Ателектаз на рентгенограмме описание

Ателектаз

Ателектаз на рентгенограмме описание

Ателектаз — это спадение всего легкого (коллапс) или его части вследствие нарушения вентиляции, обусловленной обтурацией бронха или сдавлением легкого.

Во многих случаях ателектаз является первым признаком рака легких, поэтому очень важно выявить специфичные для ателектаза и дисектаза изменения.

Ключевые изменения на рентгенограмме представлены ниже:

  • Уменьшение легкого в объеме, как следствие подъем купола диафрагмы, смещение средостения в патологическую сторону, смещение горизонтальной и косой междолевой щели.
  • Безвоздушный участок легкого с отсутствием вентиляции.

Долевой ателектаз.

Долевой ателектаз или коллапс доли является важной находкой на рентгенограмме органов грудной полости и имеет сравнительно небольшой дифференциальный ряд.

Наиболее частыми причинами ателектаза является:

  • Бронхиальная карцинома у курящих.
  • «Слизистая пробка» у пациентов на ИВЛ и астматиков.
  • Неправильное положение эндотрахеальной трубки.
  • Инородное тело (чаще у детей).

На схеме ниже представлены находки при долевом ателектазе различной локализации.

  1. ПВД — правое легкое верхняя доля.
  2. ЛВД — левое легкое верхняя доля.
  3. СрД — правое легкое средняя доля.
  4. ПНД — правое легкое нижняя доля.
  5. ЛНД — левое легкое нижняя доля.

Ателектаз верхней доли правого легкого.

Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

Найденное:

  • Трехгранное затенение.
  • Подъем правого корня легкого
  • Облитерация загрудинного пространства (указано стрелкой).

На ПЭТ/КТ визуализируется опухоль легкого с обструкцией правого верхнедолевого  бронха, как следствие ателектаз верхний доли правого легкого.

Также очень частым проявлением ателектаза является подъем диафрагмы, что хорошо визуализируется на ниже представленной рентгенограмме (указано синий стрелкой).

У данного пациента карцинома легкого с билатеральным метастазированием в легкие (указано красными стрелкам). 

Ателектаз средней доли правого легкого.

Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

Найденное:

  • Симптом силуэта — нечеткие границы правых отделов сердца.
  • Трехгранные изменения высокой плотности, визуализирующиеся на боковой рентгенограмме, являются результатом ателектаза средней доли правого легкого.

При ателектазе средней доли правого легкого подъем диафрагмы навсегда значительно выражен.

Ателектаз нижней доли правого легкого.

На нижепредставленой рентгенограмме пациента 70 лет, упавшего с лестницы, в плевральной полости определяется скопление жидкости, предположительно являющейся кровью.

Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

Это ателектаз нижней доли правого легкого.

Обратите внимание на правую границу сердца. Правая междолевая артерия не видна потому, как она не окружена воздушной легочной тканью, а закрыта спавшейся нижней долей правого легкого.

Ниже представлены последующие рентгенограммы органов грудной полости того же пациента, на которых ателектаз разрешен.

Обратите внимание на правую междолевую артерию (красная стрелка) и границы правых отделов сердца (синяя стрелка).

Ателектаз верхней доли левого легкого

Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

  • Минимальное уменьшение объема легкого без подъема левого купола диафрагма.
  • В загрудинном пространстве визуализируются изменения высокой плотности, которые спавшейся верхней доли левого легкого.
  • Корень левого легкого патологичен, что может соответствовать образованию, обтурирующее просвет бронха.
  • Выше перечисленные находки наводят на мысль, что это ателектаз верхней доли левого легкого.

На КТ снимках синей стрелкой указан долевой ателектаз, а красной стрелкой опухоль, которая обтурирует левый верхний долевой бронх (центральный рак легкого.

Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.Ателектаз верхней доли левого легкого с типичным симптомом воздушного серпа (Luftsichel sign — luft(air)+sichel(sickle)), обусловленный гипервентиляцией верхнего сегмента нижней доли левого легкого на фоне коллапса верхний доли левого легкого.

Гипервентилируемыйсегмент визуализируется на прямой рентгенограмме от дуги аорты до апикальной части легкого. Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

  • В левом легком патологические изменения высокой плотности с потерей силуэта контуров сердца.
  • Высокое стояние диафрагмы левого легкого.
  • Смещение вниз косой щели.
  • Низкое расположение правого корня легкого.

Данные изменения характерны при тотальном ателектазе верхней доли левого легкого и частичный ателектаз правого легкого.

Так контуры сердца справа хорошо визуализируются то, можно сказать, что частичный ателектаз не средней доли, а нижней доли правого легкого.

Оцените нижележащие ПЭТ/КТ изображения. Легочная карцинома обтурирующая левый верхнедолевой бронх и правый верхнедолевой бронх. Множественные метастазы в кости. Стрелкой указан метастаз в ребро. 

Симптом воздушного серпа (luft sichel sign) — это симптом, который возможно встретить на рентгенограмме органов грудной полости при ателектазе верхней доли левого легкого.

Изменения на рентгенограмме обусловлены гипервентиляцией верхнего сегмента нижней доли левого легкого, который смещается к сзади и кверху, и тем самым располагается между коллабированной долей легких и средостением. На фронтальной рентгенограмме сегмент визуализируется от дуги аорты до апикальной части левого легкого.

Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.На рентгенограмме представлен тотальный коллапс верхней доли левого легкого. Обратите внимание на высокое стояние левого корня легкого.

Спавшаяся верхняя доля левого легкого расположено позади грудины. В данном случае компенсаторная гипервентиляция нижней доли левого легкого повлияло на то, что позиция диафрагмы и средостения в норме.

Ателектаз нижней доли левого легкого

Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение. Выявите патологические изменения. На рентгенограмме визуализируются изменения трехгранной формы высокой плотности, расположенные позади тени сердца, что хорошо выявляется на боковом снимке. На боковом снимке при оценке контура диафрагмы спереди назад определяется все менее четко.

Исходя из названия раздела напрашивается диагноз — ателектаз нижней доли левого легкого. В норме прозрачность легкого внизу выше, а в нашем случае наоборот (синяя стрелка). На рентгенограмме органов грудной клетки определяется тотальный ателектаз правого легкого со смещением средостения вправо.

На втором снимке представлен тот же пациент, но после лечения. Легкое воздушное и положение средостения в норме. Распространенной причиной тотального ателектаза является неправильно установленная вентиляционная трубка, которая расположена слишком низко и тем самым обтурирует главный бронх.

На ниже представленном снимке представлен пациент с тяжелой бронхопневмонией и тотальным ателектазом. Причиной ателектаза явилось обтурация бронха слизью. После отсасывания мокроты аэрация левого легкого была восстановлена.

На ниже представленной рентгенограмме пациента с карциноматозом плевры левое легкое полностью компрессируется плевральной жидкостью (левый гемоторакс). В выше представленных случаях был обтурационный ателектаз, а в этом компрессионный, что лучше визуализируется на КТ (синяя стрелка).

КТ данному пациенту также проводили по причине легочного эмболизма (красная стрелка).  Типичные изменения при округлом ателектазе, которые визуализируются на КТ,

  •  утолщение плевры
  • образование, исходящее из плевры
  • симптом хвоста кометы

Локальный плеврит является причиной утолщения плевры.

Далее происходит инвагинация субплевральной легочной паренхимы с характерным дугообразным искривлением сосудов, и ателектаз принимает округлую форму. Симптом хвоста кометы — это симптом, который визуализируется в виде кометообразного хвоста из сосудов и воздухоносных путей, направленных к корню легкого. 

Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.

На боковой рентгенограмме выявляется образование, которое исходит из плевры. На первый взгляд — это образование, исходящее из плевры.

Далее перейдите к оценки КТ-снимков.

На КТ четко выявлено, что это образование легкого. Для многих данные изменения на КТ заставили бы задуматься о раке легкого. Красной стрелкой указана утолщение плевры, а синими стрелками указаны сосуды вокруг данного образования, что называют хвостом кометы.Всякий раз, когда встречается образование, сочлененное с плеврой, а также похожее  на рак легкого, то не забудьте об округлом ателектазе.Округлый ателектаз — это доброкачественные изменения, которые на последующих снимках не изменяются в размерах и чаще встречаются у пациентов, которые имели контакт с асбестом.В левой нижней доле визуализируются изменения высокой плотности. На фронтальной рентгенограмме данное образование выглядит схоже с консолидацией так, как на боковой границы острые, то скорее это образование. Красной стрелкой указано утолщение плевры.Несмотря на то, что легочный рак находится на вершине нашего дифференциального ряда, данные изменения характерны для округлого ателектаза, что хорошо визуализируется на КТ (утолщение плевры, овальная форма, симптом хвоста кометы).А также данные изменения не меняли свою конфигурацию в течении 2 лет. Дисковидный ателектаз частая находка на рентгенограмме органов грудной полости, которая проявляется линейной тенью толщиной 1-3 мм в базальной части легких. Обычно данные изменения не имеют клинического значения и часто встречаются у пожилых и курящих пациентов. Также данные изменения встречаются у пациентов с плохим общим состоянии после полостных операций так, как им приходится дышать поверхностно.Несмотря на то, что дисковидный ателектаз не специфичен для ТЭЛА ниже представлены рентгенограмма и КТ-снимок пациента с эмболией легочной артерии. Ателектаз на фоне фиброзаАтелектаз на фоне фиброза легочной паренхимы, который встречается на лучевой терапии и при хронических инфекциях таких, как туберкулез. Обратите внимание на снимок пациента, которому выполняли лучевую терапию по поводу рака легкого. Изменения высокой плотности с уменьшением в объеме легкого.  Ниже представлен снимок пациента с туберкулезом, на котором визуализируется ателектаз верхней доли правого легкого, а также обратите внимание на девиацию трахеи.

  • Thoracic Imaging: Pulmonary And Cardiovascular Radiologyby Richard Webb and Charles Higgins
  • Chest Radiology: Plain Film Patterns and Differential Diagnoses sixth editionby James C. Reed
  • The Chest X-Ray: A Survival Guideby Gerald De Lacey, Simon Morley and Laurence Berman
  • The Comet Tail Signby Vince A. PartapNovember 1999 Radiology,213, 553-554.
  • Acute Pulmonary Thromboembolism: A Historical Perspectiveby Sudhakar N. J. Pipavath1 and J. David Godwin.AJR September 2008 vol. 191 no. 3 639-641.
  • Guidelines for Management of Small Pulmonary Nodules Detected on CT Scans: A Statement from the Fleischner Societyby Heber MacMahon et al.Radiology 2005; 237:395-400
  • Pulmonary septic emboli: diagnosis with CT.by J E Kuhlman, , E K Fishman, and , C TeigenRadiology 1990, volume 174, issue 1.
  • High-Resolution MDCT of Pulmonary Septic Embolism: Evaluation of the Feeding Vessel Signby Jonathan Dodd et alAJR 2006; 187:623-629
  • Pulmonary Tuberculosis: Up-to- Date Imaging and Managementby Yeon Joo Jeong et alAJR 2008; 191:834-844
  • Bronchial Atresiaby Matthew G. Gipson et alSeptember 2009 RadioGraphics,29, 1531-1535.
  • Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging

Источник: http://24radiology.ru/grudnaya-kletka/atelektaz/

Симптомы и дифференциальная диагностика ателектазов на рентгенограмме

Ателектаз на рентгенограмме описание

Ателектазом врачи называют патологическое явление, когда целое легкое, или его часть, спадается в результате уменьшения поступления воздуха, или вместимости альвеол. Диагностировать данную патологию можно только при лучевой диагностике, поэтому врач должен знать, как выглядит ателектаз на рентгенограмме, и что делать в случае его выявления.

Патология опасна неполным расправлением легких, и, как следствие, уменьшением оксигенации крови, кислородным голоданием тканей. Также происходит некроз и распад поврежденных тканей, что приводит к развитию интоксикации организма.

Разновидности заболевания и его место в классификации

Ателектаз не является отдельным заболеванием, это лишь патологический синдром, возникающий при других болезнях и нарушениях, и являющийся их осложнением.

Чаще всего он возникает при закупорке одного из бронхов. В случае, если повреждены главные бронхи, то происходит спадение всего легкого.

Долевые и сегментарные ателектазы возникают в случае непроходимости бронхов соответствующего калибра.

Иногда возможны субсегментарные ателектазы, которые имеют вид узких полос, размещенных в разных отделах легочного поля.

В случае поражения бронхиол дольковые очаги выглядят как округлые уплотнения с диаметром до двух сантиметров. Различают также дисковидные или пластинчатые ателектазы, которые возникают зачастую как осложнения после хирургических вмешательств. Они имеют вид узких полосок, которые пересекают легочные поля в наддиафрагмальных зонах.

Поскольку давление в грудной полости при этом падает, происходит подтягивание диафрагмы вверх.

В случае маленьких объемов пораженной ткани выраженность этих симптомов ослабевает, и диагностировать патологию становится сложнее.

Помогает симптомокомплекс Хольцкнехта-Якобсона – в инспираторную фазу дыхания средостение как будто «присасывается» к легким, что видно при проведении рентгеноскопического обследования или кимографии.

Этиология данной патологии

Причины заболевания разнообразны, нарушение наполнения легких воздухом может возникать при:

  • Пневмонии.
  • Новообразованиях легких и бронхов.
  • Инфаркте легкого.
  • Эмпиеме плевры.
  • Гидротораксе.
  • Пневмотораксе.
  • Аспирации инородных тел.
  • Аспирации пищевых масс.

Отдельно выделяют первичный ателектаз легких – состояние новорожденного, при котором после родов у ребенка легкие не успели полностью или частично расправиться, альвеолы находятся в спавшемся состоянии и не наполнены воздухом. Его причиной является или обтурация бронхов околоплодными водами и слизью, или же нарушение выработки сурфактанта во время внутриутробного развития.

Механизм развития

В зависимости от непосредственной причины, которая мешает наполнению альвеол кислородом, ателектаз может быть:

  • Обструкционным, связанным со сдавлением бронхов.
  • Компрессионным, который возникает как результат внешнего давления на легкое (тяжелым предметом, жидкостью в плевре, опухолями, расположенными вне легких).
  • Контракционным – это результат разрастания неэластичной фиброзной ткани, которая не дает возможности альвеолам расширяться.
  • Ацинарный, возникающий при недостаточности сурфактанта у недоношенных детей.

Методики, применяемые в рентгенологической диагностике ателектазов

На первом этапе принято делать обзорную рентгенограмму органов грудной полости. Она представляет собой суммарное изображение всей толщи тканей, расположенных внутри груди, при этом тени одних деталей в той, или иной мере наслаиваются на тени других.

Ателектаз верхней доли справа

С целью уточнения топографии патологического процесса, необходимо делать снимки в дополнительных проекциях, например, боковых. Рентгеновская томография является прекрасным методом послойной визуализации структур грудной клетки, что позволяет точно установить локализацию патологического очага и его характеристики.

Магнитно-резонансная томография применяется в исследованиях легких сравнительно редко. В случаях, когда необходимо разграничить легочную патологию с болезнями сосудов и сердца, например, с тромбоэмболией легочной артерии, сердечной недостаточностью, применяется также ультразвуковое исследование, однако, саму легочную ткань оно визуализирует плохо.

Рентгенологическая картина ателектаза

Ателектатическое легкое не наполняется воздухом, и на рентгенограмме выглядит как однородная тень. Существует также ряд дополнительных признаков, позволяющих определить ателектаз:

  • Легкое уменьшено.
  • Органы средостения смещаются в сторону поражения.

Считается, что данных признаков достаточно, чтобы достоверно поставить диагноз «спавшегося легкого» при проведении рентгенографии, томографии и фибробронхоскопии. Однако, смещение органов в сторону поражения на фоне обширного затемнения легочного поля также может наблюдаться при фибротораксе с циррозом легкого.

Ателектаз верхней доли правого легкого и язычковых сегментов левого легкого

Дифференциальная диагностика с другими легочными синдромами

Однако дифференциальную диагностику проводят по самому характеру затемнения – при циррозе оно гетерогенно, неоднородно. На его фоне видно участки целой легочной ткани, вздутые дольки и фиброзные тяжи.

Инфильтративные поражения обычно также вызывают затемнения в легких, однако, несмотря на похожий вид тени, отсутствует характерное смещение средостения. Иногда возможно различить просветы бронхов на фоне тени, что позволяет окончательно дифференцировать эту группу патологий от ателектаза.

Обширное затемнение высокой интенсивности может быть обусловлено не только увеличением плотности легочной ткани, но и скоплением жидкости в полости плевры, так как в случае обильного выпота затемнение приобретает однородный характер и становится довольно обширным, чем может напоминать картину спавшегося легкого.

Ключевой момент в дифференциальной диагностике этих двух состояний – это смещение органов средостения. В случае жидкости в плевральной полости происходит повышение внутригрудного давления, и средостение смещается в противоположную поражению сторону.

Ателектаз верхней доли справа

В тех случаях, когда происходит образование локального ателектаза сегментарного или долевого уровня, сначала нужно дать топографическую характеристику затемнению.

Это позволяет установить уплотнение какой доли, сегмента или субстрата произошло.

Данную задачу проще выполнять, если были сделаны снимки в двух проекциях, так как каждая доля и каждый сегмент занимают определенное положение внутри грудной полости.

Другие этапы диагностического поиска

Установление субстрата, из-за которого появляется затемнение, это уже более тяжелая задача. Для этого нужно использовать:

  • Данные анамнеза болезни.
  • Анамнез жизни.
  • Данные клинического обследования.
  • Результаты лабораторных исследований.
  • Результаты инструментальных методов обследования.

Когда стоит подозревать наличие ателектаза, показания к рентгенографии

Клиническая картина при ателектазах не является специфичной. Сохраняются симптомы заболевания, которое предшествовало этому осложнению.

Однако ряд симптомов должен заставить врача задуматься об ателектазе, и служат показаниями к проведению обязательного рентгенологического обследования больного. В случае острого развития ателектаза большого объема больные жалуются на боли в грудной клетке, резкое увеличение одышки.

При осмотре выявляется цианоз разной степени выраженности, пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, снижается амплитуда дыхания.

При ателектазе пациент может ощущать боль в грудной клетке

Над пораженным участком легкого выслушивается ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука. Возможно уменьшение ого дрожания. Может наблюдаться компенсаторная тахикардия, которая первое время обеспечивает нормальный уровень оксигенации тканей, несмотря на сниженную кислородную емкость крови.

Очень часто развивается гипотония, которая может приводить к коллапсу и шоку. В случае если ателектаз развился на фоне инфекционного заболевания, регистрируется скачок температуры. Правда, при постепенном развитии патологии симптомы выражены слабо, и диагностируется данная патология как находка на рентгенограмме. Тень зачастую имеет треугольную форму, ее верхушка обращена к корню легкого.

Источник: https://diagnostinfo.ru/rentgenografiya/vnutrennie-organy/atelektaz-legkogo-na-rentgenogramme.html

Рентгенодиагностика ателектаза легких Кафедра лучевой диагностики и лучевой

Ателектаз на рентгенограмме описание

Рентгенодиагностика ателектаза легких Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики ЯГМА

Определение • Ателектаз лёгкого – потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхо-эктазов, деструкции и фиброза.

Этиология и патогенез • Обструкция просвета бронха пробками вязкого бронхиального секрета, опухолью, кистами средостения, эндобронхиальной гранулёмой или инородным телом • Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции • Патология стенок бронха: отёк, опухоль, бррнхомаляция, деформация • Сдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого, вызванное внешними факторами (гипертрофия миокарда, аномалии сосудов, аневризма, опухоль, лимфаденопатии)

Этиология и патогенез • Увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, выпот, эмпиема, гемоторакс, хилото-ракс) • Ограничение подвижности грудной клетки (сколиоз, нервно-мышечные заболевания, паралич диафрагмального нерва, наркоз) • Острый массивный лёгочной коллапс как послеоперационное осложнение (в результате гипотермии, инфузии сосудорасширяющих средств, введения больших доз опиоидов, седативных средств, а также в результате передозировки кислорода во время наркоза и длительной неподвижности больного).

Патоморфология • Капиллярная и тканевая гипоксия становится причиной транссудации жидкости. Альвеолы заполняются бронхиальным секретом и клетками, что препятствует полному спадению ате- лектазированного участка • Присоединение инфекции вызывает фиброз и бронхоэктазы.

Класссификация • Обтурационный (обструктивный) ателектаз • Релаксационный ателектаз • Адгезивный ателектаз • Рубцовый ателектаз • Ателектаз на фоне выраженного пневмофиброза

Рентгеновская семиотика • Гиповентиляция нижней доли слева при инородном теле нижнедолевого бронха. Проба Вальсальвы – Мюллера. Справа на вдохе – без патологии. Слева на выдохе – смещение органов средостения влево, снижение пневматизации нижних отделов левого легкого

Рентгеновская семиотика • Характер затемнения • Признаки уменьшения объема легкого • Смещение соседних структур __________ Обтурационный ателектаз правого легкого

Рентгеновская семиотика • Релаксационный ателектаз

Рентгеновская семиотика • Адгезивный ателектаз • Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции

Рентгеновская семиотика • Круговой ателектаз

Рентгеновская семиотика • Круговой ателектаз

Рентгеновская семиотика • Симптом вогнутой границы (Bowing Sign)

Рентгеновская семиотика • S- образный симптом

Рентгеновская семиотика • Ателектаз левого легкого

Рентгеновская семиотика • Ателектаз верхней доли левого легкого

Рентгеновская семиотика • Ателектаз нижней доли левого легкого

Рентгеновская семиотика • Ателектаз правого легкого

Рентгеновская семиотика • Ателектаз верхней доли правого легкого

Рентгеновская семиотика • Ателектаз средней доли правого легкого

Рентгеновская семиотика Ателектаз нижней доли правого легкого

Рентгеновская семиотика Субсегментарный ателектаз S 3 справа

Рентгеновская семиотика • Субсегментарный ателектаз S 3 справа

Рентгеновская семиотика • Ателектаз средней доли после аспирации контрастной взвеси при нарушении глотания.

Рентгеновская семиотика Симптом аэробронхографии при ателектазе верхней доли справа на фоне пневмонии

Примерные описания

• На обзорно рентгенограмме органов грудной клетки в передней проекции определяется: тотальное, гомогенное затемнение правого легочного поля, сужение межреберных промежутков справа, значительное смещение органов средостения вправо.

На фоне затемненного легочного поля контрастируется смещенная трахея и левый главный бронх. Отсутствие воздушности бронхов правого легкого. Слева – без особенностей. • Для уточнения – линейная томография средостения – срезы 9, 10, 11.

• На обзорной суперэкспонированной рентгенограмме органов грудной клетки в передней проекции определяется: однородное, средней интенсивности, однородное затемнение нижнемедиальных отделов левого легочного поля медиально сливающееся с тенью средостения, имеющее ровную, четкую, косорасположенную латеральную границу.

Левой корень расположен ниже обычного, Сужение межреберных промежутков в нижних отделах грудной клетки слева, смещение нижних отделов средостения влево с обнажением правого края позвоночного столба. Правый купол диафрагмы слева несколько подтянут кверху. Левый реберно-диафрагмальный синус раскрыт не полностью. Справа – без особенностей.

• Для уточнения – рентгенография в левой боковой проекции. Линейная рентгеновская томография средостения – срезы 9, 10, 11.

• На рентгенограмме органов грудной клетки в передней проекции определяется: справа, в верхних отделах легочного поля, от верхушки до уровня переднего отрезка 2 -3 ребра гомогенное высокой и средней интенсивности затемнение с вогнутой, четкой нижней границей, соответствующей значительно дислоцированной добавочной междолевой щели, сливающееся с тенью средостения и грудной клетки. • Правый корень смещен кверху. Правый купол диафрагмы подтянут кверху, больше в своей медиальной части. Органы средостения в верхних отдела перемещены вправо. Слева – без особенностей. Сужение межреберных промежутков в верхних отделах справа • Для уточнения – линейная томография средостения и корней легких. Срезы 9 -10 -11.

Вопросы для самопроверки

Вопрос • Каков механизм • Обструкция просвета ателектазирования бронха легкого при раке • Увеличение поверхностного крупного бронха? натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких • Патология стенок бронха • Сдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого, вызванное внешними факторами

Ответ • Обструкция просвета бронха

Вопрос • Каков механизм • Обструкция просвета ателектазирования бронха легкого при • Увеличение поверхностного пневмотораксе? натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких • Патология стенок бронха • Сдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого

Ответ • Сдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого, вызванное внешними факторами

Вопрос • Каков механизм • Обструкция просвета ателектазирования бронха легкого при отёке • Увеличение поверхностного лёгкого? натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких • Патология стенок бронха • Сдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого, вызванное внешними факторами

Ответ • Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких

Вопрос • Рентгенологические • Характер затемнения – однородное, средней симптомы ателектаза интенсивности, более лёгкого – это: выражено в медиальных отделах лёгких • Сужение межреберных промежутков на стороне поражения • Смещение корня лёгкого в сторону затемнения • Смещение органов средостения и диафрагмы в сторону патологических изменений

Ответ • Характер затемнения – однородное, средней интенсивности, более выражено в медиальных отделах лёгких • Сужение межреберных промежутков на стороне поражения • Смещение корня лёгкого в сторону затемнения • Смещение органов средостения и диафрагмы в сторону патологических изменений

Вопрос • Какой характер • Распространённое затемнение в верхних отделах правого лёгочного поля, затемнения ограниченное снизу дистопированной и дугообразно деформированной обычно добавочной междолевой щелью.

отмечается при • Распространённое средней интенсивности затемнение в средних отделах передней ателектазе части правого лёгочного поля, верхней доли ограниченное добавочной и нижней частью главной междолевых щелей.

правого лёгкого? • Распространённое затемнение нижнемедиальных отделов правого легочного поля, имеющее четкую вогнутую наружную границу.

Ответ • Распространённое затемнение в верхних отделах правого лёгочного поля, ограниченное снизу дистопированной и дугообразно деформированной добавочной междолевой щелью.

Вопрос • Какой характер • Распространённое затемнение в верхних отделах правого лёгочного поля затемнения ограниченное снизу дистопированной и дугообразно деформированной обычно добавочной междолевой щелью отмечается при • Распространённое средней интенсивности затемнение в средних отделах передней ателектазе части правого лёгочного поля средней доли ограниченное добавочной и нижней частью главной междолевых щелей правого лёгкого? • Распространённое затемнение нижнемедиальных отделов правого легочного поля, имеющее четкую вогнутую наружную границу.

Ответ • Распространённое средней интенсивности затемнение в средних отделах передней части правого лёгочного поля, ограниченное добавочной и нижней частью главной междолевых щелей.

Вопрос • Какой характер • Распространённое затемнение в верхних отделах правого лёгочного поля, затемнения ограниченное снизу дистопированной и дугообразно деформированной обычно добавочной междолевой щелью отмечается при • Распространённое средней интенсивности затемнение в средних отделах передней ателектазе части правого лёгочного поля, нижней доли ограниченное добавочной и нижней частью главной междолевых щелей правого лёгкого? • Распространённое затемнение нижнемедиальных отделов правого легочного поля, имеющее четкую вогнутую наружную границу.

Ответ • Распространённое затемнение нижнемедиальных отделов правого легочного поля, имеющее четкую вогнутую наружную границу.

Вопрос • Какой характер • Распространённое затемнение в верхних отделах левого лёгочного поля затемнения • Распространённое средней интенсивности обычно затемнение в средних отделах передней части левого лёгочного поля ограниченное отмечается при • Распространённое затемнение ателектазе нижнемедиальных отделов левого легочного поля, имеющее четкую вогнутую верхней доли наружную границу. левого лёгкого • Средней интенсивности прикорневое затемнение левого легочного поля, при типичном сливающееся с тенью средостения. сегментарном строении?

Ответ • Средней интенсивности прикорневое затемнение левого легочного поля, сливающееся с тенью средостения.

Вопрос • Какой характер • Распространённое затемнение в верхних отделах левого лёгочного поля затемнения • Распространённое средней интенсивности обычно затемнение в средних отделах передней части левого лёгочного поля ограниченное отмечается при добавочной и нижней частью главной междолевых щелей. ателектазе • Распространённое затемнение верхней доли нижнемедиальных отделов левого лёгкого легочного поля, имеющее четкую вогнутую наружную границу. при атипичном • Средней интенсивности прикорневое сегментарном затемнение левого легочного поля, сливающееся с тенью средостения. строении?

Ответ • Распространённое затемнение в верхних отделах левого лёгочного поля.

Вопрос • Какой характер • Распространённое затемнение в верхних отделах левого лёгочного поля. затемнения • Распространённое средней интенсивности обычно затемнение в средних отделах передней части левого лёгочного поля.

отмечается при • Распространённое затемнение ателектазе нижнемедиальных отделов левого легочного поля, имеющее четкую вогнутую язычковых наружную границу.

сегментов? • Средней интенсивности прикорневое затемнение левого легочного поля, сливающееся с тенью средостения.

Ответ • Распространённое средней интенсивности затемнение в средних отделах передней части левого лёгочного поля.

Вопрос • Какой характер • Тотальное затемнение правого легочного поля без смещение органов средостения. затемнения • Тотальное затемнение правого легочного обычно поля со смещением органов средостения в здоровую сторону. отмечается при • Тотальное затемнение правого легочного ателектазе поля со смещение органов средостения в больную сторону. правого легкого?

Ответ • Тотальное затемнение правого легочного поля со смещение органов средостения в больную сторону.

Вопрос • Какой характер • Тотальное затемнение левого легочного поля без смещение органов средостения. затемнения • Тотальное затемнение левого легочного обычно поля со смещением органов средостения в здоровую сторону. отмечается при • Тотальное затемнение левого легкого со ателектазе смещением средостения в больную сторону. левого легкого?

Ответ Тотальное затемнение левого легкого со смещением средостения в больную сторону.

Вопрос • Уменьшение объема пораженного легкого. • Начальные • Сгущение легочного рисунка. рентгенологичес • Неинтенсивное распространенное кие симптомы затемнение, более выраженное в медиальных отделах. гиповентиляции • Положительные функциональные пробы легкого – это: (Вальсальвы – Мюллера).

Ответ • Уменьшение объема пораженного легкого. • Сгущение легочного рисунка. • Неинтенсивное распространенное затемнение, более выраженное в медиальных отделах. • Положительные функциональные пробы (Вальсальвы – Мюллера).

Источник: https://present5.com/rentgenodiagnostika-atelektaza-legkix-kafedra-luchevoj-diagnostiki-i-luchevoj/

Ателектаз легкого – Лучевая диагностика в педиатрии

Ателектаз на рентгенограмме описание

Кабанов Д.О., Щербаков А.П.

НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева

4.94/5 (18)

(от греч. ateles— неполный и ektasis — растягивание) – характеризуется безвоздушностью легочной ткани и представляет собой спадение объема части или целого легкого вследствие нарушения вентиляции, обусловленной обтурацией бронха или сдавлением легкого. В результате чего часть легочной ткани исключается из газообмена в следствие ограничения или невозможности поступления воздуха в альвеолы.

Классификация:

В первую очередь ателектазы различают по времени возникновения на первичный (врожденный) ателектаз, если не произошло полное расправление легкого у новорожденного ребенка при рождении и вторичный (приобретенный). Вторичный ателектаз развивается вследствие различных заболеваний, травматических повреждений воздухоподводящих путей, либо аспирации инородного тела маленькими детьми.

Патогенетически выделяют:

  • Резорбтивный (обструктивный, обтурационный) ателектаз – развивается в результате полной или частичной обструкции дыхательных путей вязкой мокротой, патологическим содержимым, рвотными массами, например, при некоторых воспалительных заболеваниях, по причине сдавлении бронха при раке легкого или увеличенными лимфатическими узлами корня легкого;
  • Пассивный ателектаз – возможен из-за нарушения контакта между париетальным и висцеральным листком плевры, либо у пациентов с выраженным болевым синдромом (после операции, вследствие заболеваний либо травмы органов грудной клетки) в результате чего они стараются компенсаторно ограничивать дыхательные движения, что приводит к нарушению процесса газообмена;
  • Компрессионный ателектаз – чаще всего развивается в следствии сдавления легкого извне жидкостью (кровь, экссудат), например, при экссудативном плеврите, гидротораксе или воздухом при пневмотораксе;
  • Контракционный ателектаз – развивается сдавления объема легкого в результате локального или диффузного фиброзного процесса. При рентгенологическом исследовании чаще видны только сами фиброзные изменения и о наличии ателектаза возможно судить по косвенным признакам, такие как смещение междолевых плевр или структур средостения;
  • Адгезивный ателектаз – обусловлен патологическим составом или недостаточностью сурфактанта в альвеолах, что приводит к тому, что альвеолы могут прилипать одна к другой. Чаще всего он развивается у недоношенных детей и проявляется как диффузное нечеткое затенение легочного интерстиция.
  • Дистензионный (функциональный) – поражаются преимущественно нижние отделы лёгкого, вследствие нарушения механики движения диафрагмы или угнетения дыхательного центра, обычно у лежачих больных [1,2]

Морфологически выделяют:

  • Дисковидный (пластинчатый, субсегментарный) ателектаз – в основном наблюдается в базальных отделах и представляет собой несколько спавшихся долек легкого. Дисковидные ателектазы при рентгенологическом исследовании визуализируются чаще всего в виде горизонтально расположенных линейных участков затенения легочного интерстиция. Они могут появляться при эмболии мелкий артерий. Помимо, этого дисковидные ателектазы часто развиваются при острых панкреатитах.
  • Сегментарный ателектаз – спадение одного или нескольких отдельных сегментов легких.
  • Долевой (лобарный) ателектаз – спадение одного или нескольких долей легкого.

Клинические проявления ателектаза легкого:

Симптомы ателектаза легкого неспецифичны, к ним относят непродуктивный кашель, боль в груди, затрудненное поверхностное дыхание, притупление перкуторного звука и усиление ого дрожания, а также повышение ЧСС, цианоз, возможно отставание в движении пораженной половины грудной клетки. [1,3,4]

Диагностика:

Диагностика ателектаза легкого обычно проводится при помощи рентгенологического исследования органов дыхания – рентгенографии легких в прямой и боковой проекциях. Также используется бронхоскопия и мультиспиральная компьютерная томография.

На рентгенограмме, в первую очередь, будут наблюдаться следующие признаки:

  • Ограниченное однородное (за счет полного отсутствия воздуха) затемнение легочного поля или его части, возможно вытянутой или треугольной формы;
  • Отсутствие легочного рисунка в пораженной части;
  • Смещение средостения в сторону пораженного легкого;
  • Компенсаторное повышение воздушности здорового легкого;
  • Смещение междолевых щелей в сторону уменьшенных в объеме частей легкого;
  • Высокое положение купола диафрагмы со стороны пораженного легкого. [1, 5]

Дифференциальная диагностика ателектаза легкого:

Учитывая, что компрессионные ателектазы чаще возникают при наличии значительного количества жидкости в плевральной полости, они могут не визуализироваться четко при рентгенографии и для точной диагностики требуют проведение компьютерной томографии.

  Компьютерная томография с болюсным контрастным усилением также может быть необходима для дифференциальной диагностики ателектазов от пневмонии, участков контузии легкого, опухолевого поражения.

В отличии от пневмонии, которая чаще имеет нечеткие неровные контуры, при ателектазах контуры чаще всего четкие, ровные, при ателектазе будет отсутствовать симптом «воздушной бронхограммы».

При опухолевом ограниченном поражении контуры образования могут быть менее ровными, чем при ателектазе, и помимо изменений в легких, могут определяться увеличенные лимфатические узлы средостения. При дифференциальной диагностике с инфарктом легкого важна оценка клинической картины заболевания, анамнеза и выявленного ранее возможного наличия источника тромбоэмболии у пациентов.

Списоклитературы:

  1. Woodring JH. Types and mechanisms of pulmonary atelectasis. J Thorac Imaging. 1996 Spring;11(2):92-108.
  2. Kumar. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition, 8th ed. Saunders. 2009.
  3. Atelectasis, NHLBI Health Topics, 2014
  4. Peroni DG. Atelectasis: mechanisms, diagnosis and management. Paediatr Respir Rev. 2000 Sep;1(3):274-8.
  5. Tarun Madappa. Atelectasis Differential Diagnoses. Medscape Pulmonology, 2016.

Рентгенограмма ОГК в прямой проекции. Определяется ателектаз верхней доли правого легкого.

Рентгенограмма ОГК в прямой проекции. Определяется ателектаз нижней доли левого легкого

Рентгенограмма ОГК в прямой проекции. Определяется ателектаз левого легкого.

Ключевые слова: ателектазлегкое

Источник: https://pediatricradiology.ru/atelektaz-legkogo/

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий