Анатомия и физиология легких и плевры

Анатомия и физиология легких и плевры

Анатомия и физиология легких и плевры

Плевра (pleura) представляет собой тонкую блестящую пластинку. Около каждого легкого она образует плевральный мешок. В плевре различают два листка: Пристеночный и Внутренностный.

Пристеночный листок плевры покрывает с внутренней стороны стенки грудной полости. В нем различают три части: реберную, диафрагмальную и средостенную.

Одна часть пристеночной плевры переходит в другую; в местах перехода образуются щелевидные пространства — Синусы (пазухи). Наиболее значительный из них диафрагмально-реберный синус (правый и левый).

При вдохе легкое расширяется и заходит в плевральные синусы, за исключением нижней части диафрагмально-реберного синуса.

Внутренностный листок плевры сращен с веществом легкого. У корня легкого один листок плевры переходит в другой. Между двумя листками плевры (пристеночным и внутренностным) имеется щелевидное пространство — полость плевры.

В полости плевры находится небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет прилегающие друг к другу листки плевры. Благодаря этому уменьшается трение плевры во время дыхания. В полости плевры воздуха нет, и давление там отрицательное.

Правая и левая плевральные полости между собой не сообщаются.

Границы легкого и плевры (рис. 73). В практической медицине при различных заболеваниях органов грудной полости приходится часто определять границы легкого и плевры. Верхушка легкого, как уже указывалось, находится в области шеи на 2 — 3 см выше ключицы.

Передняя граница легкого от верхушки проводится косо книзу и кнутри через грудино-ключичное сочленение до места соединения рукоятки грудины с ее телом.

Отсюда передняя граница правого легкого спускается по грудине почти отвесно, заходя несколько влево от срединной линии, до уровня хряща VI ребра, где она переходит в нижнюю границу.

Передняя граница левого легкого спускается по грудине вниз только до уровня хряща IV ребра, затем отклоняется влево, пересекает хрящ V ребра, достигает VI ребра, где переходит в нижнюю границу. Такая разница в передней границе левого легкого обусловлена тем, что большая часть сердца расположена влево от срединной линии.

Рис. 73. Границы легких и пристеночной плевры (вид спереди). 1 — IX — ребра; 1 — верхушка легкого; 2, 4 — межплевральные пространства; 3 — передняя граница левого легкого; 5 — сердечная вырезка; 6 — нижняя граница левого легкого; 7 — нижняя граница плевры; 8, 9 — междолевые борозды

Для определения нижней границы легкого и плевры условно проводят вертикальные линии: среднеключичную (через середину ключицы), среднюю подкрыльцовую (через середину подкрыльцовой впадины), лопаточную (через нижний угол лопатки) и околопозвоночную (сбоку от позвоночника).

Нижняя граница легкого определяется по среднеключичной линии на уровне VI ребра, по средней подкрыльцовой — на уровне VIII ребра, по лопаточной — на уровне X ребра, по околопозвоночной — на уровне XI ребра.

Нижняя граница плевры проходит на одно ребро ниже границы легкого. Задняя граница легкого определяется по околопозвоночной линии.

Передняя и задняя границы плевры почти совпадают с соответствующими границами легкого.

При копировании активная ссылка обязательна:

Лёгкие и плевра

Лёгкие располагаются в грудной клетке справа и слева от сердца и крупных кровеносных сосудов. Лёгкие покрыты серозной оболочкой – Плеврой, которая покрывает все легкое, образующая вокруг легкого замкнутый мешок – Плевральную полость.

У каждого легкого выделяют Три поверхности: реберную, диафрагмальную и средостенную. Реберная поверхность выпуклая, прилежит к внутренней поверхности грудной клетки.

Диафрагмальная поверхность вогнутая, прилежит к диафрагме.

Средостенная поверхность уплощенная, на ней находятся ворота легкого, через которые входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а выходят легочные вены и лимфатические сосуды. Все это Составляет корень легкого.

Строение лёгкого показано на рис. 25.

Рис. 25. Лёгкие(вид спереди): 1 – верхушка лёгкого; 2 – верхняя доля левого лёгкого; 3 – нижняя доля левого лёгкого; 4 – основание лёгкого; 5 – сердечная вырезка; 6 – междолевые щели; 7 – нижняя доля правого лёгкого; 8 – средняя доля правого лёгкого; 9 – верхняя доля правого лёгкого; 10 – трахея; 11 – гортань.

В правом легком три доли, в левом – две доли отделены друг от друга узкой щелью – средостением. В каждой доле выделяют сегменты (по 10 в каждом легком), границы между которыми на поверхности не видны. Сегменты легкого состоят из долек, до 80 долек в одном сегменте.

В каждую дольку входит Долъковый бронх диаметром до 1 мм, который делится на концевые бронхиолы, а концевые – на дыхательные бронхиолы. Дыхательные бронхиолы в свою очередь переходят в альвеолярные ходы, которые заканчиваются миниатюрными выпячиваниями (пузырьками) – Альвеолами.

Одна концевая бронхиола с ее разветвлениями называется Альвеолярным (дыхательным) деревом, или легочным ацинусом (гроздью).Ацинус является структурно-функциональной единицей легкого.

Альвеолы густо обвиты капиллярами, через которые происходит газообмен, из крови в альвеолы поступает углекислый газ, а из альвеол в кровь проникает кислород. В обоих легких человека имеется около 600–700 млн альвеол, дыхательная поверхность которых составляет примерно 120 кв. м.

Плевра – это серозная оболочка, покрывающая легкое со всех сторон, плотно сращенная с легочной тканью (легочная, или висцеральная, плевра), стенками грудной полости (пристеночная, или париетальная, плевра) и диафрагмой (диафрагмальной плеврой) и со средостением (средостенную, или медиальную, плевру).

Между висцеральной и париетальной плеврой имеются железы, выделяющие серозную жидкость, смазывающие внутреннюю поверхность плевральной полости, облегчающие движение при вдохе и выдохе. В местах перехода одной части плевры в другую имеются так называемые плевральные синусы, в которые заходят края легких только при глубоком вдохе.

Наиболее глубоким синусом является реберно-диафрагмальный синус.

Границы легких и плевральных полостей. Верхушка легкого спереди располагается на 3–4 см выше 1-го ребра. Нижнюю границу спереди определяют с учетом вертикальных линий.

Передняя граница легкого идет от его верхушки через грудино-ключичное соединение, затем – через соединение рукоятки грудины с ее телом, далее вниз до 6 ребра, где переходит в нижнюю границу.

Нижняя граница легкого по срединно-ключичной линии пересекает 6-е ребро, по средней подмышечной линии – 7-е ребро, по лопаточной линии – 10-е ребро, по околопозвоночной линии – 11-е ребро, где нижняя граница переходит в заднюю границу, уходящую вдоль позвоночника вверх.

Нижняя граница левого легкого расположена несколько ниже правого. Верхняя и передняя граница плевры совпадает с легочной. Нижняя граница плевры на одно ребро ниже легкого.

В практической медицине большое значение имеет знание границ легкого и плевры. При Воспалении легких (пневмонии) слышится жесткое дыхание и хрипы.

При воспалении Плевры (плеврит) увеличивается количество жидкости в плевре и слышится трение (Сухой плеврит) или не слышно дыхания (Влажный, или экссудативный, плеврит). При Травмах плевры может быть кровоизлияние в плевру.

Если разрывается плевра и легкое, внешний воздух попадает в плевральную полость, легкое спадается, такое состояние называется Пневмоторакс.

Средостение – это промежуток в грудной полости между обоими легкими. Спереди средостение ограничено задней поверхностью грудины, сзади – грудным отделом позвоночника, снизу – диафрагмой.

Вверху средостение через отверстие (апертуру) сообщается с областью шеи.

В средостении располагается сердце, крупные кровеносные сосуды (аорта, верхняя и нижняя полая вена, трахея и главные бронхи, вилочковая железа, пищевод, грудной лимфатический проток, лимфатические узлы у корня легкого и другие).

Общие данные о строении дыхательной системы

Жизнь организма возможна лишь при условии постоянного поступления энергии, которая необходима для всех процессов жизнедеятельности. Она постоянно расходуется и образуется в результате биологического окисления питательных веществ, вследствие чего совершается работа всех органов тела.

Для большинства окислительных процессов, происходящих в организме человека, необходимо непрерывное поступление кислорода, а при окислении веществ образуются продукты распада, в том числе углекислый газ, который необходимо удалять из организма.

Обменные процессы между организмом и внешней средой, связанные с непрерывным поступлением кислорода и выделением углекислого газа получили название — дыхание. Это многоэтапное явление. Различают внешнее дыхание, которое заключается в обмене воздуха между легкими и окружающей средой.

Газообмен между альвеолами и кровью, по законам диффузии, называют внутренним дыханием, а процессы потребления кислорода клетками из тканей и выделение при этом углекислого газа — тканевым дыханием. Без пищи человек может пережить более двух месяцев, без воды — 3-4 дня, а без дыхания не более 7 минут.

Без дыхания жизнь невозможна, как невозможен и обмен веществ. Поступление кислорода и удаление углекислого газа осуществляют органы дыхания.

Органы дыхания служат для доставки с вдыхаемым воздухом кислорода в кровь и выведение углекислоты.

Органы дыхания включают: воздухоносные пути и собственно органы дыхания – легкие. Воздухоносные пути в свою очередь подразделяются на верхние (полость носа и глотку) и нижние дыхательные пути (гортань, трахея и бронхи).

Полость носа

ПОлость носа перегородкой разделяется на две половины. Каждая половина носовой полости открывается наружу ноздрей, а кзади сообщается с носовой частью глотки при помощи хоан.

В полости носа имеются верхняя, средняя и нижняя носовые раковины, верхний, средний и нижний носовые ходы. Полость носа выстлана слизистой оболочкой с мерцательным эпителием с заложенными в ней слизистыми железами и хорошо развитой венозной сетью.

Благодаря этому, проходящий через полость носа воздух согревается, увлажняется и очищается от пыли.

В носовой полости различают дыхательную и обонятельную области. К дыхательной области относятся нижние, средние носовые раковины и носовые ходы, а к обонятельной — верхние носовая раковина и носовой ход. Дополнительным приспособлением для вентиляции воздуха служат околоносовые пазухи, которые также выстланы слизистой оболочкой.

Это – верхнечелюстная пазуха, лобная пазуха, клиновидная пазуха и ячейки решетчатой кости. Кроме полости носа различают также и наружный нос. Он состоит из хрящей и костей, снаружи покрыт кожей, а изнутри выстлан слизистой оболочкой. В нем различают корень, верхушку и спинку носа.

Нижние части боковых поверхностей носа образуют крылья носа.

Скелет гортани состоит из хрящей: непарных — щитовидного, перстневидного хрящей, надгортанника и парных – черпаловидных, рожковидных и клиновидных хрящей. Щитовидный и перстневидный хрящи соединяются друг с другом при помощи перстневидно-щитовидного сустава.

Между основанием черпаловидного хряща и пластинкой перстневидного хряща образуется перстнечерпаловидные суставы. От внутренней поверхности угла щитовидного хРяща к ым отросткам черпаловидных хрящей протягиваются ые связки.

При движении черпаловидных хрящей под действием мышц гортани ая щель может суживаться и расширяться, что вызывает колебания проходящего воздуха (звукообразование).

Мышцы гортани подразделяются на: мышцы, суживающие ую щель (латеральная перстнечерпаловидная, щиточерпаловидная, поперечная и косые черпаловидные мышцы), мышцы, расширяющие ую щель (задняя перстнечерпаловидная, щитонадгортанная мышцы), мышцы, изменяющие натяжение ых связок (перстневидно-щитовидная и ая мышцы).

Полость гортани по форме напоминает песочные часы: в среднем отделе она сужена, а кверху и книзу расширена.

Верхний расширенный участок носит название преддверия гортани, суженная часть называется собственно ым аппаратом, который ограничен сверху преддверной складкой, снизу ой складкой, между которыми расположено углубление – желудочек гортани.

Между двумя ыми складками расположена ая щель (самая узкая часть полости гортани). Нижний расширенный отдел называется подой полостью и продолжается в трахею.

Источник: http://academyexperts.ru/anatomiya-i-fiziologiya-legkix-i-plevry/

iHerb

Анатомия и физиология легких и плевры

Лёгкие располагаются в грудной клетке справа и слева от сердца и крупных кровеносных сосудов. Лёгкие покрыты серозной оболочкой – плеврой, которая покрывает все легкое, образующая вокруг легкого замкнутый мешок – плевральную полость.

У каждого легкого выделяют три поверхности: реберную, диафрагмальную и средостенную. Реберная поверхность выпуклая, прилежит к внутренней поверхности грудной клетки.

Диафрагмальная поверхность вогнутая, прилежит к диафрагме.

Средостенная поверхность уплощенная, на ней находятся ворота легкого, через которые входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а выходят легочные вены и лимфатические сосуды. Все это составляет корень легкого.

Строение лёгкого показано на рис. 25.

Рис. 25. Лёгкие(вид спереди): 1 – верхушка лёгкого; 2 – верхняя доля левого лёгкого; 3 – нижняя доля левого лёгкого; 4 – основание лёгкого; 5 – сердечная вырезка; 6 – междолевые щели; 7 – нижняя доля правого лёгкого; 8 – средняя доля правого лёгкого; 9 – верхняя доля правого лёгкого; 10 – трахея; 11 – гортань.

В правом легком три доли, в левом – две доли отделены друг от друга узкой щелью – средостением. В каждой доле выделяют сегменты (по 10 в каждом легком), границы между которыми на поверхности не видны. Сегменты легкого состоят из долек, до 80 долек в одном сегменте.

В каждую дольку входит долъковый бронх диаметром до 1 мм, который делится на концевые бронхиолы, а концевые – на дыхательные бронхиолы. Дыхательные бронхиолы в свою очередь переходят в альвеолярные ходы, которые заканчиваются миниатюрными выпячиваниями (пузырьками) – альвеолами.

Одна концевая бронхиола с ее разветвлениями называется альвеолярным (дыхательным) деревом, или легочным ацинусом (гроздью).Ацинус является структурно-функциональной единицей легкого.

Альвеолы густо обвиты капиллярами, через которые происходит газообмен, из крови в альвеолы поступает углекислый газ, а из альвеол в кровь проникает кислород. В обоих легких человека имеется около 600–700 млн альвеол, дыхательная поверхность которых составляет примерно 120 кв. м.

Плевра – это серозная оболочка, покрывающая легкое со всех сторон, плотно сращенная с легочной тканью (легочная, или висцеральная, плевра), стенками грудной полости (пристеночная, или париетальная, плевра) и диафрагмой (диафрагмальной плеврой) и со средостением (средостенную, или медиальную, плевру).

Между висцеральной и париетальной плеврой имеются железы, выделяющие серозную жидкость, смазывающие внутреннюю поверхность плевральной полости, облегчающие движение при вдохе и выдохе. В местах перехода одной части плевры в другую имеются так называемые плевральные синусы, в которые заходят края легких только при глубоком вдохе.

Наиболее глубоким синусом является реберно-диафрагмальный синус.

Границы легких и плевральных полостей. Верхушка легкого спереди располагается на 3–4 см выше 1-го ребра. Нижнюю границу спереди определяют с учетом вертикальных линий.

Передняя граница легкого идет от его верхушки через грудино-ключичное соединение, затем – через соединение рукоятки грудины с ее телом, далее вниз до 6 ребра, где переходит в нижнюю границу.

Нижняя граница легкого по срединно-ключичной линии пересекает 6-е ребро, по средней подмышечной линии – 7-е ребро, по лопаточной линии – 10-е ребро, по околопозвоночной линии – 11-е ребро, где нижняя граница переходит в заднюю границу, уходящую вдоль позвоночника вверх.

Нижняя граница левого легкого расположена несколько ниже правого. Верхняя и передняя граница плевры совпадает с легочной. Нижняя граница плевры на одно ребро ниже легкого.

В практической медицине большое значение имеет знание границ легкого и плевры. При воспалении легких (пневмонии) слышится жесткое дыхание и хрипы.

При воспалении плевры (плеврит) увеличивается количество жидкости в плевре и слышится трение (сухой плеврит) или не слышно дыхания (влажный, или экссудативный, плеврит). При травмах плевры может быть кровоизлияние в плевру.

Если разрывается плевра и легкое, внешний воздух попадает в плевральную полость, легкое спадается, такое состояние называется пневмоторакс.

Средостение – это промежуток в грудной полости между обоими легкими. Спереди средостение ограничено задней поверхностью грудины, сзади – грудным отделом позвоночника, снизу – диафрагмой.

Вверху средостение через отверстие (апертуру) сообщается с областью шеи.

В средостении располагается сердце, крупные кровеносные сосуды (аорта, верхняя и нижняя полая вена, трахея и главные бронхи, вилочковая железа, пищевод, грудной лимфатический проток, лимфатические узлы у корня легкого и другие).

Возрастные особенности формирования легких и плевры

У новорожденных легкие небольших размеров, верхняя доля легкого недоразвита. Масса обоих легких составляет от 40 до 70 г. Плотность недышавшего легкого составляет 1,068 (легкие мертворожденного ребенка тонут в воде), а плотность легкого дышавшего ребенка – 0,490. К моменту рождения бронхиальное дерево сформировано.

На первом году жизни наблюдается интенсивное развитие бронхиального дерева (размеры долевых бронхов увеличиваются в 2 раза, а главного – в 1,5 раза). В период полового созревания рост бронхиального дерева снова увеличивается в связи с развитием общей массы тела, особенно мышечной системы.

У людей 40–45 лет бронхиальное дерево имеет наибольшие размеры, а после 50 лет начинается обратное развитие.

Альвеолы у новорожденных еще недостаточно раскрыты. Разветвления альвеолярных ходов заканчивается к 7–9 годам, легочные альвеолы – к 12–15 годам. Увеличивается не только количество альвеол, но и их размеры. Формирование легочной паренхимы заканчивается к 20–25 годам. За возрастной период значительно увеличивается объем легких.

В процессе жизни ребенка и подростка меняется дыхательная поверхность легких, а с ними и плевры и плевральной полости. Разворачиваются ацинусы, увеличивается объем воздуха в легких.

Генерация: 1.692. Запросов К БД/Cache: 3 / 1

Источник: https://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/618205485/88

Строение легких и плевры

Анатомия и физиология легких и плевры

Легкие (pulmones; греч. pneumones) – это парные дыхательные органы, представляющие собой полые мешки ячеистого строения, подраз­деленные на тысячи обособленных мешочков (альвеол) с влажными стен­ками, снабженными густой сетью кровеносных капилляров (рис. № 230). Раздел меди­цины, изучающий строение, функции и заболевания легких, называется пульмонологией.

Легкие расположены в герметически замкнутой грудной полости и отделены друг от друга средостением, в состав которого входят сердце, крупные сосуды (аорта, верхняя полая вена), пищевод и другие органы (рис. № 231).

По форме легкое напоминает неправильный конус с основанием, обращенным к диафрагме, и верхушкой, выступающей на 2-3 см над ключицей в облас­ти шеи. На каждом легком различают 3 поверхности: диафрагмальную, реберную и медиальную и два края: передний и нижний.

Реберная и диафрагмальная поверхности отделены друг от друга острым нижним краем и прилежат соответственно к ребрам, межреберным мышцам и куполу диафрагмы. Медиальная поверхность, обращенная к средостению, отделяется от реберной передним краем легкого.

На медиальной (средостенной) по­верхности обоих легких располагаются ворота легкого, через которые про­ходят главные бронхи, сосуды и нервы, составляющие корень легкого.

Каждое легкое посредством борозд делится на доли (рис. № 230). В правом легком имеется 3 доли: верхняя, средняя и нижняя, в левом – 2 доли: верхняя и Нижняя. Доли разделяются на сегменты, которых в каждом легком при­мерно по 10.

Сегменты состоят из долек, а дольки – из ацинусов (рис. № 232, 233). Ацинусы (грозди) являются структурно-функциональными единицами легкого, которые осуществляют основную функцию легких – газообмен. В каждую лёгочную дольку входят 16-18 ацинусов.

Ацинус начинается от концевой бронхиолы, которая дихотомически делится на дыхательные бронхиолы 1-2-3 порядка и переходит в альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с расположенными на их стенках альвеолами легких.

Число легочных ацинусов в одном легком достигает 150000. В каждый ацинус входит большое количество альвеол.

Альвеолы – это выпячивания в виде пузырьков диаметром до 0,25 мм внутренняя поверхность которых выстлана однослойным плоским эпите­лием, расположенным на сети эластических волокон и оплетенным снару­жи кровеносными капиллярами. Изнутри альвеолы покрыты тонкой плен­кой фосфолипида — сурфактантом (рис. № 236), который выполняет много важных функций:

1) понижает поверхностное натяжение альвеол;

2) увеличивает растяжимость легких;

3) обеспечивает стабильность легочных альвеол, препятствуя их спа­дению, слипанию и появлению ателектаза;

4) препятствует транссудации (выходу) жидкости на поверхность альвеол из плазмы капилляров легких.

https://www.youtube.com/watch?v=D0vlzCdw0TQ

Толщина стенки альвеолы в местах соприкосновения (прилежания) безъядерных участков эпителиоцитов легких и эндотелия капилляров со­ставляет около 0,5 мкм.

На свободной поверхности эпителиоцитов имеют­ся очень короткие цитоплазматические выросты, обращенные в полость альвеол, что увеличивает общую площадь соприкосновения воздуха с по­верхностью эпителия.

Количество альвеол в обоих легких у взрослого че­ловека достигает от 600 до 700 млн, а общая дыхательная поверхность всех альвеол составляет около 100 кв.м.

Кроме дыхательной функции легкие осуществляют регуляцию водно­го обмена, участвуют в процессах терморегуляции, являются депо крови (от 0,5 до 1,2 л крови).

В клинической практике необходимо определять границы легких: переднюю, нижнюю и заднюю (рис. № 234, 235). Верхушки легких выступают выше ключи­цы на 2-3 см.

Передняя граница (проекция переднего края) спускается от верхушек обоих легких по грудине, проходит почти параллельно на рас­стоянии 1-1,5 см до уровня хряща IV ребра. Здесь граница левого легкого отклоняется влево на 4-5 см, образуя сердечную вырезку.

На уровне хряща VI ребра передние границы легких переходят в нижние. Нижняя граница легких соответствует по среднеключичной линии VI ребру, по средней подмышечной линии – VIII ребру, по лопаточной – X ребру, по околопоз­воночной – XI ребру.

Нижняя граница левого легкого расположена на 1-2 см ниже приведенной границы правого легкого. При максимальном вдохе нижний край легкого спускается на 5-7 см. Задняя граница легких прохо­дит по околопозвоночной линии (по головкам ребер).

Снаружи каждое легкое покрыто серозной оболочкой – плеврой, со­стоящей из двух листков: пристеночного (париетального) и легочного (висцерального). Между листками плевры имеется капиллярная щель, заполненная серозной жидкостью – плевральная полость. Эта жидкость уменьшает трение между листками плевры при дыхательных движениях.

В местах перехода одной части париетальной плевры в другую образуются запасные пространства – плевральные синусы, которые заполняются лег­кими в момент максимального вдоха. При патологии в них может скапли­ваться воспалительный экссудат. Особенно велик реберно-диафрагмальный синус, расположенный в нижнем отделе плевральной полости.

Правая и левая плевральные полости между собой не сообщаются. В нор­ме в полости плевры воздух отсутствует, и давление в ней всегда отрица­тельное, т.е. ниже атмосферного. Во время спокойного вдоха оно на 6-8 см вод. ст. ниже атмосферного, во время спокойного выдоха – на 4-5 см вод. ст.

Ввиду отрицательного давления в плевральных полостях легкие нахо­дятся в расправленном состоянии, принимая конфигурацию стенки груд­ной полости.

Значение отрицательного внутригрудного давления:

1) способствует растяжению легочных альвеол и увеличению дыхательной поверхности легких, особенно во время вдоха;

2) обеспечивает венозный возврат крови к сердцу и улучшает крово­обращение в легочном круге, особенно в фазу вдоха;

3) способствует лимфообращению;

4) помогает продвижению пищевого комка по пищеводу.

Воспаление легких называется пневмонией, воспаление плевры – плевритом. Скопление жидкости в плевральной полости называется гид­ротораксом, крови – гемотораксом, гнойного экссудата – пиотораксом.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/8_181800_stroenie-legkih-i-plevri.html

Тезисы лекции: «Эмпиема плевры» Разделы

Анатомия и физиология легких и плевры

Хирургическаяанатомия и физиология плевры.

Этиология ипатогенез.

Патоморфология.

Классификация.

Клиника.Диагностика. Дифференциальная диагностика

Тактика.

Лечение.

Определениеэмпиемы плевры:

острое илихроническое воспаление плевры,характеризующееся воспалительнойэкссудативной реакцией, местными иобщими клиническими проявлениями.

Хирургическая анатомия и физиология плевры

Плевра – (от греч. Pleyra – сторона, бок). Термин«плевра» ввёл в анатомический обиходВезалиус (1514 – 1564) позаимствовав его уМондино

(1275 – 1327).

Ранее греки называли этообразование hymen hypezocos– перепонка, обволакивающая рёбра–серозная оболочка,выстилающая изнутри стенки груднойполости и покрывающая наружною поверхностьлёгких, подразделяется на пристеночную(париетальную) и внутренностную(висцеральную). Плевральнаяполость/межплевральная щель – микроскопически узкая щель. Содержится1-2 мл. жидкости, близкой по своему составук межтканевой: 1,35 – 3,35% белка, вязкость1,24.

В межплевральнойщели поддерживается пониженное/отрицательноепо отношению к атмосферному давлениеза счёт разности давлений междуатмосферным и эластическим сопротивлениемткани лёгкого.

В зависимости от дыханияэта разница (отрицательное давление)составляет от3-4 (конец выдоха), до 15 – 20мм.рт.ст. ( на высоте мощного вдохе).

Присасывающий эффект грудной клетки существенно влияет на циркуляцию кровии лимфы в лёгких, газообмен в них, надеятельность с-с-с, способствуя притокукрови к сердцу по венозным магистралям.

При нарушениигерметичности межплевральной щели онапревращается в полость с повышениемвнутриплеврального давления, уменьшаетсяэластическое растяжение лёгкого вплотьдо коллапса. При возрастании давленияближе к атмосферному возможна дистопияорганов средостения (напряжённыйпневмоторакс).

Микроскопическаяанатомия, кровоснабжение и иннервация.А.Мезотелийпредставлен одним слоем многоядерныхклеток в виде неправильных многоугольников,Мезотелиальные клетки висцеральнойплевры в зависимости от напряжениялёгочной ткани могут менять свою формуот плоской до почти цилиндрической.Функции: секреторная, реабсорбционная,пролиферативная.

Б. Фиброэластическийслой представлен сетью переплетающихсяэластических и коллагеновых волокон.

В. Субплевральныйслой представлен обильной сетью вен,лимфатических сосудов, мелких артерийи капилляров, расположенных в рыхлойсоединительной ткани.

Отличительнаяособенность париетальной плевры –мощная лимфатическая система. Онаобразует поверхностную и глубокуюотводящие сети.

На наиболее подвижныхучастках париетальной плевры ( межрёберныепромежутки, нижние отделы груднойклетки) – имеются люки – слепозаканчивающиеся расширенные лимфатическиесосуды с большой проницаемостью длявнутриплевральной жидкости и взвешенногов ней субстрата клеток, различных частици т.д. Наряду с этим в париетальной плевреимеются плевральные ворсины Роль техи других – резорбция.

Артериализациявисцеральной плевры обеспечена системойлёгочных и бронхиальных артерий собильной сетью артерио-венозныханастомозов, обеспечивающих связьтерминальных ветвей бронхиальных илёгочных артерий, а также с начальнымиотделами лёгочных вен.

Кровоснабжениепариетальной плевры (некоторыесчитают, за счёт только лёгочной ткании рёберная плевра не имеет собственныхартерий) происходитза счёт межрёберных артерий, внутреннейгрудной и диафрагмальной.

Отток венознойкрови: от висцеральной плевры – посистеме лёгочных и бронхиальных вен;от париетальной – по одноимённым венознымстволам (межрёберным, непарной и полунепарной, внутренней грудной,диафрагмальным) в системы нижней иверхней полых вен.

Иннервациявисцеральной плевры осуществляетсялёгочными сплетениями, париетальной –н. волокнами в составе межрёберных идиафрагмальных нервов.

Лимфатическаясистема плевры и циркуляция жидкостив плевральной полости. Циркуляцияжидкости в межплевральной щелиорганизована за счёт попеременновозникающей при вдохе разности давленияв центральных и периферических отделахлёгкого.

Лимфа из поверхностных иглубоких отделов лёгких «присасываетя»в обширное русло поверхностной сетикапилляров висцеральной плевры. Но изцентральных отделов лёгких лимфанаправляется в регионарным лимфоузламкорня лёгкого.

Организованная циркуляцияжидкости идёт в направлении от лёгочнойплевры к париетальной через люкипариетальной плевры и непосредственночерез цитоплазму мезотелия и энотелийлимфатических сосудов.

Отводящиелимфатические сосуды париетальнойплевры:

а. грудинные ( помежрёберным пространствам),

б. задние(позвоночные),

в.передниесредостенные,

г.задние средостенные.

При различныхпатологических процессах (пневмоторакс,плеврит, ателектаз) резко понижаютсябарьерная функция висцеральной плеврыи всасывательная функция плевральныхлистков.

Этиология ипатогенез эмпиемы

«Вистории современной медицины малонайдётся более дискредитирующих глав,чем лечение хронической эмпиемы плевры»-Селлорс и Крюксганк.

С эмпиемойплевры знакомы не менее 2 000 лет.Известно наружное дренирование совремён Гиппократа. Прорыв в хирургическомлечении – конец 19 столетия: торакопластика( Эстландер, Шеде) и декортикация лёгкого( Делорм).

Микробныевозбудители: микстная инфекция в симбиозес палочкой Коха (45%), анаэробами (40 и более%). Проблемы чувствительности кантибиотикам. Наиболее частые причиныабсцессы лёгкого, абсцедирующиепневмонии.

Гнойный процесс на средостениепереходит из грудной стенки, приостеомиелитах рёбер, позвоночника, изподдиафрагмального пространства, пригнойном метастазировании. Проблемапроникающих ранений груди ( 14,1% раненыхв грудь в ВОВ), в американской армии воВьетнаме 15-20% раненых в грудь.

При большомсвернувшемся гемотораксе эмпиемаразвивается более чем в 34%. Великозначение послеоперационных эмпием –роль инфицирования, бронхиальных свищей.

Морфогенезэмпиемы.Процессначинается с образования плёнки наповерхности париетальной и висцеральнойплевр. Сначала слущивается плевральныймезотелий, пропотевает воспалительныйэкссудат, выпадают в межплевральнующель плёнки фибрина, инфильтрированныелейкоцитами.

В эту плёнку из глубокихслоёв плевры начинается ангиопластическаяи фибропластическая пролиферация сформированием грануляционной ткани. Кконцу четвёртой недели плёнка наповерхности плевральных листков и надиафрагме превращается в зрелую фибрознуюткань – шварту, сковывающую дыхательнуюэкскурсию этих органов.

Происходитхронизациявоспаления с с образованием лимфой –очаговых скоплений лимфоцитов в толщешварты. Париетальная шварта обычнотолще и грубее висцеральной. Через 3-4месяца шварта и подлежащие тканипредставляются неразделимой структурой.

Между висцеральной и париетальнойшвартами находится фрагментированныйрубцовыми сращениями густой гной. Придлительной хронизации шварта можетвыстилаться эпителием, иногда (чащепосле хирургических вмешательств поповоду эмпиемы плевры) в швартуоткладываются соли кальция с формированиемкостной ткани.

Лёгкое через год – дваподвергается фиброзу и карнификации.В условиях ателектаза альвеолызапустевают. Выполняются белковымэкссудатом, который организуется. Вдругих случаях развитие интерстициальнойсоединительной ткани приводит к спаданиюи склерозированию альвеол.

В условияххронического гнойного процессапрогрессируют дистрофические измененияво внутренних органах. Развиваетсяамилоидоз почек. Т.о. морфогенезпретерпевает 2 фазы развития эмпиемыплевры – острую и хроническую.

Классификация

  1. По этиологии: гнойная неспецифическая; гнилостная; туберкулёзная; смешанная.

  2. По происхождению: первичная; вторичная (раневая, послеоперационная, посттравматическая и т.д.)

  3. По рецидивам: рецидивная; не рецидивная.

  4. По течению: острая и хроническая.

  5. По протяжённости: тотальная; субтотальная; ограниченная.

  6. По сообщению с внешней средой: закрытая; открытая (плеврокожный, бронхоплевральный, бронхоплеврокожный; «решетчатое лёгкое», бронходигестивный и пр.

Клиника остройи хронической эмпиемы

Критериихронизации эмпиемы: клинические,лабораторные, морфологические;рентгенологические.

Диагностикаэмпиемы, основанная на анализе возможныхпричин эмпиемы, динамике развитияосновных клинических симптомов эмпиемы(болевого, интоксикационного, дыхательныхнарушений). Физикальная динамическаяхарактеристика процесса в плевре исвязанных с ним общих проявлений острой, а затем хронической интоксикации.

Инструментальнаядиагностика.Плевральная пункция. Макроскрпическаяоценка пунктата, Проба И.Н.Петрова наинфицированный гемоторакс.

белкав транссудате2,5%, в экссудате более 3%,соответственно уд.вес 1012 и 1014. Принагноении (микроскопия мазка) – количествоклеток в поле зрения 90-100 из нихнейтрофильных лейкоцитов 85-96%. Посев начувствительность к а/б. Лучевые методыисследования. Бронхоскопия.

Лечение

Консервативноелечение. Остановиться на тактике истандартах консервативного лечения.

Плевральнаяпункция.Показания и методика выполнения.

Дренированиеплевральнойполости. Показания и методики выполнения.

Хирургическоелечение.

А.Остраяэмпиема плевры. Понятие, показания иметодика санационной торакотомии иторакостомии. Понятие о торакостомии по А.А.Вишневскому и Коннарсу прихронизации очаговой эмпиемы плевры.

Б.Хроническая эмпиема плевры. Показанияк хирургическим методам лечения.Экстраплевральная торакопластика(Эстландер, 1877). «Лестничная торакопластика»(Линберг, 1944). Интраплевральнаяторакопластика (Шеде, 1890). Механизмлечебного действия.

Преимущества инедостатки методов (радикализм до 70% иболее при о. Шеде, но высокая травматичность,летальность, функциональное выключениелёгкого под швартой. Л.К.Богуш расчленяло. Шеде на 5 этапов.) К настоящему времениизвестно не менее 40 методов торакопластики.

Резекция лёгких и мышечная пластикабронхиальных свищей.

Декортикациялёгкого и плеврэктомия (Delorm 1892,Франция;Fowler 1893, Америка). Показания.Методика выполнения. Преимущества передторакопластикой (излечение 85%, летальность10% и менее, функциональная полноценностьлёгкого).

Литература:

Ю.М.ЛубенскийНеотложная помощь при острых заболеванияхлёгких и плевры.- Красноярск: Из-воКраснояр. Ун-та,1984 г.-192 с.

В.И.Маслов Лечениеэмпием плевры Л.,»Медицина». 1976 г.- 192 с.

В.М.Сергеев Патологияхирургии плевры. Из-во «Медицина».Москва.1967 г.

340 с.

Источник: https://studfile.net/preview/3290057/page:5/

WikiMedSite.Ru
Добавить комментарий