Лечение гнойных заболеваний плевры и легких

Плеврит легких – причины, симптомы, лечение

Лечение гнойных заболеваний плевры и легких
На снимке

Статья рассказывает о том, почему может возникнуть плеврит. Описаны симптомы болезни и принципы лечения.

Плеврит легких – довольно частое заболевание дыхательной системы. Встречается инфекционное или неинфекционное происхождение, протекает с многообразной симптоматикой. Лечение проводится с учетом причинного фактора.

Суть патологии

Что такое плеврит легких? Это заболевание возникает в результате воспаления листков плевры – соединительной ткани, покрывающей легкие и грудную клетку изнутри.

Пространство между листками (плевральная полость) содержит немного жидкости, необходимой для свободного движения легких при вдохе и выдохе. При осложнении основной болезни объем экссудата увеличивается, легкое сжимается и нарушаются функции дыхания.

При плеврите воспаляется серозная оболочка легких

Причины болезни

Плеврит легкого – что это такое по происхождению? Причины развития болезни разделяют на две группы – вследствие инфицирования плевральной полости и асептические воспаления.

Таблица №1. Причинные факторы развития плеврита:

ИнфекционныеАсептические причины плеврита легких

  • Стафилококки
  • Стрептококки
  • Микобактерии
  • Грибы
  • Злокачественная опухоль
  • Системные заболевания
  • Эмболия сосудов легких
  • Накопление мочевины при болезни почек

Инфекционный фактор попадает в полость плевры при ранении грудной клетки или из гнойного очага в легочной ткани. Нередко сочетается плеврит легкого и ВИЧ – в этом случае причиной становятся любые оппортунистические инфекции.

Симптомы

Заболевание подразделяют на несколько форм в зависимости от характера воспаления:

  • сухой – в плевральной полости формируются фибринозные наслоения;
  • экссудативный – происходит образование большого количества жидкости;
  • гнойный  – в плевре скапливается гной;
  • осумкованный — сращивание плевральных листков приводит к скоплению выпота.

Симптомы разных форм будут различаться:

  • Сухой плеврит характеризуется острыми болями в груди со стороны патологии, усиливающимися при движении, кашле, чихании, глубоком дыхании. Пациент принимает вынужденное положение, чтобы избавиться от резких болезненных ощущений.
  • Экссудативная форма проявляется тупой болью в боку, мучительным кашлем одышкой. Воспаленная сторона отстает в дыхании, отчетливо слышен шум трения плевры.
  • Характерными признаками гнойного плеврита являются острая боль в груди, сухой кашель, одышка, ощущение распирания в боку. Заболевшие жалуются на высокую температуру, общую слабость, затруднение дыхания.
  • Осумкованный плеврит часто проходит бессимптомно. Возможны субфебрильная температура, незначительные боли в груди.

Туберкулезный плеврит выделяют в отдельную категорию, как наиболее часто встречающуюся в врачебной практике. Данный вид отличается медленным, хроническим течением с развитием симптомов общей интоксикации.

Заразен ли плеврит легкого? Это заболевание не передается от человека к человеку какими-либо путями, заболеть плевритом при контакте с пациентом нельзя.

Для облегчения боли человек принимает вынужденное положение

Осложнения

Чем опасен плеврит легкого? При несвоевременном обращении за медицинской помощью или отсутствии лечения развиваются осложнения.

К ранним осложнениям относят:

  • эмпиему плевры – образование на плевральных листках гнойников;
  • отек легких при плеврите;
  • ателектаз легкого – спадение его из-за сжатия большим количеством жидкости;
  • острую дыхательную недостаточность.

Отдаленные последствия плеврита легких связаны с неполной эвакуацией жидкости из полости. Наиболее частым поздним осложнением являются спайки в легких при плеврите. Даже небольшое их количество доставляет боль при дыхании, снижает подвижность оболочек, приводит к сильной одышке.

Диагностика

Перед тем, как начать лечение, врач назначит тщательное обследование, чтобы установить причины развития воспаления плевры:

  • Осмотр пациента. Клиническими признаками могут быть цианоз кожи, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, ее ассиметрия, выбухание межреберных промежутков. Перкуторный звук притуплен, аускультация выявляет ослабленное дыхание, шум трения плевральных листков.
  • Рентген. Проводится рентгенография в нескольких проекциях. Метод позволяет определить область поражения и характер процесса. На снимках патология проявляется затемнениями с размытыми контурами (на фото).
  • УЗИ. Помогает диагностировать заболевание даже при минимальном количестве жидкости. Также выявляет наличие спаек и вязкость выпота.
  • КТ. Компьютерная томография назначается для дифференциации доброкачественного и злокачественного поражения плевры. Определяет выпот любой локализации. Цена процедуры высока, поэтому ее назначают по серьезным показаниям.
  • Анализ крови. Биохимическое исследование выявляет изменения соотношения белков в плазме. При общем анализе на наличие воспаления указывает повышение СОЭ, увеличение лейкоцитов при инфекционной природе плеврального поражения.

При подозрении на туберкулезную этиологию плеврита проводят пробу Манту или Диаскинтест. А также исследуют экссудат из плевральной полости на микобактерии.

Плеврит легких на рентгенограмме

Лечение

Задачи терапии — устранение основной причины болезни, нормализация функций дыхания и ликвидация симптомов. Амбулаторное лечение возможно у взрослых пациентов с сухой формой плеврита. Экссудативные формы подразумевают обязательную госпитализацию. Терапия туберкулезного воспаления плевры проводится в диспансере, гнойного — в хирургическом отделении.

Комплексное лечение включает в себя медикаментозную терапию и вспомогательные методы — физиопроцедуры, диету, ЛФК и дыхательную гимнастику.

Во всех случаях экссудативного плеврита назначается такая манипуляция, как пункция. Суть процедуры состоит в том, что пациенту под местной анестезией в плевральную полость вводится толстая игла, с помощью которой эвакуируется излишняя жидкость.

Тем самым уменьшается сдавление легочных тканей и улучшается дыхательная функция. Для предотвращения дальнейшего скопления жидкости пациенту устанавливают дренаж и следят за количеством и характером отделяемого. Подробнее о проведении процедуры расскажет специалист в видео в этой статье.

Показаниями для хирургического вмешательства являются неэффективность консервативного лечения. В этом случае проводится торакотомия или полное удаление необратимо пораженной доли легкого.

Основное

Целью медикаментозного лечения является устранение причины заболевания и облегчение симптоматики.

Для выполнения этой задачи применяются различные группы лекарственных препаратов:

  • Антибиотики. Назначаются при инфекционном происхождении воспаления. С первых дней болезни показано использование средств широкого спектра действия. При установлении конкретного возбудителя болезни врач производит коррекцию лечения.
  • Противовоспалительные средства. Используют Диклофенак, Нимесулид. Показаны при легком течении плеврита. Тяжелое течение требует назначения глюкокортикоидов — Преднизолон.
  • Средства для поддержания дыхательной функции и кровообращения. Используются в основном при тяжелом течении плеврита.
  • Витамины, средства для улучшения микроциркуляции, антиоксиданты. Оказывают вспомогательное действие, ускоряя процесс выздоровления.

Инструкция предполагает не только инъекционное, но и внутриполостное введение лекарственных средств.

Вспомогательное

Дополнительные методы лечения входят в обязательный комплекс терапии и проводятся при отсутствии острого проявления болезни.

Таблица №3. Вспомогательные методы лечения плеврита:

МетодыОписание

ЛФК и дыхательные упражнения

ЛФК в сочетании с дыхательными упражнениями ускоряют выздоровление

Физические упражнения и дыхательная гимнастика при плеврите легких предотвращают плевральные сращения, деформацию грудной клетки и позвоночника, тренируют дыхательный аппарат, восстанавливают функции аппарата внешнего дыхания, общеукрепляюще воздействуют на организм пациента.

Физиотерапия

Физиопроцедуры увеличивают эффективность медикаментозной терапии

Физиолечение предупреждает развитие спаечного процесса, устраняет боль, улучшает микроциркуляцию, снимает воспаление.

Противопоказания к лечению — онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, печеночная и почечная недостаточность, гнойная форма плеврита, бронхиальная астма.

У пациентов с воспалением плевры используют: электрофорез лекарственных препаратов, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапию, УВЧ, инфракрасную лазерную терапию.

Диета

Питание при плеврите должно быть полноценным и калорийным

Особая диета направлена на снижение воспалительного процесса и предотвращение скопления жидкости в плевральной полости. Кроме того необходимо чтобы организм получал необходимое количество витаминов и белка, потерянных с выпотом.

Рекомендовано употребление в пищу нежирных мяса и рыбы, кисломолочных продуктов, печени, грецких орехов, яиц, кашиз различных круп, свежих овощей и фруктов. Следует ограничить употребление жидкости, соли, продуктов, вызывающих жажду.

Калорийность питания должна составлять 2700ккал.

Плеврит легких не является самостоятельным заболеванием. Это серьезное осложнение каких-либо патологий. Профилактика плеврального воспаления — своевременное обращение за медицинской помощью.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a4e08264826772ec247fdb2

Гнойный плеврит: почему возникает, симптомы, диагностика заболевания, способы лечения, прогнозы и возможные последствия, реабилитация и диета

Лечение гнойных заболеваний плевры и легких

Гнойный плеврит, который также можно называть «эмпиема плевры» или «пиоторакс», являет собой вариант экссудативного плеврита, выпот при котором представлен гнойными массами. Гноем, в свою очередь, называют выпот, который в большом количестве содержит осколки погибших белых клеток крови – лейкоцитов и патогенных микроорганизмов. Он имеет густую консистенцию и бело-желтый цвет.

На рисунке схема плевральной полости в норме и при гнойном плеврите.

Острый гнойный плеврит характеризуется быстрым накоплением гноя в полости плевры, его воздействием на организм – интоксикацией, а также развитием дыхательной недостаточности, которая может также сочетаться с признаками сердечной недостаточности.

Происхождение эмпиемы плевры

Гнойный плеврит принято выделять как самостоятельное заболевание, потому что основные симптомы, формирующие клиническую картину заболевания, и его возможные последствия отличаются от таковых при других вариантах экссудативного плеврита. При этом лечение пациентов, как правило, требует активных усилий на местном уровне и должно сопровождаться их пребыванием в хирургическом стационаре.

По происхождению данный вид плеврита может быть результатом:

  1. Осложненной пневмонии
  2. Гнойно-деструктивных заболеваний легких, наиболее частыми из которых следует считать абсцесс и гангрену легкого.
  3. Травм и оперативных вмешательств на легких
  4. Острые воспалительные процессы в полости живота: например, поддиафрагмальный абсцесс
  5. Распространения через кровеносное русло инфекции от отдаленного гнойного очага: например, в случаях остеомиелита – поражения тел позвонков. В таком случае снова образуется абсцесс легкого. Абсцесс же, в свою очередь, приводит к эмпиеме плевры.

На рисунке изображена верхняя доля левого легкого, в которой сформирован абсцесс. При этом патологический процесс уже расплавил ткань легкого и готов перейти в плевральную полость.

Ныне абсцесс в легких дает частоту развития эмпиемы плевры около 10 %, тогда как пневмонии – 5 %. А вот у пациентов с гангреной легкого эта частота составляет около 97 %.

Это обусловлено тем, что гангрена – очень грозное состояние, которое характеризуется гибелью тканей, соприкасающихся с внешней средой.

Вызывается она особой группой микроорганизмов-возбудителей, как правило, отличающихся особенно выраженными жизнеспособностью и патогенными свойствами.

Об абсцессах стоит говорить чуть более подробно. Наиболее часто абсцесс легкого является следствием общего снижения иммунитета, либо попадания в дыхательные пути инородного тела. Нередко абсцесс формируется в результате аспирации, то есть вдыхания, пациентом рвотных масс, частиц пищи или иных чужеродных частиц. Обычно абсцесс бывает окружен плотной капсулой.

Однако, со временем гной может расплавлять ее стенку: тогда абсцесс прорывается, и происходит расплавление близлежащих тканей. Именно в момент прорыва абсцесса и распространения воспаления по ткани легкого к висцеральному плевральному листку может формироваться эмпиема плевры. Поэтому важно своевременно диагностировать абсцесс и не допустить его осложнений.

Важно помнить о том, что гнойное воспаление в оболочке легких может являть собой последствия пункции плевральной полости или подключичной вены, если эти манипуляции выполняются грубо и неграмотно, в связи с чем происходит травма плевральных листков. Однако, ныне подобное осложнение случается довольно редко.

Микроорганизмами – возбудителями гнойного воспаления оболочки легких чаще всего выступают следующие бактерии:

  1. Staphylococcus aureus или золотистый стафилококк.
    На микрофотографии Staphylococcus aureus. Бактерия имеет шарообразную форму и располагается в виде виноградных гроздей.
  2. Streptococcus pyogenes иди зеленящий стрептококк.
    На микрофотографии Streptococcus pyogenes. Бактерия имеет шаровидную форму и располагается в виде цепочек.
  3. Esherichia coli или кишечная палочка.
    На микрофотографии Esherichia coli. Бактерия имеет палочковидную форму. Располагается группами.
  4. Haemophilus influenzae или гемофильная палочка.
    На микрофотографии Haemophilus influenzae. Имеет палочковидную форму. Располагается более разрозненно. По сравнению с кишечной палочкой.

Достаточно часто вышеназванные микроорганизмы находятся в ассоциации с анаэробами бактероидами, фузобактериями или превотеллой.

Анаэробами называются микроорганизмы, которые не нуждаются в кислороде для адекватной жизнедеятельности.

У пациентов же, которые длительное время находятся на искусственной вентиляции легких, вообще анаэробы могут являться единственными возбудителями гнойного патологического процесса в полости оболочки легких.

Клиническая картина эмпиемы плевры

В первые несколько десятков часов от начала заболевания, признаки гнойного плеврита обычно замаскированы. Больной преимущественно жалуется на симптомы, характерные для большинства патологических процессов в легких: боль в груди, слабость, вялость, небольшую одышку, подъем температуры.

К третьему дню болезни состояние пациента обыкновенно быстро и значительно ухудшается. Появляются сильнейшие боли в грудной клетке, которые усиливаются или возникают при дыхании и кашле: так называемые «плевральные боли». Температура тела поднимается до 39-40 градусов.

При этом колебания температуры тела за сутки могут достигать 2 градусов.

Пациент испытывает сотрясающие ознобы, нарастание одышки, становится вял и понемногу теряет интерес к действительности, лицо его может быть осунувшееся, глаза впалые, черты обостренные: всё это признаки синдрома интоксикации, то есть вредоносного действия скопившегося гноя на организм больного. При осмотре сразу обращают на себя внимание врача такие симптомы, как учащение дыхания, потливость, затруднения при вдохе и диффузный цианоз, то есть синюшность кожных покровов пациента.

Накапливаясь, гной имеет тенденцию к распространению: он просто расплавляет близлежащие структуры и переходит на мягкие ткани грудной стенки. Это может повлечь за собой формирование свища, то есть соустья между плевральной полостью и внешней средой.

Если же происходит формирование свища между полостью оболочки легких и бронхом, то происходит самопроизвольное выведение гнойного экссудата из полости плевры.

При этом у пациента появляется или значительно усиливается кашель, отделяется большое количество гнойной мокроты, нередко имеющее примесь крови в своем составе.

Причем кашель с отделением гнойных масс становится сильнее в положении больного на здоровом боку: так называемом «дренажном положении».

При исследовании крови, выявляется увеличение белых кровяных клеток – лейкоцитов: до 15-20 тысяч на 1 микролитр при норме до девяти тысяч. Скорость оседания эритроцитов возрастает до 50-60 мм/ч, что в 4 раза превышает норму. Возможны лейкемоидные реакции. Это означает, что в формуле крови значительно увеличивается количество молодых и юных форм лейкоцитов.

Подтверждение диагноза гнойного плеврита обычно происходит во время исследования собственно содержимого полости оболочки легких, которое получают посредством пункции. Гнойный экссудат, как правило, мутный и вязкий. Он может иметь разную окраску.

Это зависит, главным образом, от возбудителя патологического процесса и его свойств. Если возбудителем явился пневмококк или стафилококк, то гной будет иметь желтый оттенок, если стрептококк – сероватый.

Если же возбудители в основном анаэробны, то гной будет отличаться грязно-серым цветом и резким, очень неприятным запахом.

Позже проводится бактериологическое исследование гнойного выпота. Оно позволяет точно определить возбудителей процесса и их индивидуальную чувствительность к антибактериальным препаратам. Это дает возможность назначить адекватное лечение.

Предупреждение

Если распространенность гнойного процесса в легких довольно велика, а лечение недостаточно и несвоевременно, то острый воспалительный процесс в плевре может переходить в хроническую эмпиему плевры.

В таком случае гной в плевральной полости со временем становится окружен как бы «мешком», стенки которого состоят из плотной и грубой соединительной ткани, бедной сосудами.

Причина перехода острого воспалительного процесса в оболочке легких в хронический, как правило, заключается в позднем обнаружении и неполном, «некачественном» дренировании эмпиемы плевры. Подобный исход также является препятствием к полному расправлению ткани легкого, прежде сдавливаемого гнойным экссудатом.

Нередко после отграничения перешедшего в хроническую форму процесса, происходит полное замещение воспалительного очага соединительной тканью. Это состояние именуется «фиброторакс».

Ярким внешним признаком фиброторакса является видимое уменьшение пораженной половины грудной клетки и её отставание в движении при дыхании.

Необходимые лечебные мероприятия

Если у больного подтверждается диагноз гнойного плеврита, необходимо срочно назначить адекватное лечение. Это позволит избежать перехода острого гнойного воспаления в хроническую форму и других осложнений, таких, как нарастающая дыхательная недостаточность, например.

Больному необходимо назначить антибактериальную терапию. Выбор конкретного препарата должен быть продиктован результатами бактериологического исследования полученного во время пункции плеврального выпота.

Кроме того, должна быть проведена дезинтоксикационная терапия, направленная на снижение вредного воздействия микроорганизма-возбудителя и самого экссудата на организм больного.

Она заключается во введении в организм пациента внутривенно растворов, улучшающих свойства крови и способствующих ускоренной работе почек как фильтра, то есть ускоренному выведению вредоносных продуктов жизнедеятельности бактерии-возбудителя из организма больного.

Кроме лечения, направленного на организм больного в целом, важно проводить активную и регулярную местную терапию. Последняя заключается в обеспечении регулярных плевральных пункций, которые позволят эвакуировать экссудат из плевральной полости.

Полость плевры при этом промывается антисептическими растворами, в неё вводится дренажная трубка, через которую отходит вновь образующийся экссудат, а также вводятся препараты, ускоряющие заживление тканей, и растворы для промывания плевральной полости.

Источник:

Плеврит легких

Плеврит – заболевание, сопровождающееся  воспалением пристеночного и легочного листков плевры. Для плеврита характерно образование экссудата (выпота) в полости серозной оболочки, которая окружает легкие, или фибринозного налета на поверхности.

В норме плевра – тонкая оболочка из прозрачной соединительной ткани. Ее наружный листок покрывает стенку грудной клетки (пристеночный, или париетальный), а внутренний – обволакивает легкие, диафрагму (легочный, или висцеральный). Между листками находится малое количество легочной жидкости.

Плеврит – вторичное заболевание. В самостоятельную нозологическую форму его не выделяют по той причине, что он является осложнением прочих болезней.

Нередко симптомы плеврита маскируют основную болезнь – патологии легких, средостения, грудной стенки, внутренних органов.

Эпидемиология заболевания

Заболевание часто встречается у детей младшего возраста, перенесших тяжелую форму пневмонии.

Источник: https://mschmvd42.ru/zabolevaniya-legkih/gnojnyj-plevrit-simptomy-lechenie-prognozy-i-vozmozhnye-posledstviya.html

Эмпиема плевры

Лечение гнойных заболеваний плевры и легких

Государственноебюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образования«Северо – Осетинская государственнаямедицинская академия» Министерстваздравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации.

Кафедра госпитальнойхирургии с онкологией

Заболеваниялёгких, плевры и средостения

МЕТОДИЧЕСКАЯРАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5-6 КУРСОВЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ИМЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВПО ХИРУРГИИ

Составители: проф., д.м.н. Тотиков В.З., асс. КалицоваМ.В., асс. ТотиковЗ.В., асс. Медоев В.В.

ВЛАДИКАВКАЗ2012г.

Рецензенты:

Доктормедицинских наук, профессор МильдзиховГ.Б.

Доктормедицинских наук, профессор ХутиевЦ.С.

Утверждено на заседании ЦКУМС ГОУВПО СОГМА

Протокол № 6 от 26.06.2012 года

Гнойные заболеваниялегких и плевры

Боковыеотделы грудной клетки заняты изнутридвумя плевральными полостями срасположенными в них легкими. Этиплевральные полости с боков ограниченыплевральными листками.

Последниепредставляют собой тонкую серознуюоболочку, которая сплошным покровомокутывает легкие- это так называемаявисцеральная плевра, другая часть,которая выстилает внутреннюю поверхностьгрудной клетки и органы средостенияносит название париетальной. В париетальнойплевре различают три отдела:

  1. Реберная плевра;

  2. Диафрагмальная плевра;

  3. Медиастинальная плевра.

Наместе перехода одного листка париетальнойплевры в другой образуются запасныепространства плевральных мешков-плевральные синусы. Таких синусов три:

Реберно-диафрагмальный– это очень низкий синус и даже приглубоком вдохе не заполняется краемлегкого.

Второйсинус реберно-средостенный.С левой стороны он глубже.

Третийсинус – диафрагмально-средостенный.Основная функция плевры- участие впроцессах транссудации и резорбции,протекающих в грудной полости.

Эмпиемаплевры характеризуетсяскоплением гноя в плевральной полостии является неблагоприятным вариантомтечения эксудативного плеврита различногогенеза и этиологии. Характер гнойногоплеврита определяется видом возбудителяили ассоциацией микроорганизмов.

Наоснове общих представлений о патогенеземожно выделить 5 основных групп эмпиемыплевры: 1) гнойный плеврит при наличиигнойно-воспалительного процесса ворганизме; 2) гнойный плеврит, осложнившийспонтанный пневмоторакс; 3) пиоторакс,осложнивший лечебный пневмоторакс убольных туберкулезом легких; 4) пиоторакспри проникающих ранениях органов груднойполости; 5) пиоторакс после операций наорганах грудной полости.

Воспалениеплевры может возникать в результатеперехода гнойного процесса с прилежащихорганов и тканей (легких, средостения,забрюшинного и поддиафрагмальногопространства) или прорыва гнойногоабсцесса, нагноившейся кисты, эхинококкаи т.д.

По лимфатическим путям инфицированиеплевры происходит при гнойном аппендиците,холецистите, панкреатите, перитонитеи т. д. Встречаются гематогенные гнойныеплевриты при сепсисе и гнойных процессахразличной локализации (абсцессы,флегмоны, остеомиелиты, синуситы ит.д.

), а также при специфической илисмешанной инфекции (туберкулез, скарлатинаи т.д.) и паразитарных заболеваниях.

Частотагнойного плеврита зависит от этиологиизаболевания, массивности инфекции,состояния обшей и специфическойрезистентности организма больного.

В зависимости отсостава различают гнойный, серозно-гнойный,гнойно-геморрагический и гнилостныйэкссудат.

Различаютпарапневмонические (возникают в процессеразвития пневмонии) и метапневмонические(постпневмонические, проявляющиесяпосле стихания воспалительных измененийв плевре) эмпиемы плевры.

Классификацияэмпиемы плевры;

1.Первичные;

а) раневые послеранений с повреждением костей груднойклетки,

б) после раненийбез повреждения костей,

в) после операцийна легких и органах средостения,

г) вследствиибактериемии.

2.Вторичные-возникающиепри распространении инфекции изпораженных воспалительным процессоморганов.

а) контактным путем(мета- и парапневмотические)

б) лимфогеннымпутем

в) гематогеннымпутем

II.По характеру возбудителя;

1.Неспецифические(стрепто, пневмо, стафило, диплококковыеи анаэробные)

2.Специфические;

а) туберкулезные,

б) актиномикотические,

в) смешанные.

III.По характеру экссудата;

1.гнойные;

2.гнилостные;

3.гнойно-гнилостные.

IV.По стадиям заболевания;

1.острые (до 3 мес.)

2.хронические (свыше 3 мес.)

V.По характеру и расположению гнойнойполости;

1.свободные(тотальные, средние и малые)

2.осумкованные-многокамерные,однокамерные (апикальные, пристеночные,базальные, междолевые).

VI.По характеру сообщения с внешней средой;

1.Не сообщающиеся с внешней средой

2.сообщаетсяс внешней средой

VII.По характеру осложнений;

1.неосложненные

2.осложненные (субпекторальные флегмоны)фиброзом легкого, нарушениями функциипочек, печени, медиастенитом, перикардитоми т.д.)

Клиническаякартина:

Начало остройэмпиемы плевры маскирует симптомыпервичного заболевания (пневмония,сепсис, поддиафрагмальный абсцесс ит.д.) Отмечается появление или усилениеболи в соответствующей половине груднойклетки при дыхании и кашле.

Температуратела достигает 39-40оС,возможен озноб, нарастает одышка, Посравнению с серозным плевритом синдроминтоксикации более выражен: температурастановится гектической (сут.

колебания2-4оС)При переходе гнойного процесса на тканигрудной клетки боль в боку усиливается,возникает припухлость тканей и флюктуация,образуется кожный свищ, При прорывегнойной полости (из легкого, печени ит.д.

) в плевру возможна симптоматикаплеврального шока: резкая боль одышка,сердечно-сосудистая недостаточность,При образовании клапанного механизмав области дефекта висцеральной плеврынаблюдается клиническая картинанапряженного пневмоторакса. При прорывев просвет бронха усиливается кашель,резко увеличивается количество мокроты.

При осмотре грудная клетка на сторонеэмпиемы отстает в акте дыхания, в нижнихотделах перкуторный звук укорочен,верхняя граница тупости соответствуетлинии Дамуазо. При наличии воздуха вплевральной полости определяетсягоризонтальный уровень верхней границытупости. Дыхание ослаблено, у верхнейграницы экссудата может прослушиватьсяшум трения плевры. Картина кровистановится более характерной длягнойного процесса: увеличивается числосегментоядерных лейкоцитов, сдвиглейкоцит. Формулы влево, снижаетсясодержание гемоглобина, повышаетсяСОЭ.

Дианостика.Рентгенологические методы исследования(рентгенография, томография, КТ,плеврография, фистулография) уточняютлокализацию объем полости эмпиемы,состояние легочной ткани. Рентгенологическоеизображение соответствует картинеэкссудативного плеврита.

Отмечаетсяпри этом большая наклонность к осумкованиюгнойного плеврита. Для своевременнойдиагностики выполняют плевральнуюпункцию. При получении гнойного экссудатапроводят бактериологическое исследование:выяснение вида возбудителя, егочувствительности к антибиотикам.

Убольных с тотальной эмпиемой илидеструкцией легочной ткани целесообразнопроведение торакоскопии с последующимдренированием плевральной полости.

Большей чувсвительностью обладает УЗИ,которое позволяет не только визуализироватьжидкость, но и оценить ее зхоплотностьи фибринозные септы а также позволяетвыбрать оптимальный доступ для плевральнойпункции и установки катетера.

Дифференциациюнеобходимо проводить с острой пневмонией.Междолевые плевриты дифференцируют сабсцессом легкого. Ограниченныеосумкованные плевриты сходны с опухолямигрудной стенки. Особенно необходимо вкаждом случае острого плеврита исключатьтуберкулезную инфекцию.

Осложнения:При прогрессировании процесса гнойможет проложить себе дорогу наружучерез грудную стенку либо через легкоес прорывом в бронх (внутреннийбронхо-плевральный свищ).

Как одно извозможных осложнений следует отметитьпрорыв гноя в сумку перикарда или вклетчатку средостения с последующимразвитием в них гнойного воспаления.Может развиться поддиафрагмальныйабсцесс.

Среди осложнений наблюдаютсяметастатические менингиты, мозговыеабсцессы. Гнойные артриты, сепсис.

Течениеи исходы острой эмпиемы плевры зависятот этиологии, патологоанатомическойхарактеристики процесса, состояниярезистентности организма и эффективностипроводимой терапии. По данным В.И.Стручковау 4-5% больных через 2-3 мес.

от началазаболевания отмечается переход острогогнойного плеврита в хроническую эмпиему.

Основной причиной этого исхода являетсянеполное расправление коллабированноголегкого вследствие фиксации егоплевральной швартой, ригидности легочнойткани, негерметичности плевральнойполости после образования бронхоплевральногосвища.

Лечение:Успех лечения зависит от раннейдиагностики и адекватной общей и местнойтерапии. Лечение направлено на нормализациюнарушенных функций организма (снижениеинтоксикации, повышение резистентности,стимуляция регенерации и т.д.

), санациюпервичного гнойного очага, удалениегнойного экссудата, санацию стенкимешка эмпиемы, расправление легкого иоблитерацию плевральной полости сминимальными остаточными изменениями.С этой целью назначают полноценноелечебное питание с повышенным содержаниембелка и витаминов, приминяют анаболики,антигистаминные, седативные и снотворныесредства, ингаляции кислорода.

Длядезинтоксикации показано в/в введениенизкомолекулярных соединений (гемодез,неокомпинсан, реополиглюкин) по 400-500мл. 1 раз в 2-3 дня, 10% р-ра глюкозы наизотоническом р-ре в сочетании сфорсированным диурезом. Для повышенияобщей резистентности и нормализациибелкового обмена используют дробныепереливания крови, плазмы, гидролизина,аминопептида. Характер леченияопределяется стадией процесса.

Нонезависимо от стадии процесса обязательнымявляется антибактериальная терапия,дренирование плевральной полости ирасправление легочной ткани. Средиантибиотиков предпочтение отдаетсяцефалоспоринам IIIпоколения. В сочетании с антистафилококковымиВ-лактамазрезистентными пенициллинами.

https://www.youtube.com/watch?v=GgR44IINHv0

Неэффективность обычной комплекснойтерапии при распространенных эмпиемахс деструкцией легочной ткани делаетцелесообразным применение экстракорпоральнойдетоксикации методом гемосорбции иплазмофереза. Наибольшее распространениепри лечении острых эмпием получил методежедневных плевральных пункций.

Плевральную пункцию выполняют под м/опо задней подмышечной или среднейлопаточной линии в 7-м или 8-м межреберномпромежутке по верхнему краю ребра.

Послеэвакуации гноя полость промывают теплымр-ром фурациллина (1:5000), диоксидина,хлорофиллипта (0,25% р-р разводят 0,25% р-ромновокаина 1:20) При наличии густого вязкогогноя, сгусков фибрина в/ плевральновводят 25-50мг химотрипсина или 50-100 ПЕтеррилитина в 20 мл изотонического р-рахлорида натрия. Через 30 мин осуществляютэвакуацию содержимого и промываниеплевральной полости.

Лечение больныхс тотальной эмпиемой или с бронхоплевральнойфистулой следует сразу начинать сдренирования плевральной полости.Дренаж ставят также в том случае, еслиимеются признаки скорой трансформациипарапневмонического серозного выпотав гнойный.

Дренажную трубку вводят модм/а после небольшого кожного разрезачерез мягкие ткани в 7-м 8-м межреберьепо задней подмышечной линии с помощьютроакара или изогнутого зажима. Трубкуфиксируют швом и присоединяют к системе(банка Боброва, водоструйный илиэлектрический отсос), обеспечивающийсбор плеврального содержимого иподдержание отрицательноговнутриплеврального давления. При септахинтраплеврально вводят фибринолитическиепрепараты (урокиназа 100000ЕД, стрептокиназа250000ЕД) В случае неэффективности ихприбегают к видеоторакоскопическомуисследованию плевральной полости ихирургическому лечению. При предществующихдеформациях грудной клетки или большомколичестве выпота (более 40-50%) торакоскопияявляется неотъемлемой частью лечебнойтактики, тем более если резко выраженыпроцессы организации в плевральнойполости.

Приотсутствии эффекта от консервативнойтерапии, нарастании интоксикациицелесообразны торакотомия, ревизияплевральной полости, ликвидация дефектав висцеральной плевре, обработка стенокэмпиемы.

Убольных с неспецифической эмпиемойплевры при отсутствии эффекта отаспирационного метода лечения в течение1,5мес следует решить вопрос об хирургическомвмешательстве.

Среди хирургическихметодов в настоящее время применяютоперацию плеврэктомию с декортикациейлегкого. При наличии бронхоплевральногосвища или деструктивных изменений влегком выполняют резекцию соответствующегоотдела легкого.

У больных с ограниченнойэмпиемой после санации полости можетбыть произведена частичная торакопластикаи мышечная пластика полости эмпиемы.

Источник: https://studfile.net/preview/3547609/

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий