Что такое уплотнение апикальной плевры

MedicalProg

Что такое уплотнение апикальной плевры

Подскажите, что это может быть? К какому специалисту лучше обращаться?

Заболевания плевры могут быть в компетенции пульмонологов, фтизиатров, онкологов, торакальных хирургов(как минимум).

Главный врач КОМПЛЕКСНОЙ КЛИНИКИ м. Владыкино

Пульмонология − раздел медицины, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой болезней органов дыхания (ХОБЛ, бронхит, пневмония, бронхиальная астма, эмфизема и т. д.).

Приступы нехватки воздуха или удушья

Одышку при физической нагрузке или в покое

Выделение мокроты храп; остановки дыхания во сне болях в грудной клетке при дыхании

    острый и хронический бронхит

Трахеобронхит бронхиальная астма

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) эмфизема пневмосклероз рак лёгких − диагностика пневмокониоз пневмония пневмоторакс пситтакоз лёгочная эмболия лёгочный фиброз лёгочная гипертензия инфаркт лёгкого синдром гипервентиляции саркоидоз силикоз идиопатический фиброзирующий альвеолит легочный альвеолярный протеиноз альвеолярный микролитиаз ночное апноэ(остановки дыхания во сне), храп экзогенный аллергический альвеолит

Врач выслушает жалобы, расспросит об образе жизни, вредных привычках, условиях жизни на работе и дома, ознакомится с медицинской документацией. Проведет общий осмотр, выслушает легкие. Назначит дополнительные обследования, лечение, даст рекомендации по образу жизни. Методы обследования при заболевании легких:

    аллергологическое обследование анализ мокроты цитологическое исследование мокроты посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам анализ крови на наличие антител к различным инфекциям легких(микоплазма, хламидия пневмонии и др.) общий клинический анализ крови общий клинический анализ мочи исследование иммунного статуса исследование функции внешнего дыхания (спирография) комплексная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) рентгенография органов грудной клетки тесты с физической или медикаментозной нагрузкой (при бронхиальной астме) пикфлоуметрия, пульоксиметрия суточная бодиплетизмография исследование диффузионной способности легких

ЭХО-КГ – ультразвуковое исследование сердца с определением давления в легочной артерии

Может потребоваться консультация иммунолога-аллерголога и (или) ЛОР-врача, гастроэнтеролога при ГЭРБ, кардиолога

Купить Плевра уплотнена :

Для продолжения нажмите здесь

| Бесплатная консультация ОториноларингологияПульмонолог.

Мезотелиома (рак плевры) — Онкология: доброкачественные. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Туберкулёз органов дыхания. Влияние заболеваний плевры на функциональную способность органов. Всё о диагностике >> Грудная клетка.

Плевриты. Лекция Медицина Хроническая эмпиема плевры. Лабораторные и инструментальные методы исследования органов. Реферат. Online консультация врача онколога — Вместе против рака. Лабораторные и инструментальные методы исследования органов.

— — серозная оболочка, окружающая легкие (висцеральная (легочная) (visceral)) и внутреннюю поверхность стенок грудной клетки (париетальная (parietal. Центральный рак правого верхнедолевого бронха — Архив рентгенограмм. Подскажите, что это может быть? Прилежащая иногда в плевральной полости выявляется выпот.

Добрый день! На ренгенограмме органов грудной полости обнаружено апикальной с обеих сторон. Я расценила это как и поместила снимок сюда. Естественной границей такому процессу служат листки висцеральной. Определенное значение в патогенезе поражения при туберкулезе и их течении имеет строение. Участки и обызвествленной.

постепенно с образованием панциря, который покрывает всё лёгкое и мешает его расправлению.

3.3.2 Ультразвуковое исследование. увеличение выпота и на рентгене-в области правой верхушки. может произойти в результатеинфаркта легкого, когда альвеолы заполняются кровью, когда вальвеолах скапливается отечная. при отеке легких. Объем верхушки правого легкого уменьшен. Данные биопсии или гистологического исследования опухоли. Легочный рисунок средне — и мелкоячеисто деформирован.

Таким образом, париетальная является обширной зоной резорбции, между тем как. Заключение: в сравнении с 10.09.09 увеличение размеров фокусных теней в легких, больше выражено и утолщение костальной. Процесс приобретает хронический характер.

Значительный дискомфорт может ощущаться за после прыща но, если он проходит боль усиливается, значит, это воспаление тут ни при.

— тонкая серозная оболочка, окружающая легкие (висцеральная или легочная visceral) и внутреннюю поверхность грудной клетки (париентальная parietal) При этом корень легкого расширен, неструктурен; может прилежащая а в реберно-диафрагмальном синусе появляется выпот.

Морфологическая картина характеризуется наличием на листках туберкулезных гранулем продуктивного типа (бугорковая форма туберкулеза) Междолевая. Стенки трахеи и бронхов склерозированы на всем протяжении, просвет не изменен.

Только при очень обширных (без перехода патологического процесса на легочную ткань) появляется уменьшенная пропускаемость легочных полей для рентгеновских лучей. Заключение: состояние после операции пластики пищевода желудком с. Предназначены для студентов.

Содержат краткие сведения по этиологии, патогенезе, диагностике и лечению хронических эмпием, клинике. при пальпации — симптом Потенжера. Шум трения отличается от них следующими признаками. может произойти в результате инфаркта легкого, когда альвеолы заполняются кровью, при отеке легких, когда в альвеолах скапливается. Часто выслушивается шум трения. Также хорошо выявляются осумкованные плевриты. С помощью этого метода исследования хорошо распознаются обусловленные мезотелиомой. Частовыслушивается шум трения.

Уплотнение апикальной плевры. Быстро, удобно, доступно.

Междолевая справа. Органы верхнего средостения умерено смещены вправо

Центральный, рак, верхнедолевого, правого, бронха, Архив, рентгенограмм Сайт практического рентгенолога: Статьи и программы по рентгенологии, радиологии и лучевой диагностике.

Плевра уплотнена. Форум лучевых диагностов. Бесплатная консультация. Уплотнение апикальной плевры. CONSILIUM-MEDICUM:: Том 08№ 32006. Правосторонняя нижнедолевая пневмония. Русский Онкологический Форум — Рак желудка. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЫ. Уплотнение после прыща — Скажем нет прыщам.

Медицинские консультации On-Line. Исследование сердечно — сосудистой системы.

Паспортная часть. Окончательный диагноз и его обоснование. Данные лабораторных и инструментальных исследований и заключения консультантов. Рак плевры (мезотелиома) — это злокачественная опухоль, возникающая в плевре или брюшине. Современная классификация пневмоний.

Органы дыхания при туберкулезе (Туберкулёз органов дыхания) поражаются наиболее часто. Туберкулез органов дыхания. д.: первичный…. В соответствии с принятой в нашей стране клинической классификацией туберкулеза различают следующие формы Т. Отдел томографии РКНПК.

Белорусский государственный медицинский университет, Минский медицинский институт, официальный сайт БГМУ, медицинские вузы Беларуси. Cкачать реферат по теме Плевриты.

При современном лечении и применении кортикотерапии, воспалительные явления, которые появляются при различных заболеваниях плевры (за исключением новообразований) очень быстро исчезают.

Лабораторные и инструментальные методы исследования органов дыхания — Рентгеноскопия, Рентгенография, Томография, Бронхография, Флюорография, Бронхоскопия, Торакоскопия, Легочная вентиляция, Плевральная пункция. Медицина, здоровье. Тетенев) Курстерапии своенно-полевойтерапией.

СИБИРСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ(СГМУ) КафедраПропедевтикиВнутреннихБолезней (Зав. Кафедрой профессорФ. Ф. Здесь вы можете задать интересующий вас вопрос врачу онкологу. Лабораторные и инструментальные методы исследования органов дыхания — Рентгеноскопия, Рентгенография, Бронхография, Томография, Флюорография, Бронхоскопия, Торакоскопия, Легочная вентиляция, Плевральная пункция. И Москва не сразу строилась. Справочник эпонимических симптомов и синдромов в рентгенологии.

Чувствительную, болевую иннервацию также имеет лишь париетальная плевра

Чувствительную, болевую иннервацию также имеет лишь париетальная плевра.

Плотность распределения болевых рецепторов париетальной плевры имеет базально-апикальный градиент того же направления, что и плотность распределения кашлевых рецепторов. Физиология плевры.

Механизмы поражения плевры. Видна линия плевры спавшегося легкого. Иногда наблюда­ется утолщение плевры в области верхушки легкого.

Та область плевры, которая располагается в месте перехода одного отдела париетальной плевры в другой, называется плевральным синусом.

Костальная и периферическая часть диафрагмальной плевры иннервируется чувствительными веточками межреберных нервов. Из-за этой особенности при поражении костальной и периферической части диафрагмальной плевры (т. е.

в подавляющем большинстве случаев) боли ощущаются в этих же участках грудной клетки.

Лимфатическая система плевры. Плевра имеет густую сеть лимфатических сосудов. Особенности кровоснабжения плевры. Париетальная плевра кровоснабжается через сосуды большого круга кровообращения.

При любой патологии плевры нарушается ее функция, прежде всего, — нормальное соотношение градиентов онкотического и гидростатического давления.

При этом увеличивается транссудация через париетальную плевру, а в самой полости скапливается жидкость бедная белком.

Определенную роль в накоплении плевральной жидкости при воспалительном процессе играет и снижение коэффициента фильтрации жидкости через париетальную плевру.

Нарушение резорбции белка лимфатическими сосудами плевры вызывается нарушением лимфатического оттока.

Локальное утол­щение плевры чаще всего наблюдается в нижних отделах груд­ной полости, поскольку именно здесь собирается плевральная жидкость.

Ос­новное диагностическое значение локального утолщения плевры заключается в том, что оно свидетельствует о предшествовав­шем воспалении плевры. Обратите внимание на бул­лу на верхушечной линии плевры, вероятно, явившуюся причиной пневмоторакса.

Обычно пневмоторакс легко диагностировать при обнару­жении линии висцеральной плевры на обзорной рентгенограм­ме. Воспалительный процесс в плевре проявляется в ви­де плевральных болей в грудной клетке.

Таким образом плевралные боли в грудной клетке или тупая ноющая боль свидетельствуют о том, что âпроцесс вовлечена парие­тальная плевра и образовавшийся выпот имеет экссудативный характер.

Обычно боли, связанные с заболеванием плевры, четко ло­кализованы и совпадают с местом поражения плевры, так как париетальная плевра иннервирована в основном межреберными нервами.

Явным исключением в локализа­ции боли являются случаи вовлечения центральной части диафрагмальной плевры.

Возможно, он связан с воспалительным процессом в плевре; или же[компрессия легкого жидкостью способствует соприкос­новению противоположных стенок бронхов, что вызывает кашлевый рефлекс.

Плевральный выпот представляет собой объемный процесс в грудной полости и, следовательно, ведет к уменьшению объема всех частей легкого.

Механизм, приводящий к скоплению в плевральной полости жидкости, богатой белком (экссудата)

Наибольшее клиническое значение имеют правый и левый костальные синусы.

Большое число чувствительных и вегетативных нервных окончаний обеспечивает еще одну особенность поражения плевры — многообразные рефлекторные влияния на различные системы организма.

Клинически это проявляется рядом симптомов, в основе которых лежат висцеро-моторные и висцеросенсорные рефлексы. Он обусловлен изменением гидростатического давления или онкотического давления в капиллярах плевральных листков.

В результате уменьшается градиент онкотического давления. Физиологическое равновесие нарушается и жидкость в большем, чем обычно количестве, поступает в плевральную полость. Рассасывание экссудата зависит, в основном, от скорости выведения белка из плевральной жидкости, т. е. от скорости восстановления нормального градиента онкотического давления.

Однако иногда плевральная боль иррадиирует в об­ласть живота, поскольку межреберная иннервация распростра­няется и на брюшную полость

Увеличение белка в плевральной жидкости ведет к снижению градиента онкотического давления и накоплению жид-кости в плевральной полости.

Снижение показателя давления внутри плевральной полости является основным фактором появления экссудата при обтурационном ателектазе.

При различных патологических процессах скопление экссудата в плевральной полости обуславливается различными сочетаниями этих основных факторов.

В процессе восстановления нормального градиента онкотического давления участвует и выведение белка через лимфатические сосуды париетальной плевры. Таким образом, возникает градиент гидростатического давления между сосудами листков плевры и плевральной полостью.

Источник: http://medicalprog.ru/uplotnena-apikalnaya-plevra-sprava-chto-eto/

Рентгенография: Фиброзные утолщения плевры

Что такое уплотнение апикальной плевры

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Рентген легкихФиброзные плевральные утолщения обусловлены воспалительными процессами, вовлекающих плевральные листки. Локализация плевральных наслоений может быть паракостальным, апикальным, наддиафрагмальным, также может возникать утолщение междолевой плевры (см рисунок 1).

Апикальные плевральные фиброзные утолщения в виде «шапочек» могут возникать при неспецифических воспалениях или после перенесенного туберкулеза (после туберкулеза наслоения сочетаются с кальцинатами и «плотными» фиброзными очагами в области верхушек легких; также см статью «Рентгенография: Туберкулез легких»). Фиброзные утолщения могут быть обусловлены эмпиемой плевры (см статью «Рентгенография: Эмпиема плевры»), гемотораксом, туберкулезным плевритом, почечной недостаточностью (уремии), системными заболеваниями соединительной ткани (считается характерным при системной склеродермии), вследствие лучевой терапии.

Рисунок 1. Изменения (утолщения, наслоения) плевры (схематическое изображение рентгенограммы в прямой (А) и боковой (Б) проекциях). 1 – апикальные плевральные утолщения в виде «шапочки».

2 – паракостальные плевральные утолщения. 3 – облитерация реберно-диафрагмального синуса («запаянный» синус). 4 – плевральные утолщения в кардиодиафрагмальном синусе.

5 – паракостально осумкованный плевральный выпот. 6 – выпот в синусе

Рентгенологическая картина плевральных наслоений характеризуется четким и ровным контуром тени с однородной, высокой интенсивности структурой затемнения (обусловлено фиброзом плевры); отметим, что такая картина особенно характерна для паракостальных фиброзных утолщений плевры, локализованных вдоль наружных отделов ребер.

Если плевральные наслоения локализованы вдоль задних или передних отрезков ребер, то на рентгенограмме, выполненной в прямой проекции, может отмечаться снижение прозрачности легочного поля с нечетким контуром (как правило, в нижних отделах), которое по ошибке можно интерпретировать как инфильтрацию в легком. В таких случаях для верной диагностики используют рентгенограмму в боковой проекции, которая позволяет определить плевральные наслоения с четким контуром вдоль задней или передней стенки грудной клетки. Нужно отметить, что плевральные наслоения не соответствуют границам сегментов или долей легких, а также могут их пересекать. В том случае, если на снимке отмечается неровный, «бугристый» контур плевральных наслоений, нужно исключить опухоль плевры (см статью «Рентгенография: Опухоли плевры»).

Бывают случаи, когда нужно провести дифференциальную диагностику фиброзных плевральных утолщений с осумкованным плевральным выпотом (см статью «Рентгенография: Междолевые и Осумкованные выпоты»).

При осумкованном выпоте на рентгенограмме определяется более ровный и выпуклый контур; если возникают затруднения в диагностике выпота в плевральной полости, нужно провести ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральных полостей, которое позволит достоверно определить наличие выпота.

Часто определяется облитерация реберно-диафрагмальных синусов; в кардиодиафрагмальных синусах могут формироваться большие спайки (см рисунок 1). Также в кардиодиафрагмальных синусах могут определяться абдомино-медиастинальные «липомы» (доброкачественные новообразования в соединительной ткани).

Если при облитерации плевральной полости отмечается значительное распространение фиброзных наслоений, применяют термин «фиброторакс» (см рисунок 2, а также статью «Рентгенография: Затемнения или Просветления легочного поля» рисунок 7).

Фиброторакс

Рисунок 2. Фиброторакс слева. Часть ребер слева резецирована, отмечается уменьшение объема левого легкого и массивное утолщение костальной плевры. Плевральные наслоения также обуславливают неоднородное снижение прозрачности всего легочного поля. Также определяется частичное обызвествление плевры

Исход гемоторакса или распространенного воспаления плевры (эмпиема, туберкулез) сопровождается образованием массивных плевральных наслоений (при этом фиброз может распространяться на ткань легкого). В этом случае объем доли легкого (или всего легкого) значительно уменьшается, развивается плеврогенный цирроз легкого.

На фоне плевральных утолщений могут определяться участки обызвествления в виде полосовидных или очаговых теней очень высокой интенсивности. Как правило, обызвествление плевральных листков возникает в исходе гемоторакса, эмпиемы плевры, туберкулезного плеврита (см рисунок 3).

Rальциноз плевры

Рисунок 3. Участок кальциноза плевры слева

Утолщения реберной или диафрагмальной плевры в виде «бляшек» типичны при асбестозе – палевого заболевания легких. Контуры этих «бляшек» могут быть полициклические, ровные или спикулообразные. Такие утолщения часто обызвествляются. Отметим, что лица, которые подвергаются воздействию асбеста, находятся в зоне риска развития рака легкого и злокачественной мезотелиомы плевры.

Кальцинированные плевральные наслоения

Рисунок 4. Кальцинированные «бляшки» (плевральные наслоения), обусловленные асбестозом

Источник: https://medqueen.com/medicina/diagnostika/diagnostika-statya/2080-rentgenografiya-fibroznye-utolscheniya-plevry.html

Опухоли плевры

Что такое уплотнение апикальной плевры

Опухоли плевры по гистологической структуре и особенностям клинического течения разделяют на доброкачественные и злокачественные.

Последние, в свою очередь, могут быть первичными, исходящими из собственных тканей плевры, или вторичными, являющимися метастазами злокачественных опухолей других органов и тканей в плевру.

Первичные опухоли плевры объединяются термином «мезотелиомы». Большинство из них являются злокачественными.

Доброкачественные опухоли плевры (фиброма, липома, ангиома и др.) представляют собой четко отграниченные, инкапсулированные патологические образования. В большинстве случаев они исходят из висцеральной плевры и широким основанием прилежат к ней.

Иногда опухоль располагаются на ножке и в этих случаях довольно подвижна. Размеры опухолей обычно составляют 3-6 см.

Клинические симптомы, как правило, отсутствуют, поэтому такие образования обычно выявляются при проверочной флюорографии или рентгенографии по поводу других заболеваний.

При КТ исследовании доброкачественная ме-зотелиома проявляется в виде патологического образования округлой или овальной формы.

Широким основанием оно прилежит к грудной стенке, реже к диафрагме или средостению, образуя с ними тупые углы, имеет однородную структуру, четкие выпуклые контуры.

Если мысленно очертить контуры такого образования, представив его округлым, то большая часть образования окажется вне легочного поля. Эти признаки позволяют предположить внелегочное расположение опухоли.

Доброкачественные мезотелиомы следует отличать от осумкованных плевритов, врожденных кист плевры и фибриновых тел в плевральной полости, а также от патологических образований, исходящих из грудной стенки, диафрагмы и средостения.

На аксиальных срезах удается установить наличие мягкотканного образования в грудной полости и отличить его от скоплений жидкости в плевральной полости или кисте, определить принадлежность опухоли к плевре и оценить состояние расположенных рядом анатомических структур.

Окончательный диагноз устанавливается при торакоскопии или торакотомии.

Первичные злокачественные опухоли плевры в зависимости от характера роста разделяют на узловые и диффузные.

Узловой злокачественную мезотелиому можно называть только условно, поскольку такая опухоль отличается инфильтрирующим ростом и лишь на ранних стадиях своего развития локализуется на ограниченном участке плевры.

У большинства больных злокачественные мезотелиомы выявляют на более поздних стадиях, при диффузном поражении листков плевры. Злокачественные опухоли плевры обычно приводят к накоплению в плевральной полости серозного или геморрагического экссудата.

Количество его может быть различным, но основной отличительной особенностью является быстрое накопление жидкости после повторных пункций. Клиническая и рентгенологическая картина злокачественной мезотелиомы определяются степенью «давления легкого опухолью, прорастанием ее в прилежащие анатомические структуры, количеством жидкости в плевральной полости и наличием метастазов в другие органы и ткани.

Основным методом диагностики мезотелиомы плевры в настоящее время является КТ.

На аксиальных срезах отчетливо видны все основные признаки злокачественной опухоли: бугристая поверхность плевры, нечеткие ее контуры, уменьшение в объеме соответствующего легкого при сохранении проходимости крупных бронхов, инфильтрация мягких тканей грудной стенки и деструкция ребер, прорастание опухоли в средостение илидиафрагму. Эти симптомы выявляются при КТ раньше и точнее, чем при обычном рентгенологическом исследовании. Кроме того, КТ позволяет объективно определить стадию опухолевого процесса в зависимости от распространенности самой опухоли, наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах грудной стенки и средостения, а также отдаленных метастазов в других органах и тканях. Поэтому клиническое предположение о развитии мезотелиомы должно служить безусловным показанием к проведению КТ.

Рис. Липома плевры. Томограммы науровне дуги аорты. Слева в области наружной части грудной стенкиопределяетсяпатологическоеобразованиежировой плотности, широким основанием прилежащее кплерве. Контуры образования ровные, четкие.

Рис. Фибромаплевры.Томограммы науровнедугиаорты, прицельная реконструкция, легочное(а) и мягкотканное(б) окна. Патологическоеобразованиесровнымичеткими контурами широким основанием прилежит к грудной стенке, имеет мягкоткан ную плотность.

Основным КТ признаком мезотелиомы является неравномерное утолщение плевры, которая имеет неровный, бугристый контур вдоль грудной стенки, средостения или диафрагмы.

Иногда виден лишь один, наиболее крупный опухолевый узел и жидкость в плевральной полости. Опухолевые узлы могут быть отчетливо видны на фоне жидкости в плевральной полости, особенно после контрастного усиления.

Наиболее характерная картина опухолевого поражения плевры наблюдается при наличии узлов в области главной междолевой щели.

Рис. Фиброма плевры. Томограмма на уровне дуги аорты, прицельная реконструкция области правого легкого. Патологическое образование широким основанием прилежит к грудной стенке, имеет мягкотканную плотность, однородную структуру.

Рис. Доброкачественная мезотелиома плевры. Легочное окно. Патологическое образование расположено в косой междолевой щели левого легкого на уроне корня, имеет округлую форму, ровные четкие контуры.

Рис. Злокачественная мезотелиома. Мягкотканное (а) и легочное (б) окна. Поверхность плевры в правой половине грудной полости бугристая, неровная, с мелкими осумкованиями жидкости. Объем правого легкого уменьшен.

Рис. Злокачественная мезотелиома. Мягкотканное (а) и легочное (б) окна. Диффузное поражение плевры в правой половине грудной полости, резкое утолщение медиастинальной плевры, уменьшение объема правого легкого.

Рис. Злокачественная мезотелиома. Мягкотканное (а) и легочное (б) окна. Тотальное поражение плевры в левой половине грудной полости с вовлечением медиастинальной и междолевой плевры

Рис. Злокачественная мезотелиома. Томограммы на уровне дуги аорты (а) и основания сердца (б). Опухолевый узел прилежит широким основанием к боковой поверхности тела грудного позвонка, видны начальные признаки деструкции кортикального слоя. В нижний части плевральной полости причудливой формы осумкования жидкости вдоль грудной стенки. Посттуберкулезное обызвествление в легочной ткани.

Диффузное распространение опухоли вдоль листков плевры приводит к уменьшению объема соответствующей половины грудной полости, смещению средостения и диафрагмы в сторону поражения.

Этот признак сохраняется даже при значительном количестве жидкости в плевральной полости и имеет важное дифференциально-диагностическое значение.

При этом необходимо исключить сужение крупного бронха на стороне плеврального выпота, результатом которого может быть ателектаз части легкого.

Распространение опухоли на грудную стенку характеризуется деструкцией костных структур, инфильтрацией мышц и жировых пространств грудной стенки. Изменения мягкотканных структур выявляются при КТ значительно раньше, чем при рентгенологическом исследовании.

Однако тесное прилежание опухолевого узла к грудной стенке, даже при отсутствии слоя эпиплеврально-го жира, не является прямым признаком инвазии. Точность диагностики повышается, если указанные симптомы сочетаются с локальной болезненностью в зоне поражения при пальпации.

Прорастание мезотелиомы в средостение может привести к развитию синдрома верхней полой вены, перикардита и сердечной недостаточности.

Характерным признаком злокачественной мезотелиомы является накопление в плевральной полости экссудата. Обычно он имеет серозный или серозно-геморрагический характер и быстро накапливается после повторных плевральных пункций. Такие плевриты нередко называют неисчерпаемыми.

Диагностика мезотелиомы облегчается, если в плевральной жидкости обнаруживают опухолевые клетки. Однако чаще это происходит лишь на заключительных стадиях патологического процесса. Поэтому отсутствие клеток опухоли при многократных повторных исследованиях экссудата не противоречит наличию мезотелиомы.

Картина экссудативного плеврита при злокачественных мезотелиомах, как правило, не имеет специфических особенностей. Следует лишь отметить частое осумкование экссудата с образованием причудливой формы полостей необычной локализации.

Наиболее важной из них следует считать парамедиастинальные плевриты, наличие которых в целом более характерно для злокачественных процессов в плевре.

Диагноз злокачественной мезотелиомы плевры должен быть верифицирован гистологически вне зависимости от результатов лучевого исследования. Верификация осуществляется на основании исследования экссудата из плевральной полости или после проведения трансторакальной игловой биопсии плевры, торакоскопии, торакотомии.

Метастатические поражения плевры могут возникать при любой локализации первичной опухоли, но чаще наблюдаются у больных железистым и низкодифференцированным раком легкого, а также раком яичников, щитовидной и молочных желез.

Обычно метастазы возникают гематогенно, с последующим лимфогенным распространением опухолевых клеток по плевральным листкам. При опухолях легких и молочных желез могут возникать лимфогенные метастазы.

Описано также контактное распространение опухолевых клеток по плевральной полости при злокачественных тимо-мах. При использовании лучевых методов диагностики метастазы в плевру неотличимы от первичной злокачественной мезотелиомы.

Дифференциальная диагностика облегчается в случаях известной первичной опухоли, а также при одновременном метастатическом поражении легочной ткани, которое менее свойственно мезотелиомам.

Метастатическое поражение плевры часто сочетается с плевральным выпотом. Накопление жидкости может быть следствием окклюзии лимфатических сосудов плевры и нарушения проницаемости капилляров при развитии метастазов. Однако плевральный выпот наблюдается и при отсутствии метастазов в плевре, в частности, при нарушении оттока лимфы в лимфатические узлы средостения.

Источник: http://www.kievoncology.com/opukholi-plevry.html

Плеврит

Что такое уплотнение апикальной плевры

Плеврит – различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания).

Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии.

Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры.

Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит).

Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Плеврит

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

  • бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
  • грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
  • вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
  • туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
  • сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
  • хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

  • злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);
  • диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.);
  • ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;
  • прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями.

Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе).

Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты – фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым.

По этиологии:

  • инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты)
  • неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.)
  • идиопатические (неясной этиологии)

По наличию и характеру экссудата:

  • экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом)
  • фибринозные (сухие)

По течению воспаления:

  • острые
  • подострые
  • хронические

По локализации выпота:

  • диффузные
  • осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки.

Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений.

Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Экссудативный плеврит

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры.

По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость.

При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов.

Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и ое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.

КТ органов грудной клетки. Правосторонний экссудативный плеврит

При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.

В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия.

Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами.

При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота – физиотерапии и лечебной физкультуры.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования.

Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения).

При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки.

С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др.

После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры).

Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого.

При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч.

туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход.

Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pleurisy

Плеврит легких – причины, симптомы, лечение

Что такое уплотнение апикальной плевры
На снимке

Статья рассказывает о том, почему может возникнуть плеврит. Описаны симптомы болезни и принципы лечения.

Плеврит легких – довольно частое заболевание дыхательной системы. Встречается инфекционное или неинфекционное происхождение, протекает с многообразной симптоматикой. Лечение проводится с учетом причинного фактора.

Суть патологии

Что такое плеврит легких? Это заболевание возникает в результате воспаления листков плевры – соединительной ткани, покрывающей легкие и грудную клетку изнутри.

Пространство между листками (плевральная полость) содержит немного жидкости, необходимой для свободного движения легких при вдохе и выдохе. При осложнении основной болезни объем экссудата увеличивается, легкое сжимается и нарушаются функции дыхания.

При плеврите воспаляется серозная оболочка легких

Причины болезни

Плеврит легкого – что это такое по происхождению? Причины развития болезни разделяют на две группы – вследствие инфицирования плевральной полости и асептические воспаления.

Таблица №1. Причинные факторы развития плеврита:

ИнфекционныеАсептические причины плеврита легких

  • Стафилококки
  • Стрептококки
  • Микобактерии
  • Грибы
  • Злокачественная опухоль
  • Системные заболевания
  • Эмболия сосудов легких
  • Накопление мочевины при болезни почек

Инфекционный фактор попадает в полость плевры при ранении грудной клетки или из гнойного очага в легочной ткани. Нередко сочетается плеврит легкого и ВИЧ – в этом случае причиной становятся любые оппортунистические инфекции.

Симптомы

Заболевание подразделяют на несколько форм в зависимости от характера воспаления:

  • сухой – в плевральной полости формируются фибринозные наслоения;
  • экссудативный – происходит образование большого количества жидкости;
  • гнойный  – в плевре скапливается гной;
  • осумкованный — сращивание плевральных листков приводит к скоплению выпота.

Симптомы разных форм будут различаться:

  • Сухой плеврит характеризуется острыми болями в груди со стороны патологии, усиливающимися при движении, кашле, чихании, глубоком дыхании. Пациент принимает вынужденное положение, чтобы избавиться от резких болезненных ощущений.
  • Экссудативная форма проявляется тупой болью в боку, мучительным кашлем одышкой. Воспаленная сторона отстает в дыхании, отчетливо слышен шум трения плевры.
  • Характерными признаками гнойного плеврита являются острая боль в груди, сухой кашель, одышка, ощущение распирания в боку. Заболевшие жалуются на высокую температуру, общую слабость, затруднение дыхания.
  • Осумкованный плеврит часто проходит бессимптомно. Возможны субфебрильная температура, незначительные боли в груди.

Туберкулезный плеврит выделяют в отдельную категорию, как наиболее часто встречающуюся в врачебной практике. Данный вид отличается медленным, хроническим течением с развитием симптомов общей интоксикации.

Заразен ли плеврит легкого? Это заболевание не передается от человека к человеку какими-либо путями, заболеть плевритом при контакте с пациентом нельзя.

Для облегчения боли человек принимает вынужденное положение

Осложнения

Чем опасен плеврит легкого? При несвоевременном обращении за медицинской помощью или отсутствии лечения развиваются осложнения.

К ранним осложнениям относят:

  • эмпиему плевры – образование на плевральных листках гнойников;
  • отек легких при плеврите;
  • ателектаз легкого – спадение его из-за сжатия большим количеством жидкости;
  • острую дыхательную недостаточность.

Отдаленные последствия плеврита легких связаны с неполной эвакуацией жидкости из полости. Наиболее частым поздним осложнением являются спайки в легких при плеврите. Даже небольшое их количество доставляет боль при дыхании, снижает подвижность оболочек, приводит к сильной одышке.

Диагностика

Перед тем, как начать лечение, врач назначит тщательное обследование, чтобы установить причины развития воспаления плевры:

  • Осмотр пациента. Клиническими признаками могут быть цианоз кожи, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, ее ассиметрия, выбухание межреберных промежутков. Перкуторный звук притуплен, аускультация выявляет ослабленное дыхание, шум трения плевральных листков.
  • Рентген. Проводится рентгенография в нескольких проекциях. Метод позволяет определить область поражения и характер процесса. На снимках патология проявляется затемнениями с размытыми контурами (на фото).
  • УЗИ. Помогает диагностировать заболевание даже при минимальном количестве жидкости. Также выявляет наличие спаек и вязкость выпота.
  • КТ. Компьютерная томография назначается для дифференциации доброкачественного и злокачественного поражения плевры. Определяет выпот любой локализации. Цена процедуры высока, поэтому ее назначают по серьезным показаниям.
  • Анализ крови. Биохимическое исследование выявляет изменения соотношения белков в плазме. При общем анализе на наличие воспаления указывает повышение СОЭ, увеличение лейкоцитов при инфекционной природе плеврального поражения.

При подозрении на туберкулезную этиологию плеврита проводят пробу Манту или Диаскинтест. А также исследуют экссудат из плевральной полости на микобактерии.

Плеврит легких на рентгенограмме

Лечение

Задачи терапии — устранение основной причины болезни, нормализация функций дыхания и ликвидация симптомов. Амбулаторное лечение возможно у взрослых пациентов с сухой формой плеврита. Экссудативные формы подразумевают обязательную госпитализацию. Терапия туберкулезного воспаления плевры проводится в диспансере, гнойного — в хирургическом отделении.

Комплексное лечение включает в себя медикаментозную терапию и вспомогательные методы — физиопроцедуры, диету, ЛФК и дыхательную гимнастику.

Во всех случаях экссудативного плеврита назначается такая манипуляция, как пункция. Суть процедуры состоит в том, что пациенту под местной анестезией в плевральную полость вводится толстая игла, с помощью которой эвакуируется излишняя жидкость.

Тем самым уменьшается сдавление легочных тканей и улучшается дыхательная функция. Для предотвращения дальнейшего скопления жидкости пациенту устанавливают дренаж и следят за количеством и характером отделяемого. Подробнее о проведении процедуры расскажет специалист в видео в этой статье.

Показаниями для хирургического вмешательства являются неэффективность консервативного лечения. В этом случае проводится торакотомия или полное удаление необратимо пораженной доли легкого.

Основное

Целью медикаментозного лечения является устранение причины заболевания и облегчение симптоматики.

Для выполнения этой задачи применяются различные группы лекарственных препаратов:

  • Антибиотики. Назначаются при инфекционном происхождении воспаления. С первых дней болезни показано использование средств широкого спектра действия. При установлении конкретного возбудителя болезни врач производит коррекцию лечения.
  • Противовоспалительные средства. Используют Диклофенак, Нимесулид. Показаны при легком течении плеврита. Тяжелое течение требует назначения глюкокортикоидов — Преднизолон.
  • Средства для поддержания дыхательной функции и кровообращения. Используются в основном при тяжелом течении плеврита.
  • Витамины, средства для улучшения микроциркуляции, антиоксиданты. Оказывают вспомогательное действие, ускоряя процесс выздоровления.

Инструкция предполагает не только инъекционное, но и внутриполостное введение лекарственных средств.

Вспомогательное

Дополнительные методы лечения входят в обязательный комплекс терапии и проводятся при отсутствии острого проявления болезни.

Таблица №3. Вспомогательные методы лечения плеврита:

МетодыОписание

ЛФК и дыхательные упражнения

ЛФК в сочетании с дыхательными упражнениями ускоряют выздоровление

Физические упражнения и дыхательная гимнастика при плеврите легких предотвращают плевральные сращения, деформацию грудной клетки и позвоночника, тренируют дыхательный аппарат, восстанавливают функции аппарата внешнего дыхания, общеукрепляюще воздействуют на организм пациента.

Физиотерапия

Физиопроцедуры увеличивают эффективность медикаментозной терапии

Физиолечение предупреждает развитие спаечного процесса, устраняет боль, улучшает микроциркуляцию, снимает воспаление.

Противопоказания к лечению — онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, печеночная и почечная недостаточность, гнойная форма плеврита, бронхиальная астма.

У пациентов с воспалением плевры используют: электрофорез лекарственных препаратов, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапию, УВЧ, инфракрасную лазерную терапию.

Диета

Питание при плеврите должно быть полноценным и калорийным

Особая диета направлена на снижение воспалительного процесса и предотвращение скопления жидкости в плевральной полости. Кроме того необходимо чтобы организм получал необходимое количество витаминов и белка, потерянных с выпотом.

Рекомендовано употребление в пищу нежирных мяса и рыбы, кисломолочных продуктов, печени, грецких орехов, яиц, кашиз различных круп, свежих овощей и фруктов. Следует ограничить употребление жидкости, соли, продуктов, вызывающих жажду.

Калорийность питания должна составлять 2700ккал.

Плеврит легких не является самостоятельным заболеванием. Это серьезное осложнение каких-либо патологий. Профилактика плеврального воспаления — своевременное обращение за медицинской помощью.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a4e08264826772ec247fdb2

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий