Метастатическая опухоль сердца

Опухоли сердца – Нарушения сердечно-сосудистой системы – Справочник MSD Профессиональная версия

Метастатическая опухоль сердца

Примерами могут служить миксомы, папиллярные фиброэластомы, рабдомиомы, фибромы, гемангиомы, липомы, параганглиомы и кисты перикарда.

Миксома является наиболее частой из первичных доброкачественных опухолей сердца, на ее долю приходится 50% всех случаев. У женщин миксомы встречаются в 2–4 раза чаще, чем у мужчин. При редких семейных формах заболевания (синдром Карнея) мужчины болеют чаще.

Около 75% миксом поражают левое предсердие, в остальных случаях единичные или, в редких случаях, множественные опухоли возникают в других камерах сердца. Миксомы могут достигать до 15 см в диаметре.

Около 75% из них располагаются на ножке, могут пролабировать через митральный клапан и препятствовать наполнению желудочка во время диастолы. Остальная часть опухолей имеет широкое основание и фиксирована.

Встречаются миксоидные и желатинозные миксомы; гладкие, твердые и дольчатые; или рыхлые и неровные. Рыхлые, неравномерные миксомы повышают риск системногой эмболии.

Комплекс Карнея – семейный, аутосомно-доминантный синдром, который характеризуется образованием рецидивирующих миксом сердца, в некоторых случаях в комбинации с кожными миксомами, миксоидными фиброаденомами молочной железы, пигментными поражениями кожи (лентиго, веснушки, синие невусы), множественной эндокринной неоплазией (первичная пигментная узловая адренокортикальная болезнь, вызывающая синдром Кушинга, соматотропинпродуцирующая и пролактинпродуцирующая аденома гипофиза, опухоли яичек, аденома щитовидной железы или карцинома, кисты яичников), псаммоматозной меланоцитарной шванномой, аденомой протоков молочной железы или остеохондромиксомой. Чаще страдают пациенты молодого возраста (средний возраст 20 лет), имеют множественные миксомы (особенно в желудочках), с высоким риском рецидивов.

Папиллярные фиброэластомы представляют собой аваскулярные папилломы, возникающие на клапанах сердца более чем в 80% случаев. Папилломы чаще возникают на левой стороне сердца, преимущественно на аортальном и митральном клапанах.

Мужчины и женщины заболевают в равной степени. Опухоль имеет вид папиллярных веточек, расположенных на центральном ядре, что в целом напоминает морские анемоны. Около 45% таких новообразований располагаются на ножке.

Они не вызывают дисфункцию клапана, однако повышают риск эмболии.

Преимущественно страдают дети грудного и младшего возраста, 80% из которых имеют также туберозный склероз.

Рабдомиомы, как правило, множественны и располагаются интрамурально в перегородке или свободной стенке левого желудочка, где они поражают проводящую систему сердца.

Представляют собой твердые белые дольчатые образования, которые с возрастом обычно регрессируют. У меньшинства пациентов развивается тахиаритмия и сердечная недостаточность из-за нарушения оттока в левом желудочке.

Фибромы обычно возникают у детей и ассоциируются с кератоакантомой кожи и опухолями почек. Они появляются преимущественно в левой части сердца, часто локализуются в вентрикулярном миокарде и могут быть спровоцированы воспалительным ответом.

Могут сдавливать или внедряться в проводящую систему сердца, вызывая аритмии и внезапную сердечную смерть.

Некоторые фибромы являются одним из проявлений синдрома, включающего избыточный рост тела, кератоциты челюсти, аномалии скелета и множественные доброкачественные и злокачественные опухоли (синдром Горлина или синдром базально-клеточного невуса).

Гемангиомы вызывают симптомы у меньшинства пациентов. Чаще обнаруживаются случайно во время обследований, выполняемых по другим поводам.

Тератомы перикарда возникают в основном у новорожденных и детей. Часто располагаются у основания крупных сосудов. 90% располагаются в переднем средостении; остальные – в заднем средостении.

Липомы могут возникать у пациентов любого возраста. Располагаются в эндокарде и эпикарде и имеют большую ножку в основании. Многие асимптоматичны, однако некоторые препятствуют кровотоку и могут вызывать аритмии.

Параганглиомы, включая феохромоцитомы, редко возникают в сердце; когда это происходит, чаще всего располагаются в основании сердца у окончания блуждающего нерва.

Они могут проявляться симптомами, обусловленными секрецией катехоламинов (например, увеличением частоты сердечных сокращений и АД, повышеннием потливости, тремором).

Параганглиомы могут быть доброкачественными или злокачественными.

Перикардиальные кисты на рентгенограмме могут выглядеть как опухоли или перикардиальный выпот. Обычно асимптоматичны, однако некоторые вызывают симптомы сдавливания (например, боль в грудной клетке, одышку, кашель).

Источник: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B8-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0/%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B8-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0

Опухоли сердца

Метастатическая опухоль сердца

Опухоли сердца – разнородные по гистологическому строению новообразования, первично возникающие из тканей сердца или прорастающие в них из других органов.

Опухоли сердца, в зависимости от их типа, локализации и размера, могут вызывать одышку, кашель, тахикардию, аритмии, боли за грудиной, сердечную недостаточность, тампонаду сердца, тромбоэмболии. Диагностика опухолей сердца проводится с учетом данных ЭхоКГ, рентгенографии, вентрикулографии, МРТ и МСКТ сердца, ЭКГ, биопсии.

При выявлении первичных доброкачественных опухолей сердца производится их радикальное иссечение; лечение первичных злокачественных и метастатических новообразований обычно паллиативное (лучевая терапия, химиотерапия).

Опухоли сердца – гетерогенная группа новообразований, произрастающая из тканей и оболочек сердца. Опухоли могут развиваться из любых тканей сердца и возникать в любом возрасте. Новообразования могут прорастать сердечную мышцу, перикард, поражать клапаны и перегородки сердца.

У плода они могут быть обнаружены с помощью фетальной эхокардиографии, начиная с 16-20 нед. внутриутробного развития. Первичные опухоли сердца встречаются в кардиологии с частотой 0,001-0,2%; вторичные (метастатические) – в 25-30 раз чаще.

Все опухоли сердца несут потенциальную опасность возникновения смертельно опасных осложнений – сердечной недостаточности, аритмий, перикардита, тампонады сердца, системных эмболий.

Опухоли сердца

Опухоли сердца, представляющие самостоятельные заболевания, являются первичными; опухоли, метастазирующие по кровеносным и лимфатическим сосудам либо прорастающие из соседних органов, – вторичными. Причины развития первичных опухолей сердца неизвестны. Вторичные опухоли сердца чаще представлены метастазами рака молочной железы, желудка, легких, реже – рака щитовидной железы и почек.

По морфологическому принципу опухоли сердца подразделяются на доброкачественные (составляют 75%) и злокачественные (составляют 25%). По происхождению злокачественные новообразования могут быть как первичными, так и метастатическими, вторичными.

Среди доброкачественных опухолей встречаются миксомы сердца (50-80%), тератомы, рабдомиомы, фибромы, гемангиомы, липомы, сосочковые фиброэластомы, кисты перикарда, параганглиомы и др.

В число злокачественных новообразований входят саркомы, мезотелиомы перикарда и лимфомы.

К псевдоопухолям относятся инородные тела сердца, организованные тромбы, образования воспалительного характера (абсцессы, гуммы, гранулемы), эхинококковые и другие паразитарные кисты, конгломераты кальциноза. Отдельную группу составляют экстракардиальные опухоли средостения и перикарда, сдавливающие сердце.

Половина случаев среди всех первичных опухолей сердца приходится на миксому. Спорадические миксомы сердца в 2-4 раза чаще обнаруживаются у женщин.

Встречается наследственный комплекс Карни с аутосомно-доминантным типом наследования, характеризующийся мультицентрическими опухолями различной локализации, – миксомами сердца, пигментными опухолями кожи, фиброаденомами молочных желез, кистами яичников, узловой дисплазией надпочечников, миксоидными опухолями яичек, аденомами гипофиза, шванномами периферических нервов.

Преимущественной локализацией миксом является левое предсердие (около 75%).

Миксомы, имеющие ножку, пролабируют через митральный клапан, затрудняя опорожнение левого предсердия и заполнение желудочка во время диастолы.

Макроскопически миксомы могут иметь слизевидную, твердую, дольчатую или рыхлую структуру. Неоформленные рыхлые миксомы представляют наибольшую опасность в плане развития системной эмболии.

Сосочковые фиброэластомы

Среди первичных опухолей сердца вторыми по частоте являются доброкачественные сосочковые фиброэластомы, преимущественно поражающие аортальный и митральный клапаны.

Морфологически они представляют бессосудистые папилломы с ветвями, напоминающими актинии, отходящими от центрального ядра.

Чаще всего они имеют ножку, однако в отличие от миксом, не вызывают дисфункции клапанов, но увеличивают вероятность эмболии.

Рабдомиомы

Рабдомиомы среди всех доброкачественных опухолей сердца составляют 20% и являются самым частым новообразованием у детей.

Обычно рабдомиомы множественны, имеют интрамуральную локализацию в перегородке или стенке левого желудочка, поражают проводящую систему сердца. Течение рабдомиомы могут сопровождаться тахикардией, аритмиями, сердечной недостаточностью.

Данные опухоли сердца часто ассоциированы с туберозным склерозом, аденомами сальных желез, добро­качественными новообразованиями почек.

Фибромы

Соединительнотканные опухоли сердца также, главным образом, встречаются у детей.

Могут поражать клапаны и проводящую систему сердца, вызывать механическую обструкцию, имитируя клапанный стеноз, клиническую картину сердечной недостаточности, гипертрофиче­ской кардиомиопатии, констриктивного перикардита. Фибромы сердца могут являться частью синдрома базально-клеточного невуса (синдрома Горлина).

Прочие доброкачественные опухоли сердца

Гемангиомы встречаются в 5-10 % случаев всех первичных опухолей сердца. Чаще они не вызывают клинической симптоматики и выявляются при плановом обследовании. Реже внутримиокардиальные гемангиомы сопровождаются нарушениями атриовентрикулярной проводимости, а при прорастании пред­сердно-желудочкового узла могут приводить к внезапной смерти.

Липомы сердца могут развиваться в любом возрасте. Обычно это опухоли на широком основании, локализующиеся в эпикарде или эндокарде. Течение липом чаще бессимптомное; при достижении больших размеров они могут вызывать аритмии, нарушения проводимости, изменение формы сердца, выявляемое рентгенологически.

Феохромоцитомы могут иметь интраперикардиальную или миокардиальную локализацию, сопровождаться секрецией катехоламинов. Кисты перикарда на рентгенограммах грудной клетки часто имитируют опухоли сердца или экссудативный перикардит. Чаще они протекают бессимптомно, иногда могут вызывать симптомы компрессии органов грудной клетки.

Саркомы – самые частые первичные злокачественные опухоли сердца. Они встречаются, главным образом, в молодом возрасте (средний возраст 40 лет).

Саркомы сердца могут быть представлены ангиосаркомами (40%), недифференцированными саркомами (25%), злокачественными фиброзными гистиоцитомами (11-24%), лейомиосаркомами (8-9%), рабдомиосаркомами, фибросаркомами, липосаркомами, остеосаркомами.

Злокачественные опухоли сердца чаще возникают в левом предсердии, приводя к обструкции митрального отверстия, тампонаде сердца, сердечной недостаточности, метастазированию в легкие.

Мезотелиомы перикарда относительно редки и встречаются преимущественно у мужчин. Они обычно метастазируют в плевру, позвоночник, мозг, окружающие мягкие ткани.

Первичные лимфомы чаще поражают лиц, страдающих иммунодефицитом (в т. ч. ВИЧ-инфекцией). Эти опухоли сердца склонны к чрезвычайно быстрому росту и сопровождаются сердечной недостаточностью, аритмиями, тампонадой и синдромом верхней полой вены.

Метастатические опухоли сердца чаще всего поражают перикард, реже – сердечную мышцу, эндокард и сердечные клапаны.

Как и первичные опухоли сердца, они могут вызывать одышку, острый перикардит, тампонаду сердца, нарушения ритма, атриовентрикулярную блокаду, застойную сердечную недостаточность.

В сердце могут метастазировать рак легких, груди, почечный рак, саркома мягких тканей, лейкоз, меланома, лимфома, саркома Капоши.

Проявления опухолей сердца обусловлены типом новообразования, его локализацией, величиной, способностью к распаду. Внесердечные опухоли проявляются лихорадкой, ознобом, снижением массы тела, артралгией, кожными высыпаниями. При сдавлении опухолью камер сердца или венечных артерий, возникают одышка, боли в груди. Рост опухоли или кровотечение может приводить к развитию тампонады сердца.

Опухоли сердца с интрамиокардиальным ростом (рабдомиомы, фибромы), сдавливающие или внедряющиеся в проводящую систему, сопровождаются атриовентрикулярной или интравентрикулярной блокадой, пароксизмальными тахикардиями (наджелудочковыми или желудочковыми).

Внутриполостные опухоли сердца, главным образом, нарушают функцию клапанов и препятствуют току крови из камер сердца.

Они могут вызывать явления митрального и трикуспидального стеноза или недостаточности, сердечной недостаточности.

Симптоматика внутриполостных опухолей сердца обычно возникает при смене положения тела в связи с изменением гемодинамики и физических сил, действующих на опухоль.

Часто первыми проявлениями опухолей сердца служат тромбоэмболии в сосуды системного или легочного круга кровообращения.

Опухоли из правых отделов сердца могут вызывать эмболию легочной артерии, легочную гипертензию и легочное сердце; опухоли левых отделов сердца – преходящую мозговую ишемию и инсульт, инфаркт миокарда, ишемию конечностей и др.

Возникновение инфарктов внутренних органов у лиц молодого возраста при отсутствии врожденных и приобретенных пороков сердца, мерцательной аритмии и инфекционного эндокардита заставляет думать о наличии опухоли сердца.

Ввиду вариабельности клинической картины и множественности морфологических форм опухолей сердца, их диагностика является непростой задачей.

Данные ЭКГ при опухолях сердца полиморфны и малоспецифичны: они могут отражать признаки гипертрофии камер сердца, нарушения проводимости и ритма, ишемию миокарда и т. д.

Рентгенография органов грудной клетки чаще всего выявляет увеличение размеров сердца и признаки легочной гипертензии.

Более чувствительным методом диагностики опухолей является УЗИ сердца: с помощью чреспищеводной ЭхоКГ лучше визуализируются опухоли предсердий, путем трансторакальной ЭхоКГ – опухоли желудочков.

При сомнительных результатах диагностики выполняется МРТ и МСКТ сердца, радиоизотопное сканирование, зондирование полостей сердца и вентрикулография.

Для верификации гистологической структуры опухоли сердца проводится ее биопсия в процессе катетеризации или диагностической торакотомии. При экссудативном перикардите ценную диагностическую информацию может дать цитологическое исследование жидкости, полученной при пункции перикарда.

Дифференциальная диагностика опухолей сердца проводится с ВПС, миокардитом, кардиомиопатиями, перикардитом, амилоидозом сердца.

Опухоли сердца лечатся хирургическим путем. Операции при опухолях сердца могут включать удаление внутриполостной опухоли, удаление опухоли миокарда или перикарда, перикардэктомию, удаление кисты перикарда.

В ходе радикальной операции производится иссечение опухоли сердца с прилежащими окружающими тканями, ушивание или пластика дефекта. Доброкачественные опухоли сердца в большинстве случаев могут быть удалены радикально.

В некоторых случаях пациенты могут нуждаться в пластике или протезировании клапанов.

Удаление первичных злокачественных опухолей сердца малоэффективно. В этом случае чаще всего прибегают к частичному (паллиативному) удалению опухоли с последующим проведением лучевой или химиотерапии. При вторичных опухолях сердца лечение также паллиативное.

Удаление единичных доброкачественных опухолей сердца обычно сопровождается хорошими отделенными результатами – 3-хлетняя выживаемость составляет 95%.

В дальнейшем пациентам показано наблюдение кардиолога и кардиохирурга с ежегодным проведением эхокардиографии для своевременного выявления рецидива опухоли сердца. Множественные опухоли сердца снижают выживаемость в течение ближайших 5 лет до 15 %.

При первичных и метастатических опухолях сердца прогноз весьма неблагоприятный; хирургическое лечение малоэффективно, химиотерапия и лучевая терапия на прогноз практически не влияют.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/cardiac-tumors

Метастатические опухоли сердца

Метастатическая опухоль сердца

» Кардиолог » 2018 » Июль » 21 » Метастатические опухоли сердца

Вторичные опухоли сердца на вскрытии не бывают редким явлением. Они встречаются гораздо чаще, чем первичные опухоли сердца. Отношение между первичными и вторичными опухолями сердца отмечено в литературе как: 1:13 — 1:40.

На основании данных, полученных на обычных вскрытиях, основывающихся на макроскопическом исследовании сердца, невозможно составить правильное представление о распространении вторичного поражения сердца злокачественной инфильтрацией, так как при тщательном гистологическом исследовании сердца иногда обнаруживаются очаги опухолевых клеток даже в тех случаях, когда метастазы при макроскопическом исследовании не были замечены. Такие особенности были связаны с обменом сердечной мышечной ткани и быстрым кровотоком сквозь его полости. Более поздние тщательные исследования показали, что метастазы появляются не так уж редко, как это предполагалось.

Вторичное поражение сердца злокачественным процессом может иметь свое начало в любом другом органе, пораженном первичной злокачественной опухолью. В большинстве случаев они развиваются благодаря заносам опухолевых элементов из первичного или вторичного злокачественного новообразования в полости грудной клетки.

Вторичные опухоли сердца обыкновенно развиваются совместно с заносом опухолевых элементов из первичного очага в другие органы, в первую очередь в легкие. Только в исключительных случаях были отмечены метастазы в сердце без других проявлений обсеменения злокачественного новообразования. Случай такого характера находился под нашим наблюдением.

Это был рак печени с массивными полипообразными и узловатыми имплантатами на эндокарде правого желудочка, которые были идентифицированы на вскрытии.Вторичная метастатическая инфильтрация может поражать любую часть сердца. Сравнительно часто поражается перикард, миокард предсердия и желудочков, включая межжелудочковую перегородку.

Поражение межжелудочковой перегородки может иметь своим следствием повреждение специфической проводящей системы сердца. Поражение пристеночного и клапанного эндокарда было отмечено только изредка. Некоторые авторы сообщают, что отделы правого сердца, в особенности правый желудочек, подвержены метастазам гораздо чаще, чем отделы левого сердца.

В некоторых опубликованных обзорах вторичные новообразования были отмечены гораздо чаще в левых отделах сердца.

Механизм вторичного поражения сердца злокачественной инфильтрацией может быть различным. Он зависит от расположения и характера первичной опухоли. Вторичное поражение может происходить:

  • а) заносом и током крови по кровеносным сосудам. Опухолевые клетки попадают в сердце чаще всего в качестве заносов в венечные сосуды малого калибра, а из них в сердце. Другим механизмом возможного распространения новообразования по кровеносным сосудам является прорастание опухоли в просвет вены сквозь ее стенку с отложением фибрина на опухолевых клетках. Фибрин содействует росту опухолевых масс. Тромб, образовавшийся таким образом, может расти по просвету сосуда вплоть до полостей сердца. Распространение опухоли по тромбу в нижней полой вене в правое предсердие наблюдается обыкновенно при раке почек, яичка, печени, в то время как прорастание опухоли в правое предсердие сквозь верхнюю полую вену наблюдается при раке щитовидной железы, раке легких и при лимфосаркоме. Левое предсердие может подвергнуться инвазии опухоли, прорастающей из легких с тромбозом легочных вен, как это наблюдается при раке. 
  • б) лимфатическим путем при распространении против течения лимфы сквозь медиастинальные и трахеобронхиальные лимфатические пути. Так как трахеобронхиальные лимфатические узлы собирают лимфу из легких, плевры, а также из миокарда и перикарда, создается возможность ретроградного распространения опухоли лимфатическим путем из соседних грудных органов или из лимфатических узлов в миокард и перикард. При микроскопическом исследовании в таком случае отмечается, что по¬верхностные лимфатические сосуды сердца переполнены опухолевыми клетками (злокачественный лимфангит).
  • в) непосредственным переходом новообразования из соседних органов, в особенности часто из бронхов, легких, плевры, лимфатических узлов средостения и других медиастинальных структур. Особенно часто встречается распространение злокачественного процесса по кровеносным сосудам или по кровеносным сосудам в сочетании с распространением по лимфатическим путям. Реже встречается поражение сердца непосредственным переходом злокачественного процесса из соседних органов или только лимфатическими путями.

Злокачественные опухоли, располагающиеся внутри грудной полости, могут прорастать в легочные вены и после проникновения через левое предсердие, левый желудочек, аорту и венечные артерии проникать в мышечную ткань сердца. Закупорка венечных артерий частицами новообразований может быть причиной развития ишемического некроза довольно значительного размера.

Метастазы, рассеявшиеся гематогенным путем, могут иметь форму единичных или многочисленных твердых узелков, расположенных в любом слое сердца или в любом его отделе. Чаще и больше всего такие узлы находят в миокарде. В первую очередь поражается миокард правых отделов сердца.

Тем не менее и левые отделы сердца могут быть поражены одновременно или исключительно, в особенности межжелудочковая перегородка. Метастатические узлы имеют размеры от чечевицы до лесного ореха, бывают окрашены в белесый или в бледно-желтый цвет и резко контрастируют с красной окраской здоровой мышечной ткани сердца. В большинстве случаев они располагаются в толще миокарда.

Они только изредка наблюдаются под эндокардом или эпикардом. Метастазы, растущие под эндокардом, могут вдаваться в полость сердца. В отличие от имплантационных метастазов эндокарда, они бывают покрыты здоровым эндотелием. Микроскопическая картина метастазов миокарда походит на картину первичного злокачественного поражения.

Некроз в метастатических узлах в миокарде наблюдается только редко.Вторичное поражение сердца злокачественным процессом может произойти также благодаря заносу элементов новообразования током крови в полость сердца и имплантации этих элементов в пристеночном или клапанном эндокарде. Имплантационные метастазы злокачественных опухолей на эндокарде встречаются довольно редко.

Они появляются преимущественно в правых отделах сердца, в особенности в правом желудочке, как результат заноса частиц новообразования или отдельных клеток через нижнюю полую вену или, что бывает гораздо реже, через верхнюю полую вену.

Такая имплантация возможна при опухоли Гравитца, при весьма незрелых формах саркомы, при злокачественной меланоме, при раке яичника, матки, яичка, печени, щитовидной железы и пищевода.

Некоторые новообразования, имеющие характер злокачественной аденомы, как например, опухоли Гравитца и гепатома, отличаются тенденцией к прорастанию сквозь полость вен и таким образом могут проникнуть через полую вену даже в правое предсердие, как уже было сказано раньше.Имплантационные метастазы, как правило, обосновываются на пристеночном эндокарде.

В таких случаях почти всегда развиваются многочисленные узлы, вдающиеся в полость сердца, и полипообразные образования с широкой ножкой, закрепленной в бухтах мышечной ткани. По-верхность этих новообразований бывает гладкой, а цвет и консистенция зависят от характера новообразования. Вследствие недостаточного снабжения питательными веществами в метастазах развиваются некрозы.

В таком случае в глубине узла может прощупываться флуктуация. От шарообразных вегетаций, с которыми они имеют много общего, как например, форму, множественность, локализацию и гноевидную консистенцию, имплантационные метастазы отличаются уже макроскопическим характером ткани и инвазивным ростом.

Так как имплантаты в сердце являются, как правило, выражением генерализации злокачественных новообразований, больные обыкновенно умирают по причине метастазов в других органах раньше, чем метастазы в сердце могут вырасти до существенных размеров.Присутствие обширных имплантационных метастазов в эндокарде не обычно.

Описаны случаи, когда имплантированные метастазы превратили полость правого желудочка в узкий канал, сквозь который кровь с трудом протекала в легочную артерию. Согласно мнению этого автора, имплантационные метастазы в сердца могут достигнуть значительных размеров только тогда, когда они бывают единичными.

Небольшие имплантационные метастазы на вскрытии имеют только второстепенное значение, в то время как большие метастазы могут быть серьезным препятствием кровотоку и причиной развития недостаточности сердца со смертельным исходом.Весьма редко встречаются имплантаты новообразований на эндокарде клапанов и сухожильных нитей (endocarditis neoplastica).

Обычно преобладает локализация имплантатов на трехстворчатом клапане. Эти имплантаты имеют одинаковое происхождение, как и имплантаты на пристеночном эндокарде. Благодаря сходству с коралловыми образованиями они могут быть похожими на вегетации, встречающиеся при эндокардите. Отличить эти оба процесса можно на основании гистологического исследования.

Существует мнение, что имплантация опухолевых клеток на гладкой поверхности клапанных створок маловероятна и что имплантация этих клеток происходит только на поверхности измененного патологическим процессом эндокарда.Особого внимания заслуживает гемангиосаркома сердца Капоши, которая с клинической точки зрения может фигурировать в качестве изолированного поражения сердца. Эта злокачественная опухоль сравнительно часто наблюдается в Африке и исключительно редко в Европе. Она относится к истинным, но атипичным саркомам. Гемангиосаркома Капоши начинается в виде небольшого узелка на нижних конечностях и только спустя много лет образует метастазы в отдаленных органах. При поражении сердца этой опухолью вся поверхность может быть покрытой разнообразными гроздевидными массами, прорастающими в толщу миокарда.

Кроме того, в сердце сравнительно часто метастазируют злокачественные меланомы. Также при миеломе наблюдалось образование метастатических узлов в миокарде. Миерман отметил случай хлоромы с образованием узлов в передней стенке левого и в задней стенке правого желудочков.

Лейкемическая инфильтрация сердца

Непосредственное поражение сердца лейкемическим процессом было описано еще Вирховым (1871). Лейкемические инфильтраты в миокарде при лейкемии встречаются сравнительно часто на вскрытиях, очевидно, гораздо чаще, чем при каких-либо других злокачественных процессах.

Эти инфильтраты наблюдаются чаще при миелоидной форме, чем при лимфатической лейкемии. Чаще всего поражение лейкемией обнаруживалось в почках (63%), в сердце (34%), в стенках кишечника (13%) и, наконец, в нервной системе (8%).

Сравнительно часто встречаются лейкемические инфильтраты миокарда, особенно при острых и подострых формах лейкемии.Поражение сердца лейкемическим процессом обыкновенно происходит гематогенным путем, гораздо реже по лимфатическим сосудам или при переходе лейкемического процесса из смежных органов.

Обыкновенно, в первую очередь, поражается миокард, после чего процесс может развиться и в перикарде. Правые и левые отделы сердца обыкновенно поражаются одинаково часто. Лейкемическая инфильтрация миокарда бывает иногда массивной, в особенности при острых лейкемиях.

В пораженных участках возможно полное возмещение мышечной ткани лейкемическим инфильтратом. Некоторые авторы наблюдали при подостром лейкемическом лимфобластозе массивные лейкемические инфильтраты в межжелудочковой перегородке с поражением пучка Гиса и его ножек.

В данном случае при жизни на электрокардиограмме была обнаружена предсердно-желудочковая диссоциация и блокада левой ножки пучка Гиса. При более или менее обширной лейкемической инфильтрации миокарда нередко происходит дегенерация и некроз мышечных волокон.

Есть наблюдения разрыва стенки левого предсердия по причине лейкемической инфильтрации в этом месте. Лейкемическая инфильтрация может ограничиваться интерстициальной тканью миокарда, и в таких случаях по виду она может быть похожей на миокардит. Однако при лейкемии возможно неспецифическое поражение миокарда вследствие анемии или кровоизлияния. В одном случае наблюдались лейкемические инфильтраты во всех клапанах сердца. 

Источник: https://alfa-med.su/article/metastaticheskie-opuholi-serdtsa

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий