Операция на сосудах головного мозга через бедренную артерию

Лечение аневризмы сосудов головного мозга: операции по удалению и последствия, реабилитация и восстановление, как удаляют без хирургии?

Операция на сосудах головного мозга через бедренную артерию

Лечение церебральных аневризм – это комплекс мероприятий, целью которых является полное выключение расширенного участка артерии из кровотока. В большинстве случаев лечение оперативное, выбор той или иной техники определяется характеристиками образования и общим состоянием больного.

Любая операция выполняется в сочетании с лекарственной терапией, которая является этапом предоперационной подготовки, проводится во время вмешательства и пожизненно продолжается после него.

Показания, при которых необходимо удаление

Показания к удалению:

  • Наличие жалоб;
  • Ширина шейки аневризмы более 4 мм;
  • Веретеновидная форма;
  • Атеросклероз;
  • Тромбообразование;
  • Расслоение;
  • Отхождение от аневризмы функционально значимых сосудов;
  • Нарушение зрения;
  • В анамнезе – неудачная попытка эндоваскулярного вмешательства;
  • Размер более 10 мм;
  • Отек мозга;
  • Увеличение диаметра сосуда более чем в 2,5 раза;
  • Рост более 0,75 мм за полгода;
  • Гипертензия;
  • Разрыв с кровоизлиянием;
  • Дислокация мозга;
  • Обмороки;
  • Гидроцефалия;
  • Сдавление костей черепа и мозговых структур;
  • Расположение аневризмы под углом более 120 градусов к вовлеченной артерии.

Когда и как лечить без операции?

При диаметре образования менее 3 мм устанавливается динамическое наблюдение через 6 и 12 месяцев со дня постановки диагноза, далее – через каждые 2 года. Наблюдение включает:

  • Церебральную ангиографию, КТ или МРТ головного мозга;
  • Консультации нейрохирурга;
  • Лабораторный скрининг;
  • Контроль артериального давления.

Консервативная терапия направлена на лечение сопутствующих заболеваний. Применяемые препараты:

  • Антиагреганты и антикоагулянты;
  • Препараты инсулина;
  • Блокаторы кальциевых каналов;
  • Бета-блокаторы;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Мочегонные.

Противопоказания и врачебная тактика

Абсолютных противопоказаний не существует.

Относительные противопоказания:

  • Обострение ХОБЛ, бронхиальной астмы;
  • Острые и обострение хронических инфекционных заболеваний;
  • Декомпенсированный сахарный диабет;
  • Сепсис;
  • Органная недостаточность (печеночная, почечная, сердечно-легочная);
  • Ситуации, когда риск операции превышает риск осложнений (определяются индивидуально).

В данном случае лечение направлено на стабилизацию общего состояния и устранение симптомов. По показаниям могут быть использованы:

  • Противомикробные средства (санация очагов инфекции);
  • Мочегонные (при сердечной недостаточности, отеке мозга);
  • Антиаритмики;
  • Ноотропы;
  • Препараты для улучшения микроциркуляции;
  • Кортикостероиды и НПВС.

При выраженной гидроцефалии проводится паллиативное вмешательство — установка дренажа для оттока ликвора.

Способы хирургического лечения аневризмы сосудов головного мозга

Оперативное лечение может быть открытым и эндоваскулярным. Открытое вмешательство подразделяется на реваскуляризирующее и микрохирургическое:

  • Микрохирургические операции выполняются больным до 60 лет, при доступном расположении аневризмы и частичном тромбообразовании. Данный метод также может быть вторым этапом эндоваскулярного лечения;
  • Реваскуляризирующие вмешательства проводятся при угрозе осложнений, ишемии мозга, полном тромбозе пораженной артерии, недостаточном коллатеральном кровообращении. Также данный метод используется, если от аневризмы отходят функционально значимые сосуды;
  • Эндоваскулярное лечение показано пациентам старческого возраста, при поражении позвоночной артерии и синусов мозга, отсутствии угрозы осложнений.

Хирургия в случае разрыва

Разрыв является прямым показанием к экстренной операции независимо от имеющихся противопоказаний. Сразу при поступлении больного проводится минимум диагностических процедур (КТ, ангиография), за которыми следует открытое вмешательство. Лечение выполняет бригада нейрохирургов в условиях гипотермии головного мозга.

Клинические рекомендации

  • Скачать клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015 г.
  • Скачать клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся бессимптомных аневризм головного мозга. Д.М.Н., проф., акад. ран В.В. Крылов, Д.М.Н., проф. Ш.Ш. Элиава, Д.М.Н. С.Б. Яковлев, Д.М.Н. А.С. Хейреддин, Д.М.Н. О.Б. Белоусова, К.М.Н. Н.А. Полунина.
  • Скачать клинические рекомендации по лечению «сложных» аневризм головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015 г.
  • Скачать рекомендательный протокол ведения больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга. Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на VI Съезде нейрохирургов России 20.06.2012 г – г. Новосибирск.

Операции по удалению артериальных аневризм головы

Рассмотрим, как удаляют аневризму головного мозга разными хирургическими техниками.

Эндоваскулярная эмболизация

Представляет собой малоинвазивную операцию по введению в аневризму искусственных эмболизирующих веществ. После того, как эмболизат затвердевает, кровоток в аневризме прекращается.

Подготовка:

  • Лабораторное обследование;
  • Консультации анестезиолога и хирурга;
  • За сутки до проведения — КТ или ангиография.

Техника выполнения:

  1. Местная анестезия.
  2. Разрез кожи над проекцией бедренной артерии.
  3. Введение в артерию проводника с катетером.
  4. Проведение катетера до аневризмы.
  5. Удаление проводника.
  6. Введение в катетер контрастного вещества и визуализация аневризмы.
  7. Введение через катетер эмболизата (баллона или стента, содержащего хирургический клей).
  8. Заполнение аневризмы эмболизатом.
  9. Извлечение катетера и наложение швов на область бедра.

Длительность операции – 45-60 минут. Реабилитация длится от 2 до 14 дней.

Микрохирургическая техника

Представляет собой выключение аневризмы из кровотока посредством установки на ее шейку искусственной клипсы.

Подготовка:

  • Консультирование хирурга, анестезиолога;
  • Лабораторный скрининг;
  • Коррекция АД;
  • Сбривание волос с кожи головы в области операционного поля;
  • За сутки до операции — КТ или ангиография.

Техника:

  1. Общее обезболивание.
  2. Подключение монитора для контроля правильности операции.
  3. Разрез кожи головы в области операционного поля.
  4. Вскрытие черепа.
  5. Обнаружение аневризмы.
  6. Наложение хирургической клипсы на шейку аневризмы.
  7. Проверка эффективности клипирования (мониторирование).
  8. Восстановление герметичности черепа.
  9. Ушивание мягких тканей.

Продолжительность операции: 1,5-3,5 часа. Время реабилитации: от 4 недель до 6 месяцев.

Подробнее о клипировании аневризмы мы рассказывали в отдельной статье.

Реваскуляризирующее вмешательство

Представляет собой открытую операцию с трепанацией черепа, в ходе которой проводится удаление аневризмы и создание нового пути кровотока между сохранными артериями.

Подготовка:

  • Лабораторный скрининг;
  • Церебральная ангиография, КТ (МРТ);
  • Консультации нейрохирурга и анестезиолога;
  • Прием дезагрегантов (аспирин 75 мг) в течение недели до операции.

Виды:

  • ЭИКМА — экстра-интракраниальный микроанастомоз – создание анастомоза «конец в конец» между средней мозговой (СМА) и поверхностной височной (ПВА) артериями. ПВА соединяется с СМА через трепанационное отверстие, образуя новый путь внутримозгового кровообращения;
  • ЭИКА – экстра-интракраниальный анастомоз – соединение ветвей наружной (НСА) и внутренней (ВСА) сонных артерий. В качестве шунта (соединительного мостика) используют сегмент лучевой артерии. Шунт соединяют с концами ВСА и НСА, предварительно выведя ВСА на поверхность черепа через трепанационное отверстие;
  • ИИКА – интра-интракраниальный анастомоз – операция по соединению артерий внутри полости черепа. Анастомоз создают между передними или задними мозговыми артериями (ПМА, ЗМА), ветвями СМА. Разновидностью ИИКА является реимплантация – отсечение сегмента пораженной артерии, исходящей из аневризмы, и его последующее вшивание в ближайший артериальный сосуд.

ЭИКМА, ЭИКА и ИИКА проводятся по одному алгоритму и отличаются только видами анастомоза.

Техника:

  1. Общее обезболивание.
  2. Гипотермия головного мозга.
  3. Подключение монитора.
  4. Трепанация черепа.
  5. Выделение сосуда-реципиента.
  6. Удаление аневризмы.
  7. Выделение сосуда-донора и его подведение к сосуду-реципиенту.
  8. Создание анастомоза.
  9. Восстановление герметичности черепа.
  10. Ушивание мягких тканей.

Время проведения: 3,5-8 часов (зависит от оснащения, количества хирургов в бригаде). Время реабилитации: от 1 месяца до полугода.

Правила реабилитации и восстановления после удаления

Ранний послеоперационный период (до 2 суток) проходит в условиях реанимации. Выполняются стабилизация давления и жизненных функций, контроль эффективности операции (ангиография, КТ), введение плазмозаменителей, дезинтоксикация.

Дальнейшая реабилитация проводится в стационаре и включает:

  • ТКДГ (транскраниальную допплерографию) ежедневно в течение 14 дней для контроля состоятельности анастомоза;
  • Прием антиагрегантов и антикоагулянтов;
  • Обогащенное питание;
  • Раннюю активизацию для профилактики пролежней и пневмонии;
  • Дыхательную гимнастику;
  • Пассивную физическую нагрузку под наблюдением реабилитолога, врача ЛФК;
  • Занятия с психологом, логопедом.

Стационарное долечивание длится до 4 недель, после чего пациент переходит под амбулаторное наблюдение хирурга и невролога. Прием аспирина и антикоагулянтов продолжается в течение 6-12 месяцев.

Во время реабилитации запрещены алкоголь, переедание, стрессы и повышенные физические нагрузки (ношение тяжестей, спорт).

Последствия и осложнения

Ближайшие осложнения:

  • Несостоятельность или отрыв анастомоза;
  • Инфицирование;
  • Повторное кровотечение;
  • Инсульт;
  • Гидроцефалия.

Отдаленные последствия:

  • Тромбоз анастомоза;
  • Снижение зрения, слуха;
  • Неврологический дефицит (снижение когнитивных функций и социализации, изменения личности);
  • Рецидив аневризмы.

Способы предотвращения:

  • Постельный режим до клинического улучшения;
  • Физический и эмоциональный покой;
  • Прием гипотензивных препаратов, статинов, антиагрегантов и антикоагулянтов;
  • При ухудшении состояния – обращение к лечащему врачу.

Жизнь после лечения

Качество жизни зависит от сопутствующих заболеваний, неврологических нарушений и возраста больного. При своевременном лечении и отсутствии осложнений срок и качество жизни не изменены.

Пациентам рекомендованы:

  • МРТ (КТ) головного мозга через 3 и 6 месяцев, далее – 1 раз в год для контроля состояния анастомоза;
  • Диета с ограничением сахара, соли, жареной пищи;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Нормализация веса;
  • Пожизненное диспансерное наблюдение.

Лечение аневризм мозговых сосудов направлено на сохранение качества жизни, устранение симптоматики, а в ряде случаев – на спасение жизни больных.

Своевременное лечение способствует профилактике осложнений и благоприятному прогнозу для выздоровления.

Независимо от метода проведенной терапии всем пациентам рекомендовано придерживаться здорового образа жизни и находиться на пожизненном диспансерном учете.

Что такое церебральная аневризма и как ее лечат — в программе «Жить здорово»:

Источник: https://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/sosudov-golovy-i-shei/lechenie-cerebralnyx-an.html

Операция при аневризме сосудов головного мозга

Операция на сосудах головного мозга через бедренную артерию
/ Публикации / Аневризмы /

Хирургическое вмешательство является единственным способом лечения аневризмы, тем более если есть риск ее разрыва, который нередко приводит к летальному исходу. Операция при аневризме сосудов головного мозга проводится двумя способами. А выбрать наиболее оптимальный помогают соответствующие методы диагностики.

Аневризма сосудов головного мозга нередко протекает бессимптомно. Она может никак себя не проявлять, пока не происходит разрыв.

Иногда аневризму обнаруживают совершенно случайно при проведении планового обследования.

Основными диагностическими методиками, позволяющим определить наличие и размеры аневризмы, являются ангиография, компьютерная томография головного мозга, магнитно-резонансная томография.

Ангиография представляет собой рентгенологическое исследование сосудов, которое проводится с использованием контрастных веществ.

Внутримозговая ангиограмма может выявить, насколько сужены или разрушены артерии или кровеносные сосуды мозга, головы или шеи, а также может идентифицировать изменения в артерии или вене.

Такой метод используется для диагностики нарушений мозгового кровообращения, а также позволяет точно определить местоположение, размер и форму опухоли мозга, аневризмы или лопнувший сосуд.

Ангиография выполняется в специально оборудованных рентген-кабинетах. После введения местного обезболивающего средства, гибкий катетер вводится в артерию и проводится до пораженного сосуда.

Небольшое количество рентгеноконтрастного вещества высвобождается в кровоток и распространяется по сосудам головы и шеи, после чего выполняются несколько рентгеновских снимков, с помощью которых можно диагностировать аневризму или иные нарушения кровообращения.

Компьютерная томография головы представляет собой безболезненный метод диагностики, который позволяет не только выявить аневризму, но и для лопнувшей аневризмы определить, произошло ли кровоизлияние в мозг в результате разрыва.

Рентгеновские снимки обрабатываются компьютером как двухмерные изображения поперечных сечений головного мозга и черепа. Иногда перед проведением компьютерной томографии в кровоток вводятся контрастные вещества.

При магнитной резонансной томографии используются компьютерные радиоволны и мощное магнитное поле для получения детального изображения головного мозга и других органов.

Еще более детальное изображение кровеносных сосудов дает магнитная резонансная ангиография. С помощью нее врач получает представление о размере и форме неразорвавшейся аневризмы, а также определяет наличие кровоизлияния в мозг.

В случае подозрения на разрыв аневризмы дополнительно проводится анализ цереброспинальной жидкости. После применения местного обезболивающего средства с помощью хирургической иглы извлекается небольшое количество цереброспинальной жидкости (которая защищает мозг и спинной мозг). Затем эта жидкость проверяется на предмет кровотечения или кровоизлияния в мозг.

Больным с аневризмой небольших размеров рекомендуется постоянное наблюдение за динамикой роста аневризмы и развитием дополнительных симптомов чтобы вовремя приступить к интенсивному комплексному лечению.

При аневризмах большого размера и подозрении на разрыв проводится операция по клипированию аневризмы, в ходе которой аневризму выключают из кровотока, накладывая на нее одну или нескольких специально изготовленных клипс.

Основная задача хирургического лечения при множественных аневризмах – выявить аневризму, ставшую причиной кровоизлияния. Именно её нужно выключить из кровотока в первую очередь.

Возможности современной хирургии позволяют одновременно выключать из одного доступа несколько аневризм, если они имеют одностороннее расположение.

Если состояние больного позволяет, желательно выключить все аневризмы одновременно (из одного или нескольких доступов).

Альтернативой клипированию является эндоваскуляная эмболизация аневризмы. Это малоинвазивная процедура, при проведении которой хирург получает возможность доступа к зоне операции через просвет сосудистого русла (артерии).

Эмболизация заключается в ведении в бедренную артерию на ноге пациента специального катетера (тонкой трубочки диаметром не более 2 мм), проведении катетера по артериям в сосуды головного мозга к аневризме.

Затем по катетеру в полость аневризмы вводится тонкая платиновая нить -«спираль», которая заполняет аневризму, блокирует в ней кровоток и таким образом уменьшает риск первичного или повторного разрыва.

В Городской клинической больнице №57 используются различные хирургические методы лечения аневризмы головного мозга, а также других сосудистых поражений.

  • Отделение сосудистой хирургии

Источник: https://gkb57.ru/info/338/

Когда, кому и зачем стоит пройти стентирование сосудов мозга

Операция на сосудах головного мозга через бедренную артерию

При наличии плотных холестериновых бляшек и сужении сонных артерий показана операция стентирования. Она предусматривает введение баллончика для расширения просвета сосуда и последующую установку металлического каркаса. У большинства пациентов удается добиться положительной динамики неврологических симптомов и предотвратить развитие инсульта.

Показания к стентированию сосудов мозга

Проведение расширения (баллонной дилатации) и стентирования показаны при наличии:

  • сужения просвета артерии более чем наполовину;
  • противопоказаний к открытому или эверсионному удалению бляшки (эндартерэктомии), общему наркозу;
  • повторного сужения после операции;
  • частых транзиторных ишемических атак;
  • выраженной дисциркуляторной энцефалопатии;
  • признаков инсульта;
  • проведенной лучевой терапии или операций в области шеи.

Этот метод более эффективен в среднем возрасте, а после 65 лет хирурги чаще выбирают операцию эндартерэктомии при отсутствии ограничений к ее проведению.

Рекомендуем прочитать статью о реконструкции сосудов. Из нее вы узнаете об операциях на аорте и крупных артериях, видах хирургического вмешательства.

А здесь подробнее об атеросклерозе сосудов шеи.

Противопоказания

Не назначается установка стента пациентам, у которых диагностированы такие нарушения:

  • тяжелая аритмия;
  • существенное снижение функции почек или печени;
  • кровоизлияние в ткани головного мозга менее чем за два месяца до операции;
  • аллергия на контраст;
  • полная закупорка сосуда;
  • нестабильная атеросклеротическая бляшка;
  • есть противопоказания к препаратам, снижающим свертываемость крови.

Виды стентов

Современные каркасы для сосудов обладают такими характеристиками:

  • самостоятельно расправляются;
  • изготовлены из материала, который не вступает в химическую реакцию с тканями;
  • эластичные, могут приспособиться к изгибу сосуда;
  • имеют память формы;
  • практически не деформируются со временем;
  • покрыты слоем, увеличивающим длительность его службы и тормозящим образование тромбов.

В настоящее время известно около 400 моделей стентов. По мере технологических усовершенствований они прошли путь от простого лекарственного покрытия первого поколения к биосовместимым моделям второй генерации, которые практически не вызывают контактного воспаления стенки.

У стентов третьего поколения в зоне соприкосновения с артерией нанесен цитостатик, который растворяется с постепенным высвобождением медикамента. Последние разработки (четвертое поколение) – это саморассасывающиеся материалы, они полностью распадаются (скафолды), а диаметр артерии становится нормальным или немного увеличенным.

Смотрите на видео о показаниях к проведению стентирования сосудов:

Подготовка к проведению

Перед операцией пациенту проводится УЗИ с дуплексным сканированием или ангиография с рентгенологическим, магнитно-резонансным или КТ-контролем. Это помогает точно определить расположение бляшки, место установки стента, состояние регионарного кровотока. При наличии сопутствующих заболеваний назначают более расширенное обследование.

Также рекомендуется пройти анализы крови на сахар, содержание холестерина и коагулограмму, общеклинические исследования, ЭКГ, флюорографию.

За неделю до операции врач рекомендует прием антиагрегантов. Накануне вечером нужно отказаться от ужина и приема жидкости. Утром больному вводят препараты для разжижения крови, седативные средства.

Как выполняют стентирование сосудов головного мозга

Операция чаще всего проводится под местным обезболиванием для сохранения контакта с больным. Контроль над ходом стентирования осуществляется при помощи допплерографии, измерения давления крови.

Через пункцию бедренной артерии в сосудистое русло вводится катетер, на конце которого закреплен баллончик. В него нагнетают контраст и исследуют сосуды на мониторе. После достижения нужной зоны баллончик расширяют, а выше его ставят специальную ловушку, которая защитит сосуды мозга от эмболов при стентировании.

Основная стадия – это установка каркаса, который самостоятельно расправляется и прижимает бляшку. В это время происходит восстановление кровотока. Стент удерживает артерию в расширенном положении, что улучшает снабжение мозга артериальной кровью, предотвращает развитие ишемии. Средняя продолжительность операции – два часа.

Восстановление после

Пациент в первое время после завершения операции должен быть под постоянным врачебным наблюдением.

Контролируют показатели артериального давления, состояние центральной нервной системы, место катетеризации артерии. Несколько часов нужен строгий постельный режим.

Ограничение двигательной активности обычно продолжается около суток, затем больного переводят в общую палату и после стабилизации состояния выписывают.

В домашних условиях необходимо:

  • принимать препараты для снижения свертывания крови – Аспирин, Деплатт;
  • дозированные физические нагрузки в первые два месяца;
  • избегать подъема тяжестей, стрессовых ситуаций;
  • отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
  • ограничить в питании поваренную соль, жирное мясо, сливочное масло, творог выше 5% жирности, кондитерские изделия, кофе и крепкий чай;
  • выпивать за день около 1,5 литра воды при отсутствии отеков;
  • поддерживать нормальный вес тела;
  • не принимать горячий душ и ванну, не посещать баню или сауну.

Необходимо регулярно проходить обследование на содержание глюкозы и холестерина в крови, определять показатели свертывания, ежедневно измерять артериальное давление и пульс.

Если возникли признаки нарушения мозгового кровообращения, то требуется экстренная медицинская помощь.

К таким тревожным симптомам относятся:

  • внезапное онемение руки и/или ноги;
  • нарушение зрения;
  • приступ головной боли с тошнотой и рвотой;
  • неустойчивость походки;
  • головокружение;
  • сильная слабость;
  • обморочное состояние;
  • невнятная речь;
  • изменение мимики.

Возможные осложнения

Внутрисосудистые операции, как правило, хорошо переносятся пациентами и редко вызывают негативные последствия.

Риск осложнений выше при наличии у пациента неконтролируемой артериальной гипертензии, аллергии на материал стента или контраст.

Труднее проходит восстановительный период при наличии распространенного атеросклероза, отложениях кальция в стенках сосудов, склонности к тромбообразованию, анатомических нарушениях строения артериальной сети.

После операции могут возникнуть:

  • кровотечение, гематома в месте пункции;
  • инфицирование или повреждение сонной артерии;
  • передвижение стента;
  • повторное сужение просвета оперированного сосуда;
  • тромбоз или эмболия артерий мозга с развитием инсульта;
  • закупорка стента кровяным сгустком;
  • нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда — одно из последствий стентирования сосудов головного мозга

Прогноз после реконструкции артерий

При своевременной диагностике и проведении стентирования для предотвращения инсульта прогноз чаще всего благоприятный.

Хороших результатов возможно добиться у пациентов, у которых удалось ликвидировать причины прогрессирования атеросклероза (курение, ожирение, гиподинамию, избыток холестерина в крови) или существенно снизить факторы риска – повышенное давление или высокий уровень глюкозы при сахарном диабете.

Менее оптимистичные последствия оперативного лечения при повторных операциях, неоднократных инсультах, но и у таких больных при соблюдении врачебных рекомендаций нередко удается повысить качество жизни.

Рекомендуем прочитать статью о стентировании после инфаркта. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению операции, возможных осложнениях после нее, реабилитации и восстановлении.

А здесь подробнее о шунтировании сосудов сердца.

Операция баллонного расширения и установки стента в артерии, питающие мозг, проводится для предотвращения инсульта.

Она помогает улучшить самочувствие пациентов с транзиторными ишемическими атаками и дисциркуляторной энцефалопатией.

Этот способ считается малотравматичным и достаточно результативным, особенно при своевременном проведении и коррекции образа жизни, регулярном обследовании.

Пациентам рекомендуется длительный профилактический прием антиагрегантов для предотвращения закупорки стента.

Источник: http://CardioBook.ru/stentirovanie-sosudov-mozga/

Операция на аневризму сосудов головного мозга: показания, проведение, реабилитация после

Операция на сосудах головного мозга через бедренную артерию

А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Аневризма мозговых сосудов – очень коварная патология. Долгое время она может протекать бессимптомно, и ее обладатель даже не догадывается о наличии аномалии. Вместе с тем, любая аневризма несет в себе риск кровоизлияния, последствия от которого могут стать фатальными, поэтому операция на аневризму – единственно верное решение при ее обнаружении.

Аневризма мозговых сосудов чаще имеет артериальное строение, может располагаться в самых разных отделах черепа и иметь размеры от микроскопических до гигантских. Конечно, риск разрыва несоизмеримо выше при крупном образовании, но и при мелких аневризмах он есть.

По статистике, аномалии мозговых сосудов можно обнаружить у 5% населения, а разрыв их приходится на самый активный возраст – 30-50 лет. У детей кровоизлияния из аневризм встречаются крайне редко.

виды аневризм сосудов головного мозга

По размеру аневризмы бывают мелкими, средних размеров, крупными и гигантскими, одно- и многокамерными. В зависимости от локализации бывает аневризма сонной артерии (внутренней), передней и средней мозговых, вертебро-базилярного бассейна. Примерно 15% случаев составляют множественные сосудистые аномалии.

Из всех кровоизлияний внутри черепа субарахноидальное – одно из самых тяжелых, а причиной его в 85% случаев становится сосудистая мальформация. Кровь при этом проникает под мягкую мозговую оболочку, сдавливает мозг, нарушает движение ликвора, провоцирует тяжелые неврологические нарушения, а дислокация структур ствола мозга имеет высокий риск гибели в острейшем периоде заболевания.

Оперативное лечение аневризм проводится к отделениях сосудистой хирургии. Оно ставит целью не только борьбу с последствиями разрыва образования, но и его профилактику, что еще более важно.

Диагностировать аневризму можно с помощью МРТ, но только в том случае, если пациент сам обратится за помощью.

Бессимптомные формы патологии часто остаются вне поля зрения врачей, составляя большую угрозу для здоровья и жизни больных.

При появлении любых признаков нарушения деятельности мозга, сильных головных болей, особенно, повторяющихся, при неблагополучном семейном анамнезе в плане сосудистой патологии мозга следует как можно раньше обратиться за помощью для исключения или подтверждения диагноза, а также своевременного хирургического лечения, которое поможет не допустить развития сценария, угрожающего жизни.

Показания и сроки выполнения операции при аневризме головного мозга

Показанием к операции при аневризме сосудов головного мозга считается уже само наличие аневризмы, даже если она небольшая и протекает бессимптомно.

Пациенты с аневризмами живут в буквальном смысле на пороховой бочке, которая может «рвануть» в любой момент.

Стресс и постоянные переживания от осознания этого риска могут спровоцировать колебания давления и ангиоспазм, тем самым приблизив момент разрыва, поэтому операцию если и откладывают, то не на длительное время.

Лишь в редких случаях врачи могут принять выжидательную тактику: когда аневризма очень маленькая, расположена глубоко, и операция может нанести больший вред, недели ее наличие, однако, как показывает практика, зачастую нерешительность врача и промедление играют отрицательную роль – патология прогрессирует и следует разрыв.

Неразорвавшиеся аневризмы требуют планового хирургического лечения в нейрохирургии или сосудистом отделении, при этом важно, чтобы его проводили специалисты, имеющие достаточный опыт подобных вмешательств, а клиника имела минимальные показатели смертности и инвалидности среди пациентов.

Часто больные, у которых диагностирована аневризма, сами мучаются вопросом: делать или не делать операцию? Наслушавшись и начитавшись о возможных последствиях лечения, боясь неврологических осложнений от вмешательства, они всерьез задумываются об отказе от него. В таких случаях стоит все же думать не столько о рисках плановой операции, которая может быть малоинвазивной и безопасной, сколько о вероятности кровоизлияния с совсем другой негативной статистикой.

разрыв аневризмы мозга

Разрыв аневризмы в обязательном порядке подлежит хирургической коррекции, но есть некоторые различия по срокам ее выполнения, которые связаны с индивидуальными особенностями течения патологии.

В острейшем и остром периоде кровоизлияний (первые две недели с момента разрыва) показаниями к операции считают:

  • Состоявшийся разрыв при неосложненном течении патологии;
  • Стабильное состояние пациента;
  • Большой риск повторного кровоизлияния;
  • Угроза выраженного спазма сосудов и, как следствие, ишемии мозга.

Пациентам в тяжелом и критическом состоянии в этот срок выполняется хирургическая операция только по жизненным показаниям – сдавление мозга, смещение стволовых структур, острая гидроцефалия, массивные очаги некроза мозговой ткани. В иных случаях операцию откладывают на момент стабилизации состояния.

По прошествии первых 14 суток с момента излития крови из аневризмы операцию проводят больным:

  1. В тяжелом состоянии по причине осложненного течения (выраженный ангиоспазм);
  2. С аневризмами, трудно доступными для удаления.

Повторное кровоизлияние – одно из опаснейших осложнений, которое дает крайне высокие показатели летальности, поэтому требует экстренной хирургической помощи. Если состояние больного столь тяжело, что операция чрезвычайно рискованна, то наблюдение осуществляют в нейрореанимации, оказывая паллиативную помощь – дренирование желудочков для снижения давления в черепе.

Вопрос хирургического лечения разорвавшихся аневризм при сильной ишемии мозга остается открытым и спорным, до сих пор точно не определены четкие показания к операции у таких пациентов. Вмешательство и общий наркоз могут усугубить повреждение мозговой ткани, поэтому операцию проводят сразу же только при компенсированном ангиоспазме, в других случаях тактика выжидательная.

Предоперационная подготовка

аневризма сосудов мозга на снимке

При плановых клипированиях аневризмы специалисты располагают временем для тщательного обследования пациента и подготовки его к вмешательству. В качестве консервативной терапии назначаются антигипертензивные средства, препараты, нормализующие ритм сердца при аритмиях, проводится коррекция липидного спектра при наличии отклонений.

Перед планированием операции больной подвергается всевозможным обследованиям, включая анализы крови, мочи, коагулограмму, кардиограмму и т. д., как и при других оперативных вмешательствах. Для локализации и уточнения характера сосудистого образования проводят КТ, МРТ с контрастированием, ангиографию, ультразвуковое исследование с допплером.

В случае разорвавшихся аневризм больной поступает в стационар с клиникой острого субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния и направляется в нейрохирургическое отделение, времени на обследования фактически нет, поэтому приходится ограничиваться минимумом, позволяющим определиться с расположением мальформации.

Как трепанация, так и эндовазальная хирургия предполагают общий наркоз, хотя в последнем случае возможно применение местной анестезии. Перед операцией пациент беседует с хирургом и анестезиологом (кроме случаев коматозного состояния и острого кровотечения), не ест ближайшие 8 часов до операции, старается выспаться. Волосы в месте трепанации сбриваются.

Техника операций по удалению аневризм

Основными видами вмешательств на сосудистых мальформациях мозга признаны:

  • Удаление аневризмы при открытом доступе;
  • Эндоваскулярная методика.

Лечение аневризмы при трепанации

Эффективность открытых операций достигает 98%, проводятся они при достаточной доступности аневризмы и в случае разрыва.

Пациенту проводится общий наркоз, хирург осуществляет трепанацию черепа, разрезает твердую мозговую оболочку, отыскивает целую аневризму либо место ее разрыва. Далее необходимо выключить мальформацию из общего кровотока.

Делается это обычно с помощью металлической клипсы, напоминающей прищепку, которая помещается на сосуд, питающий аневризму, и перекрывает движение по нему крови.

После «выключения» аневризмы твердая мозговая оболочка ушивается, костный лоскут укладывается на место, накладываются швы на кожный лоскут.

При сильном отеке мозга возможна декомпрессионная трепанация с оставлением открытого костного окна до того момента, как отек спадет и не будет угрожать смещением стволовых структур.

Фрагмент кости на время помещается в клетчатку живота для сохранения жизнеспособности, а затем возвращается на место.

клипирование аневризмы

Открытая операция на мозге может повлечь повреждение его ткани и неврологические расстройства впоследствии, поэтому важно действовать предельно осторожно. При наличии кровоизлияния, сгустки и жидкая кровь удаляются из черепа, при проникновении ее в желудочковую систему производится дренирование полостей мозга.

После клипирования аневризмы важно оценить сохранность кровотока по здоровым сосудам мозга еще до того, как операционная рана будет ушита. С этой целью используют интраоперационную допплерографию микродатчиком. Если кровоток в порядке, то операцию можно считать успешной и завершать.

Эндоваскулярное лечение

К числу малоинвазивных вмешательств относят эндовазальное лечение аневризм мозга. Показаниями к нему являются:

  • Глубокое и труднодоступное расположение сосудистого клубка;
  • Близость жизненно важных структур, что делает открытую операцию очень опасной;
  • Старческий возраст и сопутствующая патология, препятствующие общему наркозу и трепанации;
  • Неэффективность клипирования при трепанации.

эндоваскулярное лечение аневризм мозга

Доступ при эндоваскулярной операции осуществляют через бедренную артерию, в которую вводят катетер, доставляющий к аномальным сосудам отделяющийся баллон или специальные спирали, вызывающие прекращение кровотока в образовании. Могут быть использованы также стенты, блокирующие аневризму, но обеспечивающие беспрепятственное движение крови по магистралям мозга.

Сначала в просвет аневризмы устанавливается самая крупная спирать, затем полость заполняется более мелкими, которые вызывают тромбоз и выключение аневризмы из кровотока. При широкой шейке питающего сосуда установка спиралей дополняется стентированием.

Разновидностью эндоваскулярного лечения является эмболизация сосудов аневризмы, когда стенки их склеиваются при помощи спирта, хирургического геля, специальных составов. Для устранения аневризмы может потребоваться несколько таких процедур.

При проведении операций на сосудах мозга используется операционный микроскоп, специальный стол с фиксирующей скобой, эндоскопическая и микрохирургическая техника. Состояние кровотока контролируется микродатчиками УЗИ.

Послеоперационный период

После операции на аневризме минимум сутки пациент находится в отделении нейрореанимации под пристальным контролем врачей. В этот период он получает медикаментозную поддержку в виде анальгетиков, диуретиков, ноотропных препаратов и нейропротекторов в случае состоявшегося кровотечения. Проводится профилактика отека мозга и вторичных неврологических осложнений.

При улучшении самочувствия через сутки больного переводят в отделение нейрохирургии, при ухудшении показана экстренная компьютерная томография, возможно – повторное вмешательство.

Любые операции на сосудах мозга чреваты осложнениями, особенно это касается открытых трепанаций и манипуляций непосредственно вблизи тканей мозга. Среди последствий операции вероятны:

  1. Ангиоспазм после разрыва аневризмы, по причине которого возможны некрозы нервной ткани и неврологический дефицит;
  2. Повторные кровоизлияния;
  3. Инфекционно-воспалительные изменения в зоне вмешательства (кране редко);
  4. Тяжелые неврологические нарушения.

Реабилитация после операции на аневризме включает двигательную активность, массаж, физиотерапевтическое лечение. Если неразорвавшаяся аневризма была клипирована эндоскопически, то уже на 3-4 сутки пациент возвращается к привычной жизни, необходимости в каких-либо специальных восстановительных мероприятиях нет.

При состоявшемся кровоизлиянии может потребоваться длительное время для восстановления нарушенных функций мозга.

Хорошо, если период реабилитации пройдет в специализированном центре для инсультных больных или санатории.

Там специалисты определят необходимые физические занятия и их интенсивность, проведут курсы массажа, обеспечат консервативное лечение неврологических расстройств.

Оперативное лечение аневризм головного мозга производится в крупных сосудистых центрах. Бесплатно, по квоте, возможны как открытая операция, так и эндовазальное клипирование. Пациенту для получения бесплатной помощи необходимо обращаться в региональные медицинские учреждения, откуда их могут направить в более крупные клиники. Возможно, придется подождать очередь на лечение.

Прооперировать аневризму можно также платно. Стоимость открытой операции колеблется в пределах 20-50 тысяч рублей, эндоваскулярной – начиная с 12-15 тысяч. В цену включены расходные материалы, оплата работы персонала, условия пребывания в больнице и его продолжительность.

В целом, прогноз при своевременно пролеченной аневризме без разрыва благоприятный. В случае кровоизлияний он определяется массивностью гематомы и тем, как сильно был задействован в этом мозг. До 80% больных успешно восстанавливаются, не менее половины из них возвращаются к трудовой деятельности.

Сложнее дело обстоит при повторных кровотечениях из аневризматических сосудов. Смертность при этом достигает 50% и более, четверть больных навсегда остаются глубокими инвалидами. Именно это обстоятельство и заставляет проводить экстренные операции при первичном кровоизлиянии для предупреждения рецидива, риск которого очень высок в первые дни и недели с момента разрыва аневризмы.

Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/operaciya-pri-anevrizme-mozga/

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий