помещается в корень зуба, а другая часть располагается на поверхности и представляет собой опору для коронки, которая будет устанавливаться в дальнейшем.

Общие сведения

Вкладка культевая может быть литой, иначе говоря, цельной или разборной. Изделия моделируются индивидуально под каждого пациента, что является выгодным отличием от шаблонных по размеру и форме штифтов. Подобное протезирование широко применяется для восстановления целостности зубов.

Вкладка культевая может выступать самостоятельным типом протезирования. Но чаще всего она является надежной основой, необходимой для качественной фиксации коронки. Срок службы подобных изделий составляет не менее десяти лет, насадки, выполненные из драгоценных металлов, служат до двадцати лет и более.

Показания

В стоматологической практике этот элемент устанавливается в следующих случаях:

  • Прогрессирующее разрушение верхушки зуба (более 60%) при условии здоровья зубного канала (иначе вкладка культевая не устанавливается).
  • Необходимость укрепления дентина перед наложением коронки.
  • Укрепление дентина перед установкой мостов.

Противопоказания

Вкладка на зуб не может быть установлена пациенту при наличии таких противопоказаний:

  • Низкокачественно залеченные каналы.
  • Полная деградация каналов.
  • Киста.
  • Гранулемы.
  • Воспаление, поражающее ткани зуба.
  • Нездоровая подвижность зубов.
  • Проявление аллергических реакций на используемые материалы.

Лечебный процесс является длительным, что обусловлено строго индивидуальным подходом. В зуботехнической лаборатории для каждого пациента изготавливается своя вкладка на зуб.

Минимальный срок установки составляет одну неделю. Необходимо учитывать, что качественная работа проводится в специализированных условиях (хорошая стоматология, поликлиника со стоматологическим кабинетом).

Нельзя обращаться к сомнительным специалистам.

Чего ожидать от врача при первом посещении?

Первичный визит к стоматологу сопровождается целым комплексом мероприятий:

  • Удаление полостей, пораженных кариесом.
  • При необходимости проводятся манипуляции по лечению зубного канала, в том числе удаление пульпы, обработка полости антибактериальными препаратами (вкладка может фиксироваться на зубах с несколькими корнями или с одним, главное, чтобы они были здоровы и прочны).
  • Проведение пломбирования.
  • Подготовка зубного канала ортопедически. Врач проводит глубокое сверление, достигающее корней. В освободившуюся полость впоследствии будет вставлен этот тип штифта.
  • Стоматолог снимает слепок с рабочего зуба и соседних, размещенных на противоположной челюсти. Такой подход позволяет смоделировать идеально удобную вкладку. В современных центрах используется компьютерное моделирование. В данном случае оборудование само сканирует челюсть, а изделие создается при помощи специального робота.
  • Реализация временного пломбирования зубов.

Второе посещение

Следующий визит к врачу подразумевает выполнение таких манипуляций:

  • Изъятие временной пломбы.
  • Повторная санация полостей и каналов, высушивание.
  • Культевая вкладка для зуба фиксируется специальными растворами.

Моделирование коронковой части может быть реализовано двумя способами. Первый – при помощи облицовки поверхности вкладки композитом, что может быть выполнено во время повторного приема.

Если необходимо провести более долговечное и качественное восстановление, с верхушки штифта снимается слепок, который направляется зубному технику (его услугами пользуется любая стоматология).

Протезирование проводится позже.

Третье посещение осуществляется при необходимости. Культевая вкладка для зуба покрывается коронкой.

Виды изделий

Основная функция данных элементов состоит в укреплении зуба. Для изготовления вкладок привлекаются самые надежные и прочные материалы, которые и определяют тип изделия:

  • Выполненные из драгоценных металлов. Обычно используется золото, которое отличается прочностью и долговечностью. Недостаток этого вида один – чрезмерно высокая стоимость.
  • Оксид-циркониевые, титановые вкладки. Подобные материалы характеризуются высокой прочностью и полностью биосовместимы с человеческим организмом. У пациентов практически не развивается аллергических реакций. Циркониевые изделия отличаются высокой эстетикой. Недостаток состоит в том, что при удалении вкладки (по каким-либо причинам) её необходимо высверливать вместе с тканями зуба.
  • Кобальт-хромовый вид. Вкладка может вызвать аллергию, однако это очень удачный вариант, исходя из соотношения цена/качество.
  • Керамика. Элемент отличается высокими эстетическими показателями, но прочность оставляет желать лучшего. Обычно такие вкладки используются для восстановления передних зубов.
  • Металлокерамика. Изделие имеет металлическую сердцевину и керамическую оболочку. Такая культевая вкладка под коронку дешевле, чем керамическая, и в то же время гораздо прочнее.

Преимущества изделий

Установка вкладок имеет следующие положительные характеристики:

  • Врач имеет возможность восстановить даже те зубы, которые очень сильно разрушены в верхней части.
  • Вкладка фиксируется при помощи постоянного пломбировочного материала, что не допускает развития кариозных поражений на границе дентина и самого элемента.
  • Лучшая прочность.
  • Коронка может быть заменена без извлечения изделия (эстетическая стоматология).
  • Протезирование производится, когда нужна опора для мостовидных протезов и различных видов коронок.
  • Стоматолог по своему усмотрению может менять направление наддесневой поверхности по отношению к самому штифту при исправлении аномалий положения отдельных зубов.
  • Эстетичность.
  • Применяется для реставрации боковых и передних зубов.
  • Культевая вкладка под коронку надежно фиксируется.
  • Качественное изделие имеет анатомическую форму и плотно прилегает к любым полостям. Это обеспечивает равномерное распределение нагрузки.
  • Большой ассортимент материалов.
  • Надежная фиксация коронки.
  • Длительная служба.

Разборная или цельная?

Культевая вкладка литая часто используется для восстановления тех зубов, у которых есть лишь один корень. Разборные изделия рекомендовано устанавливать на многокоренных зубах.

Неразборные модели состоят из культи и штифта, причем культя служит имитацией коронковой части зуба, куда впоследствии устанавливается коронка. Эта конструкция может быть отлита по частям и целиком.

Если пациенту необходимо установить мостовидные или бюгельные протезы, литая вкладка позволяет избежать обтачивания соседних зубов. Такие системы стоят дороже, чем разборные аналоги.

Изготовление культевых вкладок

Большинство насадок производятся в соответствии со следующим алгоритмом:

  • С предварительно подготовленного зуба снимается слепок. Необходимо учитывать, что препарирование под вкладку реализуется при помощи бормашины. В результате формируется готовая полость под насадку, которая отличается индивидуальной конфигурацией.
  • По слепку, действуя в лабораторных условиях, техник делает модель зубов (обычно из гипса).
  • Проводится сканирование участка подготовленной модели с зубом.
  • Реализуется компьютерное моделирование вкладки.
  • Компьютер передает трехмерную модель изделия на фрезеровальный станок, где оно выпиливается.
  • Насадка обжигается в специальных печах.
  • Изделие фиксируется на зубе пациента.

Многокорневые вкладки

Изготовление подобных элементов в зуботехнической лаборатории ничем не отличается от производства простой однокорневой вкладки, но при условии, что каналы зуба являются параллельными.

Если это требование не соблюдается, в случае выявления двухканальных зубов можно использовать вкладки, в которых присутствует один полноценный и второй дополнительный штифт. Он войдет в доработанный или искусственно сформированный второй канал.

Если зуб трехканальный, появляется необходимость установки разборных конструкций.

Самым простым, но надежным способом изготовления данных элементов становится моделирование монолитного штифта с каналами для обустройства дополнительных. Подобные манипуляции позволят решить проблему в большинстве случаев.

При установке врач должен выбрать главный корень для внедрения основного штифта. Работа по восстановлению зуба начинается именно с него.

Чем отличаются вкладки от штифтов?

Штифт является шаблонной конструкцией, представляющей собой винт. Он устанавливается в корне зуба. Металл под воздействием давления может повреждать ослабленные стенки корней зубов, что становится причиной расшатывания и выпадения. Культевая насадка равномерно распределяет нагрузку, что избавляет от негативных последствий.

Требования к корню

Как было отмечено выше, культевая штифтовая вкладка может быть установлена только в том случае, если стоматолог уверен в надежности корня. Кроме того, необходимо исключить развитие воспалительных процессов.

Корень должен иметь большую длину, чем высота самой вкладки. Стенки участка должны быть достаточной толщины, не менее 1 мм. Это позволит системе противостоять жевательному давлению. Хорошо, если над десной осталась хоть какая-то часть дентина.

Стоматолог стачивает все сохранившиеся стенки зуба до 1-2 мм. Вкладка должна прикрывать оставшуюся зубную культю. В некоторых случаях требуется подрезание десны. Это помогает обнажить поддесневую часть корня. После таких манипуляций и установки временной пломбы пациент должен подождать примерно на 14 суток, чтобы коагулированный участок эпителизировался.

Реабилитация и восстановление

Перед протезированием зуб подвергается препарированию, поэтому после установки вкладки могут развиться такие осложнения, как пульпит или вторичный кариес. В ряде клинических картин проявляется болезненность. Чтобы избежать возникновения подобных последствий, необходимо в точности следовать рекомендациям врача.

Уход за вкладками

После завершения установки необходимо соблюдать нехитрые правила гигиены:

  • Ежедневная двухразовая чистка.
  • Для очищения зуба с установленной конструкцией и прилегающей десны лучше использовать щетки с мягкой щетиной. Кроме того, показано применять специальные стоматологические ершики, нити, которые помогут сохранять в чистоте промежутки между зубами.
  • После еды ротовая полость должна ополаскиваться теплой водой или стоматологическим раствором, который освежает дыхание и обладает противовоспалительным действием.
  • Дважды в год показан осмотр у специалиста (в целях профилактики).

Стоимость протезирования

Этот метод является довольно дорогостоящим. Зависимость цены от материалов изготовления указана ниже:

  • Культевая вкладка (цена обозначает нижний предел) однокорневая металлическая – 2000 рублей.
  • Вкладка двухкорневая металлическая – от 3000 рублей.
  • Керамическая насадка – от 12000 рублей.
  • Вкладка из диоксида циркония – от 15000 рублей.

Вместо заключения

Только опытный, квалифицированный специалист, работающий в соответствующих условиях (лицензированная стоматология, поликлиника со стоматологическим кабинетом), способен провести все манипуляции на должном уровне. На здоровье зубов не следует экономить, а обращение к практикующему стоматологу избавит от необходимости проведения повторного протезирования.

Источник: https://FB.ru/article/178917/vkladka-kultevaya-pokazaniya-k-primeneniyu-vidyi-protivopokazaniya

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий