Импульсная осциллометрия норма

Импульсная осциллометрия

Импульсная осциллометрия норма

Метод импульсной осциллометрии (ИОС), предложенный в 1981 г. E. Muller и J. Vogel [63], является модификацией метода форсированных осцилляций, с помощью которого можно измерить общее сопротивление воздушному потоку, которое оказывают дыхательные пути, легкие и грудная клетка [64 – 66].

По аналогии с электромеханикой, общее сопротивление дыхательной системы (или, дыхательный импеданс – Z) равно:

Z2 = R2 + X2,

где Z – дыхательный импеданс, R – фрикционное сопротивление (сопротивление трения дыхательных путей, тканей легких и грудной клетки), X – реактанс.

X = 2 x пи x f x L – 1/(2 x пи x f x C).

Реактанс представляет собой сумму эластического сопротивления легких и грудной клетки – 1/(2 x пи x f x C) и инерционного сопротивления смещающихся при дыхании тканей легких, грудной клетки, дыхательных путей и воздуха –

2 x пи x f x L. Эластическое и инерционное сопротивления противоположно направлены; с увеличением частоты осцилляций эластическая компонента снижается, а инерционная растет. При резонансной частоте (FR) эластическое и инерционное сопротивления равны; при такой частоте общее сопротивление равно фрикционному сопротивлению.

В ИОС поток воздуха с навязанными громкоговорителем осцилляциями (используется диапазон частот от 5 до 35 Гц) подается в дыхательные пути, а в выдыхаемом воздухе измеряется давление и поток. Частота навязанных осцилляций гораздо выше, чем частота дыхания пациента.

Математический анализ позволяет выделить для анализа отраженные колебания, рассчитать общее сопротивление и определить частотную зависимость фрикционного сопротивления и реактанса.

Методика необременительна для пациента: пациенту необходимо дышать с обычной частотой в течение 30 – 60 с.

С помощью этой методики можно дифференцировать рестриктивные и обструктивные нарушения [67, 68], выявить преимущественную локализацию обструктивных нарушений (проксимальная или дистальная обструкция) (рис. 5-79).

Кроме этого, метод ИОС может быть использован для оценки бронходилатационного и бронхоконстрикторного ответа [69 – 71], для мониторирования течения заболевания [72, 73], для эпидемиологических исследований как скрининговый метод.

path: pictures/0579.png

Рис. 5-79.

Кривая поток – объем и частотная зависимость фрикционного сопротивления (R) и сопротивления, обусловленного эластическими свойствами легких и грудной клетки и инерционным сопротивлением воздуха, легких и грудной клетки (X), при различных функциональных нарушениях: а) проксимальная обструкция: фрикционное сопротивление (R5 и R20) увеличено; спектр R(f) не зависит от частоты; периферический реактанс (X5) и резонансная частота (FR) не изменены;

б) дистальная обструкция: сопротивление дыхательных путей (R5) увеличено; спектр R(f) зависит от частоты (R20 значительно меньше R5); периферический реактанс (X5) снижен; резонансная частота (FR) смещена вправо в спектр высоких частот; в) рестриктивные нарушения: сопротивление дыхательных путей (R5) в пределах нормальных значений; спектр R(f) не зависит от частоты; периферический реактанс (X5) снижен; резонансная частота (FR) смещена вправо в спектр высоких частот; г) экстраторакальная обструкция: фрикционное сопротивление (R5 и R20) увеличено; спектр R(f) не зависит от частоты; изредка может определяться пик на спектре сопротивления; периферический реактанс (X5) снижен, но может быть и в пределах нормальных значений, на спектре X(f) характерно наличие плато (**).

Метод ИОС имеет как недостатки, так и преимущества по сравнению с «традиционными» методами исследования [74]. К недостаткам метода можно отнести следующие:

1) колебания щек, стенок глотки и гортани могут приводить к некорректному измерению сопротивления;

2) занижение истинной величины сопротивления может иметь место при снижении эластичности грудной клетки/легких;

3) параметры импульсной осциллометрии имеют невысокую воспроизводимость и достаточно широкий диапазон нормальных значений.

Преимуществами этого метода являются:

1) минимальные усилия, требуемые от пациента, делают возможным использование этого теста у детей и лиц, неспособных выполнить спирометрию или бодиплетизмографию;

2) для измерения сопротивления дыхательной системы не требуется делать глубокий вдох (однако исследования без глубокого вдоха могут «скрывать» бронхиальную астму [75]);

3) возможность оценить сопротивление верхних, а также периферических дыхательных путей.

Измерение сопротивления методом ИОС является перспективным методом функциональной диагностики, дающим важную информацию о механике дыхания. Однако импульсная осциллометрия не является более чувствительным по сравнению со спирометрией методом диагностики заболеваний (особенно при интерстициальных легочных заболеваниях) или при корреляции с клиническими симптомами [76, 77].

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2660 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 |

240

| 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 | 350 | 351 | 352 | 353 | 354 | 355 | 356 | 357 | 358 | 359 | 360 | 361 | 362 | 363 | 364 | 365 | 366 | 367 | 368 | 369 | 370 | 371 | 372 | 373 | 374 | 375 | 376 | 377 | 378 | 379 | 380 | 381 | 382 | 383 | 384 | 385 | 386 | 387 | 388 | 389 | 390 | 391 | 392 | 393 | 394 | 395 | 396 | 397 | 398 | 399 | 400 | 401 | 402 | 403 | 404 | 405 | 406 | 407 | 408 | 409 | 410 | 411 | 412 | 413 | 414 | 415 | 416 | 417 | 418 | 419 | 420 | 421 | 422 | 423 | 424 | 425 | 426 | 427 | 428 | 429 | 430 | 431 | 432 | 433 | 434 | 435 | 436 | 437 | 438 | 439 | 440 | 441 | 442 | 443 | 444 | 445 | 446 | 447 | 448 | 449 | 450 | 451 | 452 | 453 | 454 | 455 | 456 | 457 | 458 | 459 | 460 | 461 | 462 | 463 | 464 | 465 | 466 | 467 | 468 | 469 | 470 | 471 | 472 | 473 | 474 | 475 | 476 | 477 | 478 | 479 | 480 | 481 | 482 | 483 | 484 | 485 | 486 | 487 | 488 | 489 | 490 | 491 | 492 | 493 | 494 | 495 | 496 | 497 | 498 | 499 | 500 | 501 | 502 | 503 | 504 | 505 | 506 | 507 | 508 | 509 | 510 | 511 | 512 | 513 | 514 | 515 | 516 | 517 | 518 | 519 | 520 | 521 | 522 | 523 | 524 | 525 | 526 | 527 | 528 | 529 | 530 | 531 | 532 | 533 | 534 | 535 | 536 | 537 | 538 | 539 | 540 | 541 | 542 | 543 | 544 | 545 | 546 | 547 | 548 | 549 | 550 | 551 | 552 | 553 | 554 | 555 | 556 | 557 | 558 | 559 | 560 | 561 | 562 | 563 | 564 | 565 | 566 | 567 | 568 | 569 | 570 | 571 | 572 | 573 | 574 | 575 | 576 | 577 | 578 | 579 | 580 | 581 | 582 | 583 | 584 | 585 | 586 | 587 | 588 | 589 | 590 | 591 | 592 | 593 | 594 | 595 | 596 | 597 | 598 | 599 | 600 | 601 | 602 | 603 | 604 | 605 | 606 | 607 | 608 | 609 | 610 | 611 | 612 | 613 | 614 | 615 | 616 | 617 | 618 | 619 | 620 | 621 | 622 | 623 | 624 | 625 | 626 | 627 | 628 | 629 | 630 | 631 | 632 | 633 | 634 | 635 | 636 | 637 | 638 | 639 | 640 | 641 | 642 | 643 | 644 | 645 | 646 | 647 | 648 | 649 | 650 | 651 | 652 | 653 | 654 | 655 | 656 | 657 | 658 | 659 | 660 | 661 | 662 | 663 | 664 | 665 | 666 | 667 | 668 | 669 | 670 | 671 | 672 | 673 | 674 | 675 | 676 | 677 | 678 | 679 | 680 | 681 | 682 | 683 | 684 | 685 | 686 | 687 | 688 | 689 | 690 | 691 | 692 | 693 | 694 | 695 | 696 | 697 | 698 | 699 | 700 | 701 | 702 | 703 | 704 | 705 | 706 | 707 | 708 | 709 | 710 | 711 | 712 | 713 | 714 | 715 | 716 | 717 | 718 | 719 | 720 | 721 | 722 | 723 | 724 | 725 | 726 | 727 | 728 | 729 | 730 | 731 | 732 | 733 | 734 | 735 | 736 | 737 | 738 | 739 | 740 | 741 | 742 | 743 | 744 | 745 | 746 | 747 | 748 | 749 | 750 | 751 | 752 | 753 | 754 | 755 | 756 | 757 | 758 | 759 | 760 | 761 | 762 | 763 | 764 | 765 | 766 | 767 | 768 | 769 | 770 | 771 | 772 | 773 | 774 | 775 | 776 | 777 | 778 | 779 | 780 | 781 | 782 | 783 | 784 | 785 | 786 | 787 | 788 | 789 | 790 | 791 | 792 | 793 | 794 | 795 | 796 | 797 | 798 | 799 | 800 | 801 | 802 | 803 | 804 | 805 | 806 | 807 | 808 | 809 | 810 | 811 | 812 | 813 | 814 | 815 | 816 | 817 | 818 | 819 | 820 | 821 | 822 | 823 | 824 | 825 | 826 | 827 | 828 | 829 | 830 | 831 | 832 | 833 | 834 | 835 | 836 | 837 | 838 | 839 | 840 | 841 | 842 | 843 | 844 | 845 | 846 | 847 | 848 | 849 | 850 | 851 | 852 | 853 | 854 | 855 | 856 | 857 | 858 | 859 | 860 | 861 | 862 | 863 | 864 | 865 | 866 | 867 | 868 | 869 | 870 | 871 | 872 | 873 | 874 | 875 | 876 | 877 | 878 | 879 | 880 | 881 | 882 | 883 | 884 | 885 | 886 | 887 | 888 | 889 | 890 | 891 | 892 | 893 | 894 | 895 | 896 | 897 | 898 | 899 | 900 | 901 | 902 | 903 | 904 | 905 | 906 | 907 | 908 | 909 | 910 | 911 | 912 | 913 | 914 | 915 | 916 | 917 | 918 | 919 | 920 | 921 | 922 | 923 | 924 | 925 | 926 | 927 | 928 | 929 | 930 | 931 | 932 | 933 | 934 | 935 | 936 | 937 | 938 | 939 | 940 | 941 | 942 | 943 | 944 | 945 | 946 | 947 | 948 | 949 | 950 | 951 | 952 | 953 | 954 | 955 | 956 | 957 | 958 | 959 | 960 | 961 | 962 | 963 | 964 | 965 | 966 | 967 | 968 | 969 | 970 | 971 | 972 | 973 | 974 | 975 | 976 | 977 | 978 | 979 | 980 | 981 | 982 | 983 | 984 | 985 | 986 | 987 | 988 | 989 | 990 | 991 | 992 | 993 | 994 | 995 | 996 | 997 | 998 | 999 | 1000 | 1001 | 1002 | 1003 | 1004 | 1005 | 1006 | 1007 | 1008 | 1009 | 1010 | 1011 | 1012 | 1013 | 1014 | 1015 | 1016 | 1017 | 1018 | 1019 | 1020 | 1021 | 1022 | 1023 | 1024 | 1025 | 1026 | 1027 | 1028 | 1029 | 1030 | 1031 | 1032 | 1033 | 1034 | 1035 | 1036 | 1037 | 1038 | 1039 | 1040 | 1041 | 1042 | 1043 | 1044 | 1045 | 1046 | 1047 | 1048 | 1049 | 1050 | 1051 | 1052 | 1053 | 1054 | 1055 | 1056 | 1057 | 1058 | 1059 | 1060 | 1061 | 1062 | 1063 | 1064 | 1065 | 1066 | 1067 | 1068 | 1069 | 1070 | 1071 | 1072 | 1073 | 1074 | 1075 | 1076 | 1077 | 1078 | 1079 | 1080 | 1081 | 1082 | 1083 | 1084 | 1085 | 1086 | 1087 | 1088 | 1089 | 1090 | 1091 | 1092 | 1093 | 1094 | 1095 | 1096 | 1097 | 1098 | 1099 | 1100 | 1101 | 1102 | 1103 | 1104 | 1105 | 1106 | 1107 | 1108 | 1109 | 1110 | 1111 | 1112 | 1113 | 1114 | 1115 | 1116 | 1117 | 1118 | 1119 | 1120 | 1121 | 1122 | 1123 | 1124 | 1125 | 1126 | 1127 | 1128 | 1129 | 1130 | 1131 | 1132 | 1133 | 1134 | 1135 | 1136 | 1137 | 1138 | 1139 | 1140 | 1141 | 1142 | 1143 | 1144 | 1145 | 1146 | 1147 | 1148 | 1149 | 1150 | 1151 | 1152 | 1153 | 1154 | 1155 | 1156 | 1157 | 1158 | 1159 | 1160 | 1161 | 1162 | 1163 | 1164 | 1165 | 1166 | 1167 | 1168 | 1169 | 1170 | 1171 |

Источник: https://medlec.org/lek-50249.html

– Осциллометрия

Импульсная осциллометрия норма

БЫТЬ  ИЛИ НЕ БЫТЬ … ИНСУЛЬТУ ?

Перед  больным  гипертонией, размышляющим о своей болезни, (если у него вообще есть желание и время размышлять о своей болезни)  стоят несколько  вопросов. Самый важный –  будет ли продолжаться  его жизнь в обычных  привычных условиях , или   резко изменится из-за внезапно возникших осложнений,  например инсульта.

Новый метод исследования – объемная компрессионная осциллометрия,  или просто осциллометрия  предлагает свой способ избежать инсульта.

 После обследования Вы узнаете насколько близко Вы находитесь от инсульта,  через  сколько лет может это может случиться с Вами (при тех исходных условиях, в основном поведении и лечении, которые сформировались на день исследования)  и что нужно делать чтобы инсульта не было.

Конечно самый важный исходный фактор риска инсульта это давление. Но и при нормальном давлении может  быть инсульт . Осциллометрия позволяет  измерить работу сердца и сосудов определить отклонения в их работе, в том числе опасные,  которые могут привести к инсульту. Или неопасные,  но из-за которых Ваше давление не снижается,  несмотря на прием лекарств.

При повторных  исследованиях  Вы сможете проверять угрозу инсульта так же,  как Вы измеряете температуру или давление.

Если Вы проверяете состояние своих сосудов и сердца с помощью осциллометрии у Вас появляется возможность избежать инсульта.

  Если Вы болеете гипертонией  для этого возможно прийдется исправить поведение и изменить лечение.

После осциллометрия  врач  дает рекомендации по изменению поведения  и возможен подбор наиболее подходящих Вам лекарств от гипертонии или от головной боли при нормальном и низком давлении.

Если инсульт уже был…  Впереди второй с большей долей вероятности  чем  первый. Ведь после инсульта могло все восстановиться, а  условия вызвавшие инсульт  сохранятся.В данном случае  еще более важно предвидеть и предупредить инсульт. В этом поможет осциллометрия.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ – ВЫ ЛЕЧИТЕСЬ ПРАВИЛЬНО ?

Сердце – это насос. У него есть конечный  ресурс работы – 2 500 000 000 сокращений. Но эта цифра только для работы насоса при нормальном давлении. Если давление повышается,  то работа выполняемая сердцем более тяжелая и напряженная .

Чем выше давление от нормы,  тем  больше изнашивается насос  и больше сокращается жизнь. Иногда резко из-за инсульта, но чаще малозаметно из-за ускорения развития атеросклероза. Для того чтобы этого не случилось Вы принимаете лекарства снижающие давление.

В медицине существует понятие резистентности к лечению. Это если Вы замечаете , что лекарства не помогают. Но пройти осциллометрию надо не только в этом случае.

Даже если лекарства помогают, после осциллометрии  почти всегда существует возможность исправив поведение, или немного изменив лечение  добиться улучшения или даже уменьшения дозы и количества лекарств.       

ГОЛОВНЫЕ  БОЛИ – ИЗБАВИТЬСЯ ИЛИ ПРИВЫКНУТЬ ?

Говорят, что эти боли привычные – существуют так  долго, что человек (чаще женщина, она тоже человек, уважаемый и любимый не только 8 марта)   к ним привыкает.

Врачи называют –  головные боли напряжения, хотя там нечему напрягаться, название неправильное, но так принято.  Осциллометрия позволяет уточнить возможную причину и  в большинстве случаев помогает резко уменьшить  силу боли.

Боль  станет беспокоить намного реже. А иногда можно и   избавиться полностью от головной боли.

ВЕГЕТО-СОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ – СТРАДАТЬ ИЛИ ПОНИМАТЬ  ?

Осциллометрия   позволяет определить  характер вегетососудистой дистонии, после чего пациент получает индивидуальные рекомендации по поведению и лечению. Рекомендации по поведению важны не только в момент лечения , но и  для будущих обострений.  

Это очень коротко об осциллометрии. Для тех кто ценит свое время(хотя в тех редких случаях, когда речь идет о качестве и продолжительности оставшегося времени следует  быть более внимательным и дотошным .

Чтобы узнать подробне читайте дальше и загляните на  другие страницы.

ТЕРМИНЫ  или определения.

ОСЦИЛЛОГРАФИЧЕСКИЙ   МЕТОД  ИЗМЕРЕНИЯ  артериального давления предложен в 19 веке Этьен Юлием Мареем. Тогда не получил широкого распространения из-за технических сложностей и методического несовершенства. Сейчас широко распространен в автоматических тонометрах, мониторах АД для суточного или непрерывного мониторирования.

ТАХОСЦИЛЛОГРАФИЯ  – метод измерения артериального давления предложен в 20 веке Николаем Николаевичем  Савицким.

Метод значительно расширил границы измерения не только собственно давления, позволяя,  среди прочих,  измерять наиболее важный параметр АД – среднее гемодинамическое давление, но и получать  наиболее важные показатели гемодинамики.

В аппарате появилось методическое совершенство и точность, но техническая громоздкость помешала широкому распространению этого очень важного и интересного метода. 

ОБЪЕМНАЯ КОМПРЕССИОННАЯ ОСЦИЛЛОМЕТРИЯ  – метод предложенный Владимиром Александровичем Дегтяревым в конце 20 века,  вначале для контроля АД и показателей гемодинамики советских космонавтов в процессе полета на станции ‘Мир’, а на рубеже веков и для широкого применения в медицинской практике. Аппарат для объемной компрессионной осциллометрии стал компактным и удобным и при этом сохранил методическое совершенство и точность.  Для врачей метод оказался невостребованным из-за  необходимости переосмысливания некоторых устоявшихся представлений и дополнительных затрат времени на изучение и  интерпретацию показателей. В настоящее время метод применяется в кардиологии, терапии, реанимации и акушерстве немногими энтузиастами и специалистами, а также в научных поисках. Сайт посвящен этому методу. Сокращенное слово осциллометрия удобно для повседневного применения. Более редко используется слово ОКО.

ИМПУЛЬСНАЯ ОСЦИЛЛОМЕТРИЯ – новый метод измерения в пульмонологии. Не имеет отношения к осциллометрии объемной компрессионной, которая может претендовать  на само слово осциллометрия во-первых из-за того, что появилась раньше, а во-вторых потому, что показана всему (или хотя бы взрослому) населению и неоднократно, а число пациентов, кому необходима импульсная осциллометрия невелико.  

ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Население и врачи привыкли пользоваться при измерении артериального давления только 2 показателями – систолическим и диастолическим давлением. Осциллометрия добавляет еще 5 – среднее, боковое, ударное, избыточное и пульсовое.

Каждое из них при правильной интерпретации позволяет более правильно понимать процессы формирования АД индивидуальные для каждого пациента. Так, например среднее гемодинамическое давление является самым важным показателем АД.

Просто потому что оно наименее изменяемо во времени. Его стабильность подтверждали еще Илья Ильич Мечников  и Иван Михайлович Павлов. Николай Николаевич Савицкий определил его норму и ввел понятие скрытой гипертонии.

На сегодняшний день это люди у которых среднее гемодинамическое давление выше 88 мм.рт.ст. а обычно измеряемое АД менше 140\90.

ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ

Правильному пониманию формирования АД также способствуют важнейшие показатели гемодинамики –минутный объем и общее периферическое сопротивление. Именно их произведение определяет уровень артериального давления. Математика для начальной школы – если минутный объем равен нулю при любом периферическом сопротивлении давление равно нулю.

Это крайняя степень сердечной недостаточности. И наоборот при периферическом сопротивлении равном нулю при любом минутном объеме давление равно нулю. Тут крайняя степень сосудистой недостаточности. Оба случая характерны для процесса умирания. Для жизни существуют определенные рамки – границы нормы для минутного объема и периферического сопротивления.

Изменения этих двух параметров или одного в сторону увеличения является причиной повышения  артериального давления и характерно для больных гипертонической болезнью. Если у пациента причиной повышения артериального давления является повышение минутного объема, то ему нужны лекарства снижающие минутный объем и не снижающие нормальное периферическое сопротивление.

Наоборот, если у пациента причиной повышения артериального давления является повышение периферического  сопротивления, то ему нужны лекарства, снижающие периферическое сопротивление и не снижающие нормальный минутный объем.

А если у пациента причиной повышения артериального давления является повышение периферического  сопротивления и минутного объема, то ему нужны лекарства  снижающие как периферическое сопротивление, так и  минутный объем. Назначение лекарств по такому принципу приведет к тому, что лечение будет эффективным, а дозы лекарств  будут небольшими.

Говоря врачебным языком не будет резистентности к терапии а сама терапия будет эффективна и безопасна. Конечно можно назначать лечение без учета гемодинамики. Так поступают сейчас все. Более высокие дозы гипотензивных лекарств грубо вмешаются в гемодинамику и все равно снизят давление.

Реакция саморегулируемой гемодинамики имеется всегда, но тут значительно чаще она будет направлена на восстановление резко упавшего минутного объема либо периферического сопротивления что в дальнейшем приведет к повышению артериального давления и резистентности к терапии.   

ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ

Скорость кровотока , скорость пульсовой волны и модуль упругости артерии это показатели работы ссосудов.Наиболее известным и изученным параметром являестя скорость пульсовой волны величина которой отражает вероятную продолжительность жизни. Чем выше СПВ тем выше вероятность смерти от сердечно-сосудистых причин.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Информация, полученная с помощью данного прибора, позволяет сделать качественное заключение о состоянии и работе сердца и артериальных сосудов, получить полный спектр цифр АД и самых важных показателей гемодинамики. Изучая эти данные можно сделать достаточно много заключений о состоянии здоровья пациента. Все выводы можно разделить по группам:

1.Ошибки поведения пациента, которые влекут за собой ускорение прогрессирования гипертонической болезни и, соответственно более раннее появление осложнений гипертонии. При отсутствии гипертонии можно выявить причины ее появления из-за неправильного поведения данного поациента.

Сюда относятся дефицит сна, избыток  поваренной соли (натрия) в пище и избыток внутренней тревоги. Для удобства восприятия эти отклонения можно выразить в процентах, превышающих верхнюю границу индивидуальной нормы, или в процентах, превышающих индивидуальный идеальный уровень.

2.Степень тяжести собственно гипертонии по измеряемому среднему гемодинамическому давлению. Среднее ГД давление  наиболее стабильный показатель АД.

Его стабильность по сравнению с систолическим и диастолическим давлением в свое время удивляла еще Илью Ильича Мечникова и Ивана Михайловича Сеченова. Поэтому данный критерий АД самый точный, хотя и не общепринятый.

Просто нет у рядовых врачей возможности измерить среднее гемодинамическое давление.

3.Гемодинамические варианты гипертонической болезни. Один больной гипертонией не похож на другого – у каждого свои гемодинамические причины повышения АД.

Знание конкретного варианта формирования повышенного  АД у данного пациента позволяет подбирать гипотензивные препараты,  индивидуально  подходящие  каждому  конкретному пациенту.

Самый типичный случай  – когда приходит пайиент с гипертонией и говорит, что ему не помогают лекарства, которые он принимает. 

4.Объективные причины и механизмы вегето-сосудистой дистонии не психического генеза.

Вегето сосудистая дистония может быть обусловлена именно дистонией как крупных артерий, так и артериол, или дисрегуляцией работы сердца или комбинацией этих трех патогенетических звеньев.

Возможность объективизации  вегето-сосудистой дистонии позволяет назначить соответствующую терапию и дать рекомендации по поведению.

 5.Хроническая головная боль, так называемая головная боль напряжения, имеет свои механизмы и причины, которые можно выявить на осциллометрии. Возможность подобрать лечение головной боли. Первое  исследование при хронической головной боли – осциллометрия, из-за безвредности и эффективности.

6. Скрытая гипертоническая болезнь по Савицкому Н.Н. –когда есть жалобы, присущие гипертонической болезни – головная боль, мелькание мушек черных или серебристых в глазах, метеочувствительность – а давление в норме. Осциллометрия позволяет установить диагноз и назначить лечение.

7.Головокружение. Иногда на осциллометрии можно выявить гемодинамические причины головокружения. Возможность объективизации головокружения и лечения. Осциллометрия не первое и не самое важное обследование при головокружении, но необходимое.

8.Инсульт. Возможность предсказать инсульт, причем отдельно ишемический и отдельно геморрагический.

Возможность контролировать угрозу развития инсульта с течением времени и влиять на нее изменением лечения и поведения.

  Для того, чтобы избежать неэмболического инсульта необходимо проходить объемную компрессионную осциллометрию раз в полгода, а при угрозе развития инсульта в ближайшие год-три каждый месяц.

                                              ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Метод осциллометрии новый, малоизученный и не все его потенциальные возможности выявлены. Перечисленные возможности в интерперетации данных

Источник: http://oscillometry.ru/

Современные методы функциональной диагностики при бронхиальной астме у детей

Импульсная осциллометрия норма

Согласно существующим нормативным документам по бронхиальной астме, исследование функции внешнего дыхания является обязательным в диагностике бронхиальной астмы. В данной статье рассмотрены основные имеющиеся в настоящее время в арсенале врача методы функциональной диагностики, а также современные возможности стандартных методов.

Спирометрия

Базовым методом диагностики в педиатрической практике является спирометрия. Основной показатель, интересующий специалистов при бронхиальной астме, – ОФВ1, как базовый показатель бронхиальной проходимости.

Достоинством спирометрии является доступность метода, однако она имеет свои ограничения: в частности, метод требует активного участия в исследовании пациента, что затруднительно в педиатрической практике (с детьми младшего возраста).

 Основная ошибка, часто допускаемая специалистами при оценке функции внешнего дыхания у детей с бронхиальной астмой, заключается в том, что нередко имеет место псевдоположительный результат нарушения проходимости бронхиального дерева как следствие того, что ребенок неправильно выполняет исследование.

Основным индикатором правильно выполненного исследования является показатель жизненной емкости легких. Если этот показатель снижен, то ОФВ1, как производный показатель, тоже непременно будет снижен, сочетание этих показателей говорит о неправильном выполнении пробы.

Истинное снижение ОФВ1 может быть только при нормальном или субнормальном показателе жизненной емкости легких. Современной возможностью спирометрии является метод перекрытия потока, когда кратковременно, во время спокойного выдоха перекрывается поток и измеряется сопротивление в дыхательных путях.

Величина, обратная этому сопротивлению, характеризует проходимость бронхиального дерева. Данная опция не требует активного участия пациента, поэтому может широко применяться в педиатрической практике. В настоящее время метод широко используется для проведения функциональных проб.

Динамика показателя сопротивления, отражающего бронхиальную проходимость, позволяет определить влияние на него бронхолитика или провокационной пробы.

Пикфлоуметрия

Следующим методом, использующимся в функциональной диагностике бронхиальной астмы, является пикфлоуметрия.

Данный метод позволяет в домашних условиях определить пиковую скорость выдоха – показатель проходимости бронхиального дерева, а значит, оценить выраженность бронхиальной обструкции, ее обратимость, вариабельность в динамике; уточнить степень тяжести заболевания; оценить эффективность проводимой терапии в целом.

Следует особо подчеркнуть, что использование данного метода в домашних условиях позволяет предугадать обострение бронхиальной астмы, потому что снижение показателя пиковой скорости выдоха происходит за некоторое время до клинических проявлений бронхиальной обструкции.

Таким образом, метод пикфлоуметрии имеет следующие достоинства: он прост в исполнении и, что самое важное, является основным методом мониторирования бронхиальной проходимости.

В то же время он имеет и свои недостатки: он менее чувствителен, чем спирометрия, кроме того, для получения корректных данных необходимо пользоваться всегда одним и тем же пикфлоуметром, т. к. показатели разных аппаратов могут несколько отличаться.

Недостатком является и то, что пикфлоуметрия ограничена определением лишь одного показателя, а также возможностью использования только с 5–6-летнего возраста.

Среди современных методов совершенствования пикфлоуметрии можно назвать создание электронных аппаратов с памятью, что позволяет исключить необходимость вести график, записи показателей.

Очень важно при оценке показателей использование национальных нормативов, и это касается не только показателей пикфлоуметрии. Стоит отметить, что показатели нормы зависят от этнических, экологических, климато-географических особенностей.

 При проведении пикфлоуметрии имеет значение не только снижение показателя пиковой скорости выдоха, но и его суточные колебания. Ранее нормой суточной вариабельности пиковой скорости выдоха считался показатель 15–20%.

Согласно новому документу Европейского респираторного общества этот показатель снижен до 8%, показатель выше считается сейчас признаком нестабильности бронхиального дерева, а следовательно – показанием для усиления базисной терапии.

Бодиплетизмография

Существует еще один очень интересный метод функциональной диагностики бронхиальной астмы – бодиплетизмография. Недостатком его является в первую очередь высокая стоимость исследования.

Однако бодиплетизмография максимально включает в себя все возможности исследования функции внешнего дыхания, определения всех спирометрических показателей, включая и бронхиальное сопротивление, и бронхиальную проходимость.

Очень важна возможность определения с помощью данного метода всех статических объемов, тогда как обычная спирометрия позволяет определять только жизненную емкость легких и дыхательный объем.

В то время как бодиплетизмография благодаря своей технологии и закрытой камере позволяет, что очень важно, определять остаточный объем легких и общую емкость легких, т. к. именно остаточный объем легких является тонким индикатором эффективности терапии.

Как показывает проведение функциональных проб, остаточный объем – это достаточно динамичный показатель, изменяющийся обратно пропорционально ОФВ1. Одним из достоинств метода является то, что он не требует активного участия пациента в исследовании.

Возможность исследования эластических свойств легких позволяет более точно диагностировать рестриктивные нарушения, нежели вид диагностики, демонстрирующий показатель жизненной емкости легких, который тоже зависит от активного участия пациента.

В то же время метод имеет свои ограничения – в первую очередь, высокая стоимость оборудования (однако оно является, несомненно, необходимым для крупных научных центров), возрастные ограничения (однако существуют аппараты – беби-плетизмографы, которые представляют собой камеру в виде кювеза, помещение в которую ребенка позволяет решать проблему с самыми маленькими пациентами). Кроме того, исследование требует специальной подготовки врача. БронхофонографияМетод был разработан в Российской Федерации инженером В. С. Малышевым, и в настоящее время бронхофонография широко внедряется во врачебную практику. Данный метод основан на регистрации дыхательных шумов при спокойном дыхании и их спектральном анализе, что позволяет выявить наличие высокочастотного компонента шума, который диагностируется при бронхиальной обструкции.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации о порядке оказания медицинской помощи больным пульмонологического профиля, аппарат для проведения бронхофонографии должен быть обязательно включен в перечень оборудования для пульмонологического отделения.

Стоимость аппарата невысока и он может с успехом использоваться как у детей, начиная с самого раннего возраста, так и у взрослых. В России недавно была защищена диссертация Е. Б. Павлиновой из г. Омска, посвященная использованию этого метода в диагностике бронхолегочной дисплазии у новорожденных детей.

Перспективным направлением применения бронхофонографии является использование данного метода для проведения функциональных проб, т. е. для проведения бронходилатационного теста, бронхопровокационных тестов. Однако в настоящее время еще не решен вопрос о границе между положительным и отрицательным результатами теста.

В этой ситуации требуется параллельное проведение бодиплетизмографии и бронхофонографии.

Импульсная осциллометрия

Метод относительно новый, его достоинство заключается в том, что он не требует выполнения форсированного выдоха. Он чем-то напоминает метод перекрытия потока, однако физический смысл импульсной осцилломет-рии другой. Метод позволяет диагностировать бронхиальную обструкцию без активного участия пациента, требует только спокойного дыхания.

Данная интересная опция может быть включена как в спирометрию, так и в бодиплетизмографию.

Ограничений у данного метода очень мало: в частности, импульсная осциллометрия позволяет определить только один показатель, характеризующий бронхиальную проходимость, однако в большинстве случаев этого бывает достаточно, если этого касается детей младшего возраста.

Проведение функциональных пробВсе функциональные пробы при диагностике бронхиальной астмы делятся на бронходилатационные и бронхопровокационные. Бронходилатационный тест стандартизирован по показателю ОФВ1 на спирометре с сальбутамолом.

При отрицательной пробе проводится дополнительная ингаляция и повторная оценка результатов. Таким образом, бронходилатационный тест позволяет определить обратимость бронхиальной обструкции.

Кроме того, тест можно провести с разными бронхолитиками и выбрать наиболее эффективный.

Критерием обратимости бронхиальной обструкции является показатель 12%. В последние годы появилось дополнение, что можно говорить об обратимости бронхиальной обструкции, если показатель этого теста ≥12% и абсолютное значение прироста не менее 200 мл. По мнению О. Ф.

Лукиной, следует выделять полную обратимость, когда после применения бронхолитиков происходит возврат к нормальным показателям, частичную обратимость, когда показатель увеличивается более чем на 12%, но нормы не достигает, и отсутствие обратимости бронхиальной обструкции.

Оптимизация методов исследования обратимости бронхиальной обструкции связана с двумя основными направлениями: – возможность определения степени обратимости бронхиальной обструкции с использованием современных методов, не требующих активного участия пациента;- мониторинг обратимости бронхиальной обструкции, что позволяет определить, насколько улучшается бронхиальная проходимость после ингаляции бронхолитика. Провокационные тесты применяются для диагностики гиперрекативности бронхиального дерева, которая является обязательным патогенетическим компонентом бронхиальной астмы.

Данные тесты делятся на ингаляционные тесты с медиаторами воспаления, пробы с физической нагрузкой (более адаптированные для детского возраста) и ингаляционные пробы с аллергенами. Тесты позволяют уточнить степень тяжести бронхиальной астмы, выявить ее истинные триггеры из числа аллергенов, к которым установлена сенсибилизация.

Использование провокационных тестов, разумеется, провоцирует обострение заболевания, поэтому данные пробы проводятся обязательно в стационарных условиях, при наличии возможности оказания неотложной помощи. Методики имеют определенные ограничения в детском возрасте и в основном используются в научных исследованиях.

Альтернативным, щадящим методом исследования гиперреактивности бронхиального дерева является применение гипертонических растворов.

Таким образом, основными направлениями совершенствования функциональной диагностики бронхиальной астмы являются:

1) стандартизация и внедрение в практику адаптированных к детям раннего возраста инновационных методов диагностики (бронхофонография, импульсная осциллометрия, метод перекрытия потока);
2) осуществление функциональных тестов – применение современных методов определения функциональной проходимости без необходимости активного участия пациента (без осуществления форсированного выдоха). Контроль динамики бронхиальной проходимости по остаточному объему – совершенно новое направление в диагностике астмы.

Данный показатель используется как объективный критерий обратимости бронхиальной обструкции и гиперреактивности бронхиального дерева. В данном случае в качестве провоцирующего фактора используют гипертонические растворы, проводят мониторинг обратимости бронхиальной обструкции, и новым является использование провокационных тестов с аллергенами.

Источник: https://health-kz.com/2013/07/17/sovremennyie-metodyi-funktsionalnoy-diagnostiki-pri-bronhialnoy-astme-u-detey/

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий