Оперативные доступы к полости плевры и органам грудной полости

Оперативные доступы к органам грудной полости

Оперативные доступы к полости плевры и органам грудной полости

Торакотомиядолжна обеспечить хирургу достаточноширокий доступ для необходимогоориентирования в операционном поле,возможность преодоления непредвиденныхситуаций (расширение разреза).Принципиальное значение имеетподразделение всех доступов к органамгрудной полости на две группы:внеплевральные и чресплевральные.

Привыполнении внеплевральных доступовобнажение сосудов и органов средостенияпроисходит без разгерметизацииплевральных полостей. Возможностьвыполнения этих доступов определяетсяположением и соотношением переходныхскладок между реберными и медиастинальнымилистками плевры.

Через верхнее илинижнее межплевральные поля выполняютсявнеплевральные доступы к органам исосудам переднего средостения.Преимущество внеплеврального доступазаключается в сохранении герметичностиплевральных полостей и это позволяетобходиться без аппарата для искусственнойвентиляции легких.

Одним из существенныхнедостатков является ограничениедействий хирурга в узкой щели междуплевральными мешками, затрудняющеевыполнение реконструктивных операцийна органах средостения.

Причресплевральных доступах происходитвскрытие одной или двух (причрездвуплевральных доступах) плевральныхполостей после рассечения груднойстенки. Чресплевральные доступыобеспечивают хирургу относительнуюсвободу действий в операционной ране,возможность широкого маневра и могутбыть использованы для операций как наорганах средостения, так и на легких.

Однако при их выполнении больногопереводят на управляемое дыхание, чтотребует адекватного анестезиологическогои фармакологического обеспечения.Направление разрезов на грудной стенкепри выполнении доступов к органамгрудной полости может быть различным.В связи с этим доступы к органам груднойполости подразделяются на продольные,поперечные и комбинированные.

Взависимости от того, на какой поверхностигрудной стенки делается разрез, различаютпереднебоковую, боковую и заднебоковуюторакотомии (рис. 65).

Рис.65. Хирургические доступы к органамгрудной полости. а – переднебоковаяторакотомия; б – заднебоковая торакотомия;в – боковая торакотомия.

Крометого, в зависимости от цели операции иположения разреза, хирургу приходитсярассекать различные ткани груднойстенки.

В соответствии с этим выделяютследующие виды торакотомии: доступычерез межреберья; доступы с рассечениемгрудины (продольная, поперечная икомбинированная стернотомия);комбинированные доступы, при которыхпересечение мягких тканей по межреберьюсочетают со стернотомией и костотомиейили с резекцией ребер.

Привыполнении продольной стернотомиипроизводят разрез кожи над грудной попередней срединной линии. Его начинаютна 2-3см выше рукоятки грудины и заканчиваютна 3-4см ниже мечевидного отростка.Рассекают надкостницу грудины и смещаютее на 2-3мм в стороны от линии разрезараспатором.

В нижнем отделе раны рассекаютбелую линию живота и тупым путем (пальцем,тампоном) формируют туннель междугрудиной и грудинной частью диафрагмы.Затем с помощью стернотома или проволочнойпилы Джильи выполняют продольнуюстернотомию, проводят тщательныйгемостаз с помощью втирания стерильнойвосковой пасты в губчатое веществогрудины.

После окончания операциисопоставляют края грудины и скрепляютих специальными скобками или прочнымишвами.

Примеромчресплеврального доступа, которыйпозволяет выполнять операции на легком,а также на сердце и диафрагме, являетсяпереднебоковой разрез на уровне пятогоили четвертого межреберья. Начинаютразрез на соответствующем уровне отпарастернальной линии и, продолжая еговдоль межреберья, доводят до заднейподмышечной линии. У женщин разрезокаймляет молочную железу.

Во избежаниеповреждений межреберных сосудов и нерваразрез следует проводить ближе к верхнемукраю нижележащего ребра и заканчивать,не доходя до края грудины на одинпоперечный палец, чтобы не повредитьвнутреннюю грудную артерию. Париетальнаяплевра рассекается вместе с внутреннимимежреберными мышцами, а после вскрытияплевральной полости в рану вводятранорасширитель.

Прибоковой торакотомии грудную полостьвскрывают по ходу V-VIребер от околопозвоночной до среднеключичнойлинии.

Боковой доступ создает хорошиеусловия для манипуляций почти во всехотделах грудной полости – от куполаплевры до диафрагмы, от позвоночникадо грудины.

Недостатком бокового доступасчитают вынужденное положение больногона здоровом боку, что затрудняет дыханиеи при операциях, по поводу гнойныхзаболеваний легких, предрасполагает кзатеканию гнойного отделяемого в бронхиздоровой стороны.

https://www.youtube.com/watch?v=CaaLFNfVQ6Q

Длявыполнения заднебоковой торакотомиибольного укладывают на живот или придаютему полубоковое положение (на здоровомбоку с наклоном вперед).

Разрез мягкихтканей начинают на уровне остистогоотростка III-IVгрудного позвонка и, обогнув уголлопатки, продолжают по ходу VIребра до передней подмышечной линии.

Последовательно рассекают все мягкиеткани до ребер, плевральную полостьвскрывают по межреберью или через ложерезецированного ребра. Заднебоковаяторакотомия более травматична, так какприходится рассекать толстый слой мышцспины и резецировать ребра.

Поперечнаястернотомия используется в случаяхнеобходимости широкого обнажения нетолько органов средостения, но такжесосудов, расположенных за его пределами(например, корня легкого). Ее нередкоприменяют при операциях в условияхискусственного кровообращения, присложных реконструктивных операцияхили трансплантациях.

Чрездвуплевральныйдоступ дает возможность подойти ко всемотделам сердца и крупным сосудам, однакоотличается большой травматичностью иможет быть осуществлен только приискусственной вентиляции легких (ИВЛ),так как сопровождается двустороннимпневмотораксом.

Нарядус применением классических оперативныхдоступов, в грудной хирургии в настоящеевремя используют малоинвазивные методы:торакоскопия и видеоэндохирургическийспособ выполнения операций на органахи сосудах грудной полости. Торакоскопия,как правило, выполняется с диагностическойцелью.

Для ее безопасного проведениятребуется предварительное наложениеискусственного пневмоторакса, прикотором можно ввести инструменты вплевральную полость и проводить имиманипуляции. Для облегчения введениятроакара и уменьшения опасностиповреждения сосудов выполняютторакоцентез.

С этой целью, в намеченномдля введения троакара месте, производятразрез кожи на 2-3см, раздвигают подкожнуюклетчатку и поверхностную фасцию. Стилеттроакара вводят по верхнему краюнижележащего ребра.

После извлечениястилета, в грудную полость вводятторакоскоп и осматривают грудную полостьчерез окуляр.

Впоследнее время широкое применениенаходит диагностическая видеоторакоскопия,при которой изображение плевральнойполости и ее содержимого выводится наэкран монитора. Современные возможностиэндовидеотехники позволяют использоватьее не только в диагностических целях,но и выполнять некоторые внутригрудныеоперации.

Специальные эндоскопическиеинструменты успешно применяются длявидеоторакоскопической краевой резекциилегкого, для сегментэктомии и лобэктомиипри некоторых формах опухолей и др. Приоперации с помощью видеоэндохирургическогометода торакопорт (трубка для введенияторакоскопа) обычно устанавливается вседьмом или восьмом межреберье посредней подмышечной линии.

В зависимостиот выявленной патологии, после ревизииплевральной полости, устанавливаютдополнительно 2-3 торакопорта дляэндоскопических инструментов, послечего выполняют необходимые оперативныедействия.

К преимуществамвидеоэндохирургического метода приоперациях в грудной полости относятся:уменьшение травматичности оперативногодоступа, возможность полноценной ревизииорганов грудной полости, уменьшениериска гнойных осложнений, значительноеснижение болевого синдрома впослеоперационном периоде.

Источник: https://studfile.net/preview/5606868/page:28/

Оперативные доступы к органам грудной клетки

Оперативные доступы к полости плевры и органам грудной полости

Оперативные доступы к органам грудной клетки. .

Доступы к органам грудной полости разделяют на две группы: А. Вне плевральные доступы. Б. Чрез плевральные доступы 1. По направлению • Продольные • Поперечные • Комбинированные 2.

От поверхности • Переднебоковые • Боковые • Заднебоковые 3.

По рассекаемым элементам грудной клетки • По межреберьям (односторонние, двусторонние) • С пересечением или резекцией ребер • С рассечением грудины (продольная, поперечная, комбинированная стернотомия) • Сочетанные

Переднебоковой доступ (Lezius, 1951) Плюсы: • технически простой и наименее травматичный. • проста обработка легкого • благоприятные условия для работы сердца и противоположного легкого Минусы: • неудобен для полноценной ревизии и удаления клетчатки и лимфатических узлов

Доступ к легким, органам средостения (преимущественно переднего- сердцу), диафрагме, нижне грудному отделу пищевода. Положение больного на спине. Под грудью продольно подкладывают валик Разрез начинают на уровне III ребра, несколько отступя кнаружи от парастернальной линии и, загибая по дуге, проводят сразу же ниже соска и далее до задней подмышечной линии.

Послойно рассекают • кожу, • подкожную клетчатку, • собственную фасцию, • грудинные и реберные порции большой грудной мышцы, • в задней части разреза отсекают прикрепления передней зубчатой мышцы и далее тупо расслаивают кзади ее пучки, • выстоящий край широкой мышцы спины отслаивают и оттягивают кнаружи • межреберные мышцы • вскрывают париетальную плевру между сосковой и передней подмышечной линиями

Боковая торакотомия(Sweet 1950). Доступ передние и задние отделы легкого, сердце, перикард, средостение диафрагма.

Положение на здоровом боку с отведенной к верху и несколько кпереди рукой противоположной стороны. На уровне сосков под грудь подкладывают валик.

Разрез кожи начинают, отступ я 2 -3 см кнаружи от среднеключичной линии в пятом или шестом межреберье и продолжают до лопаточной линии.

Послойно рассекают • кожу, • подкожную клетчатку, • собственную фасцию, • переднюю зубчатую мышцу • широчайшую мышцы спины • оттягиваем лопатку тупым крючком • плевру по пятому межреберью, а для вмешательства на нижних отделах легкого и на диафрагме — по шестому или седьмому межреберью.

Заднебоковая торакотомия. lselin и Overholt (1947). Используется чаще при «мокром легком» Минусы: • высоко травматичен • трудный доступ до сосудов корня легкого • Не удобен для анестезиолога Положение на животе с отведенной кпереди рукой на стороне операции.

Продольно под грудь подкладывают валик и придают телу полубоковое положение с наклоном в сторону, противоположную оперируем ой. Разрез начинают на уровне VI ребра паравертебрально, продолжают его вниз и кнаружи до седьмого межреберья, огибая угол лопатки.

Заканчивают разрез по средней подмышечной линии

Рассекают • кожу, • подкожную клетчатку, • собственную фасцию, • мышцы спины отделяют от ребер по их длинной оси и тупым крючком отводят к позвоночнику в вертикальной части нижние волокна трапециевидной мышцы и под ней нижние волокна большой ромбовидной мышцы; • в горизонтальной части рассекают широкую мышцу спины и частично зубчатую мышцы. • Плевральную полость вскрывают по межреберью или через ложе ранее резецированного ребра

После основного вмешательства плевральную полость освобождают от остатков крови и скопившейся жидкости влажными салфетками или электрическим отсасывающим аппаратом Нервы выше- и нижележащего межреберий подвергают алкоголизации (2 мл 96° спирта и 8 мл 0, 25% раствора новокаина).

Дренирование – вставляют толстую дренажную трубку в восьмое, реже — в девятое межреберье грудной стенки по задней подмышечной линии. Трубку с боковыми отверстиями укладывают по задней поверхности легкого и прикрепляют к коже шелковым швом, который завязывают на трубке.

Перед зашиванием грудной стенки нужно убрать валик изпод больного, тогда межреберья сблизятся.

Рану ушивают в несколько слоев. Первый ряд швов обеспечивает максимальное сближение ребер выше и ниже рассеченного межреберья. Захватывают ближайшие ребра, внутригрудную фасцию, париетальный листок плевры и пересеченные межреберные мышцы. Второй ряд швов — ушивают мышцы грудной стенки.

В зависимости от вида торакотомии отдельными узловыми или 8 -образными кетгутовыми швами послойно ушивают рассеченные края мышц вместе с их фасциями. Третий ряд швов — накладывают отдельные узловые швы на кожу и подкожную основу. Толстый слой подкожной основы ушивают узловыми кетгутовыми швами отдельно.

Кожу часто ушивают внутрикожным косметическим швом Холстеда.

Продольная (срединная) стернотомия. Положение больного на спине. Срединный разрез кожи по ходу грудины начинают на 2 -3 см выше ее рукоятки, продолжают на 3 -4 см ниже мечевидного отростка (рис. 8).

Рис. 8. Продольная срединная стернотомия

Рассекают фасцию и надкостницу грудины, которую отделяют распатором по ходу раны. В нижнем отделе раны на протяжении нескольких сантиметров рассекают белую линию живота. Тупым инструментом или указательным пальцем формируют туннель между задней поверхностью грудины и стернальной частью диафрагмы и проникают в клетчаточное пространство средостения.

Грудину поднимают крючком, вводят в рану стернотом и производят стернотомию на всем протяжении кости. С этой же целью может быть использована пила Джигли. После рассечения грудины необходим тщательный гемостаз. Кровотечение из костных краев останавливают втиранием стерильного воска.

После окончания операции и дренирования средостения сопоставляют края грудины, скрепляя их пятью-шестью прочными лавсановыми или танталовыми швами.

Продольная стернотомия открывает широкий доступ к органам переднего средостения. В ряде случаев продольная стернотомия, проводимая не на всем протяжении грудины может быть дополнена ее поперечным рассечением пилой Джигли (рис. 9).

Чрездвухплевральный поперечный доступ. Разрез кожи проводят по IV межреберью справа, начиная от средней подмышечной линии, и провожают через грудину по соответствующему межреберью противоположной стороны (рис. 10). Перевязывают с обеих сторон внутренние грудные сосуды и пересекают между лигатурами.

Рассекают надкостницу грудины и по этой линии ее пересекают поперечно стернотомом или костными ножницами. Кровотечение из краев грудины останавливают втиранием стерильного воска. Ранорасширителем разводят концы пересеченной грудины вместе с ребрами, обнажая, таким образом, сердце и корни легких.

Грудную стенку после окончания основного этапа операции ушивают послойно с помощью перикостальных и узловых синтетических швов. Грудину сшивают двумя-тремя танталовыми швами.

Рис. 10. Торакотомия из поперечного чрездвухплеврального доступа. Чрездвухплевральный доступ дает возможность подойти к сердцу и перикарду, крупным сосудам, корню легкого, легочной паренхиме.

Тораколапаротомия. Этот сочетанный оперативный доступ, наряду с широким полем деятельности, представляет достаточно большие хирургические возможности. Он применяется при операциях на пищеводе и кардии, используется для удаления пораженных опухолью почек, надпочечников, увеличенной селезенки.

Доступ удобен в хирургии диафрагмы и торакоабдоминальном отделе аорты. Больного укладывают на правый бок с наклоном кзади на 45° и закрепляют в таком положении. Левую конечность закрепляют на дуге операционного стола.

Кожный разрез выполняют в VII межреберье и продолжают его на животе вниз по белой линии (рис. 11).

Рис. 11. Тораколапаротомия Реберную дугу рассекают скальпелем в VII межреберье. Диафрагму пересекают параллельно грудной стенке, примерно в 2 см от нее, на протяжении 8 -10 см. При закрытии операционной раны крепкими шелковыми швами сшивают диафрагму и восстанавливают реберную дугу.

Ошибки и осложнения. • Ранение межреберных сосудов. Чтобы предупредить его, разрез лучше проводить по верхнему краю нижележащего ребра. Поврежденный сосуд захватывают зажимом и вместе с тканями прошивают и перевязывают. • Ранение внутренней грудной артерии. Бывает при проведении переднебокового разреза.

Это не произойдет, если рассекать межреберье в переднем отделе не далее чем на 2— 3 см кпереди от угла, образованного реберным хрящом (в 2— 2, 5 см от края грудины). • Переломы ребер. Возникают, когда ребра раздвигают до рассечения тканей в переднем и заднем отделах межреберий. В области хрящей нет наружных, а кзади от угла лопатки — внутренних межреберных мышц.

Поэтому в этих отделах мышцы следует не рассекать, а разводить, надавливая на них пальцем или тупфером.

• Вывих реберного хряща в грудино-реберном сочленении или в сочленении между хрящом и костной частью ребра. Иссекать хрящ не рекомендуется, так как возможно развитие хондрита, а вывих никакими опасностями не грозит. • Развитие подкожной эмфиземы после негерметичного ушивания раны. • Неправильно поставлена дренажная трубка.

Источник: https://present5.com/operativnye-dostupy-k-organam-grudnoj-kletki/

Хирургическая анатомия легких и плевры. Оперативные доступы к органам грудной полости — FINDOUT.SU

Оперативные доступы к полости плевры и органам грудной полости

Плевра образует два серозных мешка. Между двумя листками плевры – висцеральным и париетальным – имеется щелевидное пространство-плевральная полость. В зависимости от области, которую выстилает париетальная плевра, в ней различают:

1. реберную,

2. диафрагмальную,

3. медиастинальную плевру.

Части плевральной полости, которые располагаются в местах перехода одного участка париетальной плевры в другой, называются плевральными синусами:

1. реберно-диафрагмальныйсинус;

2. реберно-медиастинальныйсинус;

3. диафрагмо-медиастинальныйсинус.

В каждом легком различают три поверхности: наружную, диафрагмальную и медиальную. Каждое легкое разделено на доли. В правом легком три доли – верхнюю, среднюю и нижнюю, в левом две – верхняя и нижняя. Легкие разделены на сегменты. Сегмент – участок легкого, вентилируемый бронхом третьего порядка.

В каждом легком 10 сегментов. На медиальной поверхности легкого располагаются его ворота. Здесь находятся составляющие корень легкого анатомические образования: бронх, легочные артерии и вены, бронхиальные сосуды и нервы, лимфатические узлы.

Скелетотопически корень легкого располагается на уровне V-VIIгрудных позвонков.

Плевра представляет собой серозную оболочку, покрывающую легкие и выстилающую стенки грудной полости. Между листками плевры в норме содержится 20—25 мл жидкости, обеспечивающей наподобие смазки более гладкое движение легкого при акте дыхания.

Различают париетальную (пристеночную) и висцеральную плевру. Париетальная плевра выстилает грудную стенку с внутренней поверхности, переходя на диафрагму, и в области средостения переходит на корни легких и покрывает всю поверхность легких, плотно срастаясь с ними.

Плевральная полость имеет углубления (синусы), которые образуются при переходе париетальной плевры с грудной стенки на поверхность диафрагмы и средостения. Различают боковой, задний и медиальные синусы. Патологическая жидкость (экссудат, гной, кровь и т.д.

) чаще скапливается в этих синусах. Это имеет большое клиническое значение.

Оба легких (правое и левое) заключены в плевральные мешки. Наружный (париетальный) листок плевры выстилает грудную клетку изнутри, а внутренний (висцеральный) плотно срастается со всех сторон с тканью легкого. Книзу от корня легкого образуется легочная связка в виде дупликатуры плевры, доходящая почти до диафрагмы.

У здоровых людей плевральная жидкость выделяется париетальной плеврой, а абсорбируется висцеральной.Давление внутри плевральной полости отрицательное. При спокойном дыхании оно изменяется в пределах от — 15 см водн. ст. при вдохе до 0—2 при выдохе.

При форсированном глубоком дыхании давление может меняться от -60 см при форсированном вдохе до +30 при энергичном выдохе.На лёгких, покрытых висцеральной плеврой различаются следующие поверхности: рёберная, диафрагмальная, медиастинальная верхушку лёгкого. Корни и ворота лёгких не покрыты висцеральной плеврой.

Также отсутствует висцеральная плевра на тех местах внутренней поверхности лёгких, открых к диафрагме идёт лёгочная связка представляющая собой дупликатуру плевры, идущую от корня лёгкого к диафрагме.

Все доступы к органам грудной полости подразделяются на две группы: внеплевралъные и чресплевральные. При выполнении внеплевральных доступов обнажение анатомических образований средостения происходит без разгерметизации плевральных полостей. Возможность выполнения этих доступов определяется положением и соотношением передних и задних границ плевры.

При чресплевральных доступах происходит вскрытие одной или двух (при так называемых чрезплевральных доступах) плевральных полостей. Чресплевральные доступы могут быть использованы для операций как на органах средостения, так и на легких.

Для выполнения продольной стернотомии разрез кожи производят по срединной линии над грудиной, начиная на 2–3 см выше рукоятки грудины и заканчивая на 3–4 см ниже мечевидного отростка. Затем рассекают надкостницу грудины и смещают ее на 2–3 мм в стороны от линии разреза распатором.

В нижнем отделе раны на протяжении нескольких сантиметров рассекают белую линию живота и тупым путем (пальцем, тампоном) формируют туннель между задней поверхностью грудины и стернальной частью диафрагмы. Защищая подлежащие ткани лопаткой Буяльского (или другим способом), выполняют продольную стер-нотомию.

Края широко разводят в стороны винтовым ранорасширителем, стараясь при этом не повредить медиастинальную плевру. После окончания операции сопоставляют края грудины и скрепляют их специальными скобками или прочными швами. Переднебоковой разрез на уровне пятого или четвертого межреберья. Это один из наиболее часто применяемых, «стандартных» доступов.

Разрез начинают от парастернальной линии и, продолжая его вдоль межреберья, доводят до задней подмышечной линии. После рассечения поверхностных слоев грудной стенки раздвигают края раны крючками и обнажают межреберные мышцы и соответствующие ребра, после чего приступают к рассечению межреберных мышц и плевры.

При боковом доступе грудную полость вскрывают по ходу V–VI ребер от паравертебральной до срединно-ключичной линии. Для выполнения заднебокового доступа. разрез мягких тканей начинают на уровне остистого отростка III–V грудного позвонка и продолжают по параверте-бральной линии до уровня угла лопатки (VII–VIII ребра).

Обогнув угол лопатки снизу, проводят разрез по ходу VI ребра до передней подмышечной линии. Последовательно рассекают все ткани до ребер. Плевральную полость вскрывают по межреберью или через ложе резецированного ребра. Для расширения оперативного доступа нередко прибегают к резекции шеек двух смежных ребер. Поперечная стернотомия используется в случаях необходимости широкого обнажения не только органов, но и сосудов средостения и близлежащих областей. Разрез производится по четвертому межребе-рью от средней подмышечной линии с одной стороны, через грудину, до средней подмышечной линии противоположной стороны.

Источник: https://findout.su/2x37698.html

Вопрос № 29 Топография плевры и легких. Сегментарное строение легких. Оперативные доступы к органам грудной полости

Оперативные доступы к полости плевры и органам грудной полости

Каждое легкое располагается в изолированной плевральной полости.

Полость плевры, cavitas pleuralis, в виде щелевидного пространства образована серозной оболочкой — плеврой, pleura, состоящей из висцеральной плевры, pleura visceralis, и париетальной плевры, pleura parietalis.

Висцеральная плевра плотно сращена с тканью легкого и не может быть снята без нарушения целости легкого. Она заходит в борозды легкого и таким образом отделяет доли легкого друг от друга.

Охватывая легкое со всех сторон, висцеральная плевра по корню легкого непосредственно продолжается в париетальную плевру. По нижнему краю корня легкого серозные листки передней и задней поверхностей корня соединяются в одну складку, lig. pulmonale, которая опускается вертикально вниз по внутренней поверхности легкого и прикрепляется к диафрагме.

Париетальная плевра своей наружной поверхностью срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена к висцеральной плевре. Внутренняя поверхность плевры покрыта мезотелием и смочена небольшим количеством серозной жидкости, благодаря чему уменьшается трение между двумя плевральными листками во время дыхательных движений.

Между париетальной плеврой и внутренней поверхностью грудной стенки, представленной внутригрудной фасцией, fascia endothoracica, располагается небольшое количество клетчатки, называемой подплевральной.

Верхнюю часть каждого плеврального мешка выделяют под названием купола плевры, cupula pleurae. Купол плевры вместе с входящей в него верхушкой соответствующего легкого выходит через верхнюю апертуру в области шеи на 3—4 см выше переднего конца I ребра или на 2—3 см выше ключицы.

Сзади проекция купола плевры соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка, а сам купол прилежит к головке и шейке I ребра, длинным мышцам шеи, нижнему шейному узлу симпатического ствола.

С латеральной стороны купол плевры ограничивают mm. scaleni anterior et medius, из промежутка между которыми выходят стволы плечевого сплетения. Непосредственно на куполе плевры располагаются подключичные артерии.

Купол плевры связан клетчаткой с membrana suprapleuralis (часть внутригрудной фасции), отделяющей полость плевры от органов шеи.

В зависимости от отделов полости груди, к которым прилежит париетальная плевра, в ней различают реберную, диафрагмальную и средостенную (медиастинальную) части (pars costalis, diaphrag-matica и mediastinalis).

Pars costalis плевры самая обширная часть париетальной плевры, тесно связана с покрывающей изнутри ребра и межреберья внутригрудной фасцией.

Pars diaphragmatica плевры покрывает верхнюю поверхность диафрагмы, за исключением срединной части, где к диафрагме прилежит непосредственно перикард.

Pars mediastinalis плевры расположена в переднезаднем направлении (сагиттально): проходит от задней поверхности грудины до боковой поверхности позвоночника и прилежит медиально к органам средостения.

Сзади на позвоночнике и впереди на грудине медиастинальная часть плевры переходит непосредственно в реберную часть, внизу у основания перикарда — в диафрагмальную, а на корне легкого — в висцеральную плевру.При переходе одной части париетальной плевры в другую образуются переходные складки плевры, которые определяют границы париетальной плевры и, следовательно, полости плевры.

Передние границы плевры, соответствующие линии перехода реберной части плевры в средостенную, на правой и левой стороне расположены несимметрично, так как сердце оттесняет левую плевральную складку.

Справа передняя граница плеврыот купола плевры спускается к грудино-ключичному сочленению и направляется вниз позади рукоятки грудины к середине ее соединения с телом грудины (на уровне хряща II ребра). Далее она спускается вниз левее средней линии до уровня прикрепления хряща VI ребра к грудине, откуда переходит в нижнюю границу полости плевры.

Слева передняя граница плевры также проходит позади грудино-ключичного сочленения, затем косо и вниз к средней линии. На уровне IV ребра она отклоняется латерально, оставляя расположенный здесь треугольный участок перикарда не покрытым плеврой.

Затем передняя граница париетальной плевры спускается параллельно краю грудины до хряща VI ребра

Реберно-диафрагмальный синус, recessus costodiaphragmaticus, — самый глубокий. Он образуется между реберной и диафрагмальной частями париетальной плевры и расположен на уровне прикрепления диафрагмы в виде полукруга от хряща VI ребра до позвоночника.

Глубина синуса увеличивается в направлении спереди назад. На уровне хряща VI ребра она равна 2 см, а на уровне VII—X ребра по средней подмышечной линии при максимальном выдохе — 8 см.Наиболее низко реберно-диафрагмальный синус расположен между средней подмышечной и лопаточной линиями. Сзади синус доходит справа до непарной вены, слева — до аорты.

Легкие не заполняют реберно-диафрагмальный синус даже при максимальном вдохе.

Диафрагмально-медиастинальный синус, recessus phrenicomediastinalis, образуется при переходе медиастинальной части плевры в диафрагмальную. Он не очень глубок, идет в сагиттальном направлении.

Реберно-медиастинальный синус, recessus costomediastinalis, располагается у передней границы плевры при переходе реберной части в медиастинальную. Этот синус на правой стороне выражен слабо, на левой — значительно сильнее.

Позвоночно-медиастинальный синус, recessus vertebromediastinalis, расположен у задней границы плевры., где отклоняется латерально вниз, переходя в нижнюю границу.

В иннервации париетальной плевры принимают участие межреберные и диафрагмальные нервы. Висцеральная плевра иннервируется ветвями легочного сплетения.

Топография легких.

Легкие — парные органы, располагающиеся в полостях плевры. В каждом легком различают верхушку и три поверхности: реберную, диафрагмальную и средостенную. Размеры правого и левого легкого неодинаковы вследствие более высокого стояния правого купола диафрагмы и положения сердца, смещенного влево.

Дата добавления: 2015-04-18; просмотров: 29; Нарушение авторских прав

Источник: https://lektsii.com/2-716.html

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий