Метастатические опухоли яичников

Метастатические опухоли яичников

Метастатические опухоли яичников

Метастатическиеновообразования относятся к вторичнымопухолям яичников. Основными источникамиметастазов являются карциномы желудка(опухоль Крукенберга), кишечника, молочнойжелезы и матки. Возможно метастазированиелегкого и щитовидной железы, а такжеметастазирование опухоли из одногояичника в другой.

Процесс метастазированияосуществляется лимфогенным, гематогенными имплантационным путями.Метастазы в яичники чаще всегобывают двусторонними, но при одностороннемпоражении – преимущественно справа.Макроскопически метастатические узлыразнообразной формы, крупнобугристыеи плотные, напоминают фиброму.

Гистологически вторичные (метастатическиеи инвазивные) опухоли яичников аналогичныпо структуре первичным опу­холевымузлам и сходны по степени морфологическойдифференцировки.

При метастазах из ракажелудочно-кишечного тракта устанавливаютсяобычно перстневидноклеточные формырака (ме­тастаз Крукенберга), метастазыжелезистого, солидного или скиррозногостроения.

Опухоли Бреннеравстречаются доволь­но редко – в пределах0,5% по отношению ко всем первичнымопу­холям яичников. Преобладаютдоброкачественные варианты, но встречаютсяи злокачественные формы. Наиболеераспространен­ный крупно- клеточныйсолидный вариант опухоли Бреннера,со­провождающийся фиброзной стромой,гормонально не активен.

Все остальныетипы опухоли Бреннера гормональноактивны, что подтверждается появлениему пожилых женщин гиперплазии эн­дометрия,дисгормональных пролифератов в маткеи молочных железах. Макроскопическиопухоль Бреннера разнообразна, раз­меры- от 2 до 20 см в виде плотных бугристыхузлов, округлой или овальной формы,напоминающих фиброму.

На разрезе опухольмелко- или крупнопористого вида сполостями диаметром 0,2— 1,0 см, в которыхнаходится слизеподобное содержимое. Клинические симптомы не характерны.Опухоль может себя выдать только лишьв момент пальпации своей резкойплотностью. Прогноз при опухолях Бреннерачаще всего благоприятный.

Способностьк метастазированию представ­ляетсобой казуистику.

Диагностика

Для опухолейяичников характерно длительное бессимптомное течение; как правило, онирасположены на ножке, что обусловливаетих подвижность, нередко перекручивание;возможны спайки с соседними органамималого таза.

По мере роста опухоли можетбыть сдавление и смещение мочеточников,мочевого пузыря, прямой кишки, иногдаподвздошных сосудов (т.е. нарушениефункции соседних органов); матка можетоттесняться в противоположную сторону.

Одним из наиболее постоянных, нослабовыраженных симптомов являетсяпозднее появление боли, локализующейсяв области растущей опухоли, особенноесли она внутрисвязочная. Перекрутножки опухоли сопровождается остройболью.

Иногда опухоль обнаруживаетсябольной или врачом при отсутствиикаких-либо болезненных проявлений. Вряде случаев единственной жалобойбывает увеличение живота. Нарушенияменструальной функции, бесплодие неявляются строго специфичными симптомамиопухолей яичников.

Придиагностике опухолей яичника большоезначение имеют анамнез, осмотр и пальпацияживота, влагалищное и ректо-абдоминальноеисследования. Опухоли и опухолевидныеобразования следует дифференцироватьс беременностью, миомой матки,тубоовариальной опухолью воспалительнойэтиологии, злокачественной опухольюяичника, дистопией почки, опухолямидругих органов брюшной полости изабрюшинного пространства.

Беременностьисключается путем тщательного изученияанамнеза и учета вероятных и достоверныхпризнаков, определения в моче и кровихорионического гонадотропного гормона,ультразвукового исследования.

Тубоовариальную опухоль воспалительногохарактера (в холодном периоде) зачастуюневозможно дифференцировать от истиннойопухоли яичника.

Уточнение диагнозапроводится с помощью дополнительныхметодов исследования:

1) проба с пулевымищипцами и зондирование полости матки,

помогающие вопределенной мере исключить субсерознуюмиому матки;

2) ультразвуковоесканирование, позволяющее получитьвизуальное изображение образованийи судить об ихразмерах и структуре – плотной илижидкостной с различными включениями,выявить наличие сосочковых разрастанийна капсуле (ультразвуковое исследованиедолжно осуществляться трансабдоминальными трансвагинальным датчиками). В случаях,подозрительных на злокачественныйпроцесс, эхографию целесообразнодо­полнять допплерометрией, котораяпозволяет в цвете выявлять сосудистоестроение опухоли и определять особенностикровотока в найденных сосудах, тем самымдифференцируя доброкачественный излокачественный характер образования;

3) эндоскопическиеметоды исследования: лапароскопия,позволяющая не только диагностировать,но и одновременно произвести хирургическиеманипуляции (кистэктомия, резекцияяичника, аднекстэктомия);

4) обзорнаярентгенография органов малого таза,выявляющая костные включения, характерныедля зрелой тератомы;

5) рентгенологическоеобследование желудочно-кишечноготрак­та, при необходимости эндоскопическое(гастроскопия, ректороманоскопия,колоноскопия) для исключения метастатическойопухоли (Крукенберга);

6) урологическоеобследование (цистоскопия, внутривеннаяурография) – для решения вопроса ораспространенности процесса;

7) цитологическоеисследование мазков из асцитическойжидкости;

8) для решения вопроса о распространенностипроцесса при злокачественных опухоляхприменяются лимфо- и ангиография;

9) в последние годыиспользуется компьютерная томографияи магнитно-резонансная томография(уточнение степени распространенияопухолевого процесса, состояниелимфатических узлов);

10) важнымиммунологическим методом диагно­стикиопухолей является определение опухолевыхантигенов — маркеров в сыворотке кровибольных (СА-125, СА-19-9), а также РО-тест(тест на опухолевый рост);

11) в случаеневозможности почему-либо уточнитьхарактер опухоли и ее локализацию спомощью дополнительных методовисследования показана пробная лапаротомия.

Kчислу осложнений при опухолях яичникаотносятся: перекрут ножки опухоли,разрыв капсулы, кровоизлияние в капсулу,злокачественное перерождение (ургентныеситуации, связанные с опухолями яичниковпредставлены в главе «Острый живот вгинекологии»).Общепринятымметодом лечения опухолей яичниковсчитается хирургический.

Мне­ние отом, что больная с овариальным образованиемдолжна обязательно подвергатьсяхирур­гическому лечению, общепризнаннои правильность его подтвержденамногочисленными кли­ническиминаблюдениями. Реконструктивно-пластическиеоперации на яичниках должны проводитьсяс макси­мальным сохранением здоровойяичниковой ткани.

Классическаялапаротомическая методи­ка удалениядоброкачественных овариальных образованийзаключается в вылущивании обра­зованияиз ткани яичника и его полном (с капсулой)удалении из брюшной полости. Оставшаясяткань яичника послойно зашивается спомощью узловых или непрерывных швов,которые необходимы не только длякоаптации тканей, но и для гемостаза.

Внастоящее время большинство пациентокс доброкачественными образованиямияичников оперируются лапароскопическимдоступом.

Источник: https://studfile.net/preview/3070133/page:7/

Метастатический рак яичников

Метастатические опухоли яичников

Метастатический рак яичников – злокачественное новообразование яичника, возникшее в результате распространения клеток первичной опухоли, расположенной в другом органе. На начальных стадиях протекает бессимптомно.

При крупных метастазах появляются боли, ощущение давления, затруднение мочеиспускания, запоры и увеличение размеров живота. При пальпации выявляется объемное образование. Возможны нарушения менструального цикла.

Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, клинических проявлений и результатов дополнительных исследований. Лечение – хирургическое вмешательство, химиотерапия, гормонотерапия, радиотерапия.

Метастатический рак яичников – вторичная опухоль яичника, возникшая в результате гематогенного, лимфогенного либо имплантационного распространения злокачественных клеток из другого органа.

Составляет 5-6% от общего количества злокачественных новообразований яичника. Ранее считался достаточно редким заболеванием, в настоящее время отмечается увеличение количества случаев данной патологии.

Пик заболеваемости приходится на возраст 45-60 лет.

Чаще всего метастатический рак яичников выявляется при онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и половых органов, раке молочной железы и злокачественной лимфоме. Характерно более быстрое прогрессирование по сравнению с первичным раком яичника.

Вторичные новообразования достигают значительных размеров и рано осложняются диссеминацией по брюшине, что утяжеляет прогноз и делает невозможным использование радикальных методов лечения.

Диагностику и лечение осуществляют специалисты в области онкологии и гинекологии.

Метастатический рак яичников

От 30 до 40% от общего количества вторичных поражений яичников составляют опухоли Крукенберга.

Чаще всего такие новообразования возникают при раке желудка, реже наблюдается метастазирование злокачественных опухолей толстой кишки и желчных протоков.

При колоректальном раке, наряду с опухолями Крукенберга, могут обнаруживаться метастазы других типов (неслизеобразующие). Некрукенберговские вторичные новообразования могут выявляться при раке мочевого пузыря и раке шейки матки.

Одной из самых частых причин метастазов в яичники является рак молочной железы.

При аутопсии метастатический рак яичников выявляется у 24% пациентов, умерших от злокачественных опухолей молочной железы, причем, в 80% случаев наблюдается двухстороннее поражение.

При исследовании образцов тканей внутренних половых органов, удаленных в процессе комплексного лечения рака молочной железы, вторичные очаги в яичниках обнаруживаются у 23-30% пациентов, двухстороннее поражение определяется в 60% случаев.

Злокачественные опухоли фаллопиевых труб осложняются метастатическим раком яичников у 13% больных. Причиной поражения обычно становится местный агрессивный рост первичного новообразования, хотя возможны и другие способы распространения.

При раке тела матки метастатическое поражение яичников выявляется у 5% больных, при раке шейки матки – у 1% больных. Возможно прорастание или распространение в результате диссеминации. Вероятно также поражение яичников в результате метастазирования при гемобластозах.

В частности, диагноз «метастатический рак яичников» выставляется 5% пациентов с лимфогранулематозом.

Метастатические новообразования яичников представляют собой овальные узлы желтоватого, серо-белого или белесого цвета размером от 2 до 20 см. Некрукенберговские опухоли неслизеобразующие, обычно плотные, солидного строения, соединяются с яичником хорошо определяемой ножкой.

Опухоли Крукенберга состоят из перстневидных клеток, обладающих выраженной способностью к образованию слизи. Двусторонние поражения яичников преобладают над односторонними.

Иногда метастатический рак яичников ошибочно принимают за первичное новообразование из-за отсутствия клинических проявлений первичной опухоли.

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. У некоторых пациенток выявляются общие признаки онкологического заболевания: потеря аппетита, снижение массы тела, немотивированная слабость, раздражительность, быстрая утомляемость и повышение температуры тела.

Иногда наблюдаются нарушения менструального цикла. При увеличении размера метастаза в яичнике появляются боли, ощущение давления или распирания в нижней части живота.

При сдавлении мочевого пузыря отмечаются расстройства мочеиспускания, при сдавлении прямой кишки – запоры.

Возникает асцит. При разрыве или перекруте ножки опухоли внезапно появляются симптомы «острого живота»: тошнота, рвота, резкие интенсивные боли, тахикардия, коллапс.

При разрыве слизеобразующего метастатического рака яичников слизь изливается в брюшную полость. Излитие слизи из инфицированного новообразования влечет за собой развитие перитонита.

На поздних стадиях наблюдается выраженная общая слабость, снижение веса вплоть до кахексии и признаки кишечной непроходимости.

Диагноз выставляют на основании анамнеза (наличие первичного онкологического процесса в другом органе), жалоб, результатов общего и гинекологического осмотра и данных дополнительных исследований.

Признаками, позволяющими заподозрить метастатический рак яичников, являются наличие плотного опухолевидного образования с бугристой поверхностью в области яичника, быстрое увеличение размеров опухоли, двустороннее поражение, асцит, обнаружение множественных узлов в области брюшины малого таза при проведении гинекологического осмотра и ректального исследования.

Пациенток с подозрением на метастатический рак яичников направляют на УЗИ органов малого таза с ЦДК. Назначают лапароскопию с биопсией и последующим гистологическим исследованием.

Для дифференцировки первичного и метастатического рака яичников (при отсутствии уже установленного диагноза онкологического заболевания) либо для выявления метастазов в других органах проводят маммографию, выполняют КТ, МРТ и УЗИ брюшной полости, УЗИ молочной железы и щитовидной железы, назначают рентгенографию грудной клетки, гастроскопию, колоноскопию, рентгенографию или сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. План обследования может различаться в зависимости от имеющейся симптоматики.

Тактика лечения определяется с учетом локализации и типа первичной опухоли, наличия очагов в других органах, общего состояния пациентки с метастатическим раком яичников и некоторых других факторов.

Обычно используется комбинированная терапия, которая может включать в себя химиотерапию, радиотерапию, хирургическое вмешательство, иммунохимиотерапию и гормонотерапию.

Сочетания различных консервативных и оперативных методик подбираются индивидуально.

При наличии показаний для радикального хирургического вмешательства осуществляют пангистерэктомию (удаление матки с аднексэктомией) лапаротомным доступом. В ходе операции внутренние половые органы удаляют вместе с большим сальником, поскольку метастатический рак яичников часто сопровождается диссеминацией по брюшной полости.

Даже если метастазы в области брюшины не определяются визуально из-за своего малого размера, они могут обнаруживаться в процессе последующего гистологического исследования. При необходимости одновременно выполняют аденэктомию пораженных лимфатических узлов.

Если объемное хирургическое вмешательство противопоказано из-за ожирения или сопутствующих тяжелых заболеваний, выполняют влагалищную пангистерэктомию.

При невозможности провести радикальное удаление метастатического рака яичников осуществляют иссечение основного конгломерата. При генерализации онкологического процесса (наличии метастазов в различных органах) операцию производят только по жизненным показаниям.

Обязательным этапом оперативного вмешательства является ревизия органов брюшной полости. Химиотерапию при метастатическом раке яичников применяют как в пред-, так и в послеоперационном периоде. Радиотерапию назначают реже, обычно – в сочетании с химиотерапией.

Гормональные средства подбирают индивидуально.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. На ранних стадиях метастатический рак яичников протекает бессимптомно, поэтому опухоль часто диагностируют только на этапе поражения органов брюшной полости, образования неоперабельных конгломератов, множественного метастазирования в различные органы и т. д.

Причиной гибели больной может стать раковая кахексия, кишечная непроходимость, асцит либо нарушения функций различных органов, обусловленные ростом первичной опухоли или отдаленных метастазов.

Всем пациенткам, получавшим лечение по поводу метастатического рака яичников, показаны регулярные осмотры и исследования крови на онкомаркеры в течение 5 лет после окончания терапии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/metastatic-ovarian-cancer

Симптомы метастатических опухолей яичников

Метастатические опухоли яичников

Клиника. Симптоматика метастатических опухолей яичников не отличается постоянством. Закономерных изменений овариально-менструального цикла не отмечается. М. Ф. Глазунов (1961) и Л. А.

Новикова (1971) считают особенностью метастатических опухолей то, что они развиваются у больных молодого возраста: 40— 50% больных составляют женщины в возрасте до 40 лет.

Очевидно, функционирующий яичник является более благоприятной почвой для развития в нем метастазов.

С клинической и морфологической точек зрения наиболее приемлемой и более удобной для практического применения является классификация метастатических опухолей яичников, предложенная С. Ф. Серовым (1976).

А. Эпителиальные опухоли: 1)       опухоль (метастаз) Крукенберга, 2)       метастаз рака с функционирующей стромой,

3)       другие типы рака (железистый, солидный, скиррозный и прочие формы).

Б. Опухоли из других тканей: 1)       мезенхимные, 2)       нейрогенные, 3)       гемопоэтические,

4)       прочие (в том числе неясного генеза).

Нами проанализированы истории болезни 3189 женщин, страдавших злокачественными новообразованиями различных локализаций и находившихся на стационарном лечении в Республиканском онкологическом диспансере Душанбе (таблица 10). Метастазы в яичники выявлены у 86 (2,7%).

Установлено, что злокачественная опухоль, любой локализации может дать метастазы в яичники. Практически опухоли всех органов пищеварительного тракта с различной частотой метастазируют в яичники.

Чаще всего метастазируют в яичники рак желудка (6,05%), опухоли ободочной кишки (4,67%), затем — рак прямой кишки (3,14%).

Выраженной зависимости частоты поражения яичников от локализации опухоли в желудке не установлено, однако у большинства больных (22 из 37) отмечалось обширное поражение желудка с инфильтрацией всех слоев стенки и наличием метастазов в других органах.

У больных раком прямой кишки отмечена зависимость частоты развития метастазов в яичниках от расположения опухоли относительно тазовой брюшины: при расположении верхнего полюса опухоли выше тазовой брюшины частота метастатического поражения яичников увеличивается примерно в 3 раза.

Практически у всех больных (6 из 7) отмечалась инфильтрация тазовой брюшины с распространением опухоли в вышележащие отделы кишечника.

Наряду с клиническими данными нами изучены протоколы патологоанатомических вскрытий 61 женщины со злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта. Метастатическое поражение яичников выявлено у 11 (18%).

Самая молодая больная была в возрасте 17 лет, самая пожилая — 89 лет. Большинство женщин (32,7%) были в возрасте 40—49 лет.

Метастатическое поражение яичников наблюдалось у 3 больных, ранее лечившихся по поводу рака молочной железы I стадии, у 4 была — IV и у 14 — 1116 стадия.

Из 377 больных, страдавших раком тела матки, у 9 (2,4%) выявлены метастазы в яичниках. Поражение обоих яичников наблюдалось у 4 женщин, правого — у 3 и левого — у 2. У большинства больных (7) метастазы были обнаружены при значительном распространении опухолевого процесса (III—IV стадии), только у 2 женщин — с I—II стадией заболевания они выявлены во время операции (пангистерэктомия).

Наиболее частыми жалобами больных С метастатическим поражением яичников являются боли внизу живота неопределенного характера (42%), увеличение живота (49%), наличие пальпируемой опухоли в тазу (23%), реже отмечаются дизурические явления (15%). нарастающая общая слабость (34%), похудание.

Анамнез у больных, страдающих метастатическими опухолями яичников, не отличается яркостью клинического проявления заболевания. Только при перекручивании ножки метастатической опухоли или разрыве стенки кистозно-измененной опухоли с последующим кровотечением отмечается яркая симптоматика.

Однако и в этих случаях окончательный диагноз нередко устанавливают во время операции или при гистологическом исследовании удаленной опухоли.

Довольно часто метастатические опухоли яичников никак не проявляются, их обнаруживают случайно при клиническом обследовании или на операционном столе, а нередко на вскрытии.

С. И. Кулинич (1975) указывает на три варианта клинического течения метастатических опухолей яичников.

В одних случаях их обнаруживают через различные интервалы после операции по поводу рака желудка, в других метастазы в яичниках проявляются раньше, чем первичная опухоль, в третьих первичная опухоль и метастазы в яичниках растут одновременно, поражая и другие органы (генерализованная форма).

У 21 из 55 наблюдавшихся нами больных симптоматика метастатического поражения яичников явилась единственным проявлением скрытотекущего рака органов желудочно-кишечного тракта, т. е. поражение яичников обнаружено раньше, чем первичная опухоль. Примером может служить следующее наблюдение.

Больная У., 55 лет, поступила 24.04.70 г. с жалобами на увеличение живота, наличие опухоли в брюшной полости, болезненное мочеиспускание, отеки нижних конечностей. Больна в течение 2 мес, лечилась у терапевта по поводу предполагаемого тромбофлебита нижней конечности. Осмотрена гинекологом и с диагнозом «фибромиома матки» направлена в онкологический диспансер.

Менструация с 16 лет, половая жизнь с 18 лет. Беременностей — 7, родов — 3, абортов — 4. Менопауза в течение 8 лет.

Больная средней упитанности, кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Ниже пупка определяется опухолевидное образование размером 6X6 см, округлой формы, плотное, неподвижное, Печень, селезенка и периферические лимфатические узлы не увеличены.

В брюшной полости определяется небольшое количество асцитической жидкости. Наружные половые органы развиты нормально. Большие срамные губы отечные, вход во влагалище свободный.  Шейка матки маленькая, чистая, подтянута к передней стенке влагалища, неподвижная. Полость матки по зонду 8 см.

Комбинированное бимануальное исследование: матка увеличена до 8— 9 нед беременности, неподвижная, плотная, справа от нее пальпируется широкий тяж, идущий к стенке таза, выше него пальпируется плотное образование, границы которого четко определить не удается.

В мазках из шейки матки обнаружено небольшое количество клеток влагалищного эпителия и нейтрофилов. Опухолевые клетки не выявлены.

Произведена пункция брюшной полости: выделилось 1000 мл геморрагической жидкости. Цитологическое исследование: на фоне элементов крови видны скопления атипичных эпителиальных клеток, относящихся к раку. Ирригоскопия: новообразования  в толстой кишке не выявлено. Рентгеноскопия желудка: спаечная деформация желудка. При внутривенной урографии, цистографии патологии не выявлено.

Установлен диагноз «рак яичников» и 10.05.70 г. произведена операция. Выполнена нижнесрединная лапаротомия. Выделилось небольшое количество асцитической жидкости. При ревизии установлено, что в области дна желудка имеется плотная, бугристая, неподвижная опухоль размером 6X8 см, инфильтрирующая все слои стенки желудка.

Выявлены метастатические опухоли в забрюшинных лимфатических узлах размером 2X2, 3X4 см. Определялись также метастазы у ворот печени и в сальнике. При дальнейшей ревизии малого таза установлено, что матка увеличена до 7 нед беременности, яичники увеличены, плотные, поверхность их бугристая, темно-синюшного цвета, размер их справа 10X12 см, слева 6X8 см.

Маточные трубы с обеих сторон инфильтрированы и расширены.

Произведены паллиативное удаление опухолей яичников, резекция сальника и биопсия опухоли желудка. В брюшную полость введено 40 мг тиофосфамида, полость ушита. Макропрепарат удаленных яичников: яичники размером 10X12 см справа и 6X8 см слева, округлой формы, плотноэластической консистенции, темно-синюшного цвета. На разрезе — однородная мясистая ткань, местами с признаками распада.

Трубы длиной 4 см, просвет их щелевидный, стенка толстая, нечистая. Гистологическое исследование: метастазы рака в яичник, аденокарциномы с ослизнением. Исследование материала, полученного при биопсии опухоли желудка: аденокарцинома с ослизнением. Гистологическое исследование сальника: метастазы рака в сальник, аденокарциномы с ослизнением.

Диагностирован рак желудка IV стадии с метастазами в яичники.

Послеоперационный период протекал нормально. Заживление первичным натяжением. Проведена химиотерапия ТиоТЭФ общей дозой 200 мг. Больная умерла через 7 мес после операции и химиотерапии от генерализации опухолевого процесса.

В данном наблюдении метастазы в яичниках клинически проявились раньше, чем поражение желудка. Опухоль области свода желудка не была выявлена при рентгенологическом исследовании.

По клиническому течению метастазов скрыто текущего рака в яичниках больных можно разделить на три группы: 1) больные, у которых проявления первичной опухоли отсутствуют и ведущим клиническим признаком являются симптомы метастатического поражения яичников; 2) больные, у которых проявления первичной опухоли маловыражены и на первый план выступают симптомы метастатического поражения яичников; 3) больные, у которых отмечается сочетание клинических проявлений как первичной опухоли, так и метастазов в яичниках. Вследствие неправильной интерпретации анамнестических и клинических данных на первом этапе пребывания в клинике больным устанавливают неправильные диагнозы и проводят неадекватное лечение.

У 14 больных, находившихся под нашим наблюдением, которые подвергались оперативному лечению по поводу рака органов желудочно-кишечного тракта, при ревизии малого таза обнаружены метастазы в яичниках, т. е.

выявленные изменения в яичниках оказались случайной находкой. Все эти больные перед операцией были осмотрены гинекологом и только у 3 из них заподозрено вторичное поражение яичников.

У остальных 11 женщин при гинекологическом исследовании опухолевых образований не выявлено. Приводим наблюдение.

Больная Т., 52 лег, поступила с жалобами на нарастающую общую слабость, похудание (за 5 мес на 6 кг), тупые ноющие боли в подложечной области, плохое переваривание пищи, снижение аппетита. Больна в течение 5 мес. Консервативное лечение по месту жительства не дало эффекта. Направлена в онкологический диспансер с подозрением на рак желудка.

При рентгенологическом исследовании и гастроскопии выявлен инфильтративный рак выходного отдела с распространением опухоли на область тела желудка. Заключение гинеколога: патологии со стороны внутренних половых органов не выявлено.

Произведена верхнесрединная лапаротомия: обнаружена инфильтративная опухоль дистального отдела желудка размером 8X10 см. Опухоль плотная, бугристая, прорастает все слои стенки желудка. По малой кривизне у ворот печени метастатически увеличенные лимфатические узлы диаметром до 1 см.

Опухоль прорастает головку поджелудочной железы на протяжении 5 см. Ревизия органов малого таза: матка несколько увеличена в размерах.

Определяется опухоль, исходящая из левого яичника, размером 5X6 см. Опухоль подвижная, плотноэластической консистенции. Правый яичник не изменен. Произведена биопсия опухоли желудка: гистологически — аденокарцинома.

Учитывая распространение опухолевого процесса, решено ограничиться удалением опухоли левого яичника. При гистологическом исследовании — метастаз аденокарциномы в яичник.

Макропрепарат: удаленный левый яичник размером 5X6 см, опухоль плотная, округлой формы, бугристая, на разрезе серовато-желтого цвета; ткань опухоли однородна.

У 8 больных, которые были оперированы по поводу опухолей яичников и матки, при ревизии органов брюшной полости диагностирован первичный опухолевый очаг — рак желудка. У остальных 12 больных метастатическое поражение яичников было обнаружено в сроки от 6 мес до 3 лет после выявления и лечения первичной опухоли.

Таким образом, часто (у 31 больного из 86) метастатическое поражение яичников было обнаружено в ходе комплексного клинического обследования женщин.

Метастатическое поражение яичников у большинства больных (45 из 86) сочеталось с поражениями других органов и систем: печени — 20 больных, матки — 4, поджелудочной железы — 3, мочевого пузыря — 5, брюшины заднего прямокишечно-маточного углубления (так называемые шницлеровские метастазы) — 7, забрюшинных лимфатических узлов — 8 и легких — 5. Свободная асцитическая жидкость обнаружена у 17 больных.

Источник: http://www.medical-enc.ru/opuholi/yaichnikov-klinika.shtml

Метастатический рак яичников – Медицинский справочник

Метастатические опухоли яичников

Метастатический рак яичников

Метастатический рак яичников – злокачественное новообразование яичника, возникшее в результате распространения клеток первичной опухоли, расположенной в другом органе. На начальных стадиях протекает бессимптомно.

При крупных метастазах появляются боли, ощущение давления, затруднение мочеиспускания, запоры и увеличение размеров живота. При пальпации выявляется объемное образование. Возможны нарушения менструального цикла. Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, клинических проявлений и результатов дополнительных исследований.

Лечение – хирургическое вмешательство, химиотерапия, гормонотерапия, радиотерапия.

Общие сведения

Метастатический рак яичников – вторичная опухоль яичника, возникшая в результате гематогенного, лимфогенного либо имплантационного распространения злокачественных клеток из другого органа.

Составляет 5-6% от общего количества злокачественных новообразований яичника. Ранее считался достаточно редким заболеванием, в настоящее время отмечается увеличение количества случаев данной патологии.

Пик заболеваемости приходится на возраст 45-60 лет.

Чаще всего метастатический рак яичников выявляется при онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и половых органов, раке молочной железы и злокачественной лимфоме. Характерно более быстрое прогрессирование по сравнению с первичным раком яичника.

Вторичные новообразования достигают значительных размеров и рано осложняются диссеминацией по брюшине, что утяжеляет прогноз и делает невозможным использование радикальных методов лечения.

Диагностику и лечение осуществляют специалисты в области онкологии и гинекологии.

Причины

От 30 до 40% от общего количества вторичных поражений яичников составляют опухоли Крукенберга. Чаще всего такие новообразования возника образцов тканей внутренних половых органов, удаленных в процессе комплексного лечения рака молочной железы, вторичные очаги в яичниках обнаруживаются у 23-30% пациентов, двухстороннее поражение определяется в 60% случаев.

Злокачественные опухоли фаллопиевых труб осложняются метастатическим раком яичников у 13% больных. Причиной поражения обычно становится местный агрессивный рост первичного новообразования, хотя возможны и другие способы распространения.

При раке тела матки метастатическое поражение яичников выявляется у 5% больных, при раке шейки матки – у 1% больных. Возможно прорастание или распространение в результате диссеминации. Вероятно также поражение яичников в результате метастазирования при гемобластозах.

В частности, диагноз «метастатический рак яичников» выставляется 5% пациентов с лимфогранулематозом.

Патанатомия

Метастатические новообразования яичников представляют собой овальные узлы желтоватого, серо-белого или белесого цвета размером от 2 до 20 см. Некрукенберговские опухоли неслизеобразующие, обычно плотные, солидного строения, соединяются с яичником хорошо определяемой ножкой.

Опухоли Крукенберга состоят из перстневидных клеток, обладающих выраженной способностью к образованию слизи. Двусторонние поражения яичников преобладают над односторонними.

Иногда метастатический рак яичников ошибочно принимают за первичное новообразование из-за отсутствия клинических проявлений первичной опухоли.

Симптомы метастатического рака яичников

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. У некоторых пациенток выявляются общие признаки онкологического заболевания: потеря аппетита, снижение массы тела, немотивированная слабость, раздражительность, быстрая утомляемость и повышение температуры тела.

Иногда наблюдаются нарушения менструального цикла. При увеличении размера метастаза в яичнике появляются боли, ощущение давления или распирания в нижней части живота. При сдавлении мочевого пузыря отмечаются расстройства мочеиспускания, при сдавлении прямой кишки – запоры.

Возникает асцит. При разрыве или перекруте ножки опухоли внезапно появляются симптомы «острого живота»: тошнота, рвота, резкие интенсивные боли, тахикардия, коллапс.

При разрыве слизеобразующего метастатического рака яичников слизь изливается в брюшную полость. Излитие слизи из инфицированного новообразования влечет за собой развитие перитонита.

На поздних стадиях наблюдается выраженная общая слабость, снижение веса вплоть до кахексии и признаки кишечной непроходимости.

Лечение метастатического рака яичников

Тактика лечения определяется с учетом локализации и типа первичной опухоли, наличия очагов в других органах, общего состояния пациентки с метастатическим раком яичников и некоторых других факторов.

Обычно используется комбинированная терапия, которая может включать в себя химиотерапию, радиотерапию, хирургическое вмешательство, иммунохимиотерапию и гормонотерапию.

Сочетания различных консервативных и оперативных методик подбираются индивидуально.

При наличии показаний для радикального хирургического вмешательства осуществляют пангистерэктомию (удаление матки с аднексэктомией) лапаротомным доступом. В ходе операции внутренние половые органы удаляют вместе с большим сальником, поскольку метастатический рак яичников часто сопровождается диссеминацией по брюшной полости.

Даже если метастазы в области брюшины не определяются визуально из-за своего малого размера, они могут обнаруживаться в процессе последующего гистологического исследования. При необходимости одновременно выполняют аденэктомию пораженных лимфатических узлов.

Если объемное хирургическое вмешательство противопоказано из-за ожирения или сопутствующих тяжелых заболеваний, выполняют влагалищную пангистерэктомию.

При невозможности провести радикальное удаление метастатического рака яичников осуществляют иссечение основного конгломерата. При генерализации онкологического процесса (наличии метастазов в различных органах) операцию производят только по жизненным показаниям.

Обязательным этапом оперативного вмешательства является ревизия органов брюшной полости. Химиотерапию при метастатическом раке яичников применяют как в пред-, так и в послеоперационном периоде. Радиотерапию назначают реже, обычно – в сочетании с химиотерапией.

Гормональные средства подбирают индивидуально.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. На ранних стадиях метастатический рак яичников протекает бессимптомно, поэтому опухоль часто диагностируют только на этапе поражения органов брюшной полости, образования неоперабельных конгломератов, множественного метастазирования в различные органы и т. д.

Причиной гибели больной может стать раковая кахексия, кишечная непроходимость, асцит либо нарушения функций различных органов, обусловленные ростом первичной опухоли или отдаленных метастазов.

Всем пациенткам, получавшим лечение по поводу метастатического рака яичников, показаны регулярные осмотры и исследования крови на онкомаркеры в течение 5 лет после окончания терапии.

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D1%8F%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2/

Метастазы при раке яичников у женщин: симптомы и прогнозы, куда могут пойти метастазы при раке яичников

Метастатические опухоли яичников

Рак яичников с метастазами — это злокачественная опухоль IV стадии.

Согласно американской статистике, в ходе обследования метастазы обнаруживаются у 75% женщин, имеющих злокачественные опухоли яичников. В таких случаях, назначая лечение, врач не стремится достичь ремиссии.

Терапия направлена на максимально возможное увеличение продолжительности жизни женщины и избавление от мучительных симптомов.

В какие органы метастазирует рак яичников?

Как правило, опухолевые клетки при раке яичника распространяются по поверхности брюшины — тонкой пленки из соединительной ткани, которая покрывает изнутри стенки брюшной полости (париетальный листок) и снаружи — внутренние органы (висцеральный листок). Чаще всего вторичные очаги обнаруживаются в большом сальнике, верхних и нижних отделах желудочно-кишечного тракта, печени, селезенке, мочевом пузыре.

В норме в брюшной полости постоянно происходит выделение и всасывание жидкости. Она присутствует на листках брюшины в небольшом количестве, играет роль смазки, помогая внутренним органам свободно скользить относительно друг друга.

При поражении брюшины раковыми клетками — канцероматозе брюшины — всасывание жидкости нарушается, она скапливается в брюшной полости: возникает асцит.

В немалой степени этому способствует портальная гипертензия, снижение уровня белков-альбуминов в крови при поражении раковыми клетками печени.

Иногда рак яичника метастазирует в забрюшинные лимфатические узлы (тазовые, парааортальные), в редких случаях — в над- и подключичные лимфатические узлы, кости, легкие, головной мозг.

Симптомы рака яичника с метастазами

Возникают различные симптомы, которые зачастую сильно ухудшают состояние женщины, снижают качество жизни, ограничивают возможности применения тех или иных видов лечения. Проявления зависят от количества и размеров метастазов, от того, в каких органах они находятся и насколько сильно нарушают их функции.

Многих женщин беспокоит дискомфорт и боли в животе, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Чаще всего боли тупые, ноющие, сопровождаются увеличением живота за счет асцита. Если боль острая, колющая, спастическая, распространяется по всему животу и в область таза, зачастую это говорит о множественных метастазах в брюшной стенке и забрюшинном пространстве, внутренних органах.

Другие симптомы зависят от того, какие органы вовлечены в процесс:

  • При поражении желудка и кишечника: быстрое чувство насыщения, тошнота и рвота, запоры. В тяжелых случаях, если опухоль перекрывает или сдавливает извне кишечник, развивается кишечная непроходимость.
  • При поражении костей: боли в костях, патологические переломы.
  • При поражении мочевого пузыря: боли в области таза, частые и болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче.
  • При поражении печени: желтуха, зуд, увеличение живота, нарушение пищеварения, отеки.
  • При поражении головного мозга: головные боли и головокружения, тошнота, рвота, нарушение сознания, судороги, различные неврологические симптомы.

Методы диагностики

Для оценки степени распространения рака яичников и поиска метастазов врач может назначить следующие методы диагностики:

  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Компьютерную томографию.
  • Рентгенографию кишечника с бариевой клизмой.
  • Рентгенографию грудной клетки.
  • Магнитно-резонансную томографию.
  • Колоноскопию — осмотр прямой и толстой кишки с помощью специального инструмента — колоноскопа — введенного через задний проход.
  • Рентгенографию костей.
  • Ангиографию — рентгеновское исследование с введением в сосуды рентгеноконтрастного раствора. Это помогает в диагностике метастазов печени.
  • ПЭТ-сканирование — процедура, во время которой применяют специальный сахар с радиоактивной меткой. Его вводят в организм пациента, он накапливается в опухолевых клетках, в результате чего те становятся видны на снимках, выполненных с помощью специального аппарата.
  • При необходимости проводят диагностическую лапароскопию. Под наркозом в стенке брюшной полости делают прокол, через который вводят специальный инструмент с видеокамерой и источником света — лапароскоп.
  • Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент ткани из подозрительного очага и отправляют в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетического тестирования.

Лечение рака яичника с метастазами

Выбор лечебной тактики при раке яичников с метастазами — сложная и ответственная задача. Основные методы лечения — химиотерапия и хирургия. Но во время операции невозможно полностью удалить первичную опухоль и все метастазы.

Не могут уничтожить все раковые клетки в организме и химиопрепараты. Лечение носит паллиативный характер. Его цели — облегчить состояние женщины, уменьшить опухоль и замедлить ее рост, увеличить продолжительность жизни.

Хирургическое лечение

Операции, которые направлены на удаление максимально возможного объема опухоли, называются циторедуктивными. Исследования показали, что продолжительность жизни после таких вмешательств увеличивается. Объем операции зависит от размеров первичной опухоли и вторичных очагов, количества и расположения метастазов.

Химиотерапия

Как правило, при IV стадии рака яичников с метастазами проводят адъювантную химиотерапию после хирургического вмешательства. Это помогает уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции.

Иногда до хирургического лечения проводят неоадъювантную химиотерапию. Она показана пациенткам, у которых невозможно начать лечение с операции из-за слишком сильного распространения рака.

Химиопрепараты помогают сократить размер опухоли и сделать ее операбельной.

Наибольшую эффективность при раке яичников с метастазами показывает сочетание паклитаксела с препаратами платины, например, параплатином. Их вводят циклами через 3 недели, обычно курс лечения состоит из 6–8 циклов. Могут быть назначены 3 цикла неоадъювантной химиотерапии, и затем еще не менее трех циклов после хирургического лечения.

Другие методы лечения

Поддерживающая терапия помогает в борьбе с болью и другими симптомами, побочными эффектами химиопрепаратов. Иногда, если женщина находится в очень плохом состоянии, активное восстановительное лечение помогает улучшить его настолько, что снова становится возможным проведение химиотерапии.

Борьба с асцитом и канцероматозом брюшины помогает существенно улучшить состояние женщины, увеличить продолжительность жизни. Избыток жидкости из брюшной полости выводят во время лапароцентеза — процедуры, во время которой в стенке живота делают прокол.

Для постоянного оттока устанавливают интраперитонеальный катетер. Может потребоваться хирургическое вмешательство. Проводят курс интраперитонеальной химиотерапии, когда химиопрепарат вводят непосредственно в брюшную полость.

Более современная процедура — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия, сокращенно HIPEC.

Проводят хирургическое вмешательство, во время которого в брюшной полости удаляют все видимые метастазы, затем ее промывают подогретым до 42–43 °C раствором химиопрепарата, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Борьба с метастазами в печени может включать некоторые специальные процедуры:

  • Во время внутриартериальной химиотерапии химиопрепарат вводят непосредственно в питающий опухоль сосуд. Это позволяет вводить более высокие дозы лекарств без риска тяжелых побочных эффектов.
  • Химиоэмболизация предполагает введение химиопрепарата в сочетании с эмболизирующим препаратом, который нарушает приток крови к опухолевой ткани.
  • При радиочастотной аблации (РЧА) в узел вводят электрод в виде иглы и разрушают опухолевую ткань с помощью тока высокой частоты.

Прогноз выживаемости

Пятилетняя выживаемость при раке яичника 4 стадии составляет 10–17%. В настоящее время проводятся клинические исследования, которые помогают выработать новые эффективные подходы. Ученые работают над созданием новых лекарственных препаратов.

Если диагностирован рак яичников с метастазами — это не повод опускать руки. Помочь можно на любой стадии. Даже если удалось продлить жизнь женщины всего на несколько дней — это уже победа, и ради нее стоит бороться.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkoginekology/rak-yaichnikov/metastazy-pri-rake-yaichnikov

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий