Центральный рак левого легкого с ателектазом

Рентгенография: Центральный рак легкого

Центральный рак левого легкого с ателектазом

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Рак легкихЦентральный рак легкого развивается из эпителиальной ткани сегментарных, долевых и главных бронхов; типичное место локализации – устье сегментарных бронхов. Чаще всего поражается верхняя доля легкого (как правило S 3), а также правое легкое (может определяться любая локализация опухоли).

В зависимости от характера развития злокачественного новообразования, центральный рак легкого делят на следующие типы:

  • Узловая форма центрального рака легкого:

– преимущественно эндобронхиальный рак (распространяется в просвет бронха);
– преимущественно экзобронхиальный рак (распространяется в противоположную сторону от просвета бронха).

  • Разветвленная форма центрального рака легкого:

– преимущественно перибронхиальный рак.

При центральном раке легкого рентгенологическая картина характеризуется изменениями корня (обусловленные тенью новообразования), изменениями отдела легкого, который вентилируется пораженным бронхом; на поздних стадиях злокачественного процесса определяются метастатические поражения органов грудной клетки (рисунок 1).

Рисунок 1. Центральный рак легкого (схематическое изображение рентгенологической картины): расширение корня справа, обусловленное тенью опухоли, ателектаз верхней доли, выпот в плевральную полость. В левом легком определяются изменения корня и легкого, вызванные метастатическим процессом

На рентгенограмме отмечается расширение корня легкого с нечеткими и неровными контурами (лучистыми или бугристыми), структура корня теряется (рисунок 2, 3). В прикорневой зоне легкого могут определяться линейные тени, которые веерообразно расходятся от корня (эти тени обусловлены лимфангитом).

Центральный рак легкого

Рисунок 2. Центральный рак левого легкого. Отмечается расширение корня в области головки слева (контуры тени неровные, бугристые)

Центральный рак легкого

Рисунок 3. Центральный рак левого легкого.

А – рентгенограмма в прямой проекции: отмечается расширение корня левого легкого, средостение значительно смещено влево за счет уменьшения объема нижней доли; определяется повышение прозрачности верхней доли левого легкого, обусловленное компенсаторным вздутием. Б – рентгенограмма в левой боковой проекции: определяется расширение тени корня легкого кзади (см стрелки), обусловленное тенью опухоли

Изменения в легких при центральном раке обусловлены прежде всего нарушением проводимости бронхов, что приводит к изменению объема части легкого, которая вентилируется пораженным бронхом, также в пораженной части возникает воспалительный процесс.

При этом пораженное легкое (доля или сегмент), как правило, находится в состоянии ателектаза (см статью «Рентгенография: Ателектаз») или гиповентиляции (то есть, пораженная часть легкого в той или иной степени уменьшается в объеме).

В случае присоединения инфекционного поражения, на рентгенограмме в соответствующем участке легкого определяется картина пневмонии (в этом случае пневмонию называют вторичный обструктивный пневмонит или параканкрозная пневмония.

Такая пневмония по клиническим и рентгенологическим признакам не отличается от обыкновенной пневмонии. Некоторые специалисты утверждают, что при центральном раке легкого «классическая» картина ателектаза наблюдается не очень часто, в то время, как обструктивный пневмонит является ведущим процессом.

Ателектаз и гиповентиляция на рентгенограмме отличаются степенью уменьшения объема пораженного участка легкого.

В начале развития злокачественного процесса опухоль не полностью перекрывает просвет бронха, развивается гиповентиляция, при которой уменьшается объем пораженного участка легкого (сегмента, доли).

Уменьшение объема доли легкого определяется по соответствующему смещению междолевой плевры (смещение происходит аналогично ателектазу доли, однако при гиповениляции пораженный участок полностью не спадается, поэтому смещение междолевой плевры не сильно выражено).

В пораженном участке отмечается незначительное снижение прозрачности, сгущение и усиление легочного рисунка, могут определяться дополнительные очаговоподобные и линейные тени, которые свидетельствуют о развитии воспаления в зоне гиповентиляции (см рисунок 4); отметим, что такие изменения определяются преимущественно в прикорневой зоне.

Центральный рак легкого

Рисунок 4. Центральный рак верхнедолевого бронха справа, гиповентиляция верхней доли: отмечается уменьшение объема верхней доли справа (об этом свидетельствует смещение вверх горизонтальной междолевой плевры; см стрелка).

Определяется сгущение и усиление рисунка в верхней доле справа (особенно в прикорневой зоне на участке прилежания к междолевой плевре).

Справа отмечается расширение корня легкого в области головки (с нечеткими контурами), срединная тень расширена вправо (см указатель)

В случае развития пневмонии в зоне гиповентиляции образуется инфильтрация (рисунок 5). При этом течение параканкрозной пневмонии характеризуется типичными клиническими и рентгенологическими признаками.

Центральный рак легкого

Рисунок 5. Центральный рак верхнедолевого бронха справа, параканкрозная пневмония: справа отмечается уменьшение объема верхней доли легкого, которая находится в стадии гиповентиляции. В пораженной доле отмечается усиление рисунка и неоднородная инфильтрация. В прикорневой зоне изменения более выражены. Справа отмечается расширение корня в области головки (нечеткие контуры)

При проведении антибактериальной терапии пневмоническая инфильтрация может разрешится, что усложняет своевременную постановку диагноза. Иногда в участке гиповентиляции может развиваться абсцесс с типичной рентгенологической картиной (такой абсцесс часто определяется в прикорневой зоне).

То есть, в случае затяжного течения пневмонии или при рецидивирующих пневмониях в одном и том же участке легкого пациенту показана диагностика, направленная на исключение опухоли бронха – рентгеновская компьютерная томография (РКТ) органов грудной клетки и фибробронхоскопия.

Прогрессирование злокачественного процесса сопровождается полным перекрытием просвета бронха и развитием ателектаза (спадения всего легкого или его части – доли или сегмента; см статью «Рентгенография: Ателектаз»).

Рентгенологические признаки ателектаза характеризуются смещением средостения в сторону ателектаза и высоким положением купола диафрагмы. Основной признак ателектаза – отсутствие видимости просветов бронхов на фоне затемнения (в отличии от симптома «воздушной бронхографии», который возникает при пневмонии).

В случае формирования абсцесса или возникновения параканкрозной пневмонии, тень ателектаза может быть неоднородной (это обусловлено появлением полостей распада). Прилежащие к ателектазу контуры средостения, диафрагмы и сердца на фоне безвоздушной ткани легких четко не определяются.

Граничащие с ателектазом отделы легкого компенсаторно увеличиваются в объеме (прозрачность в этих отделах повышается, легочный рисунок обеднен; см рисунок 3).

Нужно отметить, что при центральном раке легкого типичная рентгенологическая картина ателектаза (значительное уменьшение объема пораженного участка легкого) определяется не всегда, поскольку патологический процесс развивается постепенно и сопровождается обструктивным пневмонитом. То есть, может отмечаться незначительное уменьшение объема сегментов или доли легкого, даже при полной обтурации бронха.

Иногда центральный рак легкого на рентгенограмме может проявляться «вздутием» (повышенной воздушностью) пораженного участка.

Такое «вздутие» обусловлено механизмом клапанной обструкции – при вдохе воздух попадает в вентилируемый пораженным бронхом участок легкого, а при выдохе воздух выходит с задержкой.

В этом случае на рентгенограмме отмечается повышенная прозрачность увеличенного в объеме участка легкого, обедненный легочный рисунок, на стороне поражения купол диафрагмы смещается вниз, средостение смещается в противоположную (от «вздутия») сторону.

Эндобронхиальный рак (злокачественный процесс распространяется в просвет бронха) на начальном этапе развития злокачественного процесса на рентгенограмме может не определяться, при этом рентгенологическая картина характеризуется преобладанием признаков нарушения бронхиальной проводимости (гиповентиляция) и обструктивным пневмонитом. Экзобронхиальный рак (распространяется в противоположную сторону от просвета бронха) на рентгенограмме характеризуется возможным выявлением тени опухоли в корне легкого на раннем этапе развития злокачественного процесса (до возникновения выраженных нарушений проводимости бронхов и явных изменений в легком; см рисунок 2).

Перибронхиальная форма рака развивается редко. Опухоль, как правило, локализуется в верхней доле (часто в S 1, 2). При этом злокачественный процесс распространяется вдоль сосудов и бронхов в направлении корня легкого. На ранних стадиях заболевания на рентгенограмме определяется усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.

По мере прогрессирования отмечаются грубые «тяжистые» тени, которые веерообразно расходятся от корня легкого в окружающую легочную ткань, что обусловлено утолщением стенки бронхов.

В этом случае трудно поставить диагноз, так как признаки нарушения бронхиальной проводимости длительное время не определяются и в корне легкого тень опухоли не обнаруживается.

Основными осложнениями при центральном раке легкого являются прорастание структур средостения и распад опухоли с формированием полости (рисунок 6). В случае прорастания диафрагмального нерва происходит релаксация диафрагмы (при этом появляются парадоксальные движения диафрагмы).

Метастазирование распространяется в ткани легкого (рисунок 7), а также в медиастинальные и бронхопульмональные лимфатические узлы (в этом случае на рентгенограмме определяется расширение корней с потерей их структурности и «бугристыми» (неровными) контурами; отмечается тень средостения с полициклическими, неровными контурами – см рисунок 8).

Центральный рак легкого

Рисунок 6. Центральный рак правого легкого с распадом: корень правого легкого расширен за счет дополнительного образования с лучистыми, бугристыми контурами; в образовании отмечается полость распада (см указатели)

Центральный рак легкого

Рисунок 7. Центральный рак правого легкого. Рентгенограмма в прямой проекции: отмечается расширение корня правого легкого (бугристые контуры), усиление легочного рисунка в верхней доле; в правом легком в проекции 4-го межреберья определяется метастаз –  округлое образование

Центральный рак легкого

Рисунок 8. Метастазы рака легкого в лимфатические узлы средостения. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в левой боковой проекции.

Отмечается расширение срединной тени в обе стороны, контуры неровные, полициклические (см стрелки). На рентгенограмме невозможно выделить тень первичной опухоли (расположена в верхней доле левого легкого).

Рентгенологическая картина на данном снимке напоминает лимфому

Кроме этого, при центральным раке легкого может обнаруживаться выпот в плевральной полости, что обусловлено прорастанием плевры или ее метастатическим поражением, а также в результате прорастания путей лимфотока или их сдавления.

Развитие плеврита может быть обусловлено и параканкрозной пневмонией.

В случае лимфогенного пути распространения злокачественного процесса в легком развивается лимфогенный карциноматоз, который на рентгенограмме проявляется деформацией и усилением легочного рисунка с образованием сетчатых (ретикулярных), мелкоочаговых теней, выраженных преимущественно в прикорневой зоне (рисунок 9). При отдаленном метастазировании поражаются внегрудные лимфатические узлы (в том числе подмышечные, надключичные), головной мозг, печень, надпочечники, кости. Отметим, что при мелкоклеточном раке легкого характерно раннее метастазирование.

Центральный рак легкого

Рисунок 9. Центральный рак правого легкого, лимфогенный карциноматоз: в прикорневой зоне справа отмечается деформация и усиление легочного рисунка с образованием мелкоочаговых, ретикулярных теней. Корень правого легкого расширен (бугристые контуры)

На ранних этапах развития центрального рака легкого трудно проводить рентгенологическую диагностику, поскольку начальные изменения корня легкого и первые признаки гиповентиляции (незначительное уменьшение размера сегмента или доли, усиление рисунка) при анализе рентгеновского снимка можно пропустить.

Большинству пациентов диагноз ставится при обнаружении явных рентгенологических признаков гиповентиляции или ателектаза пораженного участка и выраженными изменениями корня (при этом злокачественный процесс, как правило, приобретает распространенный характер).

На сегодняшний день основным лучевым методом диагностики рака легкого является РКТ, с помощью которой можно определить опухоль при сомнительных изменениях на рентгенограмме или в случае выраженных изменений в легком при параканкрозной пневмонии, способной «маскировать» тень опухоли.

Кроме этого, РКТ позволяет определить степень распространения злокачественного процесса по бронхиальному дереву и прорастание в средостение, а также лучше выявлять метастазы в легких и лимфоузлах средостения.

Источник: https://medqueen.com/medicina/diagnostika/diagnostika-statya/2070-rentgenografiya-centralnyy-rak-legkogo.html

Ателектаз легкого при раке легких

Центральный рак левого легкого с ателектазом

Нарушение бронхиальной проходимости при раке легких происходит по многим причинам, одна из них – ателектаз легкого. Это патологическое состояние легочной ткани, возникающее вследствие спадания альвеол целого легкого или его частей.

Пораженная ткань выключается из процесса газообмена, дыхательная поверхность органа сокращается. В результате нарушения снабжения организма кислородом развивается гипоксия, страдает функционирование многих органов, появляются осложнения.

Патология проявляется затрудненным дыханием, одышкой, в тяжелых случаях – удушьем.

Виды ателектаза

Врачи различают первичный или вторичный ателектаз — в зависимости от того, работали ли легкие до того, как развилось спадание легочной ткани.

  • Первичный (или врожденный) – характерен только для новорожденных. Возникает вследствие недоразвитости органа и развития внутриутробных аномалий. В случае если ребенок дышал после рождения, т. е. легкие были наполнены воздухом, но затем произошло спадание ткани, говорят о вторичном ателектазе.
  • Вторичный (или приобретенный) – развивается по разным причинам в легких, функционировавших до возникновения патологии.

Также различают острый и хронический ателектаз. Острый возникает внезапно и длится небольшой промежуток времени. При хроническом течении, ателектаз развивается в за нескольких недель или месяцев.

Факторы развития состояния

Существует множество факторов, при котором развивается ателектаз легких:

  • Закупорка бронха, и в связи с этим рассасывание воздуха ниже закрытого участка
  • Образование обильного экссудата в плевре, в результате чего он сдавливает легочную ткань
  • Закупорка прохода кровяным тромбом, образовавшегося в результате внутреннего кровотечения
  • Закрытие просветов вязкой слизью, выделяющейся при воспалительном процессе (бронхит, воспаление легких и др. заболевания)
  • Сдавливание легочной ткани новообразованием, увеличившимся лимфоузлом либо попавшим внутрь инородным телом
  • Нарушение вентиляции легких и образование обильной вязкой мокроты после применения наркоза при хирургической операции
  • Травмы грудной клетки
  • Наркотические и успокаивающие средства
  • Последствия продолжительного постельного режима, неподвижность пациента.

Симптомы

О развитии патологии легочной ткани при раке легких свидетельствуют ярко выраженные признаки:

  • Боли в грудной клетке
  • Тахикардия
  • Одышка
  • Ощущение нехватки воздуха
  • Пониженное давление
  • Ослабление голоса и дыхания
  • При присоединении бактериальной инфекции – повышение температуры тела.

Как проявляется ателектаз при раке легких

Развитие патологии легочной ткани у больных раком относится по происхождению к обтурационному типу – то есть ателектаз развивается из-за закрытия изнутри просвета бронха образовавшейся опухолью или скопившейся мокротой.

При неполном блокировании просвета воздух при вдохе поступает в бронх, но при выдохе уже не может его покинуть. Он остается в альвеолах, и постепенно скапливаясь, способствует парциальной эмфиземе в пораженном органе.

Если просвет закрыт полностью, прекращается движение воздуха – он не проходит ни с вдохом, ни с выдохом. В результате этого остатки воздуха постепенно рассасываются, и альвеолы, оставшись без воздуха, спадаются и наполняются транссудатом – развивается ателектаз в том или ином участке органа.

Врачи считают его вторым важным признаком первичного легочного рака.

Симптомы ателектаза могут проявляться по-разному – в зависимости от области и количества участков поражения. При вялотекущем развитии патологии, затрагивающем небольшую часть органа, симптомы проявляются слабо, невыразительно либо полностью отсутствуют. Они усиливаются по мере усугубления состояния легочной ткани. Типичными проявлениями ателектаза являются:

  • Затрудненное дыхание и одышка
  • Непродуктивный кашель без мокроты, не приносящий облегчения
  • Резкие боли в груди, усиливающиеся при вдохе и выдохе
  • Цианоз (синюшный цвет кожных покровов)
  • Уменьшение объема грудной клетки со стороны пораженного органа
  • Сужение межреберных промежутков
  • Смещение позвоночника в здоровую сторону.

Но если ателектаз возникает внезапно, развивается с большой скоростью и затрагивает обширную часть легкого, то симптомы дыхательной недостаточности проявляются бурно и могут даже вызвать шоковое состояние организма. Происходит резкое снижение кровяного давления, развитие тахикардии. Кроме того, может возникнуть и лихорадочное состояние – чаще всего это случается при осложнении пневмонии.

При ателектазе легкого создаются благоприятные условия для патогенных микроорганизмов. Развиваются абсцессы, сопровождающиеся повышением температуры и другими симптомами, что значительно усложняет диагностику. По медицинской статистике, 10 % случаев возникновения абсцессов происходят из-за рака и ателектаза.

Подробная информация о раке легких находится здесь.

Особенности диагностики

Для определения ателектаза при раке легких проводятся исследования:

  • Осмотр больного, ознакомление с историей болезни.
  • Пальпация – определяет степень дрожания голоса. При полном ателектазе признак отсутствует, усиливается при частичной патологии органа.
  • Перкуссия.
  • Аускультация помогает определить дыхание. Оно отсутствует со стороны пораженного органа либо сильно ослаблено.
  • Рентгенография. Снимки детализируют состояние легких, показывают локализацию и степень изменения органа. На рентгене уплотнение ткани легкого определяется степенью затемнения. В зависимости от области поражения – всего органа или отдельных участков.
  • КТ: помогает определить область ателектаза, а также уточнить иные причины возникновения патологии.
  • Бронхоскопия определяет причины обструкции бронхов.

Помимо этого, для диагностирования могут понадобиться дополнительные исследования – с помощью ПЭТ-КТ.

Какие бывают осложнения

Возникшее патологическое состояние легочной ткани негативно отражается на функционировании органа и всего организма. При недостаточном поступлении воздуха бывают следующие осложнения:

  • Снижение уровня кислорода в крови и развитие гипоксии.
  • Бронхоэктаз – необратимое изменение строения бронхов. В связи с этим они не могут функционировать в прежнем объеме и режиме.
  • Пневмония. Является наиболее распространенным осложнением при ателектазе. Возникает из-за скапливающегося транссудата в пораженном органе. Является благодатной средой для развития инфекции.
  • Дыхательная недостаточность. Негативные последствия зависят от площади поражения. Для взрослых людей может не представлять опасности, если затронута небольшая часть легкого, но у младенцев и маленьких детей может вызвать фатальные последствия.

Как лечат ателектаз легкого

Терапия патологического состояния легочной ткани в первую очередь направлена на нейтрализацию провоцирующего фактора и восстановление проходимости бронхов. Также принимаются меры по недопущению возникновения и подавлению воспалительного процесса.

В случае если обтурация бронхов вызвана попаданием посторонних предметов или скопившейся мокротой, пробку удаляют с помощью бронхоскопии. При более легком течении ателектаза для удаления мокроты применяются бронхолитические и отхаркивающие средства.

  • Когда ателектаз развивается на фоне рака легких, причиной спадания легочной ткани является сдавливание бронхов образовавшейся опухолью, применяют оперативное вмешательство, химиотерапию и облучение.
  • При тяжелом состоянии ателектаза применяют интубацию и искусственную вентиляцию легких. Мероприятия проводят до полной стабилизации состояния больного, и полного контроля основного заболевания.
  • Для предупреждения развития инфекции, больному выписываются антибактериальные средства, антибиотики.
  • Также в лечении предусмотрены меры по улучшению дыхательного процесса. Больному прописываются препараты, стимулирующие дыхание.
  • Одновременно с проведением лечения, больному назначается различные курсы дыхательной гимнастики, а для разжижения вязкой мокроты и стимуляции ее вывода – бронхорасширяющие и откашливающие препараты.

Как не допустить развитие патологии

Чтобы предупредить повреждение легочной ткани, не допустить развитие ателектаза, необходимо исключить провоцирующие его причины:

  • Отказаться от сигарет. Курение способствует усилению выработки мокроты, травмирует слизистую оболочку легких, провоцирует развитие рака легких.
  • Внимательно следить за мелкими предметами, не допускать их попадание в дыхательные пути. Отслеживать поведение детей во время еды, не допускать баловства с крошками хлеба, семечками, орехами и другими продуктами.
  • При любых заболеваниях органов дыхания, а также в послеоперационный период делать дыхательную гимнастику.
  • При постельном режиме не допускать длительного лежания в одной позе. Требуется регулярно менять положения тела, а если врач разрешает – то и вставать с постели.

Развитие ателектаза при раке легких не только серьезно усложняет и без того плохое состояние больного, но и провоцирует следующие осложнения в работе организма. Для устранения патологии требуется правильная диагностика и своевременное лечение.

Источник: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/atelektaz-legkogo-pri-rake-legkih/

Центральный рак легкого: особенности течения

Центральный рак левого легкого с ателектазом

Существует два основных типа рака легких по месту локализации – центральный и периферический. Известно, что опухолевый процесс берет свое начало из эпителия слизистой бронхов.

Главной характерной чертой центрального рака является развитие очага поражения в крупных бронхах (долевых, главных сегментарных и субсегментарных). Впоследствии, прорастая, образование затрагивает ткани легкого, плевру и соседние органы.

Нарушается проходимость бронхов, что может сопровождаться ателектазом и гиповентиляцией. Появление метастазов приводит к появлению симптомов, связанных с клиническими особенностями пораженных органов.

Главным диагностическим мероприятием, позволяющим подробно систематизировать локализованную и гистологическую особенность опухоли, является бронхоскопия. Если местом развития очага являются более мелкие бронхи, то такая форма опухоли классифицируется как периферический рак.

Причины развития заболевания.

Механизм развития и классификация центрального рака

Причины развития поражения.

По международной классификации болезней десятой редакции легочной онкологии существует определенное кодирование. Центральный рак легкого код по мкб 10: С34 – злокачественное новообразование бронхов.

В зависимости от расположения опухоли относительно бронхов, центральный рак разделяют на следующие категории:

  • Эндобронхиальный – новообразование растет внутри бронха, нарушая газообмен, приводящий к развитию ателектаза. Закупоривание бронхиальных просветов нарушает вентиляцию нижнего отдела легкого. Появляются гнойные образования, одышка, лихорадка. Такое обструктивное состояние приводит к раковому пневмониту. Пневмонит на рентгенограмме принимают за обычную пневмонию, и назначают соответствующий курс лечения антибиотиками. Для предотвращения подобной ошибки необходимо делать повторную рентгенографию и бронхоскопию.
  • Перибронхиальный – образование растет снаружи бронха, только небольшая часть остается внутри бронха. Диагностирование с помощью бронхоскопии является затруднительным, так как в просвете бронхов опухоль практически не прослеживается.

Предшествует появлению клеток с быстрым делением, в последствии приводящему к появлению злокачественных образований, ряд внешних или внутренних негативных факторов. Это может быть курение, работа с различного рода канцерогенами, наследственная предрасположенность.

Особенности прогресса.

Толчком могут послужить бронхолегочные заболевания. На их фоне нормальные клетки, выстилающие внутреннюю эпителиальную стенку бронха, мутируют, и в этот момент начинается перерождение слизистой ткани на фиброзную.

Появляются очаги дисплазии, которые предшествуют раку. Формирование опухоли в сегментарных и маленьких бронхах может быть не окончательным этапом локализации. Процесс может продолжиться в более крупных бронхах.

Особенности появления центрального рака в правом и левом легком

Своевременное оперативное вмешательство повышает вероятность выздоровления.

На первый взгляд легкие – это парный орган, имеющий идентичное строение. Однако существуют ряд анатомических особенностей, приводящих к тому, что количество ЦРЛ с правосторонней локализацией на порядок выше, чем левостороннего.

Это связано с тем, что левый главный бронх ответвляется от трахеи под углом, а правый не имеет такого угла отклонения. Он плавно перетекает от трахеи к бронхиальному дереву.

Поэтому, центральный рак правого легкого развивается в результате прямого попадания канцерогенов через трахею, что и приводит к мутациям ядра клеток.

Правостороннее развитие РЛ справедливо не только для крупных бронхов, но и для мелких.

Насколько опасен центральный рак.

Сегментирование расположения опухоли смещается больше в сторону верхних отделов. Образование опухоли в средних и нижних встречается реже. Связано это с тем, что в верхних отделах легкого расположены наиболее крупные бронхи. Таким образом, центральный рак верхней доли левого легкого и соответственно правого обнаруживают чаще, чем патологию в остальных отделах органов дыхания.

Клинические проявления центрального рака легкого

Какие симптомы могут указывать на развитие опасного поражения.

Существенным клиническим показателем при ЦР легкого является дисфункция в работе бронхов.

Последствия увеличения опухолевого узла следующие:

  • ухудшение проходимости бронхов;
  • нарушается вентиляция сегментов (гиповентиляция, ателектаз);
  • раздражение эпителия бронхов;
  • разрастание опухоли приводит к болевому синдрому;
  • в опухолевый процесс вовлекается плевра;
  • появление метастазов в других органах сопровождается симптоматикой, сопряженной с нарушением в их работе.

Вероятность положительного исхода.

Симптоматика ЦРЛ делится на общую, местную и связанную метастазированием.

Симптомы, проявляются в следующем виде:

  • кашель;
  • появление мокроты с вкраплениями крови;
  • нарушение дыхания;
  • осиплый голос;
  • нарушается газообмен в легких;
  • ухудшение работы сердечнососудистой системы.

Общие симптомы заболевания могут ввести в заблуждение. В начале недомогания клинические показатели онкопроцесса могут ошибочно принять за признаки других патологий, в таком случае процедура определения точного диагноза откладывается на неопределенное время. Промедление с точным диагнозом – общая проблема практически всех форм РЛ.

Общие симптомы:

  • одышка;
  • повышение температуры;
  • слабость и недомогание;
  • интоксикация;

Центральный рак легкого может сопровождаться паранеопластическим синдромом, который проявляется изменением кальциевого обмена в костной ткани. Это отклонение имеет гормональную этиологию, приводящую к высыпаниям на коже сыпи и дерматиту.

Признаки метастазирования в отдаленные органы проявляются патологическими отклонениями, имеющих прямую взаимосвязь с местом поражения. Помимо дисфункции в работе пораженных органов, метастазирование проявляется общей и местной симптоматикой.

Особенности проявления ЦРЛ с эндобронхиальной и перибронхиальной формой

Развитие новообразования внутри бронха (эндобронхиальная форма) на начальном стадии становится причиной появления кашля с вкраплениями крови. Это следствие разрыва капилляров. Дальнейшее прогрессирование болезни проявляется нарушением в работе бронхов – гиповентиляция пораженного отдела, после чего присоединятся ателектаз.

Кровохарканье как опасный признак болезни.

Появление повышенной температуры обусловлено постепенным угнетением иммунитета и развитием патогенной микрофлоры. Апатия больного связана с нарастающей общей интоксикацией.

Через пораженный ателектазом отдел легкого продолжает циркулировать, хоть и в ограниченном объеме кровотока, газообмен не происходит и кровь возвращается ненасыщенной кислородом. Защитная реакция организма, в ответ на химический состав необогащенной крови проявляется в учащенном дыхании больного. Нехватка воздуха провоцирует одышку.

Разрастание очага ведет к различным патологическим отклонениям в работе близлежащих тканей и органов. Их функция настолько угнетается разросшейся опухолью, что это приводит к существенному ухудшению состояния больного.

Задевание блуждающего нерва парализует ткань, связанную с ыми связками, что и становится причиной осиплого голоса. Поражение опухолью перикарда вызывает сердечный болевой синдром.

Патологическое увеличение злокачественного образования приводит к сдавливанию верхней полой вены, что в свою очередь негативно сказывается на кровообращении в верхних конечностях.

У пациентов развивается синдром верхней полой вены, приводящий к определенным трудностям при смене положения тела и появлению набухших вен на шее.

Все это связано с замедленным венозным кровотоком от головы и верхних конечностей.

Существующая опасность.

Распространение очага на плевру провоцирует развитие плеврита. Дальнейший забор плеврального выпота для анализов приводит к обнаружению в нем атипичных клеток, то есть клеток рака.

Перибронхиальный ЦРЛ на начальной стадии появляется в просвете бронхиального дерева. Однако со временем, образование проходит через стенку бронха и обволакивает его снаружи. Происходит постепенное сдавливание проводящих воздух просветов.

Процесс уменьшения проходимости бронхов происходит медленнее, в результате симптоматика проявляется позже. Самый явным признаком болезни становится кашель. При перибронхиальной локализации пациенту больше всего досаждает именно надсадный кашель. Особенно проявляется этот признак болезни при метастазировании в лимфоузлы.

Этот вид рака имеет признаки продолжительной пневмонии. При диагностировании такой опухоли могут возникнуть определенные затруднения. Бронхоскопический метод может не выявить в бронхиальном просвете опухоли.

Особенности ЦР:

Клинико-анатомическая классификацияМесто расположенияОсновные клинические показателиОсновные проявления симптомовЭндобронхиальныйвнутри бронхараковый пневмонит, плеврит, ателектаз, синдром верхней полой веныкашель, гнойная мокрота одышка, боль в груди, температураПерибронхиальныйснаружи бронхамедленное сдавливание бронха, продолжительная пневмониябыстрое начало сухого кашля, боль в груди, температура

Таким образом, патологический процесс в виде разрастающейся опухоли приводит к клиническим отклонениям и появлению множества симптоматических показателей. Сбор анамнеза опытным специалистом не должен ввести его в заблуждение. От принятых им решений будет зависеть дальнейшая методология оптимального поиска точного диагностирования.

Диагностика ЦР

Диагностические мероприятия на начальных стадиях болезни проводятся в первую очередь для выявления различных видов бронхолегочных заболеваний. Именно под «покровом» клинических проявлений пневмоний скрывается страшная болезнь. Однако все подозрения снимаются, только при явно запущенном раке легких.

Как проходит бронхоскопия.

Для получения точного диагноза назначается ряд углубленных исследований. Инструкция по выявлению центрального рака легких (на фото) – это комплекс мероприятий рентгенологического, морфологического, бронхолегочного характера. Повлиять на уровень исследования может как уровень самой клиники, так и непосредственно цена самого вида диагностики.

Начинается обследование на приеме у врача, который при осмотре обращает внимание на интенсивность кашля и на появление мокроты с прожилками крови. Обильное кровотечение из легких наблюдается, только на поздних стадиях болезни. Поэтому на первом осмотре слишком явное выделение кровяной слизи не наблюдается.

После анализа клинических показателей, врач должен обратить внимание на один из существенных признаков ЦР –  частичное или полное отсутствия газообмена в одном из сегментов легкого. Также проводится пальпация для обследования лимфоузлов.

После первичного осмотра и выявления признаков болезней бронхолегочной этиологии пациент будет отправлен на следующий этап обследования.

Первоочередное диагностирование заключатся в проведении флюорографии органов грудной клетки в двух проекциях.

Рентгенограмма покажет, непосредственно в каком сегменте расположилось образование, а по затемнениям в корне выявить выявить наличие нарушений в вентиляции долей легкого.

Линейная томография назначается для дальнейшего уточнения выявленных ранее отклонений. ЛТ позволяет определить точный размер опухоли, получить данные о состоянии бронхов.

Для более полной информатизации диагностических мероприятий делают компьютерную томографию. КТ дает возможность дать оценку метастазированию, и показывает, как взаимодействует очаг поражения с сосудами легких.

Визуализация опухоли и забор биоматериала для дальнейшего цитологического обследования делается с помощью бронхоскопии (видео в этой статье). Эндоскопическая визуализация позволяет определить состояние бронхиального дерева в месте возникновения злокачественного процесса. В большинстве случаев такое обследование дает возможность определить наличие центрального рака.

Подбор различных методик для диагностирования онкологического процесса зависит от клинических показателей и предыдущих данных обследования. Также комплексное диагностирование позволяет выявить сопутствующие патологии и осложнения, определить стадию болезни, провести ряд инвазивных процедур.

Лечение ЦРЛ

Перед началом лечения пациент должен осознать, что терапия в онкологическом отделении является сложным процессом.

Допустимые методы лечения.Важно! На конечный результат в лечении центрального рака в первую очередь влияние оказывает стадия, на которой оно будет применено. Также на выбор терапии повлияют гистологические показатели и осложнения.

Хирургическая резекция легкого или его части наиболее радикальный метод. Наиболее лучших результатов с помощью операционного удаления опухоли можно добиться на первой стадии болезни – пятилетний рубеж выживаемости перешагнут 70% пациентов.

Однако существует целый ряд противопоказаний, приводящих к неоперабельности: распространение опухолевого процесса, патологии сердечно-сосудистой системы, печеночная и почечная недостаточность, некоторые формы сахарного диабета. Операция может проводиться не только как единственный способ лечения, но и в сочетании с другими методами. Удаление одного из органов дыхания или его части может выступать возможной вариацией паллиативного лечения.

Химиотерапия.

Химиотерапия применяется как единственный метод лечения больных с противопоказаниями к операциям и запущенным метастазированием. Использование лекарственных препаратов для лечения ЦРЛ в основном делается для продления жизни.

Лучевая терапия назначается при запрете операции. Она направлена на решение проблем, связанных с сопутствующими осложнениями – болевой синдром, температура одышка, кашель.

К сожалению, реальность такова, что у большинства больных с онкологией легких, обратившихся за помощью, констатируют 3 или 4 стадию патологии. У трети пациентов недуг доходит до четвертой стадии, а это значит, что исключается возможность удаления злокачественного образования операционным путем и назначается паллиативное лечение.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a813be455876b9d63f4b7c6

Центральный рак лёгкого: стадии, симптомы, прогноз, диагностика и лечение

Центральный рак левого легкого с ателектазом

Центральный рак лёгкого – это злокачественный онкологический процесс, возникающий в крупных и средних бронхах (код по МКБ-10: С 34.9). Различие между указанным видом онкологии с прочими типами заключается в месторасположении поражённого очага и в структурных изменениях. В особенности раковое образование способно поражать корень и ветвь лёгкого.

Данная форма опухоли наблюдается в большинстве диагностируемых случаев. Развивается патогенное течение в организме в результате вдыхания вредоносных, канцерогенных микроэлементов. Согласно статистическим показателям у мужчин заболевание в 10 раз чаще возникает, чем у женщин.

Наибольшая активность онкологической болезни наблюдается у пациентов возрастной категории старше 60 лет.

Причины развития центральной опухоли лёгких

Злокачественный процесс в лёгких формируется вследствие длительного регулярного пагубного воздействия на организм токсичных химических микроэлементов. Химикаты проникают в органы человека через вдыхание грязного воздуха. Повышают вероятность развития опасной болезни и ухудшают состояние при развивающейся опухоли органа следующие причины:

  • Употребление табачных изделий, а также пассивное курение.
  • Вредные условия труда, работа на химическом производстве, связанном с тяжёлыми нагрузками и загрязненным воздухом окружающей среды.
  • Смог, дым в городской микрофлоре.
  • Выхлопные газы.
  • Контакт с химическими элементами – асбест, хлор, мышьяк, кадмий и радон.
  • Радиоактивное облучение.

Вызвать усиленное прогрессирование патогенных тканей способны хронические воспалённые участки в человеческом организме. На онкологическое течение влияют бронхит, воспаление лёгкого, туберкулёз и бронхоэктатическая патология. Центральный рак паренхимы образуется в укрупнённых бронхах. Часто это центральная область органа дыхания и близрасположенные полости к срединной территории.

Онкологический процесс охватывает сегментарный и субсегментарный участки бронхов и лёгочные доли.

При этом наблюдается нарушенная проходимость дыхательного канала, сбой в функционировании газообмена, появляются симптомы гиповентиляции.

При раковой опухоли возникает ателектаз, представляющий собой сжатие лёгочной долевой части. Состояние организма пострадавшего основывается в зависимости от роста и развития опухолевого новообразования:

  • Эндобронхиальный тип – распространяется в глубинный слой бронха, суживая просвет органа.
  • Перибронхиальный – окружает бронхиальное дерево.
  • Паравазальный – опухоль формируется под эпителиальный слой.

При появлении у больного ателектаза может возникнуть полноценная блокировка поступления кислорода в охваченные онкологией части. Патогенетический процесс протекает в 3 ступени:

  1. Инициация – токсическое вещество проникает в лёгкие с дальнейшим развитием микроэлемента. Пагубно воздействующий элемент взаимодействует с ДНК клетками эпителия.
  2. Промоция – регулярно проникающие в организм канцерогенные вещества провоцируют в дыхательных путях в лёгочных тканях интенсивное генное мутирование. Ситуация способствует формированию опухолевых генов. Поражённая клетка стремится к активному размножению и распространению по близлежащим структурам, быстро образуя патогенный узел.
  3. Опухолевая прогрессия – усиливается главный симптом онкологического течения. Ткань обретает атипичную структуру. Возникают подозрительные морфологические величины. Раковые ткани углубляются в близрасположенные мягкие материалы и запускают разрушение здоровых клеток. Ситуация объясняется неопластическим видоизменением тканей.

На последней стадии трансформирования нормальных структур в атипичность наблюдается вторичное образование раковых очагов (метастазирование). Указанный признак является центральным критерием, определяющим протекающий злокачественный процесс в органах дыхания.

Классификация

Признаки при центральном раке лёгких зависят от этапа протекания болезни. В медицинской практике выявление симптоматики осуществляется на основе международной классификации (TNM). Указанная аббревиатура на латинском языке означает – раковое новообразование (Т), узел (N), метастазы (М).

Классификация помогает оценивать характерные параметры опухоли, определять размеры, интенсивность распространения в близрасположенные структуры и органы, выявить количество охваченных онкологическим течением лимфатических узлов и метастазирование.

Характеристика недоброкачественного опухолевого образования проводится на основе классификации TNM:

  • 1 стадия – величина ракового нароста менее 30 мм. Патологическое заболевание не охватывает плевральные листки и лимфоузлы. Отдельное распространение метастазов не наблюдается.
  • 2 этап – размер поражённого очага менее 3 см. Однако вырабатываются метастазы в соседних структурах лимфатических узлов бронха.
  • 3А стадия – опухолевое новообразование различных размеров. Патогенное образование захватывает листки плевры. Метастазирование отмечается на противоположных участках лёгкого, в том числе подключичные и средостенные лимфоузлы.
  • 3В степень – раковая опухоль достигает разнообразных величин. Раковая ткань распространяется на соседние материалы и органы – сердце, позвоночник, пищевод и кровеносные сосуды. Метастазные клетки выявляются в бронхолёгочной и надключичной части лимфатических узлов.
  • 4 стадия – паренхима дыхательного органа охвачена мелкоклеточным раковым образованием. Мелкоклеточный вид опухоли может оказаться распространённым либо ограниченным. Наблюдаются удалённые метастазы.

Симптомы онкологии лёгкого

Центральный рак лёгкого проявляется множественными вариантами. Симптоматика основывается на персональных особенностях человеческого организма и стадии болезни.

Для лёгочной патологии характерным явлением считается полноценное отсутствие специфических симптомов на ранней стадии развития онкологии.

Человек не наблюдает подозрительных признаков, дискомфортных ощущений или болезненных проявлений.

Подобное положение может продолжаться годами. Опасность, заключающаяся в позднем диагностировании опасной болезни, выступает как причина повышенного показателя смертности среди пациентов. Люди живут без подозрений на рак и не обращаются вовремя в медицинское учреждение. Поэтому злокачественный рак выявляется лишь на поздних этапах.

Первоначально начинает зарождаться патологический очаг до проявления первых признаков. Первые симптомы удаётся обнаружить через рентген и макропрепарат. Затем раковую опухоль удаётся рассмотреть только на изображениях, что отражает рентгенограмма.

Указанные этапы у больных протекают без характерной, даже мельчайшей симптоматики и жалобы на прогрессирующую онкологию. Человек не сталкивается с ухудшением здоровья и собственного самочувствия. Со временем развития патологии могут возникать специфические симптомы. Однако признаки не обязательно напрямую указывают на злокачественный процесс:

  • непреходящая усталость;
  • общая слабость в теле, снижение энергетических ресурсов в организме;
  • понижение физической активности и трудоспособности;
  • понижение тонуса;
  • апатичное состояние;
  • отсутствие интереса к жизни и общению с окружающими людьми.

У пациента возникают проявления, схожие с респираторными инфекционными поражениями. Нередко происходит воспаление слизистых тканей дыхательных путей.

Наблюдаются грипп, бронхит и пневмония, развивающиеся эпизодичным видом. Подобные явления возникают на 3 этапе онкологического развития.

У человека наблюдается рецидив изменения температурного показателя тела, сопровождающегося спадом и упадком энергии.

Центральный плоскоклеточный рак левого лёгкого развивается в осложнённом виде. Проблема заключается в том, что патогенный процесс захватывает близрасположенные органы – плевра, сердце, диафрагма, крупный нерв и сосуды. Пациент жалуется на болезненные ощущения, происходящие в грудной области, что можно трактовать как возникшую межрёберную невралгию.

Болезненные проявления отличаются интенсивностью воздействия. Если опухолевое новообразование распространяется вглубь в плевру, внутригрудные связки и ребра, провоцируя разрушение тканей, больной мучается от сильной боли.

Болевые очаги характеризуются постоянным появлением и не блокируются применением анальгетических препаратов.

Наибольшая болевая интенсивность наблюдается при охватывании онкологией верхней части правого лёгкого, когда травмируется находящееся здесь плечевое нервное сплетение.

Симптомы недостаточности при раке, охватившем сердце и дыхательный орган, следующие:

  • поверхностный характер дыхания;
  • одышка;
  • участившийся сердечный ритм;
  • нарушенное сердцебиение;
  • понижение количества движущейся крови в кровотоке;
  • отключение участия в дыхательном процессе некоторых частей лёгкого.

Указанная симптоматика описана для патологии 4 степени. Онкологический процесс характеризуется запущенной формой. Поражение пищевода приводит к нарушению проходимости органа в желудок.

Метастазирование в лимфоузлах трахеи провоцирует закупоривание кровотока в верхней полой вене. Ситуация вызывает соответствующие последствия – нарушается сердечное кровообращение, наблюдается застой жидкости в шейном отделе, в лицевой части и верхних отделах тела.

Опухоль распространяется в удалённые отделы организма – головной мозг, костные структуры, почки и печень.

Диагностика

Центральный рак лёгкого зачастую схож по симптоматике с повторной пневмонией. Поэтому при появлении подозрительной симптоматики важно провести тщательно исследование больного.

Пульмонолог назначает комплекс рентгенологических, бронхологических и цитоморфологических мероприятий.

Во время общего обследования врачебное внимание сосредотачивается на периферический лимфоузел и на перкуторных и аускультативных симптомах нарушенной вентиляции. Диагностика включает в себя:

  • флюорография, выполненная в 2 проекциях.
  • компьютерная томография (КТ) – уточняется характер новообразования.
  • цитологический анализ мокротных выделений и смыва бронхи.
  • биохимический анализ крови.
  • анализ структуры лимфатических узлов и плевры, выполняемый при помощи биопсии.
  • анализ крови на онкомаркер.
  • общий анализ крови и мочи.

При выявлении симптоматики патологического течения лечение пациента проводит онколог.

Для подтверждения первичного диагноза и определения поведения опухолевого развития врач на свое усмотрение назначает другие исследовательские процедуры.

При необходимости больной отправляется на радиоизотопное сканирование и торакотомию. При центральном виде опухоли дифференциальная диагностическая процедура сопровождается болезнями:

  • инфильтративный и фиброзно-кавернозный туберкулёз;
  • пневмония;
  • абсцесс;
  • наличие в бронхах посторонних предметов;
  • аденома бронхов;
  • киста средостения.

Методы лечения

Подбор методики лечения заключается в стадии развития рака, гистологической разновидности нароста и наличии сопутствующих патологий. Для выяснения необходимых характеристик онколог применяет хирургическое вмешательство, лучевое лечение и химиотерапевтический метод.

Также эффективность терапии наблюдается при комбинировании перечисленных способов.

Противопоказания к выполнению оперативного воздействия представлены сильной распространённостью поражённых тканей, отсутствием возможности провести хирургическое устранение тканей, низкой функциональной показательностью в функционировании органов дыхания и сосудов и декомпенсацией имеющегося отклонения.

При центральной опухоли лёгкого серьёзная операция подразумевает иссечение органа в количестве не меньше одной доли и расширенную пневмонэктомию. Выполняются лобэктомия и билобэктомия. В хирургической сфере при центральной разновидности опухоли органа дыхания применяются клиновидные либо циркулярные удаления бронхов, помогающие проведению лобэктомии.

В постоперационный период времени больным прописывается химиотерапия. При необходимости операция комбинируется с дальнейшим проведением лучевой терапии. Подобное сочетание увеличивает пятилетнюю выживаемость после операции на 10%.

В неоперабельной ситуации центрального нароста осуществляется лучевая терапия либо медикаментозное лечение, приём анальгетиков, противокашлевых и кровоостанавливающих препаратов и эндоскопическая реканализация в бронхиальный просвет.

Прогноз выживаемости

Если не лечить онкологический процесс, то на протяжении последующих двух лет погибает 90% людей со времени диагностирования патологии.

После оперативного вмешательства прогноз достигает 25-30% за дальнейшие 5 лет. При определении на ранней стадии удаётся вылечить недуг.

При осуществлении хирургии и лекарственного воздействия выживаемость повышается на 35%. Показатель средней длительности жизни равен 10 годам.

Применение лишь консервативной терапии понижает жизненную пятилетнюю продолжительность до 10-15%. 4 стадия не позволяет остановить прогрессирующую болезнь. Итог терапии зависит от достоверной диагностики болезни. Важно обнаружить протекающее метастазирование. При отсутствии метастазов повышается вероятность на полноценное выздоровление.

Центральный бронхогенный рак характеризуется повышенной смертностью. Поэтому для профилактики опасной патологии созданы терапевтические программы.

Комплексная профилактика включает комплекс просветительских мероприятий. В особенности ситуация касается курящих.

Регулярная диспансеризация населения, клинические рекомендации и благоприятные экологические условия позволяют предупреждать рост онкологии дыхания.

Источник: https://onko.guru/organ/tsentralnyj-rak-lyogkogo.html

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий