Чем питается целомическая киста плевры

Киста перикарда на сердце: чем опасна, лечение и симптомы

Чем питается целомическая киста плевры

Большинство сердечных патологий развиваются в околосердечной сумке. Внутри стенок перикарда размещается не только сердце, но и многочисленные сосуды. Патологии этой ткани могут привести к разнообразным нарушениям. Какие особенности имеет киста перикарда, и представляет ли она опасность для пациента?

Патологии в области сердца могут привести к разнообразным нарушениям.

Особенности патологии

Кистой на сердце называют доброкачественную полость с тонкими стенками и жидким содержимым. Капсула имеет неправильную округлую форму, диаметр зависит от интенсивности развития патологии. Внутри сохраняется прозрачная жидкость, но при инфицировании или травме она может менять цвет.

Капсула имеет неправильную округлую форму, диаметр зависит от интенсивности развития патологии.

Кисту перикарда на сердце обнаруживают в 22% случаев от всех видов патологий органа.

Часто капсула располагается в правой диафрагмальной области. Кисту редко диагностируют в нижней части сердца.

По статистике у женского пола развитие кисты сердечной сумки отмечается в 3 раза чаще и возникает в возрасте 20-55 лет.

Причины кисты перикарда

Новообразование в перикарде связано с негативным влиянием на сердечную ткань.

  • Травмы. Полость ограничивается стенками и заполняется жидкостью в результате сильного удара и возникновения гематомы.
  • Врождённое нарушение. В период формирования эмбриональных листков плевры происходят патологические изменения.
  • Воспаления. В процессе затрагиваются все виды сердечной ткани.

Воспаление перикарда вследствие перенесенных заболеваний (почек, туберкулез, инфаркт и т.д.)

Кисты в перикардиальной оболочке могут формироваться вследствие заражения паразитами. Основная причина — жизнедеятельность эхинококка. Он может затрагивать и плевральную область рядом с лёгким.

Нередко капсула является предшественником опухоли перикарда, и относится к одной из её стадий.

Это возможно при отсутствии лечения кисты, нагноения содержимого и его выхода в миокард и другие оболочки сердца.

Виды образований

Патологию классифицируют по механизму возникновения.

  • Врождённая. Все нарушения происходят во внутриутробном периоде. Ребёнок может появиться на свет без симптомов патологии, а в более позднем периоде киста проявляет себя через специфические признаки. Наиболее распространена целомическая перикардиальная киста. Также встречаются полости с бронхогенным уклоном и тератомы.В период формирования эмбриональных листков плевры происходят патологические изменения.
  • Приобретённая. Нарушение в функциональности сердца отмечается в течение жизни после травм или заражения эхинококком. В большинстве случае пациент ощущает симптомы, но не связывает их с кистой.

По типу формирования:

  • сообщающиеся кисты (дивертикулы или капсулы выходят в перикардиальную полость);
  • связанные (контактируют с перикардом, связываются ножкой или всей плоскостью);
  • отшнурованные (образовываются в изоляции, с перикардом не связаны).

Симптоматика

Определить самостоятельно целомическую кисту перикарда практически невозможно. На ранних стадиях отмечается её бессимптомное течение. Многие случаи определения кисты связаны с плановым посещением врача или прохождением рентгена. Симптоматика напрямую зависит от размеров капсулы и её расположения. Частые жалобы поступают уже при значительном росте образования.

Явные признаки:

Вены на шее увеличиваются и выступают.

  • вены на шее увеличиваются и выступают;
  • появляется одышка с астматическим компонентом;
  • при глотании возникают сложности;
  • голос становится сиплым, мучает постоянный сухой кашель;
  • возникают периодические боли, иррадиирующие в разные области;
  • кожные покровы на лице приобретают синеватый оттенок.

Иногда симптомы целомической кисты перикарда усиливаются, если пациент находится в состоянии покоя. Болевые ощущения часто обнаруживают и в лопаточной области, что отдалённо напоминает напряжение при физической работе.

При разрыве полости в перикарде у больного наблюдаются резкие болевые ощущения, которые не проходят в течение длительного времени. Сердечная деятельность нарушается, что может привести к ухудшению общего состояния организма. В этом случае пациента необходимо срочно доставить в больницу для дальнейшего хирургического лечения.

Опасности и осложнения

Игнорировать развитие образования в перикарде категорически нельзя. Патология угрожает и здоровью, и жизни пациента. При быстром росте целомической кисты перикарда или другой опухоли наступает компрессия тканей и органов, располагающихся по соседству.

При разрыве полости в перикарде у больного наблюдаются резкие болевые ощущения.

Наиболее опасным осложнением считают разрыв стенок капсулы, что приводит к излитию содержимого в полость сердца или плевры. Это состояние часто приводит к дальнейшему развитию онкологии или значительному ухудшению функциональности сердца.

Проведение диагностики

Определение патологии в сердечной мышце возможно только инструментальными методами. В кардиологии томографию сердца проводят с помощью различной аппаратуры.

  1. МРТ. Современный метод, позволяет определить локализацию, тип и форму опухоли. В процессе диагностики врач получает точную картину о функциональности органа.
  2. ЭХО-КГ. Кардиограмма определяет общее нарушение в сердце, связанное с перикардиальным выпячиванием. На УЗИ определяется повышенная эхогенность и затемнённые участки.

    Кардиограмма определяет общее нарушение в сердце, связанное с перикардиальным выпячиванием.

  3. Торакоскопия. Одна из разновидностей эндоскопического обследования. Проводится с помощью введения инструмента внутрь плевральной полости и сердца. Диагностика проводится под контролем кардиохирурга. В ходе операции проверяют целостность капсулы и стенок сердца.

Лечение кисты

Диагностику и терапию осуществляют в кардиологическом центре или стационаре. Ранее для лечения целомических кист в перикарде использовался пункционный метод и склерозирование. Такие операции приводили к частым рецидивам патологии и давали непродолжительный эффект.

Удаление жидкости и опадание стенок не избавляло от патологии. Через время содержимое снова заполняло стенки капсулы. При введении склерозирующего вещества была высокой вероятность развития фиброзного утолщения в перикарде.

Торакоскопия

Одним из благоприятных кардиологических методов лечения опухолей в сердце и лёгком является торакоскопия. Показанием к извлечению капсулы являются выраженные признаки при сдавливании соседних областей сердца, нагноение и риск выхода содержимого.

В ходе операции используют высококачественное эндоскопическое оборудование. В грудной клетке делают несколько проколов, и через один из них удаляют целомическую капсулу. Визуальный контроль инструментов осуществляется через введённую камеру и монитор.

В грудной клетке делают несколько проколов, и через один из них удаляют целомическую капсулу.

Этапы операции:

  1. Осмотр сердца на наличие осложнений, определение доступа к полости.
  2. Удаление содержимого при его большом объёме, чтобы кисту свободно изъять через небольшое отверстие.
  3. Отсечение стенок или ножки в области перикарда с сохранением целостности здоровой ткани.

Традиционное вмешательство, когда необходим полостной разрез, часто проводится при подозрении на начальную стадию злокачественной опухоли. В этом случае во время оперативного вмешательства иссекают не только кисту, но и часть тканей. При открытых операциях существует риск затрагивания диафрагмального нерва и сильного кровотечения.

Иногда при торакоскопии хирургу приходится менять ход лечения. Это возникает при экстренном разрыве кисты, когда необходимо вычистить и промыть полость, а также при обнаружении злокачественного образования.

Прогнозы

После операции восстановление носит индивидуальный характер. Многое зависит от возраста пациента и того, как протекало вмешательство. Торакоскопия относится к малоинвазивной методике.

Риск серьёзных травм в области сердечной мышцы практически исключается. После иссечения кисты в перикарде многие пациенты поднимаются с постели уже через сутки. Быстрое восстановление обеспечивается анальгетиками, которые купируют болевые ощущения.

Иногда для предотвращения инфекции врач назначает антибиотики.

Пациента могут выписать из стационара на 5-7 день после удаления кисты перикарда. Обычно перед выпиской проводят дополнительное обследование, чтобы исключить постоперационные осложнения.

Для того чтобы исключить риск возникновения осложнений до и после лечения, специалисты рекомендуют обращаться за помощью при малейших недомоганиях и болях в районе сердца.

Источник: https://kistateka.ru/drugoe/opuhol-perikarda

Целомическая киста перикарда

Чем питается целомическая киста плевры

Целомическая киста перикарда – это тонкостенное жидкостное образование, связанное с перикардиальной оболочкой посредством ножки или спаянное с ней. Течение кист часто бессимптомное; однако большие образования могут вызывать одышку, кашель, дискомфорт в области сердца, сердцебиение, аритмию.

Целомические кисты перикарда выявляются с помощью рентгенологических исследований (рентгеноскопии, рентгенографии гр. клетки, КТ, пневмомедиастинографии), ультразвуковой эхокардиографии, торакоскопии.

В связи с существующим риском нагноения или разрыва целомической кисты перикарда рекомендуется ее хирургическое удаление.

I31 Другие болезни перикарда

Целомическая киста перикарда – дизонтогенетическое полостное образование, заполненное бесцветной жидкостью, структурно и анатомически связанное с перикардом. Впервые патология была описана в сер. XIX в.

и названа «дивертикулом перикарда» на основании предположения, что киста представляет собой выпячивание париетального листка околосердечной сумки.

Однако в 40-е годы XX века было доказано, что образование является результатом аномалии развития эмбриональной полости – целома, а заболевание получило название «целомическая киста перикарда».

Среди всех объемных образований средостения целомические кисты перикарда составляют от 4 до 10%. Большинство случаев заболевания выявляется в возрасте 20-40 лет, у женщин в 2-3 раза чаще. Рассмотрением клинических аспектов патологии занимаются специалисты в области клинической кардиологии и торакальной хирургии.

Целомическая киста перикарда

Существует две основные теории происхождения целомических кист перикарда: первая из них объясняет образование кист нарушением эмбриогенеза, вторая – воспалительными поражениями и травмами перикарда.

Сторонники первой точки зрения связывают появление кист с врожденной слабостью определенных участков перикарда, что приводит к выпячиванию серозной оболочки по типу дивертикула. Такие кисты имеют сообщение с полостью околосердечной сумки и в дальнейшем могут отшнуровываться, образуя изолированную кисту.

Другой возможный механизм формирования врожденной целомической кисты перикарда – нарушение слияния эмбриональных лакун, которые в норме, объединяясь, образуют перикардиальную полость (целом).

Неравномерное развитие одной из таких лакун может дать начало истинному дивертикулу или отшнуровавшейся кисте перикарда. Этой теории придерживается большинство современных зарубежных и отечественных исследователей.

Вторая точка зрения, связывающая образование целомических кист с воспалительными процессами или механическими повреждениями в области перикарда, менее популярна. Тем не менее, нельзя отрицать вероятность возникновения кист в связи с перенесенным перикардитом, гематомами в области сердца, распадом опухолей.

Киста может иметь округлую, овальную или грушевидную форму. Средний диаметр полости кисты составляет 3-8 см. Наибольшими размерами отличаются замкнутые кисты; дивертикулы, напротив, имеют небольшие размеры. Стенки целомической кисты перикарда тонкие, с гладкой, блестящей внутренней поверхностью. Микроскопическое строение стенки повторяет структуру перикарда.

Изнутри киста выстлана клетками мезотелия, наружный слой образован зрелой соединительной тканью, пронизанной сосудами. Мышечные волокна в стенке целомической кисты перикарда отсутствуют. Содержимое кистозной полости – бесцветная прозрачная жидкость, содержащая небольшое количество белка и много солей.

При травмах или инфицировании кисты содержимое становится геморрагическим или гнойным.

Систематизация патологии основана на нескольких критериях. По происхождению целомические кисты перикарда бывают врожденными и приобретенными (воспалительными или травматическими). Чаще всего кисты располагаются в области правого (60%) или левого (30%) кардиодиафрагмального угла, реже (10%) – в переднем средостении или других его отделах.

В зависимости от наличия/отсутствия сообщения с перикардиальной полостью различают :

  • параперикардиальные кисты (связанные с перикардом посредством тонкой ножки или плоскостного сращения;
  • перикардиальные (сообщающиеся) кисты, или дивертикулы перикарда;
  • экстрапаракардиальные (отшнуровавшиеся) кисты

Целомические кисты перикарда бывают одно- или многокамерными. По клиническому течению они подразделяются на бессимптомные, неосложненные и осложненные.

По данным исследователей, от 30 до 50% целомических кист перикарда протекают бессимптомно. Такие образования обнаруживаются при профилактической флюорографии. В остальных случаях кисты сопровождаются полиморфной клинической симптоматикой, зависящей от расположения и размеров целомической кисты перикарда.

К числу наиболее типичных жалоб относятся дискомфорт и боль (ноющая, колющая) в области сердца, чувство сдавления за грудиной, сердцебиение. Болевые ощущения могут имитировать стенокардию. Часто беспокоит сухой кашель и одышка, усугубляющаяся при физических нагрузках. Иногда у больных возникают астматические приступы.

Сдавление гигантской целомической кистой перикарда органов средостения сопровождается цианозом, набуханием шейных вен, дисфагией, значительной одышкой. Давление кисты на ветви блуждающего или диафрагмального нерва может провоцировать боли в подреберье с иррадиацией в плечо и лопатку. После удаления кисты все перечисленные симптомы полностью исчезают.

В случае разрыва или нагноения кисты присоединяются признаки гидроторакса, явления плевропульмонального шока.

При наличии названной симптоматики пациенты обычно обращаются за медицинской помощью к кардиологу или пульмонологу.

Физикальными признаками, сопутствующими целомическим кистам перикарда, могут служить выбухание грудной стенки в проекции локализации кис­ты, ослабление дыхания, притупление перкуторного зву­ка, сосудистые шумы, тахикардия. При кистах, спаянных с перикардом, могут регистрироваться изменения на ЭКГ.

Стандартный алгоритм обследования пациентов с целомической кистой перикарда включает обязательную рентгенологическую диагностику: рентгеноскопию и рентгенографию грудной клетки, рентгеноскопию сердца с контрастированием пищевода.

Рентгенологически целомическая киста перикарда определяется как шаровидная или овальная тень, обычно локализующаяся в кардиодиафрагмальном синусе. Наружный контур тени четкий, внутренний обычно сливается с тенью сердца, а нижний – с тенью диафрагмы. Характерно наличие передаточной пульсации.

Раньше для диагностики целомических кист перикарда широко использовалась пневмомедиастинография, однако на современном этапе ее успешно заменила КТ грудной клетки.

Визуализировать целомическую кисту перикарда, оценить ее взаимоотношения с сердцем, а также провести дифференциальную диагностику позволяет эхокардиография.

Иногда для уточнения диагноза применяется пункция кисты с эвакуацией содержимого и последующим определением биохимического и электролитного состава жидкости. При трудностях дифференциальной диагностики выполняется торакоскопия.

В процессе обследования исключаются другие заболевания: опухоли сердца, диафрагмальная грыжа, абдоминомедиастинальная липома, эхинококковая киста.

Пункционный метод лечения целомической кисты перикарда не оправдан, поскольку дает лишь временный эффект. В дальнейшем вновь происходит накопление жидкости и увеличение образования в размерах. Склерозирование кисты также нецелесообразно, поскольку при введении склерозант может попадать в полость перикарда и вызывать констриктивный перикардит.

Хирургическое удаление кисты перикарда является самым радикальным методом лечения, позволяющим навсегда избавиться от заболевания и избежать осложнений. При этом может использоваться передне-боковая или боковая торакотомия либо торакоскопия.

Обычно целомическую кисту перикарда вылущивают целиком, без нарушения целостности стенок. Перевязка и отсечение ножки кисты производится в непосредственной близости от перикарда.

При кисте большого размера предварительно производится ее пункционное опорожнение.

Киста перикарда может увеличиваться в размерах годами, не вызывая субъективных жалоб. При симптоматическом течении необходимо незамедлительное проведение дифдиагностики и хирургического лечения.

Течение послеоперационного периода обычно гладкое. Все имевшие место до операции симптомы быстро регрессируют.

При осложненном характере течения целомической кисты перикарда (нагноении, прорыве в бронхи или плевральную полость, малигнизации стенки и др.) прогноз серьезный.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/pericardial-coelomic-cyst

Рентгенография: Кисты и кистоподобные образования в легких

Чем питается целомическая киста плевры

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Рентген легкихКиста в легких представляет собой тонкостенную полость без инфильтрации в окружающей легочной ткани. Кисты в легких могут одиночные и множественные, они образуются вследствие разных причин.

На рентгенограмме закрытые кисты (кисты, полностью заполненные содержимым) определяются как округлые затемнения (образования) однородной структуры, правильной формы с ровным и четким контуром.

Если киста не полностью заполнена содержимым, на рентгенограмме она определяется в виде полостного образования с тонкими стенками и горизонтальным уровнем содержимого, контуры образования четкие и ровные.

Полностью опорожнившаяся или воздушная киста определяется как тонкостенная полость – кольцевидная тень (рисунок 1).

Рисунок 1. Кисты в легких (схематическое изображение): 1 – заполненная киста; 2 – частично заполненная киста; 3 – воздушная киста

В случае развития воспаления контуры кисты могут становится нечеткими и в полости снова образуется горизонтальный уровень содержимого. К основным осложнениям кист в легких относятся:

  • Нагноение (на рентгенограмме определяется образованием горизонтального уровня содержимого)
  • Кровотечение
  • Прорыв кисты в бронх
  • Пневмоторакс (при разрыве в плевральную полость)

Истинная киста – врожденная полость, обусловленная нарушением бронхиального дерева; стенки таких кист выстланы бронхиальным эпителием.

Исинные кисы могут образовываться как в легком, так и в средостении.

Полностью заполненные кисты нужно дифференцировать с доброкачественными опухолями легких – для этого применяют РКТ (таким образом можно обнаружить жидкостное содержимое кисты.

К группе кистоподобных образования относятся остаточные полости в исходе абсцесса легких, септических эмболий в легких («септических пневмоний»; см статью «Рентгенография: Септическая пневмония»)  и деструктивных пневмоний (рисунок 2).

Эти полости называю «ложные кисты», поскольку их стенки не выстланы бронхиальным эпителием, поэтому правильно их называть остаточными полостями. Остаточные полости могут со временем бесследно исчезать или на их месте образуется участок фиброза.

На рентгенограмме остаточные полости в исходе абсцесса отличаются от врожденных кист только немного неправильной формой и фиброзными изменениями в окружающей ткани. Для дифференциальной диагностики в этом случае необходимо полагаться на данные анамнеза.

Остаточные полости в легких

Рисунок 2. Остаточные полости в легких. А – остаточная полость после абсцесса в правом легком (фрагменты рентгенограммы в прямой и правой боковой проекции); Б – остаточная полость в нижней доле справа (стрелка) после деструктивной пневмонии. Вокруг полости определяются фиброзные тяжи

Бывают случаи, когда обнаруженная киста в легком, особенно если она частично заполненная, требует дифференциальной диагностики с абсцессом легкого. Как правило врожденные кисты впервые обнаруживают у детей и молодых людей, при этом их клиническая картина не настолько выражена, как при абсцессе легкого, а при отсутствии воспаления течение может быть бессимптомным.

Абсцесс легкого до момента прорыва в бронх на рентгенограмме определяется как затемнение неправильно-округлой формы с нечеткими контурами, «размытыми» за счет инфильтрации в окружающие ткани, с неоднородной структурой из-за участков некроза, которые дают более интенсивную тень.

Киста, в свою очередь, имеет более правильную округлую форму с четкими и ровными контурами, без выраженной инфильтрации в окружающих тканях. После прорыва абсцесса в бронх образуется полость с горизонтальным уровнем содержимого, контуры стенки которой сначала неровные из-за неравномерного отторжения некротизированной ткани. У кисты стенки тонкие и ровные (рисунок 3).

После полного очищения абсцесса на его месте формируется тонкостенная полость, которую практически невозможно отличить от кисты.

Нагноившаяся тонкостенная полость в легком

Рисунок 3. Нагноившаяся (частично заполненная) тонкостенная полость правого легкого (снимок того же пациента, что и на рисунке 2а): определяются четкие контуры полости, вокруг которой отсутствует инфильтрация легочной ткани

В легких может обнаруживаться несколько кист (рисунок 4), кисты могут быть множественными (рисунок 5).

Кисты в нижней доле легкого

Рисунок 4. Кисты в нижней доле справа.

А, Б, – рентгенограмма в прямой и правой боковой проекции: в нижней доле справа визуализируются несколько расположенных рядом тонкостенных полостных образований с горизонтальным уровнем содержимого (на рисунке 4б уровень содержимого в полости отмечен стрелкой).

В – рентгенограмма того же пациента, выполненная через месяц: отмечается положительная динамика, количество содержимого в кистах значительно уменьшилось, отмечается незначительное количество содержимого в одной из полостей (см стрелка)

Поликистоз в легких

Рисунок 5. Поликистоз (множественные кисты) в легких.

А – в верхних долях обоих легких определяются тонкостенные полости (см стрелки), самая крупная полость – слева, на уровне 5 ребра (в ней отмечается небольшое количество содержимого); в верхней доле справа определяются выраженные фиброзные изменения.

Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (верхняя доля справа). В – рентгенограмма того же пациента, выполненная в период обострения тремя годами ранее: в крупной полости левого легкого отмечается большое количество содержимого

Отметим, что в легких одновременно могут определяться разные виды полостей (рисунок 6).

Правосторонняя полисегментарная пневмония, легочная деструкция

Рисунок 6. Правосторонняя полисегментарная пневмония, осложненная легочной деструкцией. Рентгенограммы в прямой и правой боковой проекциях. А, Б – в верхней доле справа определяется полость по типу абсцесса (см указатели). Выше отмечается тонкостенная полость без содержимого по типу буллы (см стрелка).

В верхней и нижней долях справа видна инфильтрированная легочная ткань. В, Г – рентгенограммы того же пациента, выполненные через неделю: в нижней доле справа отмечается ателектаз – на рентгенограмме в боковой проекции главная междолевая плевра смещена назад.

В верхней доле легкого четко визуализируются полости (см стрелка и указатель); на снимке в боковой проекции полости смещены назад из-за ателектаза нижней доли

Формирование в легких тонкостенных кистоподобных образований с разрывом и последующим спонтанным пневмотораксом характерно для стафилококковой и пневмоцистной пневмонии (рисунок 7).

Иногда кисты образуются в исходе развития инфаркта легкого при тромбоэмболии легочной артерии.

При эмфиземе легких тонкостенные полостные образования, обусловленные буллами, могут достигать больших размеров.

Как правило буллы располагаются на периферии легкого и могут обуславливать развитие спонтанного пневмоторакса (при этом часто обнаруживаются и другие признаки гипервоздушности легких).

Пневматоцеле – тонкостенные полости травматического происхождения, формирующиеся в динамике развития ушиба легкого, располагающиеся в основном субплеврально.

Ретенционные кисты (весьма условно относят к кистам) – расширенные бронхи (по сути бронхоэктазы), полностью заполненные содержимым.

Ретенционные кисты формируются при облитерации проксимального отдела бронха слизистой пробкой или его сужения при воспалении. В большинстве случаев содержимым ретенционной кисты выступает слизь.

На рентгенограмме ретенционные кисты определяются как Y-образные («двурогие») или «разветвленные» тени, повторяя форму бронха с его делениями (рисунок 7).

Рисунок 7. Формирование ретенционной кисты бронха

Каверны, формирующиеся при кавернозном туберкулезе, локализуются в основном в сегментах S 1, 2, 6.

Как правило обнаруживается одна каверна с тонкими стенками (2-3 мм), фиброзные изменения в окружающих тканях отсутствуют, при этом отмечается небольшая толщина стенки каверны – это главное отличие кавернозного туберкулеза от фиброзно-кавернозного.

В случае обострения наружные контуры каверны становятся нечеткими из-за незначительно выраженной перифокальной инфильтрации, а в тканях, окружающих каверну, определяются немногочисленные очаговые тени. Горизонтальные уровни содержимого в каверне определяются редко.

Благоприятное течение характеризуется уменьшением размеров каверны с дальнейшим образованием рубца, либо формированием тонкостенной кистоподобной полости (санированная каверна), а в окружающей каверну легочной ткани можно определить «плотные» фиброзные очаги небольших размеров и кальцинаты.

В случае подозрения на туберкулезные изменения, пациенту необходимо провести рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ), с помощью которой лучше определяются инфильтративные и очаговые изменения, что дает возможность гораздо достовернее предположить специфическую причину и степень активности процесса.

Также нужно отметить, что кисты в легких могут обнаруживаться при разного рода аномалиях развития тканей легких, например, секвестрации легкого, гипоплазия легкого и др. Поликистоз легких характеризуется образованием множественных кист (рисунок 5).

Бронхогенная киста

Рисунок 8. Бронхогенная киста. Увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – среднее легочное поле справа. На фоне правого корня визуализируется одиночное образование округлой формы с четким контуром – заполненная киста

Буллы

Рисунок 9. Буллы. Увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – нижняя доля левого легкого. В нижней доле слева определяются две большие тонкостенные буллы, компримирующие прилежащую легочную ткань

Буллезная эмфизема

Рисунок 10. Буллезная эмфизема. В нижнем и верхнем отделе правого легкого определяются большие зоны без сосудистого рисунка – тонкостенные буллы

Ретенционная киста в левом легком

Рисунок 11. Ретенционная киста в левом легком. На снимке определяется тень кисты (см стрелки), которая проецируется на тень левого корня. На снимке, полученного с помощью РКТ четко определяется V-образная форма расширенного бронха с содержимым в просвете

Источник: https://medqueen.com/medicina/diagnostika/diagnostika-statya/2063-rentgenografiya-kisty-i-kistopodobnye-obrazovaniya-v-legkih.html

Основы. ОГК. Синдром затемнения в области сердечно-диафрагмальных и косто-диафрагмальных синусов. +

Чем питается целомическая киста плевры

Синдром затемнения в области сердечно-диафрагмальных синусов

«Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения», Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Определение понятия В эту группу входят многочисленные образования различной природы, выявляемые рентгенологически обычно в виде округлых или овальных затемнений, располагающихся в одном из сердечно-диафрагмальных синусов.

В связи с тем что эти синусы находятся на стыке нескольких анатомических областей, патологические образования, проецирующиеся на их уровне, могут исходить из органов или клетчатки средостения, плевры, легочной ткани, диафрагмы и поддиафрагмального пространства.

Многообразие нозологических форм различной природы создает большие дифференциально-диагностические трудности, преодоление которых часто требует дополнительных исследований.

Это оправдано тем, что при патологических образованиях данной локализации, проявляющихся сходной рентгенологической картиной, лечебная тактика зависит от их характера.

В одних случаях необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству, в других показано консервативное лечение, в третьих можно ограничиться динамическим наблюдением.

Для определения органной принадлежности и природы патологических процессов, проявляющихся затемнениями в области сердечно-диафрагмальных синусов, в большинстве случаев достаточно применить классические методы исследования, однако в ряде наблюдений возникает необходимость в дополнительных методиках.
Для уточнения характера различных образований, приводящих к затемнению сердечно-диафрагмальных синусов, используются следующие методики:

  1. Многопроекционная рентгеноскопия и рентгенография.
  2. Томография, в том числе поперечная компьютерная.
  3. Контрастное исследование пищеварительного тракта.
  4. Кимография.
  5. Бронхография.
  6. Пневмоторакс.
  7. Пневмомедиастинография.
  8. Пневмоперитонеум.
  9. Ангиокардиография, ангиопульмонография.
  10. Аортография.

Схематическое изображение переднего сердечно-диафрагмального синуса сверху (а) и слева (б), 1 — диафрагма; 2 — сердце; 3 — сердечно-диафрагмальный синус.

а — медиальный сагиттальный срез; б — парамедиальный сагиттальный срез через переднюю щель; в — через место прикрепления I ребра. 1 — сердце; 2 — плевра; 3 —  диафрагма; 4 —  париетальная брюшина; 5 — грудина; 6 — ребра; 7 — белая линия живота.

В норме сердечно-диафрагмальные синусы должны быть свободны от каких-либо образований и, следовательно, прозрачны. У гиперстеников, лиц пожилого возраста и при избыточной массе тела сердечно-диафрагмальные минусы могут быть затемнены вследствие скопления жировой ткани. Это так называемые треугольники Шварца или Эбштейна.

а — ретроманубриальный доступ Кондорелли — Казанского; б — парастернальный доступ Розенштрауха — Эндера; в —  ретроксифоидальный доступ Бальма — Тевене в модификации Кривенко.

Интенсивность затемнений невелика, верхненаружная граница чаще прямолинейная, их форма, как явствует из названия, треугольная. В большинстве случаев указанные признаки позволяют отличить их от патологических образований данной локализации при помощи традиционных методов исследования —  многопроекционной рентгенографии и томографии.

Обзорная рентгенограмма (а) и рентгенограмма в правой бокс проекции (б).

Кисты и дивертикулы перикарда представляют собой часто встречающиеся врожденные патологические образования сердечно-диафрагмальных синусов. Их возникновение связано с нарушением процесса слияния эмбриональных лакун при формировании перикардиального целома (греч. koiloma — полость). Отсюда наименование «целомические кисты, целомы».

Согласно теории A. Lambert перикардиальные кисты образуются в тех случаях, когда одна из первичных перикардиальных лакун не сливается с другими и развивается в качестве обособленной полости, в которой скапливается прозрачная жидкость, по составу близкая к перикардиальной.

Если эта полость сохраняет связь с полостью околосердечной сумки, то ее именуют дивертикулом перикарда. Полностью отшнуровавшиеся полости называют кистами перикарда. Последние встречаются в несколько раз чаще, чем дивертикулы.

Киста перикарда представляет собой тонкостенное образование неправильно округлой или овальной формы; ее стенка состоит из зрелой соединительной ткани, в которой обнаруживается мельчайшие кровеносные сосуды и скопления лимфатических клеток. Иногда в стенке кисты встречаются мышечные волокна.

Внутренняя выстилка кисты образована однослойными мезотелиальными клетками. В 60% случаев кисты перикарда располагаются в правом сердечно-диафрагмальном синусе, в 30% — в левом, в 10% — атипично, в любой точке периметра перикарда.

Диаметр целомических кист может достигать 20 см, но в большинстве случаев составляет 5 — 6 см. Кисты обнаруживаются в любом возрасте, чаще от 20 до 50 лет.

Клиническая картина целомических кист перикарда разнообразна и не всегда характерна. В части случаев наблюдается бессимптомное течение. Наиболее частые жалобы больных —  боли в области сердца, сердцебиение, одышка.

В диагностике целомических кист и дивертикулов перикарда основное значение имеет рентгенологическое исследование. Типичным признаком этих образований служит наличие полуокруглого или полуовального затемнения, примыкающего к тени сердца, куполу диафрагмы и передней грудной стенке.

Интенсивность затемнения средняя, при крупных кистах высокая. Структура тени целомической кисты однородная, контуры ее четкие, ровные. Встречающиеся иногда неровности и угловатость контуров являются следствием плевро-перикардиальных сращений, возникающих при воспалительных процессах.

При просвечивании и на кимограммах отчетливо определяется передаточная пульсация кисты.

В связи с тем что целомические кисты имеют очень тонкие стенки (их сравнивают с папиросной бумагой), при глубоком вдохе можно нередко видеть увеличение их вертикального размера, а при форсированном выдохе их уплощение.

Однако следует учесть, что экскурсия диафрагмы не только оказывает влияние на истинную конфигурацию кист, но и вызывает проекционное искажение из-за их смещения.

Диагностическая ценность симптома изменения конфигурации целомической кисты при форсированном дыхании в части случаев сомнительна.

Целомическая киста, расположенная в правом сердечно-диафрагмальном синусе

Метод выбора в диагностике целомических кист и дивертикулов перикарда — искусственное контрастирование соответствующего отдела средостения газом (пневмомедиастинография).

После введения в нижний отдел переднего средостения 150 — 200 мл кислорода или воздуха эти образования окаймляются со всех сторон светлой полоской, смещаются кверху и кнаружи и их тень четко отделяется от сердца, диафрагмы и легкого. Увеличивающееся при этом внутримедиастинальное давление приводит к изменению конфигурации этих тонкостенных образований (Кузнецов И. Д.

, 1965), чего не наблюдается при солидных опухолях и кистах, имеющих более толстые стенки, например дермоидных. В условиях пневмомедиастинума более наглядно и, главное, более достоверно изменение конфигурации целомических кист при форсированном дыхании, особенно при кистах больших размеров. Используя пневмомедиастинографию, С. С.

Манафову (1967) удалось правильно диагностировать целомическую кисту перикарда в 41 из 43 случаев. Располагающиеся в левом сердечно-диафрагмальном синусе целомические кисты при рентгенологическом исследовании могут имитировать увеличение левого желудочка сердца.

Эту ошибку нередко допускают и клиницисты, полагаясь на увеличение сердечной тупости влево при перкуссии. Введение небольшого количества газа в область левого сердечно-диафрагмального синуса и последующее рентгенологическое исследование позволяют с уверенностью отвергнуть это заключение и уточнить субстрат затемнения.

Целомические кисты перикарда в большинстве случаев одиночны. Однако встречаются и множественные кисты, как правило, располагающиеся в одном синусе, тесно примыкая друг к другу. В таких случаях их очертания становятся волнистыми, крупнобугристыми.

Обычно в одном синусе можно обнаружить не более четырех кист, причем рентгенологическое исследование, даже в условиях пневмомедиастинума, не всегда позволяет определить точное их количество. В части случаев кисты сообщаются между собой через перешейки различной ширины.

В подобных наблюдениях можно говорить о многокамерных кистах.

Целомические кисты очень крупных размеров могут вызвать значительные диагностические трудности, так как выходят за пределы их обычной локализации, проникают в междолевую плевральную щель, вызывают реакцию плевры, коллабируют часть легкого, отдавливают диафрагму.

Целомическая киста в левом сердечно-диафрагмалыюм синусе

Обзорная рентгенограмма (а), пневмомедиастинограмма (б) и томограмма, выполненная а условиях пневмомеднастинума (в). 

Дивертикулы перикарда, сохраняющие связь с полостью сердечной сорочки при посредстве шейки, через просвет которой жидкостью свободно перемещается в обоих направлениях, обычно имеют грушевидную форму. Суженная часть тени дивертикула соответствует его шейке, направляющейся к перикарду.

Эта конфигурация дивертикула, его шейка и соотношения с перикардом определяются лишь в условиях пневмомедиастинума. На бесконтрастных снимках отличить от дивертикула отшнуровавшуюся кисту, связанную с перикардом полностью облитерированной шейкой, превращенной в фиброзный тяж, невозможно. Е. Л.

Кевеш (1952) описал симптом радиальной пульсации дивертикула, отличающийся от передаточной пульсации отшнуровавшейся кисты, что помогает различать эти образования. Наш опыт, как и данные других исследователей (Манафов С. С, 1967, и др.), свидетельствует о том, что этот симптом встречается крайне редко.

Он может выявляться лишь тогда, когда имеется очень широкое сообщение между дивертикулом и полостью перикарда. В таких случаях речь идет по существу не об истинных дивертикулах, а о выпячивании перикарда без наличия шейки. Целомические кисты малигнизируются редко.

Однако известны отдельные случаи их превращения в мезотелиальную саркому (Розенштраух Л. С. и др., 1961). С. А. Колесников и соавт. (1960) сообщили о кистах, выстланных пролиферирующим многослойным эпителием, в котором имели место митозы.

Учитывая клинические проявления целомических кист перикарда и в первую очередь нарушение сердечной деятельности у значительной части больных, большие размеры которых они могут достигать и, наконец, возможность малигнизации, следует удалять эти образования хирургическим путем.

Попытки отсасывать их содержимое при помощи транспариетальной пункции неэффективны, так как через короткое время жидкость накапливается снова и кисты приобретают прежние размеры. В отдельных случаях наблюдается инфицирование этих образований.

Редкой разновидностью целомических кист сердечно-диафрагмальных синусов является плевральная киста. Как и перикардиальные кисты, она образуется путем отшнуровывания дивертикула плевры, возникающего в процессе эмбриогенеза. Внутренняя выстилка целомической кисты плевры также состоит из мезотелиальных клеток. Плевральная киста содержит прозрачную бесцветную жидкость.

Размеры кисты различны, но редко бывают столь велики, как при перикардиальных кистах. Будучи тонкостенной, целомическая киста плевры изменяет свою конфигурацию при глубоком дыхании и в условиях пневмомедиастинума. У большинства больных обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании.

Достоверных случаев малигнизации целомических кист плевры мы в литературе и в своей практике не встретили.

Рентгенологическая картина не отличается от картины целомической кисты перикарда. Лишь редко в условиях пневмомедиастинума можно обнаружить ножку, направляющуюся не медиально к перикарду, а кнаружи — к плевральным листкам.

Дивертикул перикарда

Обзорная рентгенограмма (а), пневмомедиастинограмма (б) и томограмма в условиях пневмомедиастинума (в). 

Источник: https://radiomed.ru/en/node/13485

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий