Геморрагическая жидкость в полости плевры

Жидкость в плевральной полости (субтотальный гидроторакс слева): что такое, симптомы на рентгене, причины скопления, лечение после операции

Геморрагическая жидкость в полости плевры

Плевра — это соединительная ткань, которая со всех сторон окружает легкие. Она создает определенную защиту органов дыхания, способствует процессу их беспрепятственного движения, а также расправления при вдохе и выдохе. В плевре присутствуют лепестки – внутренний и наружный, полость между которыми заполнена определенным количеством жидкости, регулярно обновляющейся.

В результате развития некоторых патологических процессов, протекающих в легких и других органах, объем содержимого между листками увеличивается. Состояние скопления в плевральной полости жидкости называется гидротораксом. В случае, если провоцирующим фактором его проявления выступает воспаление листков, то такой процесс называется плевритом.

Что такое

Плевральная полость имеет два слоя:

  • внутренний – характеризуется плотным прилеганием к легким, структура состоит из множества мелких капилляров;
  • внешний – строение формируется посредством соединительной ткани, которая биологически скрепляет бронхолегочную систему в полости грудины.

Промежуток, который образуется между этими слоями, и представляет собой полость. Во время дыхания происходит синхронное движение внутреннего слоя по отношению к легкому. В этот же промежуток внешний слой остается в неподвижном состоянии.

Для снижения раздражающего фактора на фоне трения вырабатывается специальный секрет, не относящийся к патологическому процессу.

В нормальном состоянии фильтрация и синтез осуществляются непрерывными темпами. Это позволяет обеспечивать нормальную работу органов дыхательной системы.

Возникновение проблем возникает в том случае, если кроме выпота в плевральной полости начинает скапливаться посторонняя жидкость.

Виды жидкости

При развитии плеврита проявление симптоматики будет зависеть от объема скопленной жидкости в плевральной полости. Если концентрация превышает нормальные показатели, можно говорить о наличии выпотной формы патологического процесса. Как правило, ее проявление отмечается на начальных этапах заболевания.

С течением времени происходит рассасывание жидкости, а поверхность листков плевры покрывается белковым слоем, который принимает непосредственное участие в процессе свертывания кровяной жидкости. Данный белок получил название фибрин.

Этот этап и характеризуется как фиброзная форма. Другими словами, такие состояние еще называют сухим плевритом.

При развитии воспалительного процесса на ранних этапах может отмечаться незначительное количество выпота.

По составу жидкость может значительно отличаться межу собой. Для его определения назначается проведение плевральной пункции.

Экссудат

Если в плевральной полости отмечается данный вид жидкости, то это свидетельствует о развитии воспалительного процесса, который может отличаться природой происхождения и характером течения.

Гнойный

Развитию данной разновидности заболеваний способствуют патогенные микроорганизмы. Содержимое, как правило, зеленого цвета. Такой оттенок объясняется отмиранием и гниением лейкоцитов в большом количестве.

Серозный

Жидкость бесцветная, не имеет специфического запаха. Возникновению ее способствует воспаление и раздражение плевры.

Геморрагический

В составе содержимого присутствуют клетки кровяной жидкости. Их проникновение в полость осуществляется посредством разрушения мелких сосудов.

Фиброзный

Жидкость имеет плотную и вязкую консистенцию. Чаще всего возникает на фоне туберкулеза, формирования новообразований, эмпиемы, характеризующейся сниженным давлением в полости плевры.

https://www.youtube.com/watch?v=Oych9FxErXY

Наличие жидкости в плевральной полости сопровождается ярко выраженной симптоматикой процесса воспаления. Ее интенсивность и характер будут напрямую зависеть от тяжести течения патологического процесса.

Среди наиболее часто встречающихся признаков специалисты отмечают:

  • болезненность в области грудной клетки;
  • высокую температуру тела;
  • общую слабость;
  • одышку.

При тяжелой форме воспаления экссудат начинает скапливаться в огромных количествах. В результате происходит сдавливание легких, что приводит к нарушению их нормального функционирования.

Транссудат

Это жидкость, которая представляет собой естественный выпот. Она не имеет способности к самостоятельному выведению из человеческого организма. Она возникает по причине того, что нарушается работа лимфосистемы, что провоцирует процесс всасывания транссудата.

Дополнительно скопление содержимого возможно при наличии определенных патологических процессов, среди которых выделяют:

  • сердечную недостаточность;
  • диализ перитонеального типа;
  • новообразования, способствующие сбоям в функционировании лимфатической системы;
  • почечную недостаточность.

В нормальном состоянии жидкость в плевральной полости присутствует в объеме, не превышающем 3-5 миллилитров. В том случае, когда происходит увеличение концентрации транссудата, а также изменение их качественного состава, происходит формирование различных патологий.

Такие состояния часто сопровождаются:

  • болевым синдромом в грудине сковывающего характера;
  • одышкой во время нагрузки, а также в спокойном состоянии;
  • невозможностью сделать полноценный глубокий вдох.

Также на развитие заболеваний может указывать непродуктивный приступообразный кашель.

Кровь

Если в составе жидкости присутствует кровь, это говорит о том, что повреждены кровеносные сосуды, что может быть вызвано травмированием грудной клетки.

При таком состоянии человека беспокоит острая боль в области груди, а также трудности во время попытки глубоко вздохнуть. Кроме этого, отмечается учащенное сердцебиение и дыхание.

Когда кровь в кровеносной системе начинает стремительно падать, то будут проявляться такие симптомы, как:

  • обмороки;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • посинение кожи;
  • приступы тошноты и рвоты.

По мере скопления кровяной жидкости в плевральной полости клинические проявления будут становиться более выраженными.

Лимфа

Скопление данного вида жидкости в плевре обуславливается сбоями в работе лимфопротоков. При таком состоянии отмечается более медленное усваивание выделяемого секрета, по сравнению с его выработкой.

Данный процесс сопровождается рядом признаков, характерных для большинства патологических процессов:

  • редким сухим кашлем;
  • снижением работоспособности;
  • отсутствием желания принимать пищу;
  • головными болями;
  • болезненностью периодического характера в области грудины.

Выраженность симптомов болезни может отмечаться на протяжении нескольких лет. Однако о заболевании пациент узнает случайным образом во время проведения рентгенологического обследования.

Причины

Наличие жидкости в плевральной полости всегда будет указывать на патологический процесс или его осложнение в организме. Отсюда следует, что гидроторакс не является самостоятельной болезнью.

Специалисты выделяют несколько провоцирующих факторов, на фоне которых может начать развиваться гидроторакс слева или справа.

Патология почек

Как правило, скоплению жидкости в плевральной полости способствует развитие почечной недостаточности, что происходит в результате нарушения работы данного органа по причине серьезной болезни.

В большинстве случаев причиной патологии выступает гломерулонефрит с проявлением нефротического синдрома. При таком состоянии происходит заполнение содержимым обоих легких.

Сердечная недостаточность

Если заболевание имеет хроническую форму и возникает в результате порока или перикардита, заполнение легкого содержимым происходит постепенно.

При наличии острого гидроторакса требуется незамедлительная госпитализация больного и удаление жидкости, поскольку это может привести к удушью.

Цирроз печени

В этой ситуации не всегда наблюдается заполнение легких. Такое состояние диагностируется только в 1 проценте на десять случаев.

Гидроторакс поражает правую сторону. Его развитие происходит в момент проникновения содержимого из полости брюшины в плевру через отверстие в диафрагме. Попадание жидкости в легкое не исключается также во время проведения диализа.

Опухоль в средоточении

Средоточение – это область, образующаяся между легкими. Развитие злокачественного процесса в этом месте диагностируется в крайне редких случаях.

Однако, если это происходит, патология сопровождается образованием в органе жидкости. С течением времени под воздействием растущей опухоли происходит нарушение кровотока, что способствует перекрытию оттока лимфы. Именно такое состояние и становится причиной развития гидроторакса.

Воспаление легких

В этом случае содержимое будет скапливаться только при осложненном течении пневмонии. Кроме того, спровоцировать появление жидкости может отсутствие проведения терапевтических мероприятий на протяжении длительного времени.

Скопление жидкости в плевральной полости может отмечаться также при дефиците витамина В и С.

Симптомы

Проявление симптоматики имеет прямую связь с количеством жидкости в плевре. Чем ее больше, тем интенсивнее клиническая картина.

В случае, когда объем содержимого не превышает 150 миллилитров, при таком состоянии течение основного патологического процесса никак не изменяется.

Если диагностируется тяжелая форма гидроторакса, характеризующаяся практически полным наполнением полости легких, то симптомы носят интенсивный ярко выраженный характер.

В большинстве случаев скопление воды отмечается с правой стороны. Левосторонняя форма патологии встречается реже.

Чаще болезнь характеризуется постепенным развитием. А симптоматика нарастает по мере прогрессирования патологии.

На развитие гидроторакса будут указывать:

  • нарастающая одышка;
  • дискомфорт и тяжесть в нижних отделах органа;
  • отсутствие признаков интоксикации.

Кроме того, если отмечается большое скопление жидкости в легких и полости брюшины, у человека может увеличиваться живот.

Диагностика

При подозрении на жидкость в плевральной полости в первую очередь специалист назначает рентгенологическое обследование грудины. Данный метод дает возможность выявить выпот.

Данный метод уже дает возможность начать соответствующее лечение. Гидроторакс на рентгене выглядит как затемненные образования.

После этого проводятся диагностические мероприятия, необходимые для определения характера выпота. Процедура обычно проводится после пункции. Чтобы дифференцировать транссудат от экссудата, назначается множество анализов и проб.

В процессе удается определить:

  • концентрацию белковых соединений;
  • лактатдегидрогеназу;
  • соотношение выше перечисленных компонентов по отношению к таким же показателям в составе кровяной жидкости.

Кроме этого, чтобы визуализировать грудную клетку, специалист проводит компьютерную томограмму, с помощью которой можно установить даже небольшой объем выпот.

Лечение

Выбор метода терапевтических мероприятий во многом будет зависеть от причины, спровоцировавшей скопление жидкости в плевральной полости. В любом случае диагностирование такого состояния требует незамедлительного проведения оперативного вмешательства.

https://www.youtube.com/watch?v=GgR44IINHv0

С этой целью назначается процедура дренирования. Специалист в области грудины делает прокол, через который вставляется дренированная трубка. Именно с ее помощью будет выводиться лишнее содержимое из легких.

После операции назначается медикаментозная терапия. Врач может назначить препараты следующих групп:

  • диуретики;
  • антибиотики;
  • антигистаминные;
  • иммунодепрессанты;
  • антигипертензивные и прочие.

Если откачать жидкость не представляется возможным, то проводят открытое хирургическое вмешательство.

Что будет, если не лечить

Если своевременно не диагностировать патологическое состояние и не принять меры по его устранению, то возрастает риск развития осложнений. Среди наиболее часто встречающихся последствий выделяют:

  • воспаление легких – течение заболевания проходит в сложной форме и сопровождается всеми признаками, характерными для воспалительного процесса, не исключается смертельный исход;
  • сердечную недостаточность – при дефиците кислорода происходит более частое сокращение мышцы, на фоне чего возникают необратимые дегенеративные изменения;
  • легочную и почечную недостаточность в острой форме.

При наличии в плевре гнойного содержимого и при попадании его в брюшную полость возможны проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Профилактика

Чтобы не довести до такого состояния, когда в плевральной полости начинает скапливаться жидкость, необходимо вовремя лечить все первичные заболевания.

Не менее важную роль играет здоровый образ жизни, отказ от спиртных напитков и курения, прием витаминных комплексов.

Важно, чтобы в рационе всегда присутствовали сезонные овощи и фрукты, натуральный белок, мясо.

Жидкость в плевре – серьезное состояние, требующее незамедлительного медицинского вмешательства. Важно запомнить, что при длительном отсутствии соответствующего лечения риск появления осложнений увеличивается в несколько раз.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/dyhatelnaya-sistema/zhidkost-v-plevralnoy-polosti/

Плевральный выпот: скопление жидкости, что это такое и причины возникновения

Геморрагическая жидкость в полости плевры

Появление выпота в плевральной области – несамостоятельное симптоматическое явление. Оно имеет разнообразную этиологию. Множество факторов могут привести к развитию патологии: от функциональных нарушений в организме до врачебной ошибки. Тем не менее прогноз протекания нарушения, в общем, благоприятный, но требует оперативного вмешательства.

Плевральная жидкость

Левое и правое легкое помещены одновременно в два «мешка», которые как бы вдеты друг в друга; между ними имеется узкое пространство. Оно получило название плевральной полости или плевры.

«Мешки» по-научному называются листками плевры и представляют собой серозные оболочки:

  • внешнюю париетальную (прилегающую к внутренней поверхности грудной клетки);
  • внутреннюю висцеральную (тонкая мембрана, обволакивающая само легкое).

Париетальная оболочка имеет болевые рецепторы, что объясняет неприятную симптоматику, сопровождающую плевральный выпот.

Таким образом, между легкими и другими тканями имеется надежный барьер в виде не сообщающихся друг с другом полостей. В них поддерживается давление ниже атмосферного. Это способствует протеканию дыхательного акта. Плевральная полость – это герметичный отсек, в норме заполненный небольшим количеством жидкости.

Жидкость в плевральной полости – это норма. По составу она схожа с кровью и представляет собой серозное вещество. В нормальных условиях ее количество не превышает 1-2 чайные ложки (15-20 мл).

Это вещество продуцируется клетками париетальной оболочки и капиллярами близлежащих артерий. Периодически оно всасывается через лимфатическую систему для фильтрации (происходит реабсорбция).

Плевральная жидкость активно откачивается из плевры – это естественный процесс. Благодаря этому не происходит ее скапливания.

Не стоит путать ее с жидкостью в легких – это уже отдельное патологическое явление

Жидкость в плевральной области выступает в качестве лубриканта – смазывающего вещества. Это облегчает лепесткам плевры свободное скольжение друг о друга во время вдоха и выдоха. Другая ее функция – поддерживать легкие в расправленном состоянии во время движения грудной клетки при дыхании.

Выпот – это патологически большой объем скопившейся биологической жидкости в той или иной полости организма без возможности ее естественного выведения. Соответственно, плевральный выпот – это увеличение объема жидкости внутри плевры.

Процесс ее накопления может различаться этиологически и симптоматически в зависимости от характера выделяемого вещества. Плевральную щель могут заполнить следующие типы выпотов:

  • транссудат;
  • экссудат;
  • гной;
  • кровь;
  • лимфа.

Плеврит

Плевральный выпот может формироваться в результате нарушения работы кровеносной и лимфатической систем, а также воспаления.

к оглавлению ↑

Скопление отечной жидкости в полости плевры

Жидкость между плевральными листками может увеличиваться в объемах вне зависимости от воспалительных процессов. В этом случае ее накопление обусловлено сбоем естественного процесса ее продуцирования или реабсорбции.

Для таких случаев применяется термин «транссудат» (невоспалительный выпот) и диагностируется гидроторакс (отек в плевральной полости). Скопившийся объем жидкости не в состоянии самостоятельно покинуть плевру.

Транссудат имеет вид желтоватый прозрачной жидкости без запаха.

к оглавлению ↑

Синдром скопления плевральной жидкости при воспалении

Скопление жидкости в плевральной полости может быть запущено воспалительным процессом. В таком случае врачи говорят об экссудации (выделение выпота в виде экссудата). Механизм протекания этой патологии обусловлен инфекционным поражением и включает следующие изменения в организме:

  • проницаемость стенок сосудов увеличена;
  • переполнение кровью тканей в области воспаления;
  • повышение онкотического давления;
  • дают о себе знать симптомы первичного воспалительного заболевания.

Плевральная полость может заполняться следующими типами воспалительного выпота:

  1. Серозный. Прозрачная жидкость. Выделяется при воспалении серозных листков плевры. Прогноз благоприятный. Источники воспаления – ожоги, аллергии, вирусы. К примеру, плеврит сопровождается выпотом серозного экссудата.
  2. Фиброзный. Боле плотный, ворсинчатый экссудат, с повышенным содержанием фибрина. Плевральная оболочка под воздействием этой жидкости разрушается: появляются рубцы, спайки, язвы.

    Может выделяться вследствие туберкулеза.

  3. Гнойный. Непрозрачная, вязкая жидкость в полости плевры зеленого оттенка. Состоит из большого количества отработанных защитных клеток лейкоцитов. Вызвана попаданием в организм таких патогенов, как грибки, стрептококки, стафилококки.
  4. Геморрагический. Возникает как следствие разрушения кровеносных путей. Представляет собой жидкость красноватого цвета из-за насыщенности эритроцитами. Встречается при туберкулезном плеврите.

Лечение делает упор на антибактериальной медикаментозной методике и направлено на уничтожение инфекционного агента. Для удаления экссудата прибегают к хирургической операции.

к оглавлению ↑

Жидкость в плевральной полости после операции

В случае травмы или неудачного хирургического вмешательства между плевральными оболочками легких может образоваться выпот в виде скопления крови (гемоторакс).

Чаще всего к этому могут привести обильные внутренние кровотечения — образуется уплотнение, которое оказывает сдавливающий эффект как на само легкое, так и на грудную клетку.

В результате нарушается газообмен и гемодинамика, что приводит к легочной недостаточности. Симптоматику определяет количество жидкости в плевральной полости.

При этом больной испытывает на себе признаки потери крови:

  • анемия;
  • тахикардия;
  • снижение давления.

При обследовании врачи обнаруживают глухой звук в области груди при простукивании. Аускультация диагностирует нарушение работы органа и отсутствие дыхательных шумов. Для более точного диагноза применяются УЗИ и рентген.

Важно! Терапия гемоторакса предполагает введение в плевру дренажа и откачку выпота с последующим наложением швов.

Следствием осложнения после операции может стать и хилоторакс. Выпот в этом случае формируется за счет скопления лимфы.

Неудачное хирургическое вмешательство зачастую приводит к повреждению париетального листка плевры и проходящего в нем лимфатического протока.

Таким образом, патология с наличием жидкости в плевральной полости обусловлена причинами, связанными с хирургическим вмешательством:

  • операция на шее;
  • удаление опухоли;
  • операции на аорте;
  • оперативное вмешательство при аневризме;
  • хирургическое лечение легкого;
  • диагностическая пункция.

При повреждении лимфатического канала жидкость изначально будет скапливаться в клетчатке средостения. После набора критической массы, она прорывает плевральный лепесток и изливается в полость. Уплотнение хилоторакса до перемещения его в плевру может занимать длительный промежуток времени – до нескольких лет.

Симптомы заболевания схожи с признаками указанных выше патологий и представляют собой компрессию органов дыхания, пережатие вен, отказ легкого. К этому добавляются признаки истощения, т. к. потеря лимфы – это потеря полезных для организма веществ: белков, жиров, углеводов и микроэлементов.

Диагностические мероприятия те же, что и при гемотораксе (перкуссия, аускультация, УЗИ, рентген), с применением лимфографии и добавлением контрастирующего вещества. Эта процедура позволяет уточнить уровень повреждения лимфатического протока.

Лечение хилоторакса проводится путем пункции, дренажа или через перекрытие лимфатического канала хирургическим путем.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/bolezni/plevrit/zhidkost-v-plevralnoj-polosti.html

Что делать, если в плевральной полости жидкость: причины и лечение

Геморрагическая жидкость в полости плевры

Если в плевральной области начинает скапливаться жидкость (выпот), то такое серьезное патологическое состояние может свидетельствовать о том, что в организме развивается какое-то заболевание, причем достаточно опасное. Диагностируется патология различными способами, после чего врач назначает соответствующее лечение.

В отдельных случаях копление такой жидкости способно спровоцировать декомпенсацию дыхательной недостаточности, часто приводящую к летальному исходу. Кроме того, этот недуг сопровождается очень серьезными осложнениями. Поэтому лечение такой патологии необходимо начинать как можно скорее.

Общая информация

Легкие человека окружены двумя мембранами, называемыми плеврами. Внешняя присоединяется к стенке грудной клетки, а внутренняя – к легкому и другим тканям. Между ними образуется промежуток, называемый плевральной полостью или впадиной.

Свободная жидкость в плевральной полости выступает в качестве смазывающего компонента плевральных поверхностей, позволяя слоям во время дыхания беспрепятственно скользить друг против друга.

Это также способствует поверхностному натяжению, которое позволяет держать поверхность легкого совместно со стенкой грудной клетки. Количество жидкости в плевральной полости должно составлять 4 чайные ложки.

Если она в результате развития какого-либо заболевания начинает скапливаться, то ее объем может достигать 5-6 литров.

Скопившаяся в плевральной полости жидкость может быть различной:

  • кровь, если повреждены сосуды плевры;
  • жидкость невоспалительного характера (транссудат);
  • гной или жидкость, возникшие при воспалении плевры (экссудат).

Скопление крови обычно происходит в результате повреждения кровеносных сосудов, что случается при травмах. Лимфа проникает в полость плевры при травмировании грудного протока, являющегося основным лимфатическим сосудом.

Транссудат может скапливаться в любой полости в том случае, если организм систематически подвергается какому-либо системному процессу. Например, это может быть снижение давления крови из-за массивной кровопотери или ожога. Также наличие транссудата в плевральной полости наблюдается в том случае, если в сосудах повышается гидростатическое давление, что бывает при сердечной недостаточности.

https://www.youtube.com/watch?v=XPiW6yFnyYs

Жидкость в плевральной полости, в частности экссудат, скапливается при воспалительном процессе. Это может быть пневмония, онкологические заболевания, плевриты.

Травма

Травма грудной клетки или легких приводит к быстрому развитию дыхательной недостаточности. При этом возникает кровохарканье, изо рта появляется пенистая мокрота алого цвета. Имеет место нарушение сознания, кожа приобретает синюшный оттенок, человек может впасть в кому.

При разрыве грудной части аорты кровь начинает поступать в полость плевры, что приводит к большой кровопотере и геморрагическому шоку. Спасти человека практически невозможно.

Онкологические заболевания

При возникновении мезотелиомы наличие жидкости в плевральной полости является завершающим этапом в развитии новообразования. Можно с большой уверенностью утверждать, что летальный исход наступит через 7-10 месяцев. Жидкость при таком заболевании характеризуется резким снижением уровня глюкозы в ней, вязкостью из-за гиалуроновой кислоты, и чаще всего она кровянистая.

Пневмония

Следующие симптомы пневмонии будут указывать на то, что в паренхиме легких протекает патологический процесс:

  • повышение температуры тела;
  • мокрый кашель;
  • периодические боли в боку;
  • одышка;
  • влажные хрипы;
  • сильная интоксикация организма.

Осложнения

Скопившаяся в плевральной полости жидкость, особенно в большом количестве, способна привести к множеству осложнений. Это может быть острая легочная недостаточность, воспаление и заражение легкого генеза, проблемы с функцией печени, сердца и других внутренних органов.

Так как жидкость и гной обладают высокой вероятностью распространения в брюшной полости, то следует ожидать развития осложнений со стороны ЖКТ. Такой вид выпота, скопившегося в области плевры, является фактором, часто приводящим к летальному исходу или получению человеком инвалидности. Это касается необходимости резекции части поджелудочной железы или селезенки.

Такие осложнения могут возникнуть как у мужчин, так и у женщин любого возраста, поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше и использовать профилактические меры.

Вывод

Так что делать, если выявлена в плевральной полости жидкость? Причиной такого патологического состояния является развитие заболевания, чаще всего довольно серьезного.

В некоторых случаях возникшая болезнь способна привести к летальному исходу. Обязательно следует обратиться к специалисту, который после проведения диагностических мероприятий назначит соответствующее и грамотное лечение.

В целях предотвращения развития патологии необходимо придерживаться мер профилактики.

Источник: https://FB.ru/article/257307/chto-delat-esli-v-plevralnoy-polosti-jidkost-prichinyi-i-lechenie

Геморрагический плеврит

Геморрагическая жидкость в полости плевры

Геморрагический плеврит – это патологическое состояние, характеризующееся наличием плеврального выпота с большим количеством эритроцитов. Проявляется сухим рефлекторным кашлем, одышкой, ощущением тяжести в груди.

К основным диагностическим методам относятся рентгенография, КТ органов грудной клетки, пункция плевральной полости с последующим исследованием экссудата, торакоскопия и биопсия плевры. В лечебных целях выполняется эвакуация выпота, осуществляется терапия основной патологии.

При необходимости консервативное лечение дополняется хирургическим.

Геморрагический (серозно-геморрагический) плеврит развивается как результат воспалительного, травматического или опухолевого поражения плевры. От гемоторакса – скопления крови между листками плевры – отличается меньшим количеством эритроцитов в единице объёма.

Чаще всего примесь эритроцитов в экссудате встречается при онкологической патологии органов дыхания, травме грудной клетки. Геморрагический выпот определяется приблизительно у 20% пациентов, страдающих раком лёгких, у 30% больных мезотелиомой, в 40-50% случаев после травмы груди. Плеврит осложняет 30-50% всех случаев тромбоэмболии лёгочной артерии.

У большинства пациентов экссудат кровянистый. В детском возрасте геморрагический плеврит наблюдается редко.

Геморрагический плеврит

Экссудативный плеврит является преимущественно вторичной патологией, осложняет течение около 50 заболеваний различных органов и систем. Геморрагический характер плеврального выпота наблюдается у пациентов с болезнями инфекционной и неинфекционной этиологии. К основным причинам возникновения данного состояния относятся:

  • Злокачественные новообразования. Геморрагический плеврит часто встречается при первичных опухолевых и метастатических поражениях органов дыхания. Является одним из основных проявлений мезотелиомы, нередко наблюдается при карциноме лёгкого и опухолях женской репродуктивной системы. Плеврит кровянистого характера иногда присутствует при лимфопролиферативных заболеваниях, опухолях ЖКТ.
  • Травма грудной клетки. Воспалительный процесс с экссудацией развивается в результате травмирования плевральных листков, раздражения их воздухом и скопившейся между ними кровью. Геморрагический плевральный экссудат обнаруживается при механической травме груди, ожоговых и лучевых поражениях.
  • Кардиоваскулярная патология. Основной причиной появления кровянистого выпота в одной или обеих плевральных полостях является ТЭЛА. Это состояние сопровождает целый ряд кардиоваскулярных болезней, характеризующихся повышенным тромбообразованием. Реже экссудат накапливается при синдроме Дресслера, возникающем в подостром периоде инфаркта миокарда.
  • Инфекционные болезни. Наличие примеси крови в экссудате более типично для специфических заболеваниях респираторного тракта. Плеврит геморрагического характера обычно выявляется при туберкулёзном поражении плевры, иногда осложняет течение туберкулёза лёгких. Такое же осложнение изредка наблюдается при неспецифических бактериальных и вирусных инфекциях.

К редким причинам возникновения данной патологии относятся гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура и другие геморрагические диатезы, а также системные заболевания соединительной ткани.

В медицинских статьях по пульмонологии описаны единичные случаи обнаружения плеврального содержимого геморрагического характера у лиц, страдающих паразитарными заболеваниями (парагонимоз) и авитаминозами (цинга).

Механизм образования патологического содержимого в плевральной полости зависит от повреждающего плевру агента.

При бактериальных или вирусных инфекциях микроорганизмы проникают в орган лимфо-, гематогенным или контактным путями, при инфаркте лёгкого асептическое воспаление распространяется с лёгочной паренхимы, при новообразованиях плевра повреждается опухолевыми клетками и продуктами распада. Травматический плеврит обусловлен реакцией плевральных листков на попадание в их полость воздуха или крови.

Плевра отвечает на действие патологического агента воспалительной реакцией. Воспаление приводит к повышению проницаемости, ломкости капилляров листков висцеральной и париетальной плевры. Увеличивается продукция плевральной жидкости. В экссудат пропотевают эритроциты.

Травматизация или опухолевое поражение самого органа и регионарных лимфатических узлов становится причиной нарушения кровообращения и лимфооттока. Замедляется обратное всасывание выпота, он накапливается в полостях плевры.

При значительном количестве экссудата лёгкое коллабируется, средостение смещается в здоровую сторону. Нарушается гемодинамика.

Клиническая картина патологии во многом зависит от первопричины её возникновения. Инфекционный плеврит манифестирует интенсивной болью в груди на стороне поражения, резко усиливающейся при глубоком вдохе, кашле, движении.

Процесс сопровождается повышением температуры до фебрильных значений, ознобами. Такое же начало характерно для травматического плеврита, возникающего через несколько дней после травмы.

По мере накопления плеврального экссудата исчезают боли, вместо них появляется ощущение тяжести, присоединяется сухой кашель, затруднение дыхания.

Выраженность одышки варьируется от незначительной, появляющейся при физическом усилии, до постоянной, присутствующей в состоянии покоя. Из-за смещения средостения страдает работа кардиоваскулярной системы. Возникает тахикардия, перебои сердечного ритма, гипотония.

Накопление жидкости при опухолевом процессе протекает незаметно. Клиническая симптоматика нарастает медленно и постепенно. Болевой синдром выражен слабо или отсутствует. Признаки плеврита появляются при скоплении большого объёма экссудата.

На первое место часто выступают симптомы основного заболевания.

Небольшой по объёму геморрагический выпот может резорбироваться самостоятельно в сроки от двух недель до нескольких месяцев. Самым часто встречающимся осложнением длительно текущего процесса являются плевральные сращения.

Иногда развивается полная облитерация плевральной полости. Нарушается дыхательная экскурсия лёгкого, что приводит к появлению респираторной недостаточности. Геморрагический экссудат инфекционного или травматического генеза в 2-10% случаев нагнаивается.

Возникает эмпиема плевры. Летальность при этом осложнении достигает 15%.

Пациента с подозрением на плеврит осматривает врач-пульмонолог. В целях диагностики первопричины патологического состояния к обследованию могут привлекаться онкологи, фтизиатры и другие специалисты.

При осмотре обнаруживается асимметрия грудной клетки, отставание одной её половины в акте дыхания.

Для массивного выпота характерен симптом Винтриха – утолщение кожной складки в проекции скопления плеврального содержимого.

Наличие экссудата в полости плевры определяется физикальными методами в том случае, если его количество превышает 300-500 мл. Над плевральным выпотом ослаблено ое дрожание, резко укорочен перкуторный звук.

При аускультации этой зоны дыхательные шумы отсутствуют. Выше области укорочения перкуторного звука выслушивается бронхиальное дыхание.

Окончательное подтверждение наличия плеврального выпота и установление его характера осуществляется с помощью:

  • Визуализационных методик. На рентгенограмме ОГК просматривается гомогенное затенение одного или обоих лёгких с характерной косой линией Дамуазо. При одностороннем выпоте наблюдается смещение средостения в противоположном направлении. КТ грудной клетки может обнаруживать патологические очаги в лёгких. УЗИ плевральных полостей даёт возможность визуализировать экссудат, уточнить его количество, выявить признаки мезотелиомы и эмпиемы.
  • Исследования экссудата. Экссудат получают с помощью плевральной пункции. Геморрагический выпот окрашен в розовый или красный цвет. Повышенная вязкость свойственна мезотелиоме, гнилостный запах свидетельствует о нагноении. Цитологическое исследование плеврального выпота позволяет обнаружить онкомаркёры, опухолевые и другие клетки. Бактериологические методы помогают подтвердить туберкулёз. Серологические пробы используются для исключения глистных инвазий.
  • Торакоскопия и биопсия. торакоскопия применяется для осмотра серозной оболочки лёгких, выявления изменений опухолевой и другой природы. Биопсия выполняется прицельно с помощью торакоскопии, открытым или пункционным методом. В дальнейшем производится патогистохимическое исследование биоптата.

В лечении патологического процесса используются многочисленные консервативные методики и разнообразные хирургические вмешательства. Выбор тактики ведения пациента зависит от характера первичного заболевания, выраженности клинической симптоматики, наличия осложнений и противопоказаний. В ряде случаев терапия основной патологии приводит к исчезновению симптомов, резорбции плеврального выпота.

Консервативная терапия

Геморрагический плеврит с клиническими проявлениями является показанием к назначению постельного или полупостельного режима, обильного питья, легкоусваиваемого питания.

Лечение обычно осуществляется в стационарных условиях. Применение лекарственных средств определяется течением заболевания, которое привело к возникновению плеврита.

Группы фармакологических препаратов и лечебных мероприятий по своему действию делятся на:

  • Этиотропные. Включают цефалоспорины 3-4 поколения, респираторные фторхинолоны, карбапенемы и другие антибиотики широкого спектра действия, используемые для лечения бактериальной пневмонии и её осложнений. Терапия туберкулёзного плеврита осуществляется противотуберкулёзными препаратами, опухолевого – химиотерапевтическими средствами. При необходимости назначаются антифунгальные и противовирусные медикаменты, аскорбиновая кислота. Большинство препаратов вводятся парентерально и интраплеврально.
  • Патогенетические. Назначаются с целью уменьшения пропотевания экссудата. Такими свойствами обладают стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, блокаторы гистамина. К патогенетической терапии можно отнести антикоагулянты, применяемые в лечении ТЭЛА с инфаркт-пневмонией и плевритом.
  • Симптоматические. Показаны для облегчения страдания больного. К таким процедурам относится торакоцентез с удалением экссудата. Своевременная эвакуация геморрагического содержимого помогает избежать нагноения и образования плевральных шварт. Одномоментно можно извлечь до 2 л жидкости, при необходимости процедура повторяется. После манипуляции состояние пациента улучшается – уменьшаются или исчезает одышка и гемодинамические нарушения.

Хирургическое лечение

Основными показаниями для оперативного вмешательства являются нагноительные осложнения и «ненасытный» плеврит. Последний характерен для мезотелиомы, раковых метастазов в плевру, проявляется стремительным накоплением геморрагического экссудата после его эвакуации.

Лечение эмпиемы осуществляется путём дренирования плевральной полости до излечения пациента.

При неэффективности консервативной терапии канцероматозного плеврита выполняется плевродез – склеивание плевральных листков химическими веществами или плеврэктомия, в качестве паллиативной меры устанавливается постоянный интраплевральный дренаж.

Прогноз определяется течением основного заболевания. Небольшое количество геморрагического выпота подвергается обратному всасыванию с образованием плевральных шварт. Своевременное лечение плеврита инфекционного генеза приводит к полному выздоровлению.

При ТЭЛА и другой кардиоваскулярной патологии прогноз серьёзный. Появление кровянистого плеврального экссудата при онкологических заболеваниях считается прогностически неблагоприятным, но современные методы терапии позволяют продлить жизнь больного, улучшить её качество.

Профилактические меры сводятся к лечению основной патологии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/hemorrhagic-pleurisy

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий