Хирургическая анатомия трахеи легких плевры

Хирургическая анатомия плевры

Хирургическая анатомия трахеи легких плевры

           Плевра – это прозрачная серозная оболочка. Различают париетальную (пристеночную) и висцеральную плевру. Париетальная плевра выстилает грудную стенку с внутренней поверхности, переходя на диафрагму, и в области средостения переходит на корни легких и покрывает всю поверхность легких, плотно срастаясь с ними.

Плевральная полость – это щелевидное пространство между висцеральной и париетальной плеврой, т.е. между грудной стенкой, покрытой плеврой и поверхностями легких. В норме она содержит около 3-5 мл. прозрачной серозной жидкости, как смазывающая жидкость.

При воспалительных процессах самой плевры (плеврит) или легких (абсцессах, гангрены) в полостях происходит скопление патологической жидкости: экссудат, гной, фибрин (пиоторакс) и т.д. При травматических повреждениях грудной стенки, легких и в плевральных полостях происходит скопление крови (гематоракс) и воздуха (пневмоторакс).

Это тяжелые осложнения требуют экстренной хирургической помощи.

           Плевральная полость имеет углубления (синусы), которые образуются при переходе париетальной плевры с грудной стенки на поверхность диафрагмы и средостения. Различают боковой, задний и медиальные синусы. Патологическая жидкость (экссудат, гной, кровь и т.д.) чаще скапливается в этих синусах. Это имеет большое клиническое значение.

Хирургическая анатомия трахеобронхиальной системы.

           Трахея является продолжением гортани, подвешена связками к перстневидному хрящу гортани.

Трахея состоит из 15-20 хрящевых полуколец, соединенных между собой гладкой мускулатурой, кзади полукольца соединены соединительнотканной перепонкой, образующей желоб, где располагается передняя стенка пищевода. Длина трахеи от 8 до 15 см.

Слизистая оболочка трахеи покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием, имеет множество слизистых желез. Трахея на уровне IV-VI грудных позвонков делиться на два главных бронха. Правый главный бронх значительно шире (до 2 см.), чем левый (до 1,2 см.).

правый бронх является как бы продолжением трахеи, делиться на 3 долевых бронха. Соответственно 3 долям легкого: верхний, средний и нижний. Левый бронх отходит под острым углом, делиться на 2 долевых: верхний и нижний. Долевые бронхи в дальнейшем делятся на сегментарные и т.д.

Легкие состоят из альвеол, которые через дыхательные пути соединяются в сегменты. Различают по 10 сегментов в каждом легком (см. рис.). Легкие имеют форму конуса: различают основание, прилагающее к диафрагме, верхушку, боковую (реберную поверхность, медиальную средостенную) поверхность.

На средостенной поверхности легких имеется углубление ворота легких, куда входят: главный бронх, легочная артерия и выходят легочные вены. Комплекс указанных органов носит название корня легких. Легкие покрыты висцеральной плеврой, которая входит во все щели и борозды легких.

Диафрагма

Диафрагма [diaphragma (т. phrenicus)] — мышечно-сухожильная перегородка между гру­дью и животом, наиболее активно участвую­щая в акте дыхания.

Волокна этой мышцы, начинаясь по периметру нижней апертуры грудной клетки, идут кверху и образуют цент­ральное сухожильное растяжение, на котором заметно вдавление от сердца {planum cardiacum).

Диафрагма покрыта сверху пристеночной плев­рой (в местах, где расположены лёгкие и в рёберно-диафрагмальных синусах), снизу — при­стеночным листком брюшины, отделённым от диафрагмы забрюшинной клетчаткой.

· Сухожильный центр диафрагмы (centrum tendineum) имеет форму трилистника и зани­мает середину диафрагмы (рис. 9-13, 9-14).

Сухожильная часть образует правый (боль­ший) и левый купола, а также вдавление от сердца. В ней различают правый и левый боковой, а также передний (средний) отде­лы.

В переднем отделе находится отверстие для нижней полой вены [foramen v. cavae (foramen quadrilaterum)].

· Вокруг сухожильного центра расположена мышечная часть диафрагмы, состоящей из трёх частей — грудинной (pars sternalis), рё­берной (pars costalis) и поясничной (pars lumbalis).

· Грудинная часть начинается от внутрен­ней поверхности мечевидного отростка грудины, выражена слабо.

· Рёберная часть начинается от VII—XII рё­бер.

· Поясничная часть имеет две ножки, пра­вую и левую (cms dextrum etsinistmm), меж­ду которыми располагается аортальное от­верстие диафрагмы (hiatus aorticus). Через это отверстие проходят аорта и грудной проток.

Ножки диафрагмы после форми­рования аортального отверстия перекре­щиваются и, расходясь, вновь образуют пищеводное отверстие (hiatus esophageus), через которое вместе с пищеводом про­ходят блуждающие нервы (на уровне X грудного позвонка).

· Между мышечными частями диафрагмы име­ются дефекты треугольной формы — груди-но-рёберный треугольник (trigonum sternocostal), через который проходят верх­ние надчревные артерия и вена, а также пояснично-реберный треугольник (trigonum lumbocostale). Эти треугольники — слабые места диафрагмы, могут быть местом про­рыва гноя как из полости груди в полость живота, так и в обратном направлении, а также служить грыжевыми воротами.

           Кровоснабжение и иннервация.В кровоснаб­жении диафрагмы принимают участие правая и левая нижние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae inferiores dextra et sinistra), верх­ние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae superiores), перикардодиафрагмальная артерия (a.

pericardiacophrenica), а также ветви шести нижних задних межрёберных артерий (a. intercostales posteriores). Венозный отток про­исходит в нижнюю полую вену, во внутрен­нюю грудную вену, в непарную и полунепар­ную вены, а также нижние межрёберные вены.Иннервируют диафрагму отходя­щий от шейного сплетения диафрагмальный нерв (п.

phrenicus) и ветви шести нижних меж­рёберных нервов (пп. intercostales).

Кровообращение в легких.

           В легкие кровь поступает по легочной артерии (легочный ствол выходит из правого желудочка). После обогащения кислородом кровь выходит из легких по 4 легочным венам и впадает в левое предсердие.

           Кровоснабжение самих легких (ткани легких и бронхов) осуществляется бронхиальными артериями, которые обходят от грудной части аорты в количестве 2-6, располагаются по стенкам главных бронхов.

Источник: https://studopedia.net/1_10809_hirurgicheskaya-anatomiya-plevri.html

Хирургическая анатомия трахеи легких плевры

Хирургическая анатомия трахеи легких плевры

Плевра — тонкая серозная оболочка, покрывающая легкое (висцеральная плевра) и отграничивающая от образований средостение (париетальная плевра). Между листками образуется щелевидное пространство — полость плевры, содержащая серозную жидкость. В зависимости от отделов грудной полости, в ней различают реберную, диафрагмальную, средостенную плевры.

Передние границы плевры (линия перехода реберной в средостенную), справа — пересекает грудино-ключичное сочленение, идет вниз и кнутри вдоль рукоятки грудины, проходит косо справа налево, пересекая срединную линию на уровне хряща II ребра, затем идет вертикально вниз до уровня хряща VI ребра (переход в нижнюю границу); слева — начинается также, идет по левому краю грудины до прикрепления IV ребра, затем идет кнаружи, пересекая 4 межреберный промежуток, хрящ ребра, 5 межреберный промежуток и на уровне хряща VI ребра переходит в нижнюю границу. Нижние границы проходят по среднеключичной линии по VII ребру, по средней подмышечной линии — по X ребру, по лопаточной линии — по XI ребру, по околопозвоночной — по XII ребру. Задние границы соответствуют реберно-позвоночным суставам.

Купол плевры выступает над ключицей и соответствует сзади уровню остистого отростка VII шейного позвонка, а спереди проецируется на 2-3см. выше ключицы. Плевральный синус — место перехода одного отдела париетальной плевры в другой. Реберно-диафрагмальный синус расположен на уровне прикрепления диафрагмы в виде полукруга от хряща VI ребра до позвоночника.

Сзади справа он доходит до непарной вены, слева — до аорты. При вдохе он не заполняется легкими. Средостенно-диафрагмальный, передний и задний реберно-средостенные — меньше и при вдохе заполняются легкими целиком. Легочная связка — складка средостенной плевры, образующаяся ниже ворот легких и соединяет париетальную и висцеральную плевры.

При мобилизации нижней доли легкого ее обычно пересекают.

работы

Практическое занятие № 15

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ СРЕДОСТЕНИЯ

И ЛЁГКИХ, ОПЕРАЦИИ НА НИХ

ЦельИ учебные задачи.

В результате проведённого занятия курсанты должны: Знать – топографическую анатомию переднего и заднего средостения, хирургическую анатомию трахеи, бронхов и лёгких, перикарда и сердца, грудного отдела аорты и пищевода и грудного лимфатического протока; Уметь – определять локализацию ран сердца, собрать оснащение и выполнить на трупе пункцию перикарда по Ларрею; Быть ознакомленными – с индивидуальными различиями в строении и положении органов средостения, с доступами к корню лёгкого, сердцу и пищеводу, техникой торакотомии и ушивания ран сердца;Иметь опыт– препарирывания органов средостения, ориентировки в топографии переднего и заднего средостения, определения границ и отделов сердца, подбора инструментов для торакотомии и операций на лёгких.

Учебные вопросы и задания для подготовки к практическому занятию

1.

Изучить: топографическую анатомию переднего средостения: органы, клетчаточные пространства, сосуды и нервы; виды доступов для дренирования переднего средостения при гнойных медиастинитах; хирургическую анатомию перикарда, основные синусы перикарда, методику пункции перикарда по Ларрею; хирургическую анатомию сердца; оперативные доступы к сердцу и методику ушивания колото-резаных ран сердца и перикарда; хирургическую анатомию плевры, её границы и синусы, хирургическую анатомию лёгких, топографию корней лёгких, долевое и сегментарное строение лёгких, основные виды оперативных вмешательств на лёгких; топографическую анатомию заднего средостения: органы, клетчаточные пространства, сосуды и нервы; хирургическую анатомию грудного отдела пищевода, оперативные доступы к нему; виды доступов для дренирования заднего средостения при гнойных медиастинитах.

2. Повторить общехирургический инструментарий, отработать технику наложения узлового П-образного и непрерывного швов.

3. Изучить специальные хирургические инструменты: кусачки костные Листона, кусачки костные Люера, рёберные ножницы Штилле, прямой и изогнутый распаторы Фарабефа, рёберный распатор Дуайена, зажим Израэля, окончатый лёгочный зажим, диссектор, лигатурные иглы Дешана и Купера, резекционный нож Бергмана, троакар.

Методические указания и задания для работы на практическом занятии

1.

Контроль исходного уровня знаний путём заполнения контрольной карты (10 мин).

2. Назначенный операционной сестрой обучаемый оснащает передвижной столик необходимыми инструментами (см. прил. 1).

3. Препаровка переднего средостения (35 мин).

Выделенные хирург и ассистент рассекают грудину одним из двух вариантов доступов – либо производят срединную стернотомию (по Мильтону) и раскрывают позадигрудинные слои, разводя края грудины, либо откидывают тотальный костно-мышечный лоскут тканей верхней половины грудины и рёберных хрящей до парастернальных линий, основанием кверху, вычленяя в основании лоскута грудино-ключичные суставы (рис. 13).

Рис. 13. Форма и направления разрезов при изучении хирургической анатомии средостения.

При любом варианте доступа важно сохранить рёберную плевру и фиксирующую плевральные мешки позадигрудинную фасцию (В. Руднева). Рассматривают клетчаточное пространство Дьяконова, расположенное между внутригрудной фасцией и позадигрудинной фасцией, давая ему практическую оценку (ложе для искусственного пищевода, изолированные гнойные процессы и др.).

После рассечения фасции Руднева отводят в стороны медиастинальные листки плевры и рассматривают рыхлую клетчатку, её сообщение с клетчаткой, расположенной впереди трахеи на шее. Выделяют инкапсулированную жировую ткань (вилочковую железу).

Рассматривают возрастные особенности строения и топографии тимуса, его роль в патогенезе некоторых заболеваний (иммунно-депрессивные состояния, миастения), способы их хирургического лечения.

Препарируют плечеголовные и верхнюю полую вену, изучают их формирование, скелетотопию. После пересечения левой плечеголовной вены между двумя наложенными лигатурами, обнажают сосуды, отходящие от дуги аорты, разбирают их топографию и индивидуальные особенности.

Рассматривают различия в топографии правых и левых диафрагмальных, блуждающих и возвратных нервов. Обращают внимание на близость к ним лимфатических узлов и возможность их сдавления при патологии.

Демонстрируют претрахеальное (ромбовидное), правое и левое околотрахеальные клетчаточные пространства, обсуждая возможность доступов к ним. Выделяют трахею.

3. Изучение хирургической анатомии перикарда (10 мин). Вновь назначенная преподавателем хирургическая бригада демонстрирует на трупе завороты и синусы перикарда. Рассекают переднюю стенку перикарда продольно с поперечными насечками по краям.

Называют и показывают стенки перикарда, их отношение к плевре, крупным сосудам и нервам средостения. Уточняют положение и строение стенок поперечного, косого и передне-нижнего синусов перикарда, производя ревизию его полости.

Оценивают значение синусов при гнойных процессах и операциях.

Хирургическая анатомия трахеи, легких и плевры

Трахея начинается на уровне VI—VII шейных позвонков. Длина ее 10—12 см, диаметр 13— 22 мм. Просвет трахеи сохраняется благодаря наличию в передней части стенки трахеи коль­цевидных хрящей. Задняя стенка состоит из эластичной соединительнотканной перепонки.

Между хрящами располагаются кольцевидные связки. Снаружи трахея покрыта соединитель­нотканным футляром, изнутри она выстлана слизистой оболочкой. В подслизистом слое рас­положены лимфатические фолликулы и трахеальные железы, продуцирующие белково-слизистый секрет.

Слизистая оболочка состоит из многослойного реснитчатого эпителия. Постоянные коле­бательные движения ресничек способствуют продвижению мелких пылевых частиц и слизи в направлении гортани, а затем секрет удаляется наружу при кашлевых движениях.

На шее спереди трахею прикрывает перешеек щитовидной железы, с боков — доли щито­видной железы и сонные артерии, сзади — пищевод с возвратными нервами, лежа­щими в борозде между пищеводом и трахеей. В грудном отделе впереди трахеи расположено начало плечеголовного ствола, сзади — пищевод, слева — дуга аорты, левый возвратный нерв, справа — плечеголовной ствол, правый блуждающий нерв.

Кровоснабжение осуществляется ветвями нижних щитовидных и бронхиальных артерий, бе­рущих начало от нисходящей аорты или верхних межреберных артерий.

Венозная кровь оттекает в венозные сплетения, расположенные вокруг трахеи и пищевода. Оттуда она поступает в непарную и полунепарную вены а далее — в плечеголовные вены.

Лимфоотток от трахеи происходит по лимфатическим сосудам, тесно связанным с лимфа­тическими путями пищевода, гортани, щитовидной железы. Лимфатические сосуды трахеи впадают в глубокие шейные латеральные (внутренние яремные), пред — и паратрахеальные, а также в верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется трахеальными ветвями гортанных возвратных нервов, симпати­ческими и парасимпатическими волокнами.

Бронхи. Правый главный бронх отходит от трахеи под более острым углом, чем левый, и служит как бы ее продолжением.

Это является причиной более частого попадания в него ино­родных тел, затекания рвотных масс, аспирации мелких частиц пищи и зубного камня, что обу­словливает более частое поражение правого легкого и бронхов патологическими процессами.

Месту разделения трахеи на главные бронхи соответствует вдающийся снизу в просвет трахеи киль При метастазах опухоли в лимфатические узлы, расположенные под би­фуркацией трахеи, угол деления бронхов становится более тупым. Над левым бронхом нахо­дится дуга аорты, над правым — непарная вена (ветвь верхней полой вены).

Главные бронхи делятся соответственно долям легкого: правый — на три, левый — на две вет­ви. Продолжая делиться на сегментарные и субсегментарные ветви (бронхи IV порядка), они уменьшаются в диаметре, переходят в мелкие бронхи, а затем в бронхиолы.

Кровоснабжение стенок бронхов артериальной кровью осуществляется из коротких бронхи­альных ветвей грудной части аорты. Отток венозной крови от крупных бронхов происходит по бронхиальным венам в непарную и полунепарную вены, а из капилляров мелких бронхов не­посредственно в ветви легочных вен.

Между ветвями мелких легочных артерий и вен имеются артериоло-венулярные анастомо­зы (шунты), которые в норме не функционируют и открываются лишь при определенных па­тологических состояниях.

При этом возможен сброс неоксигенированной крови из легочных артериальных сосудов в венозные легочные и бронхиальные и наоборот.

Шунтирование крови при некоторых патологических состояниях приводит к выраженной гипоксии.

Плевра представляет собой серозную оболочку, покрывающую легкие и выстилающую стенки грудной полости. Между листками плевры в норме содержится 20—25 мл жидкости, обеспечивающей наподобие смазки более гладкое движение легкого при акте дыхания.

Оба легких (правое и левое) заключены в плевральные мешки. Наружный (париетальный) листок плевры выстилает грудную клетку изнутри, а внутренний (висцеральный) плотно сра­стается со всех сторон с тканью легкого. Книзу от корня легкого образуется легочная связка в виде дупликатуры плевры, доходящая почти до диафрагмы.

У здоровых людей плевральная жидкость выделяется париетальной плеврой, а абсорбируется висцеральной. Транссудация и абсорбция жидкости в плевральной полости зависит от гидростатического, коллоидного и тка­невого давления.

Значительное скопление жидкости в плевральной полости может быть обу­словлено: 1) повышением гидростатического давления, как, например, при сердечной недос-таточости; 2) повышением проницаемости капилляров вследствие воспалительных заболева­ний и неопластических процессов; 3) значительным снижением коллоидно-осмотического дав­ления.

В норме плевральная жидкость содержит очень мало белка. При воспалительных забо­леваниях содержание белка в плевральной жидкости может возрастать.

Давление внутри плевральной полости отрицательное. При спокойном дыхании оно изме­няется в пределах от — 15 см водн. ст. при вдохе до 0—2 при выдохе. При форсированном глубоком дыхании давление может меняться от -60 см при форсированном вдохе до +30 при энергичном выдохе.

Источник: http://academyexperts.ru/xirurgicheskaya-anatomiya-traxei-legkix-plevry/

Хирургическая анатомия трахеи, легких и плевры

Хирургическая анатомия трахеи легких плевры

Трахея начинается на уровне VI—VII шейных позвонков. Длина ее 10—12 см, диаметр 13— 22 мм. Просвет трахеи сохраняется благодаря наличию в передней части стенки трахеи коль­цевидных хрящей. Задняя стенка состоит из эластичной соединительнотканной перепонки.

Между хрящами располагаются кольцевидные связки. Снаружи трахея покрыта соединитель­нотканным футляром, изнутри она выстлана слизистой оболочкой. В подслизистом слое рас­положены лимфатические фолликулы и трахеальные железы, продуцирующие белково-слизистый секрет.

Слизистая оболочка состоит из многослойного реснитчатого эпителия. Постоянные коле­бательные движения ресничек способствуют продвижению мелких пылевых частиц и слизи в направлении гортани, а затем секрет удаляется наружу при кашлевых движениях.

На шее спереди трахею прикрывает перешеек щитовидной железы, с боков — доли щито­видной железы и сонные артерии , сзади — пищевод с возвратными нервами, лежа­щими в борозде между пищеводом и трахеей. В грудном отделе впереди трахеи расположено начало плечеголовного ствола, сзади — пищевод, слева — дуга аорты, левый возвратный нерв, справа — плечеголовной ствол, правый блуждающий нерв.

Кровоснабжение осуществляется ветвями нижних щитовидных и бронхиальных артерий, бе­рущих начало от нисходящей аорты или верхних межреберных артерий.

Венозная кровь оттекает в венозные сплетения, расположенные вокруг трахеи и пищевода. Оттуда она поступает в непарную и полунепарную вены а далее — в плечеголовные вены.

Лимфоотток от трахеи происходит по лимфатическим сосудам, тесно связанным с лимфа­тическими путями пищевода, гортани, щитовидной железы. Лимфатические сосуды трахеи впадают в глубокие шейные латеральные (внутренние яремные), пред- и паратрахеальные, а также в верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется трахеальными ветвями гортанных возвратных нервов, симпати­ческими и парасимпатическими волокнами.

Бронхи. Правый главный бронх отходит от трахеи под более острым углом, чем левый, и служит как бы ее продолжением.

Это является причиной более частого попадания в него ино­родных тел, затекания рвотных масс, аспирации мелких частиц пищи и зубного камня, что обу­словливает более частое поражение правого легкого и бронхов патологическими процессами.

Месту разделения трахеи на главные бронхи соответствует вдающийся снизу в просвет трахеи киль При метастазах опухоли в лимфатические узлы, расположенные под би­фуркацией трахеи, угол деления бронхов становится более тупым. Над левым бронхом нахо­дится дуга аорты, над правым — непарная вена (ветвь верхней полой вены).

Главные бронхи делятся соответственно долям легкого: правый — на три, левый — на две вет­ви. Продолжая делиться на сегментарные и субсегментарные ветви (бронхи IV порядка), они уменьшаются в диаметре, переходят в мелкие бронхи, а затем в бронхиолы.

Кровоснабжение стенок бронхов артериальной кровью осуществляется из коротких бронхи­альных ветвей грудной части аорты. Отток венозной крови от крупных бронхов происходит по бронхиальным венам в непарную и полунепарную вены, а из капилляров мелких бронхов не­посредственно в ветви легочных вен.

Между ветвями мелких легочных артерий и вен имеются артериоло-венулярные анастомо­зы (шунты), которые в норме не функционируют и открываются лишь при определенных па­тологических состояниях.

При этом возможен сброс неоксигенированной крови из легочных артериальных сосудов в венозные легочные и бронхиальные и наоборот.

Шунтирование крови при некоторых патологических состояниях приводит к выраженной гипоксии.

Плевра представляет собой серозную оболочку, покрывающую легкие и выстилающую стенки грудной полости. Между листками плевры в норме содержится 20—25 мл жидкости, обеспечивающей наподобие смазки более гладкое движение легкого при акте дыхания.

Оба легких (правое и левое) заключены в плевральные мешки. Наружный (париетальный) листок плевры выстилает грудную клетку изнутри, а внутренний (висцеральный) плотно сра­стается со всех сторон с тканью легкого. Книзу от корня легкого образуется легочная связка в виде дупликатуры плевры, доходящая почти до диафрагмы.

У здоровых людей плевральная жидкость выделяется париетальной плеврой, а абсорбируется висцеральной. Транссудация и абсорбция жидкости в плевральной полости зависит от гидростатического, коллоидного и тка­невого давления.

Значительное скопление жидкости в плевральной полости может быть обу­словлено: 1) повышением гидростатического давления, как, например, при сердечной недос-таточости; 2) повышением проницаемости капилляров вследствие воспалительных заболева­ний и неопластических процессов; 3) значительным снижением коллоидно-осмотического дав­ления.

В норме плевральная жидкость содержит очень мало белка. При воспалительных забо­леваниях содержание белка в плевральной жидкости может возрастать.

Давление внутри плевральной полости отрицательное. При спокойном дыхании оно изме­няется в пределах от — 15 см водн. ст. при вдохе до 0—2 при выдохе. При форсированном глубоком дыхании давление может меняться от -60 см при форсированном вдохе до +30 при энергичном выдохе.

Просмотров 651 Эта страница нарушает авторские права

Источник: https://allrefrs.ru/2-11491.html

35. Хирургическая анатомия трахеи, легких и плевры

Хирургическая анатомия трахеи легких плевры

Трахеяначинается на уровне VI—VIIшейных позвонков. Длина ее 10—12 см,диаметр 13— 22 мм. Просвет трахеи сохраняетсяблагодаря наличию в передней частистенки трахеи коль­цевидных хрящей.Задняя стенка состоит из эластичнойсоединительнотканной перепонки.

Междухрящами располагаются кольцевидныесвязки. Снаружи трахея покрытасоединитель­нотканным футляром,изнутри она выстлана слизистой оболочкой.В подслизистом слое рас­положенылимфатические фолликулы и трахеальныежелезы, продуцирующие белково-слизистыйсекрет.

Слизистая оболочка состоит из многослойногореснитчатого эпителия. Постоянныеколе­бательные движения ресничекспособствуют продвижению мелких пылевыхчастиц и слизи в направлении гортани,а затем секрет удаляется наружу прикашлевых движениях.

На шее спереди трахею прикрывает перешеекщитовидной железы, с боков — долищито­видной железы и сонные артерии, сзади — пищевод с возвратными нервами,лежа­щими в борозде между пищеводоми трахеей. В грудном отделе впередитрахеи расположено начало плечеголовногоствола, сзади — пищевод, слева — дугааорты, левый возвратный нерв, справа —плечеголовной ствол, правый блуждающийнерв.

Кровоснабжение осуществляетсяветвями нижних щитовидных и бронхиальныхартерий, бе­рущих начало от нисходящейаорты или верхних межреберных артерий.

Венозная кровь оттекает в венозныесплетения, расположенные вокруг трахеии пищевода. Оттуда она поступает внепарную и полунепарную вены а далее —в плечеголовные вены.

Лимфоотток от трахеи происходит полимфатическим сосудам, тесно связаннымс лимфа­тическими путями пищевода,гортани, щитовидной железы. Лимфатическиесосуды трахеи впадают в глубокие шейныелатеральные (внутренние яремные), пред-и паратрахеальные, а также в верхние инижние трахеобронхиальные лимфатическиеузлы.

Иннервация осуществляется трахеальнымиветвями гортанных возвратных нервов,симпати­ческими и парасимпатическимиволокнами.

Бронхи. Правый главный бронх отходитот трахеи под более острым углом, чемлевый, и служит как бы ее продолжением.

Это является причиной более частогопопадания в него ино­родных тел,затекания рвотных масс, аспирации мелкихчастиц пищи и зубного камня, чтообу­словливает более частое поражениеправого легкого и бронхов патологическимипроцессами.

Месту разделения трахеи наглавные бронхи соответствует вдающийсяснизу в просвет трахеи киль При метастазахопухоли в лимфатические узлы, расположенныепод би­фуркацией трахеи, угол делениябронхов становится более тупым. Надлевым бронхом нахо­дится дуга аорты,над правым — непарная вена (ветвь верхнейполой вены).

Главные бронхи делятся соответственнодолям легкого: правый — на три, левый —на две вет­ви. Продолжая делиться насегментарные и субсегментарные ветви(бронхи IV порядка), они уменьшаются вдиаметре, переходят в мелкие бронхи, азатем в бронхиолы.

Кровоснабжение стенок бронховартериальной кровью осуществляется изкоротких бронхи­альных ветвей груднойчасти аорты. Отток венозной крови открупных бронхов происходит по бронхиальнымвенам в непарную и полунепарную вены,а из капилляров мелких бронховне­посредственно в ветви легочныхвен.

Между ветвями мелких легочных артерийи вен имеются артериоло-венулярныеанастомо­зы (шунты), которые в нормене функционируют и открываются лишьпри определенных па­тологическихсостояниях.

При этом возможен сброснеоксигенированной крови из легочныхартериальных сосудов в венозные легочныеи бронхиальные и наоборот.

Шунтированиекрови при некоторых патологическихсостояниях приводит к выраженнойгипоксии.

Плевра представляет собой серознуюоболочку, покрывающую легкие и выстилающуюстенки грудной полости. Между листкамиплевры в норме содержится 20—25 млжидкости, обеспечивающей наподобиесмазки более гладкое движение легкогопри акте дыхания.

Оба легких (правое и левое) заключены вплевральные мешки. Наружный (париетальный)листок плевры выстилает грудную клеткуизнутри, а внутренний (висцеральный)плотно сра­стается со всех сторон стканью легкого. Книзу от корня легкогообразуется легочная связка в видедупликатуры плевры, доходящая почти додиафрагмы.

У здоровых людей плевральнаяжидкость выделяется париетальнойплеврой, а абсорбируется висцеральной.Транссудация и абсорбция жидкости вплевральной полости зависит отгидростатического, коллоидного итка­невого давления.

Значительноескопление жидкости в плевральной полостиможет быть обу­словлено: 1) повышениемгидростатического давления, как,например, при сердечной недос-таточости;2) повышением проницаемости капилляроввследствие воспалительных заболева­нийи неопластических процессов; 3) значительнымснижением коллоидно-осмотическогодав­ления.

В норме плевральная жидкостьсодержит очень мало белка. Привоспалительных забо­леваниях содержаниебелка в плевральной жидкости можетвозрастать.

Давление внутри плевральной полостиотрицательное. При спокойном дыханиионо изме­няется в пределах от — 15 смводн. ст. при вдохе до 0—2 при выдохе. Прифорсированном глубоком дыхании давлениеможет меняться от -60 см при форсированномвдохе до +30 при энергичном выдохе.

Источник: https://studfile.net/preview/5510071/page:29/

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий