Ателектаз после операции на сердце

Ателектаз после операции на сердце

Ателектаз после операции на сердце

Иную картину являет легкое При обтурационном ателектазе. Прежде всего следует подчеркнуть, что в отличие от ателектаза, возникшего от сдавления легкого извне, мы, как правило, при обтурационном ателектазе не наблюдали такого полного сдавления легочной ткани.

Оно всегда бывало частичным, гнездным, хотя в отдельных случаях взаимное сочетание участков спадения легочной ткани с воздушными ее полями может в значительной мере варьировать. Это объясняется различной степенью закрытия бронхиального дерева в каждом конкретном случае.

Существенное значение имеет и характер содержимого, находящегося в бронхах.

Последнее в Одних случаях может быть очень густым, сливкообразнои консистенции, гноевидным. В этих случаях на поперечных срезах через фиксированное легкое хорошо заметны просветы бронхов, полностью закрытые плотными пробками серовато-белого цвета. Соответственно этим бронхам располагаются крупные фокусы ателектаза легких.

В других случаях Просветы бронхов оказываются заполненными прозрачным, вязким, тягучим содержимым, напоминающим густую слюну. В этих случаях закупорка крупных бронхов бывает часто неполной, однако это содержимое проникает глубоко во все мельчайшие бронхи.

Ателектаз легких, связанный с закупоркой просветов бронхов густой вязкой слизью, мы обнаружили при анатомическом исследовании трупов 14 больных врожденными пороками сердца.

Обтурационный ателектаз легких, связанный с закупоркой просветов бронхов густой, вязкой слизью, не зависит ни от возраста больного, ни от вида врожденного порока сердца.

Все больные Подверглись оперативным вмешательствам, произведенным под интратрахеальным эфирно-кислородным наркозом; больным был наложен обходной межсосудистый анастомоз по Блелоку — Тауссиг (в условиях гипотермии), 2 больным — кавапульмональный анастомоз (без применения гипотермии); 7 больным произведена внутрисердечная операция на выключенном из кровообращения сердце в условиях гипотермии (4 человека) или с применением аппарата искусственного кровообращения (3 человека).

Больные, у которых был обнаружен обтурационный ателектаз легких, погибали в различные сроки после оперативного вмешательства: 2 больных умерли во время операции, 1 — через 30 минут, 3 — через 5—6 часов, 2 — через 17 часов, 2 — через сутки, 1 — через 2 дня, 2 —через 4 дня, 1—через 10 дней после оперативного вмешательства.

Таким образом, Обтурационный ателектаз, связанный с закупоркой бронхов слизью, может развиться уже во время операции и через 10 дней после нее.

Полный ателектаз обоих легких был обнаружен у 7 больных, ателектаз нижних долей легких и части верхней доли левого легкого — у 2 больных, ателектаз правого легкого — у 2 больных, ателектаз правого легкого и нижней доли левого легкого — у 1 больного, ателектаз левого легкого и нижней доли правого легкого — у 2 больных.

Обтурационный ателектаз чаще всего бывает двусторонним, однако на стороне операции он выражен больше. Вместе с тем в 2 наблюдениях операция была произведена слева, в то время как обтурационный ателектаз развился в правом легком.

В 6 наблюдениях обтурационный ателектаз легких явился главной причиной смерти больных. Кроме того, в 3 наблюдениях он как причина смерти «конкурировал» с циркуляторными изменениями в головном мозгу.

Оглавление темы «Легкие после коррекции порока сердца»:

1. Легкие при тетраде Фалло. Оценка давления в легочной артерии

2. Легкие после операции на сердце. Ателектаз легкого после операции на пороке сердца

3. Кровоизлияние в легкие после операции на сердце. Послеоперационные ателектазы в кардиохирургии

4. Пневмоторакс при операции на сердце. Компрессионный ателектаз легкого в кардиохирургии

5. Обтурационный ателектаз легкого. Причины обтурационного ателектаза в кардиохирургии

6. Гистология обтурационного ателектаза. Механизмы развития ателектаза легкого

7. Ателектаз при врожденном пороке сердца. Фибринозный плеврит после операции на пороке сердца

8. Течение фибринозного плеврита. Плевральные спайки после операции на сердце

9. Спаечный процесс после торакотомии. Сосуды плевральных сращений при пороке сердца

10. Рассасывание плевральных спаек. Коллатеральная сеть при тетраде Фалло

Послеоперационная пневмония: симптомы, диагностика и лечение

Послеоперационный период – серьезный этап для больного и очень важно чтобы он протекал без каких-либо обострений. Однако усугубления состояния различными нарушениями после операции встречаются не так уж и редко, что значительно затрудняет выздоровление, а порой даже угрожает жизни больного.

Самым часто встречаемым осложнением в хирургии считается послеоперационная пневмония, с ней сталкивается более чем 50% пациентов. Как правило, воспаление легких после хирургического вмешательства чаще всего диагностируют после операций на сердце, грудной клетке, пищеводе, вмешательство в брюшную полость менее подвержено такому осложнению.

Это очень серьезная патология, а в период, когда организм больного ослаблен, она прогрессирует с особой силой и тяжело поддается лечению.

В качестве непосредственных причин, принимающих участие в формировании осложнения в виде пневмонии, рассматривают:

    Инфекционный фактор. Значительная роль в воспалительных изменениях в легких в послеоперационный период отводится инфекции. Во время операции нарушаются защитно-очистительные механизмы легких, понижается сопротивляемость организма, что и проводит к инфицированию. Частыми возбудителями болезни являются стафилококки, кандиды, псевдомонады и пр. Определенные заболевания. Способствуют появлению симптомов осложнения и болезни дыхательных путей: туберкулез, бронхит. Инсульта, различные поражения нервной системы также оказывают влияние на вторжение инфекции и прогрессирование воспалительного процесса в легких. Длительный наркоз, повышенная кровопотеря. При операциях зачастую происходит большая потеря крови, нередко отмечается отрицательное воздействие наркоза, все эти факторы в большинстве случаев и становятся поводом для возникновения воспаления легких.

Помимо этого, факторами, оказывающими немалое влияние на рост после операционной пневмонии, называют:

    Продолжительное хирургическое вмешательство. Это приводит к застою крови в малом кругу кровообращения, в связи с затяжным нахождением в горизонтальном положении. Значительное травмирование окружающих тканей и легких Нехватка кислорода Искусственное кровообращение Понижение температуры тела при наркозе Появление тромбов самых разных размеров в легочной артерии.

Подвержены риску в данный период получить воспаление легких новорожденные, люди пожилого возраста, пациента с ослабленной иммунной системой.

Особенно часто послеоперационную пневмонию диагностируют при болезнях сердца и сердечной мышцы.

По большей части это связанно с длительным оперированием, которое длится больше чем 5 часов, травмированием легких или рядом находящихся тканей.

В случае операции по поводу инфекционного эндокардита вероятность воспаления легких после вмешательства возрастает в несколько раз, и избежать его достаточно трудно.

Клинические признаки проявляются на 2-3 день после оперативного вмешательства.

Среди признаков воспаления легких в послеоперационный период наиболее часто наблюдается высокая температура, однако необходимо учитывать, что такая симптоматика может быть связана с другими процессами.

С развитием осложнения появляются трудности в дыхании, возникает одышка, слышны хрипы в легких, диагностируют кашель с выделением мокроты. При вялом течении возникает сухой кашель, жесткое дыхание с незначительными хрипами.

Диагностика

Диагностировать такое осложнение не так просто, ведь после перенесенной операции и наркоза самочувствие практически у каждого больного не очень хорошее. Например, повышение температуры может свидетельствовать как о заживлении, так и о развитии воспаления легких.

При диагностировании послеоперационной пневмонии особое внимание уделяют прослушиванию органов дыхания. Обычно при признаках патологии отмечаются влажные хрипы, локализирующие на одном участке легкого.

В случае появления таких симптомов в обязательном порядке назначается рентгенография, которая отображает состояние органа и позволяет установить механизм развития болезни. Также необходимо провести анализ крови, при воспалении легких ее картина меняется, наблюдается значительное повышение лейкоцитов.

При необходимости проводят исследование мокроты. При более тяжелых формах прибегают к анализу проб бронхиального секрета с помощью бронхоскопии.

Лечение патологии значительно осложняется, так как состояние больного после операции ослаблено, и организму тяжело бороться с инфекцией. Практически всегда при проявлениях послеоперационной пневмонии лечение включает прием антибиотиков и введение противовоспалительных средств.

При терапии антибиотиками для эффективного лечения, важно подобрать средства по чувствительности к возбудителю, поскольку неправильно подобранные препараты могут только усугубить состояние больного. Имеет большое значение выбор дозы и метод введения.

Помимо этого, существенным элементом лечебного курса является назначение небольших доз гепарина. В некоторых случаях также целесообразно применение ацетилсалициловой кислоты, в качестве средства профилактики тромбоза. Также пациентам назначают муколитические лекарства, специальный массаж, ингаляции.

При необходимости проводят дренаж легких, аспирации, аэрозолетерапию и пр. В тяжелых ситуациях прибегают к помощи аппарата искусственной вентиляции легких. Для восстановления больного особую роль отводят и сбалансированному питанию.

В рацион необходимо вводить продукты с полезными микроэлементами и кислотами, специальные питательные смеси, витамины.

Профилактика

В медицинской практике имеется такое понятие как профилактика послеоперационного воспаления легких и в основном она заключается в использовании противовоспалительных препаратов и средств, способствующих понижению интоксикации.

Профилактика данного осложнения может отличаться, это напрямую зависит от того на каком органе проводиться хирургическое вмешательство. При операциях на сердце и грудной клетке, в качестве предупреждающих средств назначают антисекреторные лекарства, компрессорный трикотаж и пр.

Общими рекомендации для предупреждения пневмонии является проведение различного рода физиопроцедур, двигательная активность, соблюдение правил гигиены.

Выполнение таких мероприятий помогает восстановить функцию легких и благоприятно сказывается на процессе выздоровления.

Прогноз по поводу данного осложнения в послеоперационный период при своевременном лечении вполне благоприятный. Позднее же выявление патологии чревато серьезными осложнениями и иногда может привести к летальном исходу.

После операции на сердце пациентам угрожает пневмония

Вентиляторассоциированная пневмония является главной причиной госпитализаций у больных, перенесших операцию на сердце.

Международное исследование, объединившее 25 больниц в 8 европейских странах, было издано в журнале «Интенсивная терапия» и подтвердило факторы риска для ВАП.

Хавьер Хортал из Университета Георгио Маранона сотрудничал с европейской группой по изучению на инфекции, чтобы выполнить проспективное исследование 971 пациента после операции на сердце.

Оказалось, что 4,4 % были госпитализированы с инфекциями, а ВАП составляла половину из них. Смертность среди больных с ВАП достигала 35 % по сравнению с показателями при других инфекциях.

Конечно, уровень смертности среди больных после операции довольно высок 16-57 %, но пневмония существенно ухудшает их состояние.

Авторы просчитали количество времени, потраченного на искусственную вентиляцию легких, и другие факторы риска, влияющие на развитие ВАП, к которым относились: переливания крови, тип хирургии и потребности в повторном операции, тампонады сердца. Большинство факторов не поддаются изменению.

Авторы рекомендуют, чтобы антибактериальная терапия стала обязательной для пациентов, которые подвергались искусственной вентиляцией легких более 48 часов.

Также советуем

Источник: http://academyexperts.ru/atelektaz-posle-operacii-na-serdce/

Влияние глубины наркоза на возникновение послеоперационных ателектазов легкого

Ателектаз после операции на сердце


В данной статье мы хотим высказаться в пользу одной изсуществующихтеорий развития послеоперационных ателектазов легких, а именно теории влияния некоторых сосудистых рефлекторных факторов, связанных с развитием шока.

Ключевые слова: ателектаз легких, послеоперационные осложнения, шок

Причины развития послеоперационных ателектазов легких до настоящего времени нельзя считать выясненными. В литературе опубликованы различные теории механизма развития этого тяжелого, часто смертельного, послеоперационного осложнения.

Обтурационная теория объясняет развитие послеоперационного ателектаза нарушениями проходимости бронхов (закупорка их слизью, кровью, опухолевыми массами, содержимым желудка и т. п.) [1]. Действительно, при аспирации пищевых масс в дыхательные пути, прорыве абсцесса и т. д.

вполне реально развитие ателектаза легкого. Такой ателектаз может быть по праву назван обтурационным.

Однако практика показывает, что в подавляющем большинстве случаев послеоперационный ателектаз не связан с закупоркой бронхов и на аутопсии лишь в редких случаях обнаруживается нарушение бронхиальной проходимости.

Можно возразить, что бронхиальная непроходимость может носить функциональный характер.

На таком мнении основывается теория, объясняющая развитие послеоперационных ателектазов рефлекторным бронхоспазмом в ответ на раздражение центров и рецепторов парасимпатической нервной системы.

Клиника послеоперационных ателектазов противоречит в основном этой теории. Кроме того, возникновение ателектаза легкого не характерно даже для длительных и резко выраженных состояний бронхоспазма.

Теория, объясняющая послеоперационные ателектазы нарушениями дренажной функции бронхов, также не кажется убедительной.

При угнетении кашлевого рефлекса и деятельности мерцательного эпителия бронхов в легких неизбежно скапливается большое количество слизи, появляется масса влажных хрипов, иногда развивается кислородное голодание от «затопления» значительной поверхности легких. Такие явления — не редкость в послеоперационном периоде, однако они предшествуют не ателектазам, а послеоперационным пневмониям.

В то же время послеоперационный ателектаз чаще развивается без предшествующих симптомов нарушения дренажной функции дыхательных путей.

Наиболее правильной, с нашей точки зрения, является теория, объясняющая «развитие послеоперационных ателектазов изменениями в кровенесущей, а не воздухонесущей системе легкого.

Впервые четко описал сосудистые нарушения малого круга, сопровождающиеся развитием ателектаза в послеоперацинном периоде, Дженкинс в 1950 г Он же ввел в литературе понятие «застойный» ателектаз, дал яркое описание его клиники и дифференциальной диагностики с обтурационным ателектазом.

Согласно теории застоя в малом круге кровообращения, ателектазу предшествует уплотнение легкого от переполнения его кровью. Переполнение легочных сосудов, особенно капилляров, ведет к закрытию просвета альвеол расширенными капиллярными; петлями. Таким образом, нарушение воздушного просвета легких начинается с альвеол, а не с бронхов, как при обтурационном ателектазе.

Спадения легкого, уменьшения объема невентилируемого участка, в отличие от обтурационногоателектаза, не происходит. Невентилируемые, ателектатичные участки легкого подвергаются опеченению. Эти нарушения правильнее назвать не ателектазом, а острым застоем крови в легком [2].

В механизме развития сосудистых нарушений, приводящих к ателектазу легкого, большую роль играют факторы, связанные с развитием шока.

В литературе опубликовано достаточное количество наблюдений о сосудистых нарушениях в малом круге, связанных с развитием шоковых состояний. Эти изменения заключаются в повышенном кровенаполнении легких, расширении легочных капилляров.

Сами по себе эти изменения не ведут к гибели животных. Однако можно считать, что шоковое состояние предрасполагает к развитию застойного ателектаза легкого.

На фоне отмеченных сосудистых изменений решающую роль в возникновении ателектаза могут иметь массивные внутривенные вливания крови или других жидкостей. Дженкинс в 1950 г. показал в эксперименте возникновение застойного ателектаза легкого при массивном внутривенном вливании.

Интересно, что у животных в состоянии шока для развития ателектаза требовалось введение значительно меньшего количества жидкости. Мойер (1950) продемонстрировал, что нарушения водно-солевого равновесия организма способствуют возникновению ателектаза при массивном вливании.

Мы считаем, что клинический статистический материал также подтверждает сосудистую теорию развития послеоперационных ателектазов.

Таким образом, если целенаправленно рассмотреть статистические данные, то они подтверждают факт, что послеоперационные ателектазы почти постоянно развиваются у больных: а) перенесших травматичные операции, а, следовательно, если не шоковое, то предшоковое состояние, б) страдающих расстройствами водно-солевого равновесия и в) получающих в послеоперационном периоде большие количества жидкостей. Эти статистические данные свидетельствуют о верности сосудистой, застойной теории происхождения послеоперационных ателектазов.

Наши наблюдения 14 случаев послеоперационных ателектазов Легкого могут служить подтверждением этой теории. Из 14 больных 12 находились до операции в тяжелом или крайне тяжелом состоянии.

Эти больные были оперированы по поводу неотложных заболеваний брюшной полости, сопровождавшихся перитонитом, динамической или механической кишечной непроходимостью различной этиологии.

После операции всем этим больным была необходима интенсивная трансфузионная терапия, у 8 из них были тяжелые осложнения хирургического характера. У одной больной, оперированной по поводу опухоли мозга, массивное кровотечение во время операции потребовало быстрого переливания 1 л крови.

Больная умерла при явлениях сердечно-легочной недостаточности через несколько часов после операции. У одного больного после удаления полипа прямой кишки ателектаз легкого развился на фоне гнойного простатита и менингита, по поводу ч(его проводилась интенсивная трансфузионная терапия.

Таким образом, 12 больных из 14 до возникновения послеоперационного ателектаза страдали нарушениями водно-солевого равновесия. Они были подвергнуты травматичной операции и получали интенсивную трансфузионную терапию. У 2 больных фактор травматичности операции отсутствовал.

Операция у 4 больных была проведена под местной анестезией, у 10 — под поверхностным наркозом с мышечными релаксантами. У одной больной во время наркоза была регургитация.

Исходя из значения шоковых факторов в развитии послеоперационных ателектазов, мы предположили, что поверхностный или анальгезический наркоз может явиться предрасполагающим моментом для этого осложнения. Поверхностный и анальгезический наркоз имеет многочисленные преимущества перед глубоким наркозом.

Тысячами клинических наблюдений доказано, что он предотвращает развитие шока при операциях. Более того, клинические и экспериментальные наблюдения показывают, что введения мышечных релаксантов и без наркоза достаточно для предотвращения шока.

Однако, не видя ярких- проявлений шока, нельзя не признать, что поверхностный анальгезиический наркоз довольно часто сопровождается явлениями, которые, нам кажется, можно назвать предшоковыми.

Они заключаются в частом развитии сосудистого спазма с резкой бледностью больного, обильном потоотделении даже при активной вентиляции, необъяснимых подъемах артериального давления. Возможно, что эти предшоковые сосудистые нарушения сопровождаются и изменениями в системе малого круга.

Имеются данные о сравнении частоты послеоперационных ателектазов после поверхностного и глубокого наркоза. На 800 (за 1 год) поверхностных и анальгезических наркозов было 10 ателектазов. Для сравнения без специального отбора больных была проведена серия из 250 глубоких наркозов: ателектазов не было, 4 послеоперационных ателектаза развились после операций под местной анестезией.

Располагая наблюдениями над течением 14 послеоперационных ателектазов, можно согласиться с мнением Хатча и Кареры, что это осложнение можно по внезапности развития и тяжести течения на звать роковым.

Из 14 больных ателектаз разрешился только у 2 (один больной поправился, одна больная умерла после разрешения ателектаза от эвентерации, причем ателектаз у нее развился после регургитации и по клинике носил обтурационный характер).

Из14 больных 12 погибли при явлениях острой сердечно-легочной недостаточности.

Клиническая картина наблюдавшихся нами ателектазов соответствовала в 13 из 14 случаев симптоматике застойного послеоперацианного ателектаза, описанной Дженкинсом.

Осложнение развивалось остро, можно сказать, катастрофически и создавало картину сердечно-легочной недостаточности.

У больных быстро нарастала одышка, цианоз, причем симптомы не улучшались при кислородотерапии (цианоз не уменьшался и при искусственное дыхании кислородом, что зависит от продолжающегося кровотока по расширенным капиллярам невентилируемых альвеол).

Быстро появлялась и нарастала гипотония, зависящая, по Дженкинсу, от недостаточного притока крови от легких и левому сердцу. Число сердечных сокращений резко возрастает.

Лишь у 4 больных наличие физикальных симптомов со стороны легких позволило диагностировать ателектаз при жизни. У 10 больных никаких симптомов со стороны легих при жизни обнаружено не было. Рентгенологическое исследование, произведенное у 6 больных, выявило ателектаз только 2 раза.

Литературные данные (Дженкинс, Хатч и Карера) также свидетельствуют о том, что застойный ателектаз часто не сопровождается типичными физикальными легочнымисимптомами. Симптом смещения средостения в сторону пораженного легкого и западания межреберных промежутков не был выражен ни в одном случае. Эти признаки характерны для обтурационного, но не застойного ателектаза.

Активный туалет дыхательных путей с попыткой расправления ателектаза, длительное искусственное дыхание предпринимались у 4 больных, из которых 2 остались в живых (один с обтурационным ателектазом). Один из этих 2 больных поправился после 19 суток искусственного дыхания.

Развитие застойного послеоперационного ателектаза можно подозревать при наличии у больного следующих симптомов: быстро развившееся частое поверхностное дыхание, цианоз, нарастающая гипотония, тахикардия, легкое покашливание. Нельзя отвергать диагноз застойного ателектаза на основании отсутствия физикальных легочных симптомов и рентгенологических изменений.

Лечение застойного послеоперационного ателектаза исключительно трудно. От попыток поднять кровообращение с помощью переливания крови или других жидкостей надо отказаться. Вдыхание кислорода практически бесполезно.

Следует считать показанным искусственное дыхание с пассивным выходом при небольшом повышении давления в дыхательных путях, что может способствовать уменьшению кровенаполнения легких.

Бронхоскопия с попыткой расправления ателектаза практически бесперспективна.

Профилактика застойных ателектазов, по-видимому, должна заключаться в достаточном обезболивании не только в ходе операции, но и в послеоперационном периоде, т. е. в снятии всех факторов, потенциально опасных с точки зрения развития шоковых и предшоковых реакций. На фоне начавшейся шоковой реакции следует с большой осторожностью проводить внутривенные трансфузии крови и других жидкостей.

Прогноз при застойном послеоперационном ателектазе плохой. Почти все больные погибают, несмотря на активное лечение. Надо помнить, что слишком активное лечение трансфузиями, принятое при послеоперационных гипотониях, лишь ухудшает процесс в легких.

Обтурационные послеоперационные ателектазы встречаются значительно реже застойных. Клиника обтурационных ателектазов более известна врачам. Клиническая картина обычно бывает настолько типичной, что диагноз не вызывает затруднений.

Основным методом лечения обтурационных послеоперационных ателектазов должна являться бронхоскопия с удалением обтурирующего материала и расправлением ателектатического участка.

Прогноз при обтурационных ателектазах в большинстве случаев благоприятный.

Данные аутопсии 10 больных показали следующее: у 8 больных ателектазы были двусторонними, изменения слева были более выраженными; микроскопически в ателектатических участках были обнаружены спавшиеся альвеолы и бронхиолы, расширенные, заполненные кровью капилляры.

По мере накопления опыта каждый даже, казалось бы, идеально безопасный метод оказывается не лишенным темных пятен. Послеоперационные ателектазы легких с нашей точки зрения, являются как раз таким темным пятном не только поверхностного наркоза, но вообще недостаточного обезболивания — и общего или местного, во время операции или послеоперационном периоде.

По-видимому, это темное пятно проявляет себя только у наиболее тяжело больных, при нарушениях водно-солевого равновесия, т. е. именно у того контингента больных, которому считается показанным поверхностный наркоз.

Неправильно, кроме того, стандартно подходить к назначению различных внутривенных трансфузий, ибо эта повседневная и, казалось бы, абсолютно безопасная процедура в некоторых случаях является вредоносной.

Литература:

  1. Машковский М. Д. лекарственные средства. — 15-е изд. — М.: Новая Волна, 2005. — С. 16–17.
  2. Руководство по анестезиологии — Эйткенхед А. Р. — практическое пособие в 2х томах.

Основные термины(генерируются автоматически): ателектаз, больной, послеоперационный период, послеоперационный ателектаз, водно-солевое равновесие, застойный ателектаз, застойный послеоперационный ателектаз, поверхностный наркоз, послеоперационный ателектаз легких, развитие шока.

Источник: https://moluch.ru/archive/141/39613/

Послеоперационный ателектаз легких | Хирурги РО

Ателектаз после операции на сердце

Профессор Круглов Сергей Владимирович — хирург

Прочитать о докторе подробнее

Профессор Касаткин Вадим Федорович-хирург-онколог

Прочитать о докторе подробнее

Алубаев Сергей Александрович — кандидат медицинских наук, врач-хирург высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

Бова Сергей Иванович — врач хирург-уролог высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Непосредственными причинами послеоперационного ателектаза могут быть обструкция бронха слизью, кусочком ткани, инородным телом (обтурационный ателектаз), сдавление легкого извне воздухом, кровью, экссудатом (компрессионный ателектаз), нервно-рефлекторные влияния с нарушением коллатеральной вентиляции и легочного кровотока (неврогенный ателектаз).

Возникновению ателектаза способствует ряд факторов.

Важнейшими из них являются гиповентиляция альвеол, нарушение дренажной функции бронхов и функционального состояния мерцательного эпителия дыхательных путей, угнетение механизма естественного кашля, расстройства коллатеральной вентиляции в отдельных сегментах легких и перфузии с нарушением метаболизма и снижением продукции сурфактанта. Кроме того, немаловажную роль играют нервно-рефлекторные влияния, связанные с оперативным вмешательством на легочной ткани, применение фармакологических средств и анестетиков, ухудшающих функцию эпителия слизистой оболочки (атропин, морфин, барбитураты, эфир, фторотан).

Обтурационному ателектазу свойственно острое начало. Характерными признаками являются одышка, приступы кашля, удушье, нарастающий цианоз. Отмечаются асимметрия грудной клетки при дыхательных экскурсиях, западение межреберных промежутков на пораженной стороне, смещение средостения в сторону ателектаза.

Перкуторно определяются тупость над областью ателектаза и усиление ого дрожания, а аускультативно — ослабление или отсутствие дыхания в пораженной зоне и пониженная бронхофония. Рентгенологически выявляются затемнение проекции ателектаза, высокое стояние купола диафрагмы, смещение средостения в сторону ателектаза.

Прогрессирующая гипоксия в результате несоответствия соотношения вентиляция/кровоток и острая сердечнососудистая недостаточность могут привести к летальному исходу.

Профилактика возникновения послеоперационных ателектазов складывается из мероприятий, среди которых наиболее важны: 1) правильный выбор метода общей анестезии с исключением медикаментозных средств и анестетиков, ухудшающих функцию мерцательного эпи-

Рис. 1.1. Ателектаз оставшейся верхней доли легкого, возникший после нижней лобэктомии.

Послеоперационный ателектаз легких

телия и бронхолегочного аппарата; 2) тщательная и бережная санация трахеобронхиального дерева во время операции в конце наркоза; 3) использование газонаркотической смеси с содержанием кислорода не более 40 % и проведение ИВЛ с оптимальными параметрами объема и давления; 4) полное расправление легкого во время операции и поддержание отрицательного давления при помощи вакуум-отсоса в послеоперационном периоде (от —10 до —12 см вод. ст.) до полного и стабильного расправления легкого (рис. 1.1); 5) полноценное обезболивание (ослабленным больным противопоказано подкожное введение наркотических анальгетиков); 6) адекватная инфузионно-трансфузионная терапия, коррекция гиповолемии, анемии и метаболических нарушений; 7) комплекс дыхательных упражнений с сеансами ПДКВ в режиме 5- 10 см вод. ст. и ранняя активизация больных, стимуляция кашля; 8) постуральный дренаж и вибрационный массаж грудной клетки; 9) аэрозольная, ингаляционная терапия, введение средств, улучшающих функциональное состояние мерцательного эпителия и дренажную функцию бронхов; 10) использование бронхолитических, кортикостероидных препаратов, антибиотиков; 11) динамический клинический, рентгенологический и лабораторный контроль функции легких.

При появлении признаков ателектаза необходимо прежде всего устранить его причину. При компрессионном ателектазе достигается это дренированием плевральной полости с созданием разрежения.

При обтурационном ателектазе показана лечебная бронхоскопия, при нейрогенном целесообразны вагосимпатическая блокада, назначение анальгетиков, бронхолитических средств и кортикостероидных препаратов, вспомогательной вентиляции легких с положительным давлением на вдохе, оксигенотерапия.

При необходимости больного переводят на ИВЛ. В комплекс лечебных мероприятий входят применение аэрозольных форм бронхолитических препаратов (сальбутамол, интал, эуспиран, новодрин), перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки, постуральный дренаж.

Инфузионно-трансфузионная терапия основана на принципах гемодилюции, направлена на коррекцию гиповолемии и метаболических расстройств, улучшение реологических свойств крови и функции сердечно-сосудистой системы.

Источник: http://hirurg-ro.ru/informatsiya/vedenie-bolnyih-obshhehirurgicheskogo-profilya-v-posleoperatsionnom-periode-makarenko-t-p-haritonov-l-g-bogdanov-a-v-biblioteka-prakticheskogo-vracha-moskva-meditsina-1989-god/posleoperatsionnyiy-atelektaz-legkih/

Легкие после операции на сердце. Ателектаз легкого после операции на пороке сердца

Ателектаз после операции на сердце

Поражения легких и плевры после операций на сердце являются одним из наиболее частых и тяжелых осложнений этих вмешательств.

Вскрытие (нередко двустороннее) полостей плевр, манипуляции, необходимые для проведения искусственного дыхания и внутритрахеального интубационного наркоза, травмирование париетальной и висцеральной плевры — все это сопровождается рефлекторными нарушениями легочного кровообращения и функции бронхиального дерева с развитием ателектазов, эмфиземы, отека, кровоизлияний и пневмонии.

Нельзя сказать, что все эти виды поражений легких представляют собой осложнения, характерные и типичные именно для операций на сердце.

Комплекс перечисленных патологических процессов, отличающийся в различных случаях лишь преобладанием какого-либо одного или нескольких из них над остальными, является морфологическим субстратом легочных осложнений после оперативных вмешательств на центральной нервной системе и после травматических поражений головного мозга.

Кроме отека, пневмонии, эмфиземы и ателектаза, после операций на сердце могут возникать и такие поражения легких и плевры, которые являются характерными только для них и обусловлены особенностями патологической анатомии врожденных пороков и влиянием на организм манипуляций, сопровождающих некоторые из этих оперативных вмешательств. К ним могут быть отнесены, например, кровотечения (иногда смертельные) из множества мелких сосудов, перерезаемых при разделении плевральных спаек, которые часто и в очень большом количестве развиваются при некоторых видах врожденных пороков сердца в порядке компенсации недостаточного кровоснабжения малого круга. Особенное значение и опасность приобретают такие кровотечения в связи с применением антикоагулянтов и гепаринизированной крови при операциях с применением аппарата искусственного кровообращения.

Многое в патогенезе упомянутых нарушений морфологии и функции легочной ткани и сегодня еше, несмотря на большое количество клинических и экспериментальных исследований, остается непонятным. В связи с этим и было предпринято настоящее исследование.

Основной задачей его являлось выяснение частоты И закономерностей развития различных легочных осложнений после операций на сердце по поводу врожденных пороков.

Из сказанного выше следует, что такое исследование может оказаться полезным для разработки методов борьбы с послеоперационными поражениями легких не только при этих, но и при всяких других крупных оперативных вмешательствах.

Материалом для настоящего раздела работы послужили легкие трупов людей, страдавших врожденными пороками сердца. Из них после операций по поводу врожденных пороков сердца погибло 124 человека; 11 больных операции не подвергались.

Осложнения со стороны легких после операций на сердце имели место у 80 больных.

Ателектаз нижней доли правого легкого был обнаружен у 3 больных, ателектаз нижней доли левого легкого — у 5 больных, ателектаз всего правого легкого — у 10 больных, ателектаз всего левого легкого — у 27 больных, а ателектаз нижних долей обоих легких — у 8 больных; у 2 из них оперативное вмешательство было произведено со вскрытием одной плевральной полости (слева), а у одного больного — без вскрытия плевральных полостей, при помощи чрезгрудинного доступа к сердцу.

Ателектаз целого легкого и одной из долей противоположного легкого был обнаружен у 7 больных, в том числе ателектаз левого легкого и нижней доли правого легкого — у 4 больных, ателектаз левого легкого и верхней доли правого легкого — у 1 больного, правого легкого и нижней доли левого легкого — у 2 больных.

Через 3 часа после операции умерли 3 больных, через 1 день — 2 больных, черезЗдня—1 больной, через 8 дней—1 больной.

Билатеральная торакотомия произведена 3 больным, вскрытие одной плевральной полости — 4 больным, причем у одного из них оперативное вмешательство было произведено слева, в то время как ателектаз целого легкого произошел справа.

Ателектаз обоих легких обнаружен у 14 больных. Тотчас после операции умерли 6 больных, через час после операции — 1 больной, через 3 часа после операции — 1 больной, через 14 часов после операции—1 больной, через 1 день после операции — 3 больных, через 4 дня после операции — 2 больных.

Билатеральная торакотомия была произведена 10 больным (из них у 2 больных был применен аппарат искусственного кровообращения), вскрытие плевральной полости с одной стороны — у 2 больных, чрезгрудинный доступ без вскрытия плевральных полостей использован у 2 больных (с применением аппарата искусственного кровообращения).

– Читать далее “Кровоизлияние в легкие после операции на сердце. Послеоперационные ателектазы в кардиохирургии”

Оглавление темы “Легкие после коррекции порока сердца”:
1. Легкие при тетраде Фалло. Оценка давления в легочной артерии
2. Легкие после операции на сердце. Ателектаз легкого после операции на пороке сердца
3. Кровоизлияние в легкие после операции на сердце. Послеоперационные ателектазы в кардиохирургии
4. Пневмоторакс при операции на сердце. Компрессионный ателектаз легкого в кардиохирургии
5. Обтурационный ателектаз легкого. Причины обтурационного ателектаза в кардиохирургии
6. Гистология обтурационного ателектаза. Механизмы развития ателектаза легкого
7. Ателектаз при врожденном пороке сердца. Фибринозный плеврит после операции на пороке сердца
8. Течение фибринозного плеврита. Плевральные спайки после операции на сердце
9. Спаечный процесс после торакотомии. Сосуды плевральных сращений при пороке сердца
10. Рассасывание плевральных спаек. Коллатеральная сеть при тетраде Фалло

Источник: https://medicalplanet.su/cardiology/745.html

Ателектаз

Ателектаз после операции на сердце

Полный или частичный коллапс всего легкого или его доли. Это происходит, когда крошечные воздушные мешочки (альвеолы) в легких выпускают весь воздух или, возможно, заполнены альвеолярной жидкостью. Одно из наиболее распространенных респираторных осложнений после операции.

Это также возможное осложнение других респираторных проблем, в том числе муковисцидоза, опухолей легких, травм грудной клетки, жидкости в легких и дыхательной недостаточности, инородного тела. Ателектаз может затруднить дыхание, особенно если у вас уже есть заболевание легких. Лечение зависит от причины и степени тяжести коллапса.

Виды

Обструктивный ателектаз – возникает тогда, когда блокируются дыхательные пути;

Необструктивный ателектаз – возникает из-за давления снаружи легкого.

Причины

Для обструктивного ателектаза:

  • Слизистая пробка – накопление слизи в дыхательных путях. Обычно происходит во время и после операции: препараты, вводимые во время операционного вмешательства, заставляют пациента дышать менее глубоко, поэтому в дыхательных путях накапливаются нормальные выделения. Слизистые пробки также распространены у детей, людей с муковисцидозом или тяжелой формой астмы.

  • Инородное тело. Ателектаз часто встречается у детей, которые вдохнули инородный предмет (ссылка на материал об инородном теле в легких от Харитоновой).

  • Опухоль в дыхательных путях.

Для необструктивного ателектаза:

  • Травмыгрудной клетки – например, в результате падения или автомобильной аварии, особенно когда пациент избегает глубоких вдохов из-за боли;

  • Плевральный выпот – состояние, при котором происходит накопление жидкости между тканями, которые выстилают легкие и внутреннюю часть стенки грудной клетки;

  • Пневмония;

  • Пневмоторакс – состояние, при котором воздух просачивается в пространство между легкими и грудной стенкой, косвенно вызывая разрушение тканей легких;

  • Рубцевание легочной ткани;

  • Опухоль – может давить на легкое и сдавливать его, но не блокировать дыхательные пути;

  • Общая анестезия – меняет характер дыхания и влияет на обмен легочных газов, что может привести к сдуванию альвеол. Почти у каждого, кто перенес серьезную операцию, развивается незначительный ателектаз.

Факторы риска

  • Любое состояние, которое затрудняет акт глотания;

  • Постельный режим с редкими изменениями положения;

  • Легочные заболевания, такие как астма, ХОБЛ, бронхоэктазия или муковисцидоз;

  • Недавние операции на брюшной полости или груди;

  • Недавно перенесенная общая анестезия;

  • Слабые дыхательные мышцы из-за мышечной дистрофии, травмы спинного мозга или другого нервно-мышечного состояния;

  • Прием лекарств, которые могут вызвать поверхностное дыхание;

  • Травма (например, перелом ребра);

  • Боли (например, в животе);

  • Курение;

  • Пожилой возраст.

Симптомы

  • затрудненное дыхание,

  • быстрое, поверхностное дыхание,

  • одышка,

  • кашель.

Иногда заболевание может протекать бессимптомно.

Когда следует обратиться к врачу?

Всегда обращайтесь за медицинской помощью, если у вас проблемы с дыханием.

В плановом порядке – если вы почувствовали симптомы затруднения дыхания, испытываете боль при глубоком вдохе, жалуетесь на кашель или не можете откашляться.

В экстренном порядке – если вы внезапно почувствовали сильное затруднение дыхания, и симптомы только ухудшаются с течением времени.

Диагностика

Диагноз ставится на основе клинической картины в процессе осмотра врачом, а также на основе результатов рентгенографии грудной клетки. Чтобы подтвердить диагноз, также назначают:

  • Компьютерную томографиюгрудной клетки;

  • Пульсовую оксиметрию для измерения сатурации кислорода (помогает определить тяжесть ателектаза);

  • УЗИ грудной клетки (может определить разницу между ателектазом, затвердеванием и опуханием (уплотнением) легкого);

  • Бронхоскопия.

Лечение

Лечение ателектаза зависит от причины. Легкий ателектаз может пройти самостоятельно; иногда требуется симптоматическое лечение (например, прием лекарств для разжижения слизи). Если состояние связано с закупоркой, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Меры самопомощи. Методы, которые помогают глубоко дышать после операции, чтобы повторно расширить сжатую легочную ткань:

  • Выполнение упражнений на глубокое дыхание (стимулирующая спирометрия) и использование устройства для облегчения глубокого кашля;

  • Правильное положение тела (голова ниже груди);

  • Перкуссия грудной клетки (простукивание, массаж).

Хирургическое лечение. Удаление обструкции дыхательных путей может быть выполнено путем отсасывания слизи или бронхоскопии.

Во время бронхоскопии врач осторожно направляет гибкую трубку в горло, чтобы очистить дыхательные пути. Если ателектаз вызван опухолью, лечение может включать удаление или уменьшение опухоли.

В некоторых случаях после операции может понадобиться установка дыхательной трубки.

Возможные осложнения

Небольшая область ателектаза, особенно у взрослых, обычно поддается лечению. Следующие осложнения могут возникнуть в результате ателектаза:

  • Низкое содержание кислорода в крови (гипоксемия);

  • Пневмония: слизь в коллапсе легкого может привести к инфекции.

  • Нарушение дыхания. Утрата функций доли или целого легкого, особенно у младенца или пациента с хроническим заболеванием легких, может быть опасной для жизни.

Профилактика

  • Защитите детей от вдыхания или проглатывания посторонних предметов;

  • Если вам предстоит хирургическая операция, обсудите с лечащим врачом возможные способы снижения риска развития ателектаза;

  • Некоторые исследования показывают, что определенные дыхательные упражнения и тренировки мышц могут снизить риск ателектаза.

Источник: http://navigator.mosgorzdrav.ru/diseases/oftalmologiya/atelektaz/

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий