Ателектаз легкого рентген снимок

Рентген здоровых легких: как выглядят снимки с патологиями и без – Сайт о современных методах диагностики заболеваний

Ателектаз легкого рентген снимок

29.12.2019

Рентген легких при пневмонии является не только методом выявления заболевания, но и способом контроля динамики его течения при терапии. Существует несколько форм воспалительных изменений легких в зависимости от области распространения патологического процесса, рентгеносемиотика которых отличается.

Рентгеновские признаки крупозной пневмонии

Рентген-снимки при крупозной пневмонии характеризуются следующими синдромами:

  1. Обширное (тотальное) снижение прозрачности легочной ткани.
  2. Субтотальное затемнение – при локализации воспаления в пределах одной или двух долей легких.
  3. Ограниченное затемнение – инфильтративные изменения легочной ткани, не выходящие за пределы сегмента.

Вышеописанные признаки наблюдаются не только при крупозной пневмонии. Они прослеживаются также при: ателектазе, раке легких, плевритах, туберкулезных пневмонитах, инфаркте легкого.

Рентген пневмонии должен базироваться на дополнительных признаках постадийного течения воспалительных изменений в легочной ткани для достоверной установки диагноза.

Как выглядят снимки легких в стадии прилива при крупозном воспалении

Стадия прилива – начальный этап формирования крупозного воспаления легких. При ней на снимках наблюдаются следующие рентгенологические синдромы:

  1. Обогащение и усиление легочного рисунка.
  2. Сниженная или обычная прозрачность легочных полей.
  3. Расширение корня легкого на стороне поражения.

Изменение легочного рисунка возникает из-за повышения кровоснабжения на фоне снижения функциональной емкости легочной ткани. Снимок органов грудной клетки в такой ситуации выглядит как решетка. Правда, подобные изменения наблюдаются только в месте локализации воспалительного очага.

При повышении воздушности легочные поля на рентгенограмме становятся прозрачными. Морфологические срезы ткани на стадии прилива свидетельствуют о том, что альвеолы становятся красными из-за кровотечений, но рентгенологически данный признак зафиксировать невозможно.

Корень легкого становится расширенным, а его структурность снижается, что обусловлено сосудистой гипертензией.

Рентгенография легких в стадии серого опеченения

Рентгенография органов грудной клетки в стадии серого опеченения способна зафиксировать следующие рентгеновские признаки пневмонии:

  1. Снижение прозрачности легочных полей в области воспалительного поражения.
  2. Появление интенсивных теней, соответствующих размерам поврежденной ткани.
  3. На фоне массивного затемнения полоски просветления – визуализация трахеи и бронхов, которые не поражены воспалением.
  4. Расширение корня на стороне патологии.
  5. Уплотнение плевральных листков в области воспаления.
  6. Выпот в плевральной щели при присоединении плеврита.

Диагностировать плеврит лучше при выполнении латерографии (экспозиция в положении пациента на больной стороне). При этом свободная жидкость будет растекаться вдоль реберной дуги, формируя горизонтальную полосу затемнения. Морфологические фото в стадии серого опеченения показывают скопление фибрина в полости альвеол.

рентгенограмма левосторонней прикорневой пневмонии. Стрелками обозначена деформация легочного рисунка и отсутствие структуры корня (а). Через 2 месяца после пневмонии на фоне воспаления образовались фиброзные тяжи — карнификация (б)

Стадия разрешения пневмонии на рентгенограмме

На рентгенограмме при пневмонии в стадии разрешения наблюдаются следующие признаки:

  1. Снижение интенсивности затемнения.
  2. Уменьшение размеров тени.
  3. Расширение корня.
  4. Обогащение легочного рисунка (множество мелких элементов на единицу площади) в месте существовавшего очага воспаления.

Расширенный корень легкого в стадии разрешения пневмонии может наблюдаться еще несколько месяцев подряд, пока анатомические структуры не восстановятся.

После излечивания плеврита на месте воспалительных очагов могут оставаться линейные тени фибринозных наслоений или рубцовые спайки, затрудняющие процесс дыхания.

Данные изменения и отражают морфологические фото легких в стадии разрешения пневмонии – в альвеолах нет инфильтрата, но фиброзные наложения могут оставаться.

Как выглядят на снимках осложнения пневмонии

Осложнения пневмонии – абсцессы, экссудативные и фибринозные плевриты, перисциссурит также имеют свои рентгенологические проявления на снимках легких.

Как выглядит абсцесс на рентгене

Скиалогическая картина абсцесса на рентгенограмме:

  • полость просветления;
  • нечеткий округлый контур с перифокальными воспалительными очагами;
  • уровень затемнения в проекции распада за счет инфильтрата;
  • исчезновение горизонтального уровня при дренировании абсцесса.

При абсцедирующей пневмонии может наблюдаться несколько полостей распада легочной ткани, которые сливаются между собой.

Скиалогические симптомы плеврита на снимках

Экссудативный плеврит на снимках проявляется следующими признаками:

  • затемнение нижнего легочного поля за счет инфильтративной жидкости;
  • верхняя косая граница Соколова-Дамуазо-Эллиса;
  • смещение средостения в противоположную сторону.

Воспаление междолевой плевры (перисциссурит) врач-рентгенолог определяет по следующим рентгенологическим синдромам:

  • четкость контура междолевой щели;
  • выраженность просветов субсегментарных бронхов при инфильтрации легких;
  • расширение корня на стороне поражения.

В статье рассмотрен классический пример рентгенодиагностики пневмоний на фоне крупозного воспаления. Существуют другие формы заболевания (очаговая, сегментарная, долевая), при которых приведенные рентгеновские синдромы выражены лишь частично.

Виды рентгена при пневмонии у детей и примеры снимков

Рентген является современным способом диагностики многих заболеваний дыхательной системы. Без него часто не обойтись при постановки диагноза пневмонии у детей.

Современная медицинская клиника использует рентген для уточнения вида и стадии воспаления легких и позволяет назначить более точное и эффективное лечение.

В ряде случаев без рентгена можно и обойтись. Так, при нетяжелой внебольничной пневмонии не всегда целесообразно проводить рентген-подтверждение пневмонии. В таких ситуациях важно сразу назначить антибактериальную терапию.

Рентгенография – это негативное изображение органа, отображаемое на фотопленке. Снимок получается за счет различных проекций, направленных на исследуемый участок организма. По изображению проводят оценку состояния органа и определяют патологии или проблемные зоны.

В современной медицине используют следующие виды рентгена для диагностики не только воспаления легких, но и других заболеваний:

  • Томография – это исследование органа с помощью послойной рентгенографии. Для этого используют классический или спиральный компьютерный томограф.
  • Рентгеноскопия – осмотр осуществляется при помощи специального рентгеновского экрана. Это позволяет рассмотреть анатомические характеристики органа и дать комплексную оценку функциональному состоянию.
  • Флюорография – исследование органов грудной клетки с помощью получения уменьшенных в масштабе снимков. Количество лучей, которые проходят через организм пациента также уменьшено.

Чаще всего в современной клинической медицине назначают рентгенографию как оптимальный вариант для диагностики различных заболеваний.

Как работает аппарат?

Принцип работы данного устройства достаточно прост – лучевая трубка аппарата пускает пучок рентгеновских лучей, который проходит через тело пациента и проецирует изображение на специальной пленке.

Процесс напоминает метод получения фотографии, но благодаря тому, что органы человека по-разному пропускают лучи, в результате получаются снимки с различной негативной окраской.

Мягкие ткани отображаются серыми, полости имеют черный окрас, а кости на снимке получаются белыми (из-за поглощения излучения).

Различают 2 типа рентгенографии:

  • обзорная (рассматриваются легкие в целом);
  • прицельная (исследуют отдельный фрагмент органа).

Диагностика пневмонии у детей с помощью рентгена вызывает ряд некоторых трудностей. Связано это с небольшим объемом легочной ткани и большим количеством структурных элементов на маленькую площадь, которая подлежит исследованию. Из-за этого появляется сложность в правильной оценке легочного рисунка, а также диагностирования состояния легочных корней и лимфоузлов.

Как читать снимки?

Самым распространенным признаком пневмонии у детей, которые проявляются на снимках, являются очаговые тени в нижних сегментах легких диаметром 1-2 мм.

Затемнения на снимках могут быть разными и их подразделяют так:

  • 3 мм – маленькие;
  • 4-7 мм – средние;
  • 8-12 мм – крупные;
  • 12 и больше мм – фокусные.

Поражения легких бывают таких форм:

Разные виды патологий на фото

При рентгенографическом исследовании каждый вид пневмонии выглядит по разному и таким образом заболевание можно диагностировать. Рассмотрим различные виды пневмоний, их изображения на снимках и пояснения.

Очаговая (или очагово-сливная) форма пневмонии – очаги инфильтрации имеют диаметр 0,5-1 см и локализуются в одном или нескольких сегментах легкого. Иногда поражения могут располагаться билатерально.

Легочная ткань воспаляется катарально, при этом в просвете образуются альвеолы серозного экссудата.

Если очаговая форма переходит в очагово-сливную, отдельные участки инфильтрации объединяются в один большой очаг, который нередко может занимать целую долю.

На снимке видны отдельные небольшие очаги поражения (1-1,5 см), расположенные в одном из легких (при билатеральной форме – в обоих). Заметным в данном случае будет расширение корней легких из-за наполнения жидким экссудатом.

Сегментарная

Сегментарная пневмония – воспаляется целый сегмент легкого. Данная форма пневмонии может осложниться ателектазом (спадением части легкого с полной потерей его воздушности.

Сегментарная форма воспаления может быть проявлением длительной затяжной пневмонии, переходящей в легочный фиброз или осложненной локальным хроническим бронхитом.

На рентген-снимках виден целый сегмент, пораженный воспалением.

Крупозная пневмония – гиперергическое воспаление, которое проходит следующие стадии: прилив, красное и серое опеченение и период разрешения.

На снимках видно, что воспалительный процесс локализуется лобарно или сублобарно (то есть поражается доля легкого) с вовлечением плевры. Легочный рисунок при этом изменяется, а легочные корни расширяются. Видны застои жидкости в плевральной полости. С течением болезни тени на снимках становятся темнее.

Абсцедирующая

При абсцедирующей пневмонии на снимке отчетливо видно тотальное затемнение области инфильтрации и уплотнение плевры; наблюдаются полости до 2 см, в которых скапливается гнойная жидкость.

Интерстициальная

Интерстициальная пневмония – поражения очагового или диффузного характера, протекают с инфильтрацией интерстициальной ткани. У детей данная форма пневмонии вызвана вирусами или пневмоцистами.

На снимке наблюдается увеличение сосудистого пучка и увеличение корней легких. Заметным становится интенсивный силуэт «ветки дерева», что является специфическим признаком болезни.

Аспирационная

При аспирационной пневмонии на рентген-снимке видны закупорки бронхов в виде треугольных теней. Диафрагма при этом приподнята.

Показания для исследования

Обследование с помощью рентгена назначается пациенту, когда появляются подозрения на воспаление легких. Причиной для направления на рентген могут выступать следующие симптомы:

  • кашель («мокрый», с обильной влажностью и мокротой);
  • хрипы при прослушивании легких;
  • повышенный уровень лейкоцитов и лимфоцитов в крови.

Одновременно с рентгеном или перед этой процедурой проводят внешний осмотр больного и берут лабораторные анализы. С помощью рентген-снимков определяют воспалительные участки, локализацию очагов, изменения легочного рисунка и корней, а также патологию расположения диафрагмы.

Противопоказания

Абсолютных и кардинальных противопоказаний к диагностике с помощью рентгенографии в современной медицине нет. Тем не менее, есть некоторые рекомендации, когда эта процедура будет нежелательной.

Беременным женщинам и детям до 16 лет рентген делают только в особых случаях, когда диагностика другим способом не дает полную картину и не позволяет с точностью поставить диагноз и в дальнейшем – лечение.

Связано это с тем, что облучение негативно воздействует на геном растущей клетки. Если рентген все же необходим, рекомендуют проводить диагностирование с помощью прицельного снимка – участок облучения будет значительно меньшим.

Противопоказаниями также являются:

  • наличие открытых ран;
  • кровотечение;
  • тяжелое состояние больного.

Другие методы

Помимо рентген-снимков, картину заболевания исследуют и другими клиническими методами. Этиологическая диагностика – это исследование выделений из носа и зева (вирусологическое и бактериологическое). Кроме того проводят бакпосев мокроты. Внутриклеточные возбудители воспаления выявляют с помощью ИФА и ПРЦ.

Источник: https://sovr-med.ru/prochee/rentgen-zdorovyh-legkih-kak-vyglyadyat-snimki-s-patologiyami-i-bez.html

Ателектаз легкого – Лучевая диагностика в педиатрии

Ателектаз легкого рентген снимок

Кабанов Д.О., Щербаков А.П.

НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева

4.94/5 (18)

(от греч. ateles— неполный и ektasis — растягивание) – характеризуется безвоздушностью легочной ткани и представляет собой спадение объема части или целого легкого вследствие нарушения вентиляции, обусловленной обтурацией бронха или сдавлением легкого. В результате чего часть легочной ткани исключается из газообмена в следствие ограничения или невозможности поступления воздуха в альвеолы.

Классификация:

В первую очередь ателектазы различают по времени возникновения на первичный (врожденный) ателектаз, если не произошло полное расправление легкого у новорожденного ребенка при рождении и вторичный (приобретенный). Вторичный ателектаз развивается вследствие различных заболеваний, травматических повреждений воздухоподводящих путей, либо аспирации инородного тела маленькими детьми.

Патогенетически выделяют:

  • Резорбтивный (обструктивный, обтурационный) ателектаз – развивается в результате полной или частичной обструкции дыхательных путей вязкой мокротой, патологическим содержимым, рвотными массами, например, при некоторых воспалительных заболеваниях, по причине сдавлении бронха при раке легкого или увеличенными лимфатическими узлами корня легкого;
  • Пассивный ателектаз – возможен из-за нарушения контакта между париетальным и висцеральным листком плевры, либо у пациентов с выраженным болевым синдромом (после операции, вследствие заболеваний либо травмы органов грудной клетки) в результате чего они стараются компенсаторно ограничивать дыхательные движения, что приводит к нарушению процесса газообмена;
  • Компрессионный ателектаз – чаще всего развивается в следствии сдавления легкого извне жидкостью (кровь, экссудат), например, при экссудативном плеврите, гидротораксе или воздухом при пневмотораксе;
  • Контракционный ателектаз – развивается сдавления объема легкого в результате локального или диффузного фиброзного процесса. При рентгенологическом исследовании чаще видны только сами фиброзные изменения и о наличии ателектаза возможно судить по косвенным признакам, такие как смещение междолевых плевр или структур средостения;
  • Адгезивный ателектаз – обусловлен патологическим составом или недостаточностью сурфактанта в альвеолах, что приводит к тому, что альвеолы могут прилипать одна к другой. Чаще всего он развивается у недоношенных детей и проявляется как диффузное нечеткое затенение легочного интерстиция.
  • Дистензионный (функциональный) – поражаются преимущественно нижние отделы лёгкого, вследствие нарушения механики движения диафрагмы или угнетения дыхательного центра, обычно у лежачих больных [1,2]

Морфологически выделяют:

  • Дисковидный (пластинчатый, субсегментарный) ателектаз – в основном наблюдается в базальных отделах и представляет собой несколько спавшихся долек легкого. Дисковидные ателектазы при рентгенологическом исследовании визуализируются чаще всего в виде горизонтально расположенных линейных участков затенения легочного интерстиция. Они могут появляться при эмболии мелкий артерий. Помимо, этого дисковидные ателектазы часто развиваются при острых панкреатитах.
  • Сегментарный ателектаз – спадение одного или нескольких отдельных сегментов легких.
  • Долевой (лобарный) ателектаз – спадение одного или нескольких долей легкого.

Клинические проявления ателектаза легкого:

Симптомы ателектаза легкого неспецифичны, к ним относят непродуктивный кашель, боль в груди, затрудненное поверхностное дыхание, притупление перкуторного звука и усиление ого дрожания, а также повышение ЧСС, цианоз, возможно отставание в движении пораженной половины грудной клетки. [1,3,4]

Диагностика:

Диагностика ателектаза легкого обычно проводится при помощи рентгенологического исследования органов дыхания – рентгенографии легких в прямой и боковой проекциях. Также используется бронхоскопия и мультиспиральная компьютерная томография.

На рентгенограмме, в первую очередь, будут наблюдаться следующие признаки:

  • Ограниченное однородное (за счет полного отсутствия воздуха) затемнение легочного поля или его части, возможно вытянутой или треугольной формы;
  • Отсутствие легочного рисунка в пораженной части;
  • Смещение средостения в сторону пораженного легкого;
  • Компенсаторное повышение воздушности здорового легкого;
  • Смещение междолевых щелей в сторону уменьшенных в объеме частей легкого;
  • Высокое положение купола диафрагмы со стороны пораженного легкого. [1, 5]

Дифференциальная диагностика ателектаза легкого:

Учитывая, что компрессионные ателектазы чаще возникают при наличии значительного количества жидкости в плевральной полости, они могут не визуализироваться четко при рентгенографии и для точной диагностики требуют проведение компьютерной томографии.

  Компьютерная томография с болюсным контрастным усилением также может быть необходима для дифференциальной диагностики ателектазов от пневмонии, участков контузии легкого, опухолевого поражения.

В отличии от пневмонии, которая чаще имеет нечеткие неровные контуры, при ателектазах контуры чаще всего четкие, ровные, при ателектазе будет отсутствовать симптом «воздушной бронхограммы».

При опухолевом ограниченном поражении контуры образования могут быть менее ровными, чем при ателектазе, и помимо изменений в легких, могут определяться увеличенные лимфатические узлы средостения. При дифференциальной диагностике с инфарктом легкого важна оценка клинической картины заболевания, анамнеза и выявленного ранее возможного наличия источника тромбоэмболии у пациентов.

Списоклитературы:

  1. Woodring JH. Types and mechanisms of pulmonary atelectasis. J Thorac Imaging. 1996 Spring;11(2):92-108.
  2. Kumar. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition, 8th ed. Saunders. 2009.
  3. Atelectasis, NHLBI Health Topics, 2014
  4. Peroni DG. Atelectasis: mechanisms, diagnosis and management. Paediatr Respir Rev. 2000 Sep;1(3):274-8.
  5. Tarun Madappa. Atelectasis Differential Diagnoses. Medscape Pulmonology, 2016.

Рентгенограмма ОГК в прямой проекции. Определяется ателектаз верхней доли правого легкого.

Рентгенограмма ОГК в прямой проекции. Определяется ателектаз нижней доли левого легкого

Рентгенограмма ОГК в прямой проекции. Определяется ателектаз левого легкого.

Ключевые слова: ателектазлегкое

Источник: https://pediatricradiology.ru/atelektaz-legkogo/

Симптомы и дифференциальная диагностика ателектазов на рентгенограмме

Ателектаз легкого рентген снимок

Ателектазом врачи называют патологическое явление, когда целое легкое, или его часть, спадается в результате уменьшения поступления воздуха, или вместимости альвеол. Диагностировать данную патологию можно только при лучевой диагностике, поэтому врач должен знать, как выглядит ателектаз на рентгенограмме, и что делать в случае его выявления.

Патология опасна неполным расправлением легких, и, как следствие, уменьшением оксигенации крови, кислородным голоданием тканей. Также происходит некроз и распад поврежденных тканей, что приводит к развитию интоксикации организма.

Разновидности заболевания и его место в классификации

Ателектаз не является отдельным заболеванием, это лишь патологический синдром, возникающий при других болезнях и нарушениях, и являющийся их осложнением.

Чаще всего он возникает при закупорке одного из бронхов. В случае, если повреждены главные бронхи, то происходит спадение всего легкого.

Долевые и сегментарные ателектазы возникают в случае непроходимости бронхов соответствующего калибра.

Иногда возможны субсегментарные ателектазы, которые имеют вид узких полос, размещенных в разных отделах легочного поля.

В случае поражения бронхиол дольковые очаги выглядят как округлые уплотнения с диаметром до двух сантиметров. Различают также дисковидные или пластинчатые ателектазы, которые возникают зачастую как осложнения после хирургических вмешательств. Они имеют вид узких полосок, которые пересекают легочные поля в наддиафрагмальных зонах.

Поскольку давление в грудной полости при этом падает, происходит подтягивание диафрагмы вверх.

В случае маленьких объемов пораженной ткани выраженность этих симптомов ослабевает, и диагностировать патологию становится сложнее.

Помогает симптомокомплекс Хольцкнехта-Якобсона – в инспираторную фазу дыхания средостение как будто «присасывается» к легким, что видно при проведении рентгеноскопического обследования или кимографии.

Этиология данной патологии

Причины заболевания разнообразны, нарушение наполнения легких воздухом может возникать при:

  • Пневмонии.
  • Новообразованиях легких и бронхов.
  • Инфаркте легкого.
  • Эмпиеме плевры.
  • Гидротораксе.
  • Пневмотораксе.
  • Аспирации инородных тел.
  • Аспирации пищевых масс.

Отдельно выделяют первичный ателектаз легких – состояние новорожденного, при котором после родов у ребенка легкие не успели полностью или частично расправиться, альвеолы находятся в спавшемся состоянии и не наполнены воздухом. Его причиной является или обтурация бронхов околоплодными водами и слизью, или же нарушение выработки сурфактанта во время внутриутробного развития.

Механизм развития

В зависимости от непосредственной причины, которая мешает наполнению альвеол кислородом, ателектаз может быть:

  • Обструкционным, связанным со сдавлением бронхов.
  • Компрессионным, который возникает как результат внешнего давления на легкое (тяжелым предметом, жидкостью в плевре, опухолями, расположенными вне легких).
  • Контракционным – это результат разрастания неэластичной фиброзной ткани, которая не дает возможности альвеолам расширяться.
  • Ацинарный, возникающий при недостаточности сурфактанта у недоношенных детей.

Методики, применяемые в рентгенологической диагностике ателектазов

На первом этапе принято делать обзорную рентгенограмму органов грудной полости. Она представляет собой суммарное изображение всей толщи тканей, расположенных внутри груди, при этом тени одних деталей в той, или иной мере наслаиваются на тени других.

Ателектаз верхней доли справа

С целью уточнения топографии патологического процесса, необходимо делать снимки в дополнительных проекциях, например, боковых. Рентгеновская томография является прекрасным методом послойной визуализации структур грудной клетки, что позволяет точно установить локализацию патологического очага и его характеристики.

Магнитно-резонансная томография применяется в исследованиях легких сравнительно редко. В случаях, когда необходимо разграничить легочную патологию с болезнями сосудов и сердца, например, с тромбоэмболией легочной артерии, сердечной недостаточностью, применяется также ультразвуковое исследование, однако, саму легочную ткань оно визуализирует плохо.

Рентгенологическая картина ателектаза

Ателектатическое легкое не наполняется воздухом, и на рентгенограмме выглядит как однородная тень. Существует также ряд дополнительных признаков, позволяющих определить ателектаз:

  • Легкое уменьшено.
  • Органы средостения смещаются в сторону поражения.

Считается, что данных признаков достаточно, чтобы достоверно поставить диагноз «спавшегося легкого» при проведении рентгенографии, томографии и фибробронхоскопии. Однако, смещение органов в сторону поражения на фоне обширного затемнения легочного поля также может наблюдаться при фибротораксе с циррозом легкого.

Ателектаз верхней доли правого легкого и язычковых сегментов левого легкого

Дифференциальная диагностика с другими легочными синдромами

Однако дифференциальную диагностику проводят по самому характеру затемнения – при циррозе оно гетерогенно, неоднородно. На его фоне видно участки целой легочной ткани, вздутые дольки и фиброзные тяжи.

Инфильтративные поражения обычно также вызывают затемнения в легких, однако, несмотря на похожий вид тени, отсутствует характерное смещение средостения. Иногда возможно различить просветы бронхов на фоне тени, что позволяет окончательно дифференцировать эту группу патологий от ателектаза.

Обширное затемнение высокой интенсивности может быть обусловлено не только увеличением плотности легочной ткани, но и скоплением жидкости в полости плевры, так как в случае обильного выпота затемнение приобретает однородный характер и становится довольно обширным, чем может напоминать картину спавшегося легкого.

Ключевой момент в дифференциальной диагностике этих двух состояний – это смещение органов средостения. В случае жидкости в плевральной полости происходит повышение внутригрудного давления, и средостение смещается в противоположную поражению сторону.

Ателектаз верхней доли справа

В тех случаях, когда происходит образование локального ателектаза сегментарного или долевого уровня, сначала нужно дать топографическую характеристику затемнению.

Это позволяет установить уплотнение какой доли, сегмента или субстрата произошло.

Данную задачу проще выполнять, если были сделаны снимки в двух проекциях, так как каждая доля и каждый сегмент занимают определенное положение внутри грудной полости.

Другие этапы диагностического поиска

Установление субстрата, из-за которого появляется затемнение, это уже более тяжелая задача. Для этого нужно использовать:

  • Данные анамнеза болезни.
  • Анамнез жизни.
  • Данные клинического обследования.
  • Результаты лабораторных исследований.
  • Результаты инструментальных методов обследования.

Когда стоит подозревать наличие ателектаза, показания к рентгенографии

Клиническая картина при ателектазах не является специфичной. Сохраняются симптомы заболевания, которое предшествовало этому осложнению.

Однако ряд симптомов должен заставить врача задуматься об ателектазе, и служат показаниями к проведению обязательного рентгенологического обследования больного. В случае острого развития ателектаза большого объема больные жалуются на боли в грудной клетке, резкое увеличение одышки.

При осмотре выявляется цианоз разной степени выраженности, пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, снижается амплитуда дыхания.

При ателектазе пациент может ощущать боль в грудной клетке

Над пораженным участком легкого выслушивается ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука. Возможно уменьшение ого дрожания. Может наблюдаться компенсаторная тахикардия, которая первое время обеспечивает нормальный уровень оксигенации тканей, несмотря на сниженную кислородную емкость крови.

Очень часто развивается гипотония, которая может приводить к коллапсу и шоку. В случае если ателектаз развился на фоне инфекционного заболевания, регистрируется скачок температуры. Правда, при постепенном развитии патологии симптомы выражены слабо, и диагностируется данная патология как находка на рентгенограмме. Тень зачастую имеет треугольную форму, ее верхушка обращена к корню легкого.

Источник: https://diagnostinfo.ru/rentgenografiya/vnutrennie-organy/atelektaz-legkogo-na-rentgenogramme.html

Рентгенодиагностика ателектаза легких Кафедра лучевой диагностики и лучевой

Ателектаз легкого рентген снимок

Рентгенодиагностика ателектаза легких Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики ЯГМА

Определение • Ателектаз лёгкого – потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхо-эктазов, деструкции и фиброза.

Этиология и патогенез • Обструкция просвета бронха пробками вязкого бронхиального секрета, опухолью, кистами средостения, эндобронхиальной гранулёмой или инородным телом • Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции • Патология стенок бронха: отёк, опухоль, бррнхомаляция, деформация • Сдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого, вызванное внешними факторами (гипертрофия миокарда, аномалии сосудов, аневризма, опухоль, лимфаденопатии)

Этиология и патогенез • Увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, выпот, эмпиема, гемоторакс, хилото-ракс) • Ограничение подвижности грудной клетки (сколиоз, нервно-мышечные заболевания, паралич диафрагмального нерва, наркоз) • Острый массивный лёгочной коллапс как послеоперационное осложнение (в результате гипотермии, инфузии сосудорасширяющих средств, введения больших доз опиоидов, седативных средств, а также в результате передозировки кислорода во время наркоза и длительной неподвижности больного).

Патоморфология • Капиллярная и тканевая гипоксия становится причиной транссудации жидкости. Альвеолы заполняются бронхиальным секретом и клетками, что препятствует полному спадению ате- лектазированного участка • Присоединение инфекции вызывает фиброз и бронхоэктазы.

Класссификация • Обтурационный (обструктивный) ателектаз • Релаксационный ателектаз • Адгезивный ателектаз • Рубцовый ателектаз • Ателектаз на фоне выраженного пневмофиброза

Рентгеновская семиотика • Гиповентиляция нижней доли слева при инородном теле нижнедолевого бронха. Проба Вальсальвы – Мюллера. Справа на вдохе – без патологии. Слева на выдохе – смещение органов средостения влево, снижение пневматизации нижних отделов левого легкого

Рентгеновская семиотика • Характер затемнения • Признаки уменьшения объема легкого • Смещение соседних структур __________ Обтурационный ателектаз правого легкого

Рентгеновская семиотика • Релаксационный ателектаз

Рентгеновская семиотика • Адгезивный ателектаз • Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции

Рентгеновская семиотика • Круговой ателектаз

Рентгеновская семиотика • Круговой ателектаз

Рентгеновская семиотика • Симптом вогнутой границы (Bowing Sign)

Рентгеновская семиотика • S- образный симптом

Рентгеновская семиотика • Ателектаз левого легкого

Рентгеновская семиотика • Ателектаз верхней доли левого легкого

Рентгеновская семиотика • Ателектаз нижней доли левого легкого

Рентгеновская семиотика • Ателектаз правого легкого

Рентгеновская семиотика • Ателектаз верхней доли правого легкого

Рентгеновская семиотика • Ателектаз средней доли правого легкого

Рентгеновская семиотика Ателектаз нижней доли правого легкого

Рентгеновская семиотика Субсегментарный ателектаз S 3 справа

Рентгеновская семиотика • Субсегментарный ателектаз S 3 справа

Рентгеновская семиотика • Ателектаз средней доли после аспирации контрастной взвеси при нарушении глотания.

Рентгеновская семиотика Симптом аэробронхографии при ателектазе верхней доли справа на фоне пневмонии

Примерные описания

• На обзорно рентгенограмме органов грудной клетки в передней проекции определяется: тотальное, гомогенное затемнение правого легочного поля, сужение межреберных промежутков справа, значительное смещение органов средостения вправо.

На фоне затемненного легочного поля контрастируется смещенная трахея и левый главный бронх. Отсутствие воздушности бронхов правого легкого. Слева – без особенностей. • Для уточнения – линейная томография средостения – срезы 9, 10, 11.

• На обзорной суперэкспонированной рентгенограмме органов грудной клетки в передней проекции определяется: однородное, средней интенсивности, однородное затемнение нижнемедиальных отделов левого легочного поля медиально сливающееся с тенью средостения, имеющее ровную, четкую, косорасположенную латеральную границу.

Левой корень расположен ниже обычного, Сужение межреберных промежутков в нижних отделах грудной клетки слева, смещение нижних отделов средостения влево с обнажением правого края позвоночного столба. Правый купол диафрагмы слева несколько подтянут кверху. Левый реберно-диафрагмальный синус раскрыт не полностью. Справа – без особенностей.

• Для уточнения – рентгенография в левой боковой проекции. Линейная рентгеновская томография средостения – срезы 9, 10, 11.

• На рентгенограмме органов грудной клетки в передней проекции определяется: справа, в верхних отделах легочного поля, от верхушки до уровня переднего отрезка 2 -3 ребра гомогенное высокой и средней интенсивности затемнение с вогнутой, четкой нижней границей, соответствующей значительно дислоцированной добавочной междолевой щели, сливающееся с тенью средостения и грудной клетки. • Правый корень смещен кверху. Правый купол диафрагмы подтянут кверху, больше в своей медиальной части. Органы средостения в верхних отдела перемещены вправо. Слева – без особенностей. Сужение межреберных промежутков в верхних отделах справа • Для уточнения – линейная томография средостения и корней легких. Срезы 9 -10 -11.

Вопросы для самопроверки

Вопрос • Каков механизм • Обструкция просвета ателектазирования бронха легкого при раке • Увеличение поверхностного крупного бронха? натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких • Патология стенок бронха • Сдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого, вызванное внешними факторами

Ответ • Обструкция просвета бронха

Вопрос • Каков механизм • Обструкция просвета ателектазирования бронха легкого при • Увеличение поверхностного пневмотораксе? натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких • Патология стенок бронха • Сдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого

Ответ • Сдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого, вызванное внешними факторами

Вопрос • Каков механизм • Обструкция просвета ателектазирования бронха легкого при отёке • Увеличение поверхностного лёгкого? натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких • Патология стенок бронха • Сдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого, вызванное внешними факторами

Ответ • Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких

Вопрос • Рентгенологические • Характер затемнения – однородное, средней симптомы ателектаза интенсивности, более лёгкого – это: выражено в медиальных отделах лёгких • Сужение межреберных промежутков на стороне поражения • Смещение корня лёгкого в сторону затемнения • Смещение органов средостения и диафрагмы в сторону патологических изменений

Ответ • Характер затемнения – однородное, средней интенсивности, более выражено в медиальных отделах лёгких • Сужение межреберных промежутков на стороне поражения • Смещение корня лёгкого в сторону затемнения • Смещение органов средостения и диафрагмы в сторону патологических изменений

Вопрос • Какой характер • Распространённое затемнение в верхних отделах правого лёгочного поля, затемнения ограниченное снизу дистопированной и дугообразно деформированной обычно добавочной междолевой щелью.

отмечается при • Распространённое средней интенсивности затемнение в средних отделах передней ателектазе части правого лёгочного поля, верхней доли ограниченное добавочной и нижней частью главной междолевых щелей.

правого лёгкого? • Распространённое затемнение нижнемедиальных отделов правого легочного поля, имеющее четкую вогнутую наружную границу.

Ответ • Распространённое затемнение в верхних отделах правого лёгочного поля, ограниченное снизу дистопированной и дугообразно деформированной добавочной междолевой щелью.

Вопрос • Какой характер • Распространённое затемнение в верхних отделах правого лёгочного поля затемнения ограниченное снизу дистопированной и дугообразно деформированной обычно добавочной междолевой щелью отмечается при • Распространённое средней интенсивности затемнение в средних отделах передней ателектазе части правого лёгочного поля средней доли ограниченное добавочной и нижней частью главной междолевых щелей правого лёгкого? • Распространённое затемнение нижнемедиальных отделов правого легочного поля, имеющее четкую вогнутую наружную границу.

Ответ • Распространённое средней интенсивности затемнение в средних отделах передней части правого лёгочного поля, ограниченное добавочной и нижней частью главной междолевых щелей.

Вопрос • Какой характер • Распространённое затемнение в верхних отделах правого лёгочного поля, затемнения ограниченное снизу дистопированной и дугообразно деформированной обычно добавочной междолевой щелью отмечается при • Распространённое средней интенсивности затемнение в средних отделах передней ателектазе части правого лёгочного поля, нижней доли ограниченное добавочной и нижней частью главной междолевых щелей правого лёгкого? • Распространённое затемнение нижнемедиальных отделов правого легочного поля, имеющее четкую вогнутую наружную границу.

Ответ • Распространённое затемнение нижнемедиальных отделов правого легочного поля, имеющее четкую вогнутую наружную границу.

Вопрос • Какой характер • Распространённое затемнение в верхних отделах левого лёгочного поля затемнения • Распространённое средней интенсивности обычно затемнение в средних отделах передней части левого лёгочного поля ограниченное отмечается при • Распространённое затемнение ателектазе нижнемедиальных отделов левого легочного поля, имеющее четкую вогнутую верхней доли наружную границу. левого лёгкого • Средней интенсивности прикорневое затемнение левого легочного поля, при типичном сливающееся с тенью средостения. сегментарном строении?

Ответ • Средней интенсивности прикорневое затемнение левого легочного поля, сливающееся с тенью средостения.

Вопрос • Какой характер • Распространённое затемнение в верхних отделах левого лёгочного поля затемнения • Распространённое средней интенсивности обычно затемнение в средних отделах передней части левого лёгочного поля ограниченное отмечается при добавочной и нижней частью главной междолевых щелей. ателектазе • Распространённое затемнение верхней доли нижнемедиальных отделов левого лёгкого легочного поля, имеющее четкую вогнутую наружную границу. при атипичном • Средней интенсивности прикорневое сегментарном затемнение левого легочного поля, сливающееся с тенью средостения. строении?

Ответ • Распространённое затемнение в верхних отделах левого лёгочного поля.

Вопрос • Какой характер • Распространённое затемнение в верхних отделах левого лёгочного поля. затемнения • Распространённое средней интенсивности обычно затемнение в средних отделах передней части левого лёгочного поля.

отмечается при • Распространённое затемнение ателектазе нижнемедиальных отделов левого легочного поля, имеющее четкую вогнутую язычковых наружную границу.

сегментов? • Средней интенсивности прикорневое затемнение левого легочного поля, сливающееся с тенью средостения.

Ответ • Распространённое средней интенсивности затемнение в средних отделах передней части левого лёгочного поля.

Вопрос • Какой характер • Тотальное затемнение правого легочного поля без смещение органов средостения. затемнения • Тотальное затемнение правого легочного обычно поля со смещением органов средостения в здоровую сторону. отмечается при • Тотальное затемнение правого легочного ателектазе поля со смещение органов средостения в больную сторону. правого легкого?

Ответ • Тотальное затемнение правого легочного поля со смещение органов средостения в больную сторону.

Вопрос • Какой характер • Тотальное затемнение левого легочного поля без смещение органов средостения. затемнения • Тотальное затемнение левого легочного обычно поля со смещением органов средостения в здоровую сторону. отмечается при • Тотальное затемнение левого легкого со ателектазе смещением средостения в больную сторону. левого легкого?

Ответ Тотальное затемнение левого легкого со смещением средостения в больную сторону.

Вопрос • Уменьшение объема пораженного легкого. • Начальные • Сгущение легочного рисунка. рентгенологичес • Неинтенсивное распространенное кие симптомы затемнение, более выраженное в медиальных отделах. гиповентиляции • Положительные функциональные пробы легкого – это: (Вальсальвы – Мюллера).

Ответ • Уменьшение объема пораженного легкого. • Сгущение легочного рисунка. • Неинтенсивное распространенное затемнение, более выраженное в медиальных отделах. • Положительные функциональные пробы (Вальсальвы – Мюллера).

Источник: https://present5.com/rentgenodiagnostika-atelektaza-legkix-kafedra-luchevoj-diagnostiki-i-luchevoj/

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий