Нагноительные заболевания легких и плевры презентация

Презентация на тему

Нагноительные заболевания легких и плевры презентация

  • Скачать презентацию (0.19 Мб)
  • 25 загрузок
  • 0.0 оценка

ВКонтакте

Твиттер

Телеграм

Ваша оценка презентации

Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов

Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме “Гнойные заболевания легких и плевры”. pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.

  • Форматpptx (powerpoint)
  • Количество слайдов17
  • Слова
  • КонспектОтсутствует
  • Слайд 1

    Гнойные заболевания легких и плевры

  • Слайд 2
  • Слайд 3 Гангрена легкого – это гнойно-гнилостный распад некротизированной доли или всего легкого, не отделенный от окружающей ткани отграничительной капсулой и имеющий склонность к прогрессированию, что обычно обусловливает крайне тяжелое общее состояние больного.
  • Слайд 4
  • Слайд 5 Гангренозный абсцесс – гнойно-гнилостный распад участка некроза легочной ткани (доли, сегмента), но характеризующийся склонностью к секвестрации и отграничению от непораженных участков, что является свидительством более благоприятного, чем гангрена, течения заболевания. Гангренозный абсцесс поэтому иногда называют отграниченной гангреной.
  • Слайд 6 Острые абсцессы и гангрена легких чаще всего вызываются стафилококком, грамотрицательной микробной флорой и неклостридиальными формами анаэробной инфекции; фузо-спириллярная флора, считавшаяся ранее ведущей в этиологии гангренозных процессов в легких, играет второстепенную роль. Среди штаммов стафилококка при острых нагноениях легких наиболее часто обнаруживают гемолитический и золотистый стафилококк, а из грамотрицательной флоры – Klebsiella, E.Coli, Proteus, Pseudomonasaerugenosa. Из анаэробных микроорганизмов нередко обнаруживаются Bacteroidsmelaningenicus, Bac. Fragilis, Fusobacteriumnuсleatum.
  • Слайд 7 В зависимости от путей проникновения микробной флоры в паренхиму легкого и причины, с которой связывают начало воспалительного процесса, абсцессы и гангрены легких делят на бронхогенные (аспирационные, постпневмонические и обтурационные), гематогенно-эмболические и травматические. Однако во всех случаях возникновение заболевания определяется сочетанием и взаимодействием трех факторов: 1. Острым инфекционным воспалительным процессом в легочной паренхиме; 2. Нарушениями кровоснабжения и некрозом легочной ткани; 3. Нарушениями проходимости бронхов в зоне воспаления и некроза.
  • Слайд 8 По механизму возникновенияМорфологическиеизмененияСтадияКлиническое течение1. Бронхогенные:· Аспирационные· Постпневмонические· Обтурационные1. острый гнойный (простой) абсцесс1. ателектаз- пневмония2. некроз и распад некротической ткани1. Прогрессирующее:· Неосложненное· Осложненное: пиопневоторакс или эмпиемой; кровотечением или кровохарканьем, сепсисом.2. Тромбоэмолические:· микробные тромбоэмболии· асептические тромбоэмболии2. Острый гангренозный абсцесс (отграниченная гангрена)3. секвестрация некротических участков и образование демаркации2. непрогрессирующее:· неосложненное· осложненное пиопневмотораксом, кровохарканьем3. постравматические3. Распространенная гангрена4. гнойное расплавление некротических участков и образование абсцесса5. формирование сухой статочной полости после опорожнения ее содержимого3. Регрессирующее:· Неосложненное· ОсложненноеПиопневмотораксом или эмпиемой; кровохарканьем.
  • Слайд 9 Заболевание начинается внезапно: на фоне полного благополучия возникают озноб, повышение температуры тела до 38-39 Со, недомогание, тупые боли в грудной клетке. Часто больной точно называет дату и даже часы, когда появились признаки заболевания. Состояние больного сразу становится тяжелым. Определяются тахикардия и тахипноэ, гиперемия кожных покровов лица. Вскоре может появиться сухой. Реже влажный кашель.
  • Слайд 10
  • Слайд 11 Диагноз острого абсцесса и гангрены легких ставится на основании клинико- рентгенологических данных.
  • Слайд 12 В типичных случаях на рентгенограммах отчетливо определяются одна или несколько полостей деструкции, чаще всего с горизонтальным уровне жидкости и перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Обнаружить полости распада в легких помогают суперэкспонированные снимки или томограммы. С помощью томографии диагностируются легочные секвестры. Дифференциальная диагностика острых абсцессов и гангрены легких проводится с раком легкого, туберкулезом, нагноившимися кистами, эхинококком, ограниченной эмпиемой плевры. центральный рак легкого, вызывая нарушение бронхиальной проходимости и ателектаз, часто проявляется в зоне ателектаза очагов гнойно- некротического расплавления с признаками абсцесса легкого. В этих случаях бронхоскопия позволяет обнаружить обтурацию опухолью магистрального бронха, а биопсия – уточнить морфологический характер образования, так как при абсцессе легкого грануляции могут ошибочно быть приняты за опухолевую ткань.
  • Слайд 13 Все больные острыми абсцессами и гангреной легких должны лечиться в специализированных торакальных хирургических отделениях. Основу лечения составляют мероприятия, способствующие полному и по возможности постоянному дренированию гнойных полостей в легких. После спонтанного вскрытия абсцесса в просвет бронха наиболее простым и эффективным методом дренирования является постуральный дренаж. Отек слизистой оболочки бронхов можно уменьшить путем местного применения бронхолитиков (эфедрин, новодрин, нафтизин) и антибиотиков (морфоциклин, мономицин, ристомицин и др.) в виде аэрозолей. Весьма эффективным, способствующим всстановлению бронхиальной проходимости, является введение лекарственных препаратов с помощью тонкого резинового катетера, проводимого в трахею через нижний носовой ход. Антисептический раствор, попадая в трахеобронхиальное дерево, вызывает мощный кашлевой рефлекс и способствует опоржнению гнойника. Целесообразно введение в трахею бронхолитиков и ферментов.
  • Слайд 14 Из оперативных методов наиболее простым является пневмотомия, которая показана при безуспешности других способов опоржнения абсцесса от гнойно- некротического содержимого. Пневмотомию можно выполнить как под наркозом, так и под местной анестезией. Гнойник в легком вскрывается и дренируется после торакотомии и поднадкостничной резекции фрагментов одно-двух ребер. Плевральная полость в зоне расположения гнойника, как правило, бывает облитерирована, что облегчает вскрытие его капсулы. К резекции легкого или его части в случаях острых абсцессов легких прибегают редко. Эта операция является основным методов лечения прогрессирующей гангрены легких и выполняется после курса интенсивной дооперационной терапии, имеющей целью борьбу с интоксикацией, нарушениями газообмена и сердечной деятельности, коррекцию волемических изменений, белковой недостаточности, поддержание энергетического баланса. Используют внутривенное введение кристаллоидных (1% раствор хлорида кальция, 5-10% растворы глюкозы) и дезинтоксикационных растворов (гемодез, полидез). Необходимы введение больших доз антибиотиков и сульфаниламидов, антигистаминных средств, переливание белковых гидролизатов, а также плазмы и крови. При особо тяжелом течении процесса целесообразно использовать методику постоянного введения медикаментозных средств через сердечный катетер, установленный под рентгенологическим контролем в легочной артерии или ее ветви соответственно очагу поражения.
  • Слайд 15 Наиболее частым исходом консервативного лечения острых абсцессов легких является формирование на месте гнойника так называемой сухой остаточной полости (около 70-75%), что сопровождается клиническим выздоровлением. У большинства больных она в дальнейшем протекает бессимптомно и лишь у 5-10% может развиться рецидив нагноения или кровохарканья, требующие оперативного лечения. Больные с сухой остаточной полостью должны находится под диспансерным наблюдением. Полное выздоровление, характеризующееся рубцеванием полости, наблюдается у 20-25% больных. Быстрая ликвидация полости возможна при небольших (менее 6 см) исходных размерах некроза и деструкции легочной ткани. Смертность больных острыми абсцессами легких составляет 5-10%. Совершенствованием организации хирургической помощи удалось существенно снизить летальность среди больных гангреной легких, но она все же остается весьма высокой и составляет 30-40%.
  • Слайд 16 Профилактика острых легочный нагноений связана с проведением широких мероприятий по борьбе с гриппом, острыми респираторными заболеваниями, алкоголизмом, улучшением условий труда и жизни, соблюдением правил личной гигиены, ранней госпитализацией больных пневмонией и энергичным лечением антибиотиками.
  • Слайд 17 Спасибо за вниманиеПрофилактика острых легочный нагноений связана с проведением широких мероприятий по борьбе с гриппом, острыми респираторными заболеваниями, алкоголизмом, улучшением условий труда и жизни, соблюдением правил личной гигиены, ранней госпитализацией больных пневмонией и энергичным лечением антибиотиками.Профилактика острых легочный нагноений связана с проведением широких мероприятий по борьбе с гриппом, острыми респираторными заболеваниями, алкоголизмом, улучшением условий труда и жизни, соблюдением правил личной гигиены, ранней госпитализацией больных пневмонией и энергичным лечением антибиотиками.

Посмотреть все слайды

Источник: https://pptcloud.ru/raznoe/gnoynye-zabolevaniya-legkih-i-plevry

Презентация Гнойные заболевания легких и плевры

Нагноительные заболевания легких и плевры презентация

  • Размер: 520.5 Кб
  • Количество слайдов: 31

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ Лекция для 3 курса стоматологического факультета Академик АИН РФ, проф. , д. м. н. Лисиенко В. М. Кафедра хирургических болезней стоматологического факультета УГМУ

Острые нагноительные заболевания легких • Абсцессы и гангрена легкого • Эмпиема плевры • Бронхоэктазии • Нагноившиеся кисты легкого

Абсцессы и гангрена легкого 1. Гнойные абсцессы • острые (одиночные и множественные) • хронические 2. Гангренозные абсцессы (острые и хронические) 3. Распространенная гангрена

Структурные изменения бронхиального дерева • Глубокие воспалительные изменения, перибронхиальный склероз • Деформация бронхов • Воронкообразное расширение бронха у места впадения в гнойную полость

Классификация абсцессов и гангрены легкого (Б. Э. Линберг) • По этиологии: абсцессы с моноинфекцией (стрептококки, стафилококки и др. ), абсцессы со смешанной инфекцией • По патогенезу: первичные абсцессы (после пневмонии, травмы, при бронхоэктазах, новообразованиях и т. д. ), рецидивирующие абсцессы

Классификация абсцессов и гангрены легкого (Б. Э. Линберг) • По патологоанатомическим изменениям : : 1. 1. ограниченный пневмонический фокус, 2. 2. ограниченный абсцесс с капсулой, 3. 3.

путридные абсцессы с гнилостным распадом, 4. 4. локализованная гангрена с секвестрацией, 5. 5. бронхоэктатические абсцессы и др. 6. 6. закрытые абсцессы, 7. 7. открытые абсцессы, прорвавшиеся в бронх, 8. 8.

осложненные (прорвавшиеся в полость плевры, кровоточащие и др. )

Классификация абсцессов и гангрены легкого (Б. Э. Линберг) • По локализации: 1. 1. центральные абсцессы, расположенные вблизи корня легкого, 2. 2. срединные – в толще легкого, 3. 3. периферические, 4. 4. распространенные в верхней, средней или нижней доле легкого • По клинической картине: 1. 1. абсцессы прогрессирующие 2. 2. стационарные, хронические, 3. 3. регрессирующие

КЛИНИКА • Чаще болеют лица среднего возраста, преимущественно мужчины • Легочное нагноение – осложнение предшествующего воспаления в легком и других органах, поэтому в начале характерных клинических симптомов нет • Острое начало (озноб, недомогание, боль в груди, лихорадка, одышка, тахикардия, сухой или влажный кашель)

-Физикальные данные в первые дни болезни могут отсутствовать -Притупление перкуторного звука и крепитирующие хрипы выявляются при поражении более 3 сегментов или на 2-3 день болезни -в анализах крови – нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ — рентгенологически начальная фаза (гнойно-некротического расплавления) проявляется воспалительной инфильтрацией без четких границ — продолжительность трудной для диагностики первой фазы гнойно-некротического расплавления – 6-8 дней

Клиника второй фазы – открытого абсцесса легкого • Выделение гнойной мокроты (1000-1500 мл в сутки) • Значительное выделение мокроты сопровождается падением температуры и уменьшением гнойной интоксикации • Уменьшение бронхиального отделяемого с возобновление лихорадки и интоксикации свидетельствует об ухудшении бронхиального дренажа или образовании внутрилегочных секвестров • Инструментальные методы диагностики (рентгенография грудной клетки, УЗИ, КТ, МРТ)

Обзорная рентгенограмма грудной клетки больного с абсцессом нижней доли левого легкого: в левом легком определяется овальная полость с уровнем жидкости.

Клиника гангрены легкого • Крайне тяжелое состояние больного • Спутанное сознание, одышка, мучительный кашель со зловонной бурой мокротой, с секвестрами легочной ткани. Нередко – кровохарканье, легочное кровотечение • Над зоной поражения – притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание. В соседних отделах – разнокалиберные хрипы. Нередко осложняется эмпиемой плевры.

Хронический абсцесс легкого • Неизлеченный в течение 2 мес острый абсцесс следует считать хроническим • Постоянный кашель с мокротой и частые рецидивы воспалительного процесса • Хроническая гнойная интоксикация (бледность кожных покровов, пастозность лица, анемия, остеоартропатия, деформация пальцев в виде «барабанных палочек» или «часовых стекол» )

Дифференциальная диагностика • Рак легкого • Туберкулезная каверна • Нагноившаяся киста легкого • Эхинококковая киста • Ограниченная эмпиема плевры

Дифференциальная диагностика • Рак легкого Томограмма правого легкого в прямой проекции при периферическом раке верхней доли правого легкого: 1 — опухоль в виде округлой тени с бугристыми контурами

Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции при периферическом раке верхней доли правого легкого: 1 — опухоль в виде округлой тени с бугристыми контурами; 2 — кальцинированный очаг Гона.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции при центральном раке нижней доли правого легкого: видна крупная тень опухоли с неправильными контурами, прилегающая к корню легкого.

Дифференциальная диагностика • Нагноившиеся кисты легкого Обзорная рентгенограмма грудной клетки ребенка с врожденной воздушной кистой правого легкого в правой боковой проекции: кольцевидная тень кисты указана стрелками.

ЛЕЧЕНИЕ • Консервативные методы 1. 1. Инфузионная терапия 2. 2. Антибактериальная терапия (эмпирически – амоксиклав или цефалоспорины 3-го поколения+клиндамицин, либо парентеральные фторхинолоны+метронидазол. Препараты резерва – карбопенемы) 3. 3. Анаболические стероиды

Консервативные методы лечения 4. Витаминотерапия 5. Антиферментные препараты 6. Гемотрансфузии (коррекция анемии) 7. Иммунотерапия (специфическая – антистафилококковый иммуноглобулин, неспецифическая – ИЛ-2, Т-активин) 8. Постуральный дренаж 9. Ингаляции антисептиков, протеолитических ферментов, бронхолитиков

Парахирургические методы лечения • Дренирование абсцесса (торакоцентез при расположении гнойника непосредственно возле грудной стенки. В полость абсцесса устанавливается резиновый или полиэтиленовый дренаж, который подключается к вакуумному аппарату. Дренаж периодически промывают и вводят растворы антибиотиков) • Дренирование плевральной полости под контролем УЗИ

Дренирование плевральной полости

Оперативные методы лечения • Пневмотомия – показана при безуспешности других способов опорожнения абсцесса от гнойно-некротического содержимого. Обычно – 3-5 неделя течения гнойного процесса • Резекция сегмента, доли, двух долей или всего легкого – при хроническом рецидивирующем течении заболевания

Эмпиема плевры • Это гнойное воспаление висцерального и париетального листков плевры со скоплением гнойного экссудата в плевральной полости • Классификация: специфическая (туберкулезная) и неспецифическая, первичная и вторичная, парапневмонические (при пневмонии), метапневмонические (после пневмонии) и эмпиемы при абсцессах легкого, может быть осложнением операций на легких и пищеводе.

Клиника эмпиемы плевры • Боль в боку, одышка, подъем t t до 38-39 градусов, тахикардия, слабость, бледность кожных покровов • Физикальные данные • Лабораторные данные – лейкоцитоз до 20-30 000 в 1 мл, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ • Рентгенологические данные (интенсивное затемнение со сдвигом средостения в противоположную сторону) • Плевральная пункция (гнойная жидкость, в которой при бак. исследовании обнаруживают неспецифическую и специфическую микробную флору)

Рентгенография грудной клетки больного с эмпиемой плевры

Торакоскопическая картина при эмпиеме плевры • в плевральной полости видны фибринозные массы и некротическая ткань желто-зеленого цвета, париетальная плевра гиперемирована

Лечение эмпиемы плевры • Аспирационные методы (эвакуация гноя из плевральной полости) • Антибактериальная терапия • Дезинтоксикационная терапия • Общеукрепляющая терапия (дыхательная гимнастика, витаминизированная пища) • Малоинвазивные эндоскопические методы (торакоскопия) • Оперативные методы (плеврэктомия с декортикацией легкого, широкое вскрытие полости эмпиемы с резекцией 2-3 ребер и тампонадой)

Дренирование плевральной полости по Бюлау

Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, по теме «Гнойные заболевания легких и плевры» : 1. Этиология, патогенез острых абсцессов легких. Клиника. Специальные методы диагностики. Лечение. 2. Эмпиема плевры. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. 3. Гангрена легкого. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

Источник: https://present5.com/prezentaciya-gnojnye-zabolevaniya-legkix-i-plevry/

Нагноительные заболевания легких и плевры Бронхоэктазы Острые и хронические абсцессы легкого Гангрена легкого Острая и хроничешская неспецифичешская эмпиема. – презентация

Нагноительные заболевания легких и плевры презентация

1 Нагноительные заболевания легких и плевры Бронхоэктазы Острые и хронические абсцессы легкого Гангрена легкого Острая и хроничешская неспецифичешская эмпиема плевры проф. Ясногородский О.О. Кафедра факультетской хирургии 2 Первого Московского Государственного Медицинского Университета

2 Бронхоэктазы – схема последовательных изменений в бронхиальном дереве, респираторной ткани и сосудах малого круга кровообращения Воспаление продуктивного типа – перестройка хрящей и слизистых желез – склероз перибронхиальных тканей – рубцовое сужение мелких бронхиальных ветвей – потеря эластичности – возрастающее во время кашля внутрибронхиальное давление – дилатация сегментарных и субсегментарных бронхов – эктазии – вторичные изменения респираторной ткани в виде эмфиземы и ателектазов – склероз сосудов – повышение давления в малом круге кровообращения – бронхогенный цирроз легкого – легочная гипертензия – кардиальная недостаточность – развитие легочного сердца.

3 БРОНХОЭКТАЗЫ (РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО ВИДАМ И ФОРМЕ) ПЕРВИЧНЫЕ БРОНХОЭКТАЗЫ – развиваются без предшествующих изменений легочной паренхимы. ПРИОБРЕТЕННЫЕ БРОНХОЭКТАЗЫ – развиваются на фоне врожденной слабости бронхиальной стенки, повторных бронхопневмоний.

ВРОЖДЕННЫЕ БРОНХОЭКТАЗЫ – как правило сочетаются с какой–либо наследственной аномалией: синдром Картагенера синдром Картагенера синдром Мунье – Куна синдром Мунье – Куна синдром Уильямса – Кемпбелла синдром Уильямса – Кемпбелла ВТОРИЧНЫЕ БРОНХОЭКТАЗЫ – развиваются у взрослых при абсцессе легкого, хронической пневмонии, туберкулезе, эндобронхиальных опухолях, инородных телах бронхов. СМЕШАННЫЕ, ЦИЛИНДРИЧЕСКИЕ, МЕШОТЧАТЫЕ (кистовидные)

4 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БРОНХОЭКТАЗОВ находится в прямой зависимости от фазы течения и распространенности процесса В периоды ремиссии: кашель со слизистой мокротой.

В фазе обострения процесса: кашель с более значительным количеством слизисто–гнойной или гнойной мокроты, лихорадка, боли в груди, одышка, слабость, утомляемость, часто кровохарканье или легочное кровотечение.

Характерно многолетнее волнообразное течение заболевания, при котором периоды кратковременных вспышек сменяются периодами продолжительных ремиссий. Однако с течением времени вспышки учащаются, а ремиссии укорачиваются.

5 ДИАГНОСТИКА БРОНХОЭКТАЗОВ АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ ФИЗИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯРЕНТГЕНОГРАФИЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ БРОНХОГРАФИЯБРОНХОСКОПИЯ

6 БРОНХОГРАФИЯ

7 БРОНХОГРАФИЯ ПРИ БРОНХОЭКТАЗАХ

8 ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С БРОНХОЭКТАЗАМИ В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ: антибактериальная терапия, лечебная (санационная) бронхоскопия, ингаляционная терапия, бронхография для уточнения распространенности процесса.

В ПЕРИОД РЕМИССИИ: бронхография для уточнения распространенности процесса и решения вопроса об операции.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОТСУТСТВИИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ (низкие функциональные резервы, тотальное поражение бронхиального дерева).

9 АБСЦЕСС ЛЕГКОГО – локальное нагноение с образованием полости в паренхиме легкого Распределение по происхождению Гематогенный (различные гнойные заболевания, сепсис, септикопиемия) сепсис, септикопиемия) Лимфогенный (при топографически близко локализующихся процессах вне легкого) Травматический (при внутрилегочной гематоме в результате травмы груди) Бронхогенный – метапневмонический и аспирационный (крупозная или вирусно–бактериальная пневмония, (крупозная или вирусно–бактериальная пневмония, аспирация рвотных масс или иных инфицированных веществ) – 90 %. аспирация рвотных масс или иных инфицированных веществ) – 90 %.

10 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АБСЦЕССА ЛЕГКОГО Характерно острое начало болезни: фебрильная лихорадка фебрильная лихорадка ознобы ознобы боли в груди боли в груди сухой кашель, переходящий в продуктивный, с выделением гнойной мокроты (иногда «полным ртом» – в момент прорыва абсцесса в дренирующий бронх) сухой кашель, переходящий в продуктивный, с выделением гнойной мокроты (иногда «полным ртом» – в момент прорыва абсцесса в дренирующий бронх)

11 ФАЗЫ РАЗВИТИЯ АБСЦЕССА ЛЕГКОГО

12 СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ АБСЦЕССА ЛЕГКОГО ОСТРЫЙ АБСЦЕСС – неспецифичешская воспалительная полость с клиническими и рентгенологическими признаками активного процесса с давностью течения не более 3 месяцев.

ХРОНИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС – сроки болезни как правило превышают 3 месяца, сохраняется воспалительный процесс внутри и вокруг полости.

ОЧИСТИВШИЙСЯ АБСЦЕСС или ЛОЖНАЯ КИСТА – тонкостенная полость без признаков активного воспаления.

13 ОСТРЫЙ АБСЦЕСС С ИСХОДОМ В ЛОЖНУЮ КИСТУ

14 ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССОВ ЛЕГКОГО АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ ФИЗИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯРЕНТГЕНОГРАФИЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ БРОНХОСКОПИЯ

15 РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА АБСЦЕССОВ ЛЕГКОГО

16

17 СХЕМАТИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ АБСЦЕССОВ И ГАНГРЕНЫ ЛЕГКОГО 1, 2 – изолированные абсцессы верхних долей правого и левого легкого; 3 – ретростенотический абсцесс нижней доли; 4 – развитие абсцессов на фоне бронхоэктазов. а – абсцесс нижней доли; б – гангрена легкого.

18 ВАРИАНТЫ ЛОКАЛИЗАЦИИ ГАНГРЕНОЗНЫХ АБСЦЕССОВ

19 Дифференциальная диагностика абсцессов легкого

20 ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С АБСЦЕССАМИ ЛЕГКИХ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ, ЛЕЧЕБНАЯ БРОНХОСКОПИЯ, ТРАНСНАЗАЛЬНАЯ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОЛОСТИ ГНОЙНИКА ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ хронический абсцесс; хронический абсцесс; любой абсцесс легкого, осложненный рецидивирующим кровохарканьем или легочным кровотечением любой абсцесс легкого, осложненный рецидивирующим кровохарканьем или легочным кровотечением

21 ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ (превалирующие факторы в происхождении по данным клиники) ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ – 90 % СЛЕДСТВИЕ ТРАВМЫ И ВНЕЛЕГОЧНЫХ ПРОЦЕССОВ, ПРИВЕДШИХ К МЕТАСТАТИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ – 10 %

22 ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ (причины возникновения по данным клиники) Острая и затянувшаяся пневмония Хроничешская торпидно текущая пневмония – 36,2 % Хроничешская прогрессивно текущая пневмония – 34,1 % Гангрена легкого – 12,5 % Абсцесс легкого – 5 % Первичные бронхоэктазы – 6,6 % Внелегочные заболевания (сепсис, септичешская пневмония, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс, паранефрит) – 5,6 %

23 КЛАССИФИКАЦИЯ ЭМПИЕМ ПЛЕВРЫ (проф. Лукомский Г.И.

, 1976) по клини по клиническому ческомутечениюповиду по характеру возникновения по протяженности по степени коллапса легкого гнойно- резорбтивная гнойно- резорбтивнаялихорадка«простая»эмпиема плевры эмпиема плевры с деструкцией легочной ткани мета- и пара пневмоничешская каяпосттравмати чешская чешскаяметастатичес кая каясимпатичешская ограниченная ограниченная распространенная наятотальная 1 степени 2 степени 3 степени гнойно- резорбтивное истощение

24 КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ЭМПИЕМ ПЛЕВРЫ ГНОЙНО – РЕЗОРБТИВНАЯ ЛИХОРАДКА ФАКТОР НАГНОЕНИЯ – обусловлен наличием мертвых тканей в полости эмпиемы ФАКТОР НАГНОЕНИЯ – обусловлен наличием мертвых тканей в полости эмпиемы ФАКТОР РЕЗОРБЦИИ – обусловлен резорбцией продуктов деструкции, гнойных масс, продуктов жизнедеятельности микробов и самих микробов ФАКТОР РЕЗОРБЦИИ – обусловлен резорбцией продуктов деструкции, гнойных масс, продуктов жизнедеятельности микробов и самих микробов + ФАКТОР ПОТЕРЬ – выделение 5700 мл плеврального экссудата может быть приравнено к потере 358 г белка (Шеллок) ФАКТОР ПОТЕРЬ – выделение 5700 мл плеврального экссудата может быть приравнено к потере 358 г белка (Шеллок) = ГНОЙНО – РЕЗОРБТИВНОЕ ИСТОЩЕНИЕ

25 МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ 1 – СТАДИЯ ФИБРИНОЗНОГО ПЛЕВРИТА (появление на плевре фибринозного налета) (появление на плевре фибринозного налета) 2 – СТАДИЯ ФИБРИНОЗНО–ГНОЙНОГО ПЛЕВРИТА (экссудат приобретает гнойный характер) 3 – РЕПАРАТИВНАЯ СТАДИЯ ИЛИ СТАДИЯ ОФОРМЛЕНИЯ ГРАНУЛЯЦИОННОЙ ТКАНИ (формирование пиогенной мембраны)

26 МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЛЕВРЫ ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭМПИЕМЕ ОСТРАЯ ЭМПИЕМА – поверхностный пиогенный слой – поверхностный пиогенный слой – собственные слои плевры – собственные слои плевры ХРОНИЧЕСКАЯ ЭМПИЕМА – поверхностный пиогенный слой – поверхностный пиогенный слой – рубцовый слой – рубцовый слой – собственные слои плевры – собственные слои плевры

27 ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕГКИХ ПРИ ЭМПИЕМЕ ПЛЕВРЫ ПЕРВИЧНЫЕ (те изменения, которые осложнились, собственно, эмпиемой) ВТОРИЧНЫЕ (плеврогенный цирроз легкого) (плеврогенный цирроз легкого)

28 ВАРИАНТЫ РАЗВИТИЯ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ 1 – на исходе лечения пневмонии – вновь лихорадка, боли в груди, ознобы, признаки появления жидкости в плевральной полости 2 – казалось бы благополучное разрешение пневмонии не приводит к выздоровлению – вновь лихорадка, ознобы, признаки появления жидкости в плевральной полости 3 – параллельное развитие пневмонии или плевропневмонии с появлением гнойного экссудата в плевральной полости.

29 ДИАГНОСТИКА ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ АНАМНЕЗОСМОТРАУСКУЛЬТАЦИЯПЕРКУССИЯРЕНТГЕНОСКОПИЯРЕНТГЕНОГРАФИЯБРОНХОСКОПИЯ

30 РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЭМПИЕМ ПЛЕВРЫ

31 ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ КОРРЕКЦИЯ ФАКТОРА НАГНОЕНИЯ – пункция плевральной полости, дренирование полости эмпиемы с последующей фракционной санацией и аспирацией, бронхоскопия (для исключения эндобронхиальной патологии), торакоскопичешская санация полости эмпиемы (по показаниям), операция (по показаниям) КОРРЕКЦИЯ ФАКТОРА РЕЗОРБЦИИ – экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез) – экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез) КОРРЕКЦИЯ ФАКТОРА ПОТЕРЬ – вспомогательное парентеральное (белки, аминокислоты, концентрированная глюкоза, плазма) или энтеральное питание (питательные смеси)

32 ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЭМПИЕМЕ ПЛЕВРЫ РИГИДНАЯ САНИРОВАННАЯ ПОЛОСТЬ БЕЗ ТЕНДЕНЦИИ К РЕЭКСПАНСИИ ЛЕГКОГО ТЕНДЕНЦИИ К РЕЭКСПАНСИИ ЛЕГКОГО ВЫРАЖЕННАЯ ДЕСТРУКЦИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

33 СХЕМАТИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ПУНКЦИИ И ДРЕНИРОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

34 СХЕМАТИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ПЛЕВРЭКТОМИИ С ДЕКОРТИКАЦИЕЙ ЛЕГКОГО

Источник: http://www.myshared.ru/slide/539167

Гнойные заболевания легких и плевры – презентация, доклад, проект

Нагноительные заболевания легких и плевры презентация
Слайд 1
Описание слайда:

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ Лекция для 3 курса стоматологического факультета Академик АИН РФ, проф., д.м.н. Лисиенко В.М. Кафедра хирургических болезней стоматологического факультета УГМУ

Слайд 2
Описание слайда:

Острые нагноительные заболевания легких Абсцессы и гангрена легкого Эмпиема плевры Бронхоэктазии Нагноившиеся кисты легкого

Слайд 3
Описание слайда:

Абсцессы и гангрена легкого 1. Гнойные абсцессы острые (одиночные и множественные) хронические 2. Гангренозные абсцессы (острые и хронические) 3. Распространенная гангрена

Слайд 4
Описание слайда:

Структурные изменения бронхиального дерева Глубокие воспалительные изменения, перибронхиальный склероз Деформация бронхов Воронкообразное расширение бронха у места впадения в гнойную полость

Слайд 5
Описание слайда:

Классификация абсцессов и гангрены легкого (Б.Э.

Линберг) По этиологии: абсцессы с моноинфекцией (стрептококки, стафилококки и др.), абсцессы со смешанной инфекцией По патогенезу: первичные абсцессы (после пневмонии, травмы, при бронхоэктазах, новообразованиях и т.д.), рецидивирующие абсцессы

Слайд 6
Описание слайда:

Классификация абсцессов и гангрены легкого (Б.Э.

Линберг) По патологоанатомическим изменениям: ограниченный пневмонический фокус, ограниченный абсцесс с капсулой, путридные абсцессы с гнилостным распадом, локализованная гангрена с секвестрацией, бронхоэктатические абсцессы и др. закрытые абсцессы, открытые абсцессы, прорвавшиеся в бронх, осложненные (прорвавшиеся в полость плевры, кровоточащие и др.)

Слайд 7
Описание слайда:

Классификация абсцессов и гангрены легкого (Б.Э.

Линберг) По локализации: центральные абсцессы, расположенные вблизи корня легкого, срединные – в толще легкого, периферические, распространенные в верхней, средней или нижней доле легкого По клинической картине: абсцессы прогрессирующие стационарные, хронические, регрессирующие

Слайд 8
Описание слайда:

КЛИНИКА Чаще болеют лица среднего возраста, преимущественно мужчины Легочное нагноение – осложнение предшествующего воспаления в легком и других органах, поэтому в начале характерных клинических симптомов нет Острое начало (озноб, недомогание, боль в груди, лихорадка, одышка, тахикардия, сухой или влажный кашель)

Слайд 9
Описание слайда:

-Физикальные данные в первые дни болезни могут отсутствовать-Притупление перкуторного звука и крепитирующие хрипы выявляются при поражении более 3 сегментов или на 2-3 день болезни-в анализах крови – нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ- рентгенологически начальная фаза (гнойно-некротического расплавления) проявляется воспалительной инфильтрацией без четких границ- продолжительность трудной для диагностики первой фазы гнойно-некротического расплавления – 6-8 дней

Слайд 10
Описание слайда:

Клиника второй фазы – открытого абсцесса легкого Выделение гнойной мокроты (1000-1500 мл в сутки) Значительное выделение мокроты сопровождается падением температуры и уменьшением гнойной интоксикации Уменьшение бронхиального отделяемого с возобновление лихорадки и интоксикации свидетельствует об ухудшении бронхиального дренажа или образовании внутрилегочных секвестров Инструментальные методы диагностики (рентгенография грудной клетки, УЗИ, КТ, МРТ)

Слайд 11
Описание слайда:

Обзорная рентгенограмма грудной клетки больного с абсцессом нижней доли левого легкого: в левом легком определяется овальная полость с уровнем жидкости.

Слайд 12
Описание слайда:

Клиника гангрены легкого Крайне тяжелое состояние больного Спутанное сознание, одышка, мучительный кашель со зловонной бурой мокротой, с секвестрами легочной ткани. Нередко – кровохарканье, легочное кровотечение Над зоной поражения – притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание. В соседних отделах – разнокалиберные хрипы. Нередко осложняется эмпиемой плевры.

Слайд 13
Описание слайда:

Хронический абсцесс легкого Неизлеченный в течение 2 мес острый абсцесс следует считать хроническим Постоянный кашель с мокротой и частые рецидивы воспалительного процесса Хроническая гнойная интоксикация (бледность кожных покровов, пастозность лица, анемия, остеоартропатия, деформация пальцев в виде «барабанных палочек» или «часовых стекол»)

Слайд 14
Описание слайда:

Дифференциальная диагностика Рак легкого Туберкулезная каверна Нагноившаяся киста легкого Эхинококковая киста Ограниченная эмпиема плевры

Слайд 15
Описание слайда:

Дифференциальная диагностика Рак легкого Томограмма правого легкого в прямой проекции при периферическом раке верхней доли правого легкого: 1 — опухоль в виде округлой тени с бугристыми контурами

Слайд 16
Описание слайда:

Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции при периферическом раке верхней доли правого легкого: 1 — опухоль в виде округлой тени с бугристыми контурами; 2 — кальцинированный очаг Гона.

Слайд 17
Описание слайда:

Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции при центральном раке нижней доли правого легкого: видна крупная тень опухоли с неправильными контурами, прилегающая к корню легкого.

Слайд 18
Описание слайда:

Дифференциальная диагностика Нагноившиеся кисты легкого Обзорная рентгенограмма грудной клетки ребенка с врожденной воздушной кистой правого легкого в правой боковой проекции: кольцевидная тень кисты указана стрелками.

Слайд 19
Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ Консервативные методы Инфузионная терапия Антибактериальная терапия (эмпирически – амоксиклав или цефалоспорины 3-го поколения+клиндамицин, либо парентеральные фторхинолоны+метронидазол. Препараты резерва – карбопенемы) Анаболические стероиды

Слайд 20
Описание слайда:

Консервативные методы лечения 4. Витаминотерапия 5. Антиферментные препараты 6. Гемотрансфузии (коррекция анемии) 7. Иммунотерапия (специфическая – антистафилококковый иммуноглобулин, неспецифическая – ИЛ-2, Т-активин) 8. Постуральный дренаж 9. Ингаляции антисептиков, протеолитических ферментов, бронхолитиков

Слайд 21
Описание слайда:

Парахирургические методы лечения Дренирование абсцесса (торакоцентез при расположении гнойника непосредственно возле грудной стенки. В полость абсцесса устанавливается резиновый или полиэтиленовый дренаж, который подключается к вакуумному аппарату. Дренаж периодически промывают и вводят растворы антибиотиков) Дренирование плевральной полости под контролем УЗИ

Слайд 22
Описание слайда:

Дренирование плевральной полости

Слайд 23
Описание слайда:

Оперативные методы лечения Пневмотомия – показана при безуспешности других способов опорожнения абсцесса от гнойно-некротического содержимого. Обычно – 3-5 неделя течения гнойного процесса Резекция сегмента, доли, двух долей или всего легкого – при хроническом рецидивирующем течении заболевания

Слайд 24
Слайд 25
Описание слайда:

Эмпиема плевры Это гнойное воспаление висцерального и париетального листков плевры со скоплением гнойного экссудата в плевральной полости Классификация: специфическая (туберкулезная) и неспецифическая, первичная и вторичная, парапневмонические (при пневмонии), метапневмонические (после пневмонии) и эмпиемы при абсцессах легкого, может быть осложнением операций на легких и пищеводе.

Слайд 26
Описание слайда:

Клиника эмпиемы плевры Боль в боку, одышка, подъем t до 38-39 градусов, тахикардия, слабость, бледность кожных покровов Физикальные данные Лабораторные данные – лейкоцитоз до 20-30 000 в 1 мл, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ Рентгенологические данные (интенсивное затемнение со сдвигом средостения в противоположную сторону) Плевральная пункция (гнойная жидкость, в которой при бак. исследовании обнаруживают неспецифическую и специфическую микробную флору)

Слайд 27
Описание слайда:

Рентгенография грудной клетки больного с эмпиемой плевры

Слайд 28
Описание слайда:

Торакоскопическая картина при эмпиеме плевры в плевральной полости видны фибринозные массы и некротическая ткань желто-зеленого цвета, париетальная плевра гиперемирована

Слайд 29
Описание слайда:

Лечение эмпиемы плевры Аспирационные методы (эвакуация гноя из плевральной полости) Антибактериальная терапия Дезинтоксикационная терапия Общеукрепляющая терапия (дыхательная гимнастика, витаминизированная пища) Малоинвазивные эндоскопические методы (торакоскопия) Оперативные методы (плеврэктомия с декортикацией легкого, широкое вскрытие полости эмпиемы с резекцией 2-3 ребер и тампонадой)

Слайд 30
Описание слайда:

Дренирование плевральной полости по Бюлау

Слайд 31

Источник: https://presentacii.ru/presentation/gnojnye-zabolevaniya-legkix-i-plevry

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий