Диссеминация легких при раке

Диссеминированный процесс легких: варианты, КТ-диагностика, что делать

Диссеминация легких при раке

Диагностика диссеминированных процессов в легких – это самая сложная область пульмонологии.

Диссеминированным называется заболевание, которое проявляется более-менее однотипным распространением (диссеминацией) патологического процесса на большую часть легочной ткани.

Такое распространение процесса по легким, как правило в виде очагов, сетчатых изменений или смешанного типа, диагностируется как с помощью рентгенографии, так и с помощью компьютерной томографии (КТ).

Сложность диагностики диссеминированных заболеваний заключается в том, что похожая рентгенологическая картина может наблюдаться при огромном количестве болезней самого разного происхождения. До 80% пациентов с легочной диссеминацией получают при первичной диагностике неверные диагнозы.

Кроме того, многие заболевания легких, сопровождающиеся диссеминацией, протекают бессимптомно, что также оттягивает верную диагностику.

У некоторых пациентов между началом заболевания и правильно поставленным диагнозом проходит несколько лет, а кому-то правильный диагноз не выставляется вовсе.

ДИССЕМИНИРУЮЩИЙ ПРОЦЕСС В ЛЕГКИХ — ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ

Какие болезни легких способны проявляться диссеминацией на КТ и рентгенографии?

1. Альвеолиты
1. 1. Идиопатический фиброзирующий альвеолит1. 2. Экзогенный аллергический альвеолит

1. 3. Токсический фиброзирующий альвеолит

2. Гранулематозы
2. 1. Саркоидоз легких2. 2. Гематогенно — диссеминированный туберкулез легких2. 3. Гистиоцитоз2. 4. Пневмокониозы (силикоз, силикатозы, бериллиоз и др. )

2. 5. Пневмомикозы (актиномикоз, кандидоз, криптококкоз легких и др.)

3. Диссеминации опухолевой природы
3. 1. Бронхиолоальвеолярный рак3. 2. Карциноматоз легких

3. 3. Раковый лимфангиит

4. Редкие формы диссеминированных процессов в легких4. 1. Идиопатический гемосидероз легких4. 2. Синдром Гудпасчера4. 3. Альвеолярный протеиноз4. 4. Лейомиоматоз легких

4. 5. Первичный амилоидоз легких

5. Интерстициальные фиброзы легких при поражениях других органов и систем5. 1. Васкулиты или/и интерстициальные пневмониты при диффузныхболезнях соединительной ткани5. 2.

Кардиогенный пневмосклероз при недостаточности кровообращения5. 3. Интерстициальный фиброз при хроническом активном гепатите5. 4. Интерстициальный фиброз при лучевых поражениях

5. 5.

Интерстициальный фиброз как исход «шокового легкого»

Как видите, список очень длинный, а ведь здесь далеко не все диссеминированные болезни!
О чем нужно задуматься, если у Вас в легких обнаружен диссеминированный процесс? Прежде всего, об исключении самых опасных болезней – туберкулеза и рака легкого! Не является ли диссеминация туберкулезной или опухолевой природы?

МНОЖЕСТВЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИХ — САМЫЙ ОПАСНЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ПРОЦЕСС

Прежде всего, врачам при обнаружении диссеминированного заболевания легких необходимо исключить злокачественную опухоль. Это может быть как метастатическая диссеминация рака (гематогенный, лимфогенный карциноматоз), так и первичная диссеминированная опухоль легкого — бронхиолоальвеолярный рак.

Множественные метастазы в легкое чаще всего встречаются при раке молочной железы, почек, яичников, кишечника, желудка и матки. При правильном анализе результатов компьютерной томографии (КТ) врач-рентгенолог в большинстве случаев способен отличить метастазы от других вариантов диссеминации.

КАК ОТЛИЧИТЬ ОДНО ДИССЕМИНИРОВАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ОТ ДРУГОГО?

Если по рентгенографии или флюорографии выставлен диагноз «диссеминированной процесс легких», необходимо сделать компьютерную томографию (КТ), чтобы выяснить, какое именно заболевание лежит в основе найденных изменений.

Дифференциальная диагностика диссеминированных болезней органов дыхания — одна из самых сложных областей рентгенологии.

Чтобы достоверно выявить различия между многочисленными вариантами патологии, врач-рентгенолог (радиолог) должен хорошо разбираться в пульмонологии и иметь глубокие знания по лучевой диагностике легочных болезней. Увы, такие знания есть далеко не у всех врачей.

Диагностикой диссеминированных болезей профессионально занимаются врачи-рентгенологи (радиологи) специализированных легочных стационаров, например, Санкт-Петербургского НИИ Фтизиопульмонологии. Они способны из множества «похожих» признаков выделить те существенные, которые указывают на правильный диагноз.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПРИ ДИССЕМИНИРОВАННОМ ПРОЦЕССЕ

Нередко возникает ситуация, когда даже КТ не вносит полной ясности в диагноз. Например, врачи могут сомневаться, что у пациента: саркоидоз или метастазы в легких, диссеминированный туберкулез или грибковая инфекция, и т.п. В таких случаях полезно получить дополнительное мнение высококвалифицированного рентгенолога, который повторно проанализирует снимки и выскажет свое мнение.

Подобное экспертное мнение поможет Вашему лечащему врачу уточнить диагноз и назначить правильное лечение. Если Вы живете вдалеке от крупных центров, снимки можно отправить специализированному радиологу по интернету, например через службу Национальной телерадиологической сети.

 Полученное в результате второе мнение по КТ легких с подписью и печатью опытного специалиста снизит риск неверного диагноза.

КТ при бронхиолоальвеолярном раке. Множественные хаотичные очаги, чередующиеся с участками уплотнения по типу матового стекла, фокусами альвеолярной консолидации.

КТ легких при саркоидозе. Множественные очаги, расположенные вдоль центрального интерстиция и плевральных листков, с характерной картиной «четок».

Источник: https://teleradiologia.ru/%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D1%8C%D1%8E%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F-%D0%BA%D1%82-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%B5/

Диссеминации опухолевой природы

Диссеминация легких при раке

Диссеминированнаяформа бронхиолоальвеолярного рака(аденоматоз легких, альвеолярно-клеточнаяаденома легких, мультицентрическийальвеолярный канцероматоз и др.

) -высокодифференцированная адено-карцинома,развивающаяся из альвеолярно-бронхиальногоэпителия или эпителия слизистых железбронхов. Бронхиолоальвеолярный рак учеловека впервые подробно описан K.Hellyв 1907 г.

По вопросам происхождениябронхиолоальвеолярного рака у клиницистови морфологов единого мнения нет. Однисчитают, что бронхиолоальвеолярный ракхарактеризуется пролиферациейальвеолярного и бронхиолярного эпителия,превращающегося в кубический илицилиндрический.

Другие исследователиполагают, что опухоль развивается внутрибронхиол из клеток эпителия, которыене секретируют сурфактант и, разрастаясь,имплантируются на внутренней поверхностиальвеол.

Болезньсоставляет от 2 до 8% всех первичныхзлокачественных новообразований легких,поражает преимущественно среднийвозраст. Описаны случаи возникновениязаболевания в раннем детском и преклонномвозрасте. Мужчины и женщины заболеваютдостаточно часто.

Особенностьюбронхиолоальвеолярного рака являетсястелющийся рост опухоли по межальвеолярными межлобулярным перегородкам, чтоприводит к их уплотнению и утолщению,вызывая вентиляционно-перфузионныенарушения, артериальную гипоксемию,прогрессирующую дыхательнуюнедостаточность.

Развитиеопухоли из эпителия слизистых железбронхов предопределяет наличие наиболеехарактерных клинических признаковболезни – повышенное слизеобразованиеи выделение большого количества светлойпенистой мокроты. В тех случаях, когдаопухоль развивается из клеток, непродуцирующих слизь в норме, мокротаможет отсутствовать.

Помере прогрессирования заболеванияпоявляется одышка, рефрактерная ккакому-либо лечению и неуклонноусиливающаяся. Больные худеют, можетповышаться температура тела досубфебрильной или фебрильной. Признакиинтоксикации усугубляются нарушениямиводно-солевого баланса вследствиевыделения большого количества мокроты.

Боль в груди отмечают приблизительнополовина больных. В далеко зашедшихслучаях болезни может возникатьпневмоторакс вследствие распадаподплеврально расположенных опухолевыхузлов. Болезнь заканчивается летальновследствие прогрессирующей дыхательнойнедостаточности на фоне выраженныхявлений интоксикации.

Присоединениеинтеркуррентных заболеваний ускоряетлетальный исход.

Различают3 рентгеноанатомические формы БАР:узловую, пневмониеподобную идиссеминированную. В отношениипроисхождения последней существуетнесколько точек зрения.

Полагают, чтопри БАР может наблюдатьсяпервично-множественное диссеминированноепоражение легких и, таким образом, этуопухоль следует рассматривать какпример мультицентрического рака легкого.

Однако в большинстве случаевдиссеминированная форма вторична поотношению к локализованным и развиваетсяиз узловой или пневмониеподобной формыБАР в результате преимущественнобронхогенного внутрилегочногораспространения опухоли.

Диагностикаэтой формы патологии легких весьматрудна, больные с диссеминированнойформой БАР длительное время наблюдаютсяи лечатся с ошибочными диагнозамидиссеминированного туберкулеза,пневмонии.

Оченьредко заболевание протекает малосимптомнои выявляется при флюорографическомосмотре, в остальных 93,8% случаях – приобращении к врачу с жалобами на одышку,частый кашель с выделением мокротыслизистого или слизисто-гнойногохарактера, кровохарканье, боль в груди,снижение аппетита.

Надоклиническом этапе диагностировалисьследующие заболевания: туберкулез -46,9%, пневмония – 39,4%, диссеминация неясногогенеза – 6,2%, рак легкого – 12,4%.

У47% больных кашель был сухой, у 25% -сопровождался выделением до 100 млмокроты, у 22% – до 200 мл, у 6% больныхвыделялось более 1000 мл мокроты в сутки.Чаще мокрота была слизистой илислизисто-пенистой. Следует подчеркнуть,что истинная бронхорея (более 1000 млслизисто-пенистой мокроты) наблюдаласьочень редко.

Практическиу всех больных отмечалась выраженнаяодышка, причем у 87,5% больных – одышка впокое (II-III степень дыхательнойнедостаточности), сопровождающаясяцианозом слизистых оболочек, тахикардией,отеками нижних конечностей, увеличениемразмеров печени.

Аускультативноу больных определялось ослабленноедыхание, сухие или влажные хрипы, илихрипы смешанного характера.

Изменениегемограммы в 31,3% случаях отсутствовали,у 22% больных СОЭ была увеличена до 15-30мм/ч, у 18,7% – до 40 мм/ч, у 28,1% больных – более40 мм/ч; у 37,5% пациентов имел местолейкоцитоз от 8 до 10х109/л, у 19% отмеченаэозинофилия от 5 до 12%, у 1% – увеличениепалочкоядерных нейтрофилов.

Припоступлении одностороннее поражениенаблюдалось у 18,7% больных; впоследствиипоражение приобрело двустороннийхарактер. В 37,5% случаях наблюдалисьявная тенденция к быстрому нарастаниюизменений в легких, главным образом ввиде появления новых очаговоподобныхтеней, слияния этих теней и образованиякрупных узлов или инфильтратов, увеличениеимевшихся узлов и пневмониеподобныхфокусов.

Следуетподчеркнуть, что тяжелая дыхательнаянедостаточность затрудняет, а в рядеслучаев исключает возможность широкогоприменения наиболее показанных иинформативных методов биопсии -трансторакальной пункционной итрансбронхиальной биопсии легкого,торакотомии. Цитологической исследованиемокроты оказалось положительным в 21%случаев, цитологическое исследованиебронхиального аспирата – в 28%. У 28,1%больных диагноз БАР был верифицировантолько на аутопсии.

Выделили3 основных рентгеноанатомическихварианта распространенной диссеминированнойформы БАР: очагово-диссеминированную,очагово-узловую, очагово-инфильтративную.

Очагово-диссеминированныйвариант БАР встречается в 15,6% наблюдений.Изменения в легких представлялись ввиде двусторонней, нарастающей, болееили менее мономорфной, мелко исреднеочаговой распространеннойдиссеминации.

По мере прогрессированияотмечалось слияние (особенно заметноев нижних полях легких) части очагов,которые, чередуясь с участкамипросветления, создавали картину”сотового” легкого.

Многочисленныепросветления округлой формы определялиськак в самих очаговых тенях, так и в”свободных” участках легкого. Этипросветления выглядели как бызавуалированными.

Анатомическимсубстратом поражения легких приочагово-диссеминированном вариантераспространенной формы БАР являетсяочаговая опухолевая диссеминация.

Макроскопически в таких случаяхреспираторная ткань ” нафарширована”множественными сероватыми полупрозрачнымиячеистыми очажками диаметром отнескольких миллиметров до 1-1,5 см, с несовсем четкими контурами, имеющимитенденцию к слиянию в средне-нижнихотделах легких.

Очагово-узловойрентгеноанатомический вариант БАРопределен у 34,4% больных. Этот вариантхарактеризуется наличием крупного узлаи прогрессирующей диссеминациейочагового типа.

Рентгеноморфологическиесопоставления показали, что основнойанатомической особенностью данноговарианта является наличие локальногоопухолевого фокуса (массивный узел илиузел с перифокальным пневмониеподобныминфильтратом) на фоне двустороннейопухолевой диссеминации полиморфноготипа (сливающиеся очажки, очаги иинфильтраты).

Очагово-инфильтративныйвариант распространенной формы БАРвстречается у 50% больных. Рентгенологическион характеризуется сочетаниемраспространенных очаговоподобных тенейс массивной, нарастающей двустороннейпневмониеподобной инфильтрациейлегочной ткани. Этой инфильтрацииприсущи рентгенологические признаки,характерные как для пневмониеподобной,так частично и для узловой формы БАР.

Морфологическиеданные свидетельствуют, что для БАРхарактерно аэрогенное (бронхогенное)распространение опухоли, признакикоторого определялись практически вовсех случаях – свободно “плавающие”среди слизи “слущенные” клеткиопухоли как внутри альвеол, так и впросвете бронхиол и бронхов, наличиемелких внутрилегочных имплантационныхметастазов.

Можно полагать, что аэрогенномураспространению опухоли при БАРспособствует целый ряд факторов, которыенесвойственны другим формам ракалегкого.

Это свободное “слущивание”клеток опухоли в полость альвеолярногомешочка за счет ослабления клеточностромальныхсвязей, так как БАР не имеет собственнойстромы и использует строму альвеолярныхперегородок в качестве “стромальнойподстилки”; возможность свободногораспространения клеток опухоли вместесо слизью (при слизеобразующих типахБАР) по бронхиолам и бронхам, просветкоторых сохраняется, так как БАР их непоражает; способность клеток БАР кимплантации в стенку альвеолы и кдальнейшему росту на ней при попаданиив полость еще не пораженного опухольюальвеолярного мешочка, т.е. к формированиюимплантационных внутрилегочныхметастазов.

Клинико-рентгеноморфологическоеисследование распространеннойдиссеминированной формы БАР свидетельствует,что, вероятнее всего, эта форма являетсятерминальной стадией развитиялокализованных форм опухоли – узловойи пневмониеподобной. Формированиераспространенной формы происходитпреимущественно за счет внутрилегочногоаэрогенного распространения опухоли.

Клинико-рентгенологическаядиагностика диссеминированной формыБАР представляет значительные трудности,так как патогномоничные симптомы приэтом заболевании отсутствуют; выраженнаябронхорея наблюдается чрезвычайноредко.

Прижизненная диагностика возможнапри соответствующей клинико-рентгенологическойсимптоматики в сочетании с результативнымцитологическим исследованием мокротыили аспирата бронхиального содержимоголибо цитологическим и гистологическимисследованием трансторакального илитрансбронхиального биоптата.

Высокоинформативная диагностическаяторакотомия чаще всего невозможна из-затяжелого состояния больного, так какспособствует прогрессированию дыхательнойнедостаточности.

Диагнозпри “сухой” форме основывается наотсутствии эффекта от противотуберкулезногои противопневмонического лечения,цитологическом исследовании мокротыи лаважной жидкости, биопсийныхисследованиях. Прогноз неблагоприятен.

Источник: https://studfile.net/preview/3570823/page:7/

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий