Циторедуктивная нефрэктомия при метастатическом раке почки

Циторедуктивная резекция почки в лечении метастатического почечно-клеточного рака | Клиническая онкология

Циторедуктивная нефрэктомия при метастатическом раке почки

Стаховский Э.А., Войленко О.А., Вукалович П.С., Витрук Ю.В., Стаховский А.Э., Котов В.А.

  • Национальный институт рака, Киев

Резюме. В статье представлены результаты лечения 115 больных метастатическим почечно-клеточным раком. Изучена функция почек, определены показания и оценена эффективность циторедуктивной резекции почки.

Доказано, что циторедуктивная резекция почки обеспечивает достоверное улучшение очистительной функции организма за счет максимального сохранения функционирующей паренхимы почки и повышает 2-летнюю выживаемость больных метастатическим почечно-клеточным раком на 29,2% по сравнению с нефрэктомией (р

Введение

Почечно-клеточный рак (ПКР) занимает десятое место по уровню заболеваемости среди всех злокачественных образований и составляет до 2%. При этом у 30% пациентов при первичной диагностике определяются отдаленные метастазы, а продолжительность жизни этих больных, как правило, не превышает 12 мес [1].

Риск наличия метастазов напрямую коррелирует с размером первичной опухоли: он практически отсутствует при размере меньше 3 см и значительно повышается у опухолей размером более 7 см в диаметре [2].

Циторедуктивная нефрэктомия в комбинации с таргетной терапией на сегодняшний день являются стандартным подходом к лечению и демонстрируют эффективность в увеличении продолжительности жизни пациентов по сравнению с консервативной иммунной или таргетной терапией у пациентов с метастатическим ПКР [3, 4].

Доказано, что парциальная резекция почки является онкологически эквивалентным оперативным вмешательством в сравнении с радикальной нефрэктомией при лечении локализированных форм ПКР [5].

С другой стороны, было показано, что снижение клубочковой фильтрации (КФ) у пациентов после нефрэктомии напрямую связано с развитием хронической почечной недостаточности (ХПН), повышением риска развития сердечно-сосудистой патологии и летального исхода [6, 7].

Таким образом, проведение парциальной нефрэктомии у пациентов с отдаленными метастазами ПКР может улучшить отдаленные результаты за счет сохранения количества функциональных нефронов. Кроме того, проведение таргетной терапии противопоказано при наличии ХПН. В свою очередь, cохранение функции почки при резекции может улучшить переносимость таргетной и системной терапии, направленной на борьбу с метастатическим заболеванием.

Исходя из вышесказанного, целью работы было изучение функции почек, определение показаний и оценка эффективности резекции почки у больных с метастатическим ПКР.

Материалы и методы

Клиническому анализу подвергнуты 115 больных метастатическим ПКР, которым в период с 2008 по 2012 г.

проводили обследование и лечение в научно-исследовательском отделении пластической и реконструктивной онкоурологии. Мужчин было 80 (69,6%), женщин — 35 (30,4%).

Возраст больных колебался от 26 до 79 лет, в среднем — 56,3±8,9 года. Длительность заболевания от момента появления первых проявлений в среднем составила 19,6±8,6 мес.

Наряду с общеклиническими и лабораторными методами обследования всем больным в обязательном порядке проводили мультиспиральную компьютерную томографию (КТ) с болюсным контрастированием. Определение функционального состояния почек проводили с помощью динамической нефросцинтиграфии по уровню суммарной КФ.

Остеосцинтиграфия проводилась в случае повышения уровня сывороточной щелочной фосфатазы и при болевых проявлениях в костях. КТ головного мозга выполняли при наличии неврологической симптоматики.

Диагностические мероприятия предусматривали установление локализации и распространенности опухолевого процесса, анатомо-функциональные изменения в мочевыводящей системе и почках.

В зависимости от проведенного вида лечения все пациенты распределены в 3 группы: в первую группу вошли 76 (66,1%) пациентов, которым проведена циторедуктивная нефрэктомия; во вторую — 24 (20,9%) пациента, которым проведена циторедуктивная резекция почки с опухолью. 15 (13%) пациентов отказались от хирургического вмешательства и получили имунную или таргетную терапию.

Нами сделано сравнение исходных данных в группах по полу, возрасту, стадии первичной опухоли, суммарной функции почек и размерам опухоли (табл. 1)

Таблица 1 Сравнительная оценка исходных данных по полу, возрасту, стадии и размерах первичной опухоли, суммарной функции почек в группах

ПоказательЦиторедуктивная нефрэктомия, n=76Циторедуктивная резекция почки, n=24Достоверность
Возраст57±7,854,8±10,9t-test; р>0,4
Полмужчина50 (65,8%)19 (79,2%)x2=1,65; р=0,43
женщина26 (34,2%)5 (20,8%)
Стадия первичнойопухоли (Т)Т118 (23,7%)12 (50%)x2=6,04; р=0,11
Т223 (30,3%)5 (20,8%)
Т321 (27,6%)4 (16,7%)
Т414 (18,4%)3 (12,5%)
КФ (суммарно)87,0±18,582,6±21,6t-test; р>0,4
Размер опухоли88,8±34,367,3±27,0t-test; р0,12

Как видно из табл. 2, статистически достоверной разницы в показателях нефрометрии по группам сравнения выявлено не было.

Таким образом, представленные данные в равной степени свидетельствовали о возможности проведения резекции почки в обеих группах сравнения, что послужило поводом для разработки новых показателей, по которым можно более четко определить показания к циторедуктивной резекции почки.

В процессе обработки результатов КТ одним из основных показателей было определение объема функционирующей почки на стороне поражения.

Поскольку в большей части случаев опухоль почки, почка и пораженный опухолью участок почки имеют вид трехосевого эллипсоида, мы использовали формулу вычисления объема эллипсоида для определения объема почки, опухоли и опухолевого поражения почки:

V=(4π/3)×abc, где [9] (1)

V — объем эллипсоида; π — константа, равна 3,14; a, b, c — полуоси трехосевого эллипсоида.

При экзофитном характере роста опухоли верхней точкой отсчета при определении опухолевого поражения почки служит начало опухолевого врастания в почку, нижней — окончание, медиальным краем — медиальный край опухоли, латеральным — мнимый край самой почки (рис. 1). При эндофитном характере роста опухоли краем опухолевого поражения почки будет край самой опухоли (рис. 2).

Рис. 1. Вычисление объема функцио­нирующей почки при экзофитной опухоли, где: R1 — радиус длины почки, R2 — радиус ширины почки, R3 — радиус толщины почки, R4 — радиус длины опухолевого поражения почки, R5 — радиус ширины опухолевого поражения почки, R6 — радиус толщины опухолевого поражения почки

Рис. 2. Вычисление объема функционирующей почки при эндофитной опухоли, где: R1 — радиус длины почки, R2 — радиус ширины почки, R3 — радиус толщины почки, R4 — радиус длины опухолевого поражения почки, R5 — радиус ширины опухолевого поражения почки, R6 — радиус толщины опухолевого поражения почки

Процент здоровой паренхимы почки вычисляем по формуле:

SV=[1—(Vопухолевого поражения почки / Vпочки)]×100% [9] (2)

Приняв во внимание данные рис. 1, 2 и проведя математические расчеты, получаем формулу для вычисления процента здоровой паренхимы почки:

SV=(1—R4×R5×R6/R1×R2×R3)×100%, где [10] (3)

SV — объем функционирующей почки; R1 — радиус длины почки; R2 — радиус ширины почки; R3 — радиус толщины почки; R4 — радиус длины опухолевого поражения почки; R5 — радиус ширины опухолевого поражения почки; R6 — радиус толщины опухолевого поражения почки.

Результаты и их обсуждение

В результате проведенного обследования во всех 115 случаях диагностировано наличие отдаленных метастазов ПКР, при этом вторичное поражение легких выявлено в 64 (55,7%) случаях, костей скелета — 48 (41,7%), надпочечника — 12 (10,4%), отдаленных лимфоузлов — 12 (10,4%) и печени — у 9 (7,8%) пациентов. Размеры первичной опухоли почки варьировали от 21 до 170 мм и в среднем составили 77,5±32,7 мм, при этом в 99 (86,1%) случаях размер превышал 4 см (Т1а).

В 16 (16%) случаях вычислить объем функционирующей паренхимы не представлялось возможным из-за тотального поражения почки опухолевым процессом. В остальных случаях наличие сохраненной паренхимы почки определяло тактику лечения.

В зависимости от размеров опухоли, ее локализации и процента функционирующей паренхимы почки у 24 (24%) пациентов была выполнена циторедуктивная резекция почки, у 76 (76%) — циторедуктивная нефрэктомия.

Распределение объема функционирующей паренхимы почки в группах сравнения представлено в табл. 3.

Таблица 3 Объем функционирующей паренхимы почки в группах сравнения

Объем функционирующей паренхимы почкиЦиторедуктивная нефрэктомия, n=76 (%)Циторедуктивная резекция почки, n=24 (%)
>85%1 (1,3)3 (12,5)
84–70%12 (15,8)12 (50)
69–55%17 (22,4)9 (37,5)

Источник: https://www.clinicaloncology.com.ua/article/5081/citoreduktivnaya-rezekciya-pochki-v-lechenii-metastaticheskogo-pochechno-kletochnogo-raka

ASCO 2018: Незыблемый стандарт изменится – выполнение циторедуктивной нефрэктомии больше не потребуется больным метастатическим раком почки с промежуточным и неблагоприятным прогнозом

Циторедуктивная нефрэктомия при метастатическом раке почки

Новости онкологии

18.06.2018

Тимофеев Илья Валерьевич Директор Бюро по изучению рака почки, директор Российского общества клинической онкологии, член научного совета Kidney Cancer Association, член Рабочей группы IDEA Award ASCO,

Москва

В пленарную сессию конгресса ASCO 2018, на которой обычно представляются результаты самых значимых исследований в онкологии, были отобраны 4 работы.

Одной из них оказался абстракт с долгожданными результатами рандомизированного исследования 3 фазы CARMENA.

Задачей данного исследования было определить, нужна ли циторедуктивная нефрэктомия до назначения таргетной терапии больным метастатическим светлоклеточным почечно-клеточным раком (мПКР).

Стандарт 20-летней давности

На протяжении последних 20 лет считалось, что удаление первичной опухоли вместе с почкой у пациентов без нефрэктомии в анамнезе значимо улучшает результаты последующего лекарственного лечения.

Этот незыблемый стандарт был принят в эпоху цитокинотерапии с момента публикации результатов двух исследований, подтверждающих необходимость циторедуктивной нефрэктомии до назначения интерферона [1, 2].

По накатанной дороге в большинстве исследований эффективности таргетных препаратов нефрэктомия в анамнезе или циторедуктивная нефрэктомия были критериями включения.

Крупные мета-анализы и ретроспективные исследования с участием тысяч пациентов в один голос утверждали, что удаление первичной опухоли до назначения таргетных препаратов представляется жизненно необходимым. Сомнения, высказываемые некоторыми группами и в единичных исследованиях [3-5], в частности о нецелесообразности нефрэктомии у больных с плохим прогнозом, игнорировались, и рекомендации, например, NCCN [6], оставались без изменений. И вот случилось исследование CARMENA [7], которое расставило все точки над i.

Исследование CARMENA

Пациенты с промежуточным и плохим прогнозом согласно критериям MSKCC были рандомизированы в группу циторедуктивной нефрэктомии с последующим назначением сунитиниба (N=226) или в группу только сунитиниба (N=224) без удаления первичной опухоли.

По дизайну исследование носило характер noninferiority, то есть его целью было доказать отсутствие различий в эффективности двух подходов.

Соотношение рисков смерти (HR) между группами не должно было превысить 1,2, и только в этом случае можно было бы сделать вывод о равной эффективности.

Медианы размера первичной опухоли и общей опухолевой массы, включая метастазы, составили 8,8/8,6 см и 14/14,4 см в группах нефрэктомия+сунитиниб / только сунитиниб соответственно. Чаще всего метастазы локализовались в легких (>70%), лимфатических узлах (35-39%) и костях (36-37%).

У 6,7% больных, попавших при рандомизации в группу комбинированного лечения, так и не удалось выполнить циторедуктивную нефрэктомию, 17,7% больных не смогли получить сунитиниб. Во второй группе 4,9% больных не получили сунитиниб и 17% была выполнена нефрэктомия.

В случае прогрессирования болезни в обеих группах последующее лечение проводилось у половины пациентов и было похожим (эверолимус или акситиниб).

При медиане наблюдения 50,9 мес. соотношение рисков смерти (HR) между группами составило 0,89, а следовательно, HR не превысил установленный показатель в 1,2, что свидетельствует о равной продолжительности жизни больных как при выполнении циторедуктивной нефрэктомии, так и без нее.

Медиана общей выживаемости оказалась даже лучше у пациентов, получавших только сунитиниб, – 18,4 мес. против 13,9 мес. в группе нефрэктомии с последующим назначением сунитиниба (рис. 1). Тенденция сохранялась как в группе промежуточного прогноза (23,4 мес. против 19 мес.

; HR=0,92), так и в группе плохого прогноза (13,3 мес. и 10,2 мес.; HR=0,86).

Рисунок 1. Общая выживаемость [7].

Медиана выживаемости без прогрессирования составила 8,3 мес. в группе только сунитиниба и 7,2 мес. в группе с нефрэктомией (HR=0,82). Частота объективных ответов была приблизительно одинаковой – 29,1% и 27,4% соответственно.

Контроль над болезнью (сумма полных, частичных ответов и стабилизации) в течение 12 недель и более оказался достоверно лучше в группе без хирургического лечения – 47,9% по сравнению с 36,6% (P=0,02). Более того, пациенты с неудаленной первичной опухолью дольше получали сунитиниб (8,5 мес.), чем больные после нефрэктомии (6,7 мес.) (P=0,04).

Частота нежелательных явлений 3-4 степени оказалась выше в группе только сунитиниба и составила 42,7%; 32,8% больных имели токсичность 3-4 степени в группе нефрэктомия+сунитиниб (P=0,04).

Как повлияют результаты исследования на повседневную практику?

Несомненно, исследование CARMENA можно считать позитивным: первичная конечная точка – отсутствие различий в продолжительности жизни – была выполнена.

Следовательно, циторедуктивная нефрэктомия до назначения сунитиниба представляется нецелесообразной у больных метастатическим светлоклеточным почечно-клеточным раком, имеющих промежуточный или плохой прогноз.

Из исследования видно, что лекарственное лечение у пациентов с метастазами нужно начинать как можно скорее, потеря времени может приводить к худшим результатам контроля над болезнью, делает терапию сунитинибом менее продолжительной.

В самое ближайшее время мы можем ожидать изменений в практических рекомендациях. Из бурного обсуждения исследования в кулуарах становится понятно, что некоторые онкоурологи не будут готовы в одночасье отказаться от принятой ранее тактики и продолжат выполнять нефрэктомию до назначения лекарственного лечения. И они, возможно, окажутся правы в некоторых случаях.

Например, у больных с макрогематурией, болью, неконтролируемой гипертензией, паранеопластическим синдромом нефрэктомия сохранит свое значение. В этих случаях речь пойдет о паллиативной нефрэктомии.

В России традиционно под термином «паллиативная нефрэктомия» подразумевалась как циторедуктивная нефрэктомия (чаще всего), так и непосредственно паллиативная нефрэктомия, направленная на уменьшение симптомов болезни.

Возможно, в практике теперь эти два термина будут более четко разделены.

Остается неясным, нужно ли проводить хирургическое лечение больным с благоприятным прогнозом.

Д-р Daniel George из Duke University, комментировавший данное исследование на ASCO, предположил, что результаты CARMENA можно экстраполировать на всю популяцию пациентов.

Тем не менее, если строго следовать принципам доказательной медицины, то эффект отсутствия циторедукции в группе благоприятного прогноза доказан не был.

Как же быть с больными несветлоклеточным раком почки, у которых сунитиниб – тоже препарат выбора первой линии для промежуточного прогноза? Несколько месяцев назад на GU ASCO были представлены данные крупного ретроспективного анализа IMDC [8], в котором было показано, что циторедуктивная нефрэктомия у пациентов с метастатическим папиллярным раком почки увеличивает в 2 раза общую выживаемость – с 8,6 мес. до 16,3 мес. (HR=0,62; P

Источник: https://rosoncoweb.ru/news/oncology/2018/06/18-1/

Лапароскопическая циторедуктивная нефрэктомия

Циторедуктивная нефрэктомия при метастатическом раке почки

Лапароскопическая циторедуктивная нефрэктомия подобна лапароскопической нефрэктомии. Лапароскопическую циторедуктивную нефрэктомию выполняют в случае, если рак почки распространился за пределы почки и окружающих ее тканей.

Степень распространения рака почки может быть ограничена лимфатическими узлами, расположенными рядом с почкой или рак почки распространился в другие органы, такие как легкие и печень.

Принимая решение о проведении лапароскопической циторедуктивной нефрэктомии, врач до операции получает информацию о том, что рак почки распространился за пределы почки, поэтому удаление только почки не даст результата.

После лапароскопической циторедуктивной нефрэктомии, для повышения эффективности лечения рака почки необходимы системные методы лечения (химиотерапия, лучевая терапия и другие).

Лапароскопическая циторедуктивная нефрэктомия подобна открытой циторедуктивной нефрэктомии.

Любая циторедуктивная нефрэктомия очень сложная и рискованная операция, поэтому лапароскопический доступ используют только у тщательно отобранных пациентов, у которых риск распространения рака почки в окружающие органы ограничен.

Лапароскопическую циторедуктивную нефрэктомию должны выполнять только очень опытные хирурги, специалисты в области лапароскопических операций, совместно с хирургами, специализирующимися на открытой циторедуктивной нефрэктомии.

В прошлом открытая и лапароскопическая циторедуктивная нефрэктомия  не выполнялись, если пациенту не требовалось устранение симптомов рака почки, таких как боль или кровотечение.

Однако в двух самостоятельных клинических исследованиях было доказано, что циторедуктивная нефрэктомия у пациентов с прогрессирующим раком почки позволяет улучшить выживаемость и продлить жизнь пациентов на период от трех месяцев до года.

Лапароскопическая циторедуктивная нефрэктомия использует минимально-инвазивный доступ (лапароскопию) для выполнений таких же манипуляций, что и при открытой циторедуктивной нефрэктомии. При любой радикальной нефрэктомии (открытой или лапароскопической) удаляют всю почку вместе с опухолью. Во время циторедуктивной нефрэктомии также удаляют и другие органы, пораженные раком.

Лапароскопический доступ при циторедуктивной радикальной нефрэктомии означает, что для проведения операции не требуются большие разрезы.

Вместо большого разреза выполняют три или четыре разреза длиной от 0,5 до одного сантиметра. Через один из разрезов в брюшную полость нагнетают газ, вводят видеокамеру (лапароскоп).

Другие небольшие разрезы используют для введения инструментов, необходимых для выполнения операции.

Методика лапароскопической циторедуктивной нефрэктомии

Лапароскопическую циторедуктивную радикальную нефрэктомию выполняет уролог в условиях операционной.

Только хирурги, специализирующиеся на лапароскопических операциях, с опытом проведения расширенных лапароскопических операций должны выполнять лапароскопическую циторедуктивную нефрэктомию, так как операция является очень сложной.

Перед планированием лапароскопической циторедуктивной нефрэктомии каждый пациент должен получить подробную консультацию уролога относительно природы заболевания почек и всех доступных методах лечения. При этом необходимо рассмотреть все преимущества и ограничения каждого хирургического и нехирургического метода лечения.

Как только Вы и Ваш уролог выбрали в качестве метода лечения рака почки лапароскопическую циторедуктивную нефрэктомию, назначают дату операции. Обычно пациент ложится в больницу в день операции.

Лапароскопическую циторедуктивную нефрэктомию выполняют под общим наркозом. Операцию выполняют через три или четыре маленьких разреза, каждый размером от 0,5 до одного сантиметра.

Почку выделяют, но фактически почку не видно, поскольку она окружена жировой клетчаткой и соединительнотканной оболочкой, которая называется фасция Герота.

Хирург выделяет и перевязывает почечную артерию (артерия, которая кровоснабжает почку). Как только артерия перевязана, затем перевязывают почечную вену. Почку отделяют и помещают в специальный мешок.

Часто при прогрессировании рака почки рак поражает лимфатические узлы, расположенные вокруг почки.

При лапароскопической циторедуктивной нефрэктомии хирург удаляет лимфатические узлы, расположенные рядом с почкой, чтобы удалить наибольшее количество клеток рака почки из организма.

Также удаляют и другие органы, которые поражены метастазами рака почки, например печень, поджелудочную железу и селезенку. Для лечения рака почки, который дал метастазы в другие органы, часто требуется преобразование лапароскопической операции в открытую операцию, чтобы снизить риск осложнений и сделать ее безопасной для пациента.

Кандидаты:

Существует несколько важных характеристик рака почки и пациента, страдающего раком почки, которые влияют на выбор метода лечения рака почки. Основные характеристики включают:

  • размер и основные рентгенографические характеристики опухоли
  • локализация опухоли в почке
  • возраст и состояние здоровья пациента
  • функцию почек
  • количество опухолей в почке и другие.

Решение о выборе необходимого для лечения рака почки метода уролог должен принимать индивидуально, совместно с пациентом.

Кандидатами на лапароскопическую циторедуктивную нефрэктомию являются относительно здоровые пациенты (без тяжелых сопутствующих заболеваний) с раком почки, который распространился за пределы почки и окружающие ее ткани (метастатический рак почки). Перед операцией пациент должен обсудить свою ситуацию с урологом, который специализируется на лечении прогрессирующего рака почки, и имеет опыт проведения лапароскопической циторедуктивной радикальной нефрэктомии.

Преимущества / Недостатки:

Лапароскопическая циторедуктивная нефрэктомия имеет преимущества, которые характерны для любой лапароскопической или минимально-инвазивной операции: более быстрое восстановление пациента и уменьшение болевого синдрома.

Однако при лечении прогрессирующего рака почки быстрое восстановление после минимально-инвазивных операций очень важно, поскольку это позволит пациенту раньше начать дополнительное системное лечение, которое, возможно, может положительно повлиять на результат лечения.

Как правило, при лапароскопической циторедуктивной нефрэктомии пациент получает все преимущества лапароскопической операции. При лапароскопической циторедуктивной нефрэктомии меньше кровопотеря по сравнению с открытой циторедуктивной нефрэктомией.

Болевой синдром также существенно ниже при лапароскопической циторедуктивной нефрэктомии.

Уменьшение кровопотери и травмы организма также приводят к более быстрому полному восстановлению после операции, что позволяет раньше начать дополнительную системную терапию рака почки.

Основные недостатки лапароскопической циторедуктивной нефрэктомии – эту операцию могут выполнить только хирурги, специализирующиеся на лапароскопических операциях с опытом лечения метастатического рака почки.

А также, не смотря на то, что современные методы лучевой диагностики позволяют с большой вероятностью определить степень распространения рака почки, точную степень распространения рака почки можно определить только во время операции.

Также существует возможность преобразования лапароскопической циторедуктивной нефрэктомии в открытую операцию для повышения эффективности лечения рака почки и снижения риска развития осложнений.

Наблюдение после лапароскопической циторедуктивной нефрэктомии:

Результаты гистологического исследования Ткани, удаленные во время лапароскопической циторедуктивной нефрэктомии (почка с опухолью и окружающие ткани) посылают на гистологическое исследование.

Патолог фиксирует (сохраняет материал), готовит срезы и исследует ткани под микроскопом.

В гистологическом заключении указывают тип удаленного рака почки и стадию рака почки (определяет, насколько обширно локально распространился рак почки). 

Физические нагрузки после лапароскопической циторедуктивной нефрэктомии в течение четырех – шести недель необходимо избегать подъема тяжестей и чрезмерных физических нагрузок.

Большинство хирургов рекомендуют поднимать тяжести весом не больше 10 фунтов (4,5 килограмма), умеренную физическую активность и не садиться за руль автомобиля в течение одной или двух недель после операции.

Для полного восстановления пациента после лапароскопической циторедуктивной нефрэктомии обычно требуется от четырех до шести недель.

Уход за раной и перевязки

Уход за ранами после лапароскопии очень прост. Повязки пациент может снять дома на вторые сутки после операции. Под повязками находятся небольшие кусочки хирургического пластыря.

Как только они начинают самостоятельно отклеиваться, пациент может удалить их. Можно удалить пластырь в душе, так как вода размягчает клеящее вещество, поэтому пластырь можно удалить аккуратно, без боли. Под пластырем находятся небольшие раны.

Стежки располагаются под кожей, их удалять не надо, так как они рассасываются сами.

Принятие ванны и купание

Плавать и принимать ванну можно через неделю после лапароскопической циторедуктивной нефрэктомии. Мыться в душе обычно разрешают уже на второй день после операции.

В течение нескольких дней после лапароскопической циторедуктивной нефрэктомии необходимо избегать прямого попадания воды на раны. Раны необходимо обрабатывать сухой, чистой салфеткой и оставлять открытыми.

Плавания или полного погружения тела в воду необходимо избегать в течение недели после лапароскопической циторедуктивной нефрэктомии.

В течение первых нескольких дней после операции возможно появление небольшого количества отделяемого из ран, поэтому, чтобы сохранить одежду чистой, можно пользоваться чистой марлей или пластырем. Однако если количество отделяемого из ран увеличилось или рана покраснела, стала горячей или отекла, Вы должны немедленно обратиться к врачу.

Контрольные визиты к врачу после лапароскопической циторедуктивной нефрэктомии через неделю после операции почки ваш врач позвонит Вам домой и сообщит результаты биопсии.

Следующий прием врач назначает приблизительно через четыре недели после операции.

После циторедуктивной радикальной нефрэктомии любого типа требуется объединение усилий хирургов-урологов и онкологов, которые проводят системное лечение, для того, чтобы предоставить пациенту наиболее эффективные методы лечения рака почки.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина – врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Источник: https://03uro.ru/uropedia/laparoscopic-cytoreductiv-nephrectomy

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий